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== 手术名称==
[[小眼和无眼畸形的眶矫正整形术]]
== 小眼和无眼畸形的眶矫正整形术的别名==
小眼和无眼畸形的眶矫正术
== 分类==
[[口腔]]科/颅面[[外科]]手术/眶[[重建]]术
== ICD编码==
02.0408
== 概述==
[[先天]]性[[无眼]][[畸形]]常伴有[[眼睑]]和[[眼眶]]畸形，眼睑短且[[萎缩]]。[[眼轮匝肌]]可有[[功能]]，但无[[上睑]]提肌的功能。无泪腺和泪道。睑裂短，常有眦距过宽。[[颧骨]]眶上嵴[[发育]]不全等。
[[X线]][[检查]]可发现眶的纵径、横径闭锁，[[形态]]和位置都不正常，筛板的平面过低。眶过小时，眶顶下降，眶底上升，眶内侧壁向外侧移位，眶外侧壁向内侧骨增生。
先天性无眼畸形的治疗由于眶的病理改变特殊而复杂化。因为每个病人的病变情况不同，常不能用统一的手术[[方法]]。手术途径基本上可分为两种。一种为颅外途径，另一种为颅内途径。
== 颅部及眶部解剖==
== 适应症==
小眼和无眼畸形的眶矫正整形术适用于：
1.颅外途径的[[适应]]证为眶底过高，但眶顶仅轻度下降的无眼畸形（图10.14.4.3-5）。
2.颅内途径则适应于眶底基本正常，但眶顶过低的病例。
== 禁忌症==
1.眶顶轻度下降或基本正常，而眶底过高者不适用于颅内途径。
2.眶底基本正常而眶顶过低者不适用于颅外途径。
== 术前准备==
1.X线[[摄片]] 包括眼眶的正位、[[侧位]]及断[[层片]]，必要时摄[[CT]]片，充分了解眶腔[[大小]]及眶内容、眶壁及眶周各[[结构]]情况。
2.术前2d[[抗生素]]液[[点眼]]、鼻。
== 麻醉和体位==
经口腔[[气管内插管]]全麻。
病人取[[仰卧位]]，枕下垫小枕。
== 手术步骤==
1.颅外途径
（1）眶内截骨、成形：截去眶上嵴的下缘，磨去眶顶，直达硬[[脑膜]]，以增加眶的垂直距离。增加横径的方法是在眶外侧壁截骨，以达到眶外侧的颞窝，并阻塞眶内侧壁。同样可以阻塞眶底，即向下压眶底使之下降（图10.14.4.3-6）。
（2）[[骨移植]]：将截下的骨条再植于眶上嵴和眶下缘，以再造新的眶上嵴和眶下缘（图10.14.4.3-7）。同时，可将包绕中厚皮片的模型[[植入]]眶内，再造[[结膜]]囊。
2.颅内途径
与颅外途径相同的方法加长眶的横径，即在外侧截除眶外侧壁至颞窝，在内侧压碎眶内侧壁的方法阻塞眶内侧壁。
通过颅内途径将眶顶抬高，在抬高的同时，可以根据[[需要]]将眶上部扭转，在眶缘植骨，以再造眶缘外形，同时扩大眶缘。
畸形及开颅额瓣（图10.14.4.3-8）。
眶内截骨（图10.14.4.3-9）。
额部截骨，以抬高眶的上半部（图10.14.4.3-10）。
抬高和扭转眶的上半部，眶外侧缘和上缘植骨（图10.14.4.3-11）。
如颅外方法所述，再建或扩大结膜囊。扩大结膜囊受眶壁的限制。如在眶扩大手术时，不同时扩大结膜囊，则眶内会出现[[无效腔]]。
== 术中注意要点==
小眼畸形时眶内[[脂肪]]极度萎缩，因此不可能依靠眶内脂肪填塞扩眶后的无效腔。为形成结膜囊所进行的[[分离]]很接近[[骨膜]]，甚至需要使骨膜开放。不论是截骨或骨移植，都很需要骨膜的保护。
死腔常可导致[[血肿]]、[[感染]]和[[瘢痕]]挛缩。
以植皮形成结膜囊时，应力求避免将皮片植于[[移植]]骨上和无骨膜的骨面上。
眶缘很窄，仍应在同一次手术中施行扩眶术和扩大结膜囊。如果分次作，则首先施行扩眶术。
== 术后处理==
小眼和无眼畸形的眶矫正整形术术后做如下处理：
1.所有进行过颅面外科手术的病人都必须作术后监护，严密观察病人的呼吸、[[心率]]、[[血压]]、[[瞳孔]]、神志、肢体[[活动]]和[[神经]][[反射]]的变化。
2.为了预防[[反应]]性[[脑水肿]]，可留置腰椎穿刺的[[脑脊液]][[引流管]]，并加强其护理。眼睑和眶周置小冰袋，并适当应用[[激素]]，可减轻术后眶周和面部肿胀。
3.广谱抗生素应用是在术前开始的，并在术后持续应用至[[体温]]正常。
4.病人[[麻醉]]清醒后改半[[卧位]]，头抬高15°～30°，有利于颅内[[静脉回流]]。
5.减少头部活动，头两侧用砂袋固定。
6.20%[[甘露醇]]250ml静注，2～3/d，连续3d。
7.术[[后血]]压应维持在90mmHg以上。如负压引流管引流出较多[[血液]]，血压及血球压积偏低者，需进一步[[输血]]。
8.术后面部和头皮的肿胀明显，不能靠压力包扎来预防。眼睑和眶周可置小冰袋。可适当应用激素。
9.观察[[鼻腔]]分泌物的颜色和性质，[[注意]]有[[无脑]]脊液漏。
10.注意口腔[[清洁]]和护理。
11.冠状[[切口]]的缝线可于7d后拆除，负压引流管2～3d后拔去。
== 并发症==
1.血肿
主要原因是术中[[止血]]不完善和眶内出现无效腔。故在扩眶术同时扩大结膜囊。 2.移植皮片坏死
主要原因是以植皮形成结膜囊时，将皮片植于移植骨上或无骨膜的骨面上。植入的皮片太厚或植入后固定不良和伤口感染也是植皮失败的原因。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[小眼和无眼畸形的眶矫正整形术]]
== 小眼和无眼畸形的眶矫正整形术的别名==
小眼和无眼畸形的眶矫正术
== 分类==
[[口腔]]科/颅面[[外科]]手术/眶[[重建]]术
== ICD编码==
02.0408
== 概述==
[[先天]]性[[无眼]][[畸形]]常伴有[[眼睑]]和[[眼眶]]畸形，眼睑短且[[萎缩]]。[[眼轮匝肌]]可有[[功能]]，但无[[上睑]]提肌的功能。无泪腺和泪道。睑裂短，常有眦距过宽。[[颧骨]]眶上嵴[[发育]]不全等。
[[X线]][[检查]]可发现眶的纵径、横径闭锁，[[形态]]和位置都不正常，筛板的平面过低。眶过小时，眶顶下降，眶底上升，眶内侧壁向外侧移位，眶外侧壁向内侧骨增生。
先天性无眼畸形的治疗由于眶的病理改变特殊而复杂化。因为每个病人的病变情况不同，常不能用统一的手术[[方法]]。手术途径基本上可分为两种。一种为颅外途径，另一种为颅内途径。
== 颅部及眶部解剖==
== 适应症==
小眼和无眼畸形的眶矫正整形术适用于：
1.颅外途径的[[适应]]证为眶底过高，但眶顶仅轻度下降的无眼畸形（图10.14.4.3-5）。
2.颅内途径则适应于眶底基本正常，但眶顶过低的病例。
== 禁忌症==
1.眶顶轻度下降或基本正常，而眶底过高者不适用于颅内途径。
2.眶底基本正常而眶顶过低者不适用于颅外途径。
== 术前准备==
1.X线[[摄片]] 包括眼眶的正位、[[侧位]]及断[[层片]]，必要时摄[[CT]]片，充分了解眶腔[[大小]]及眶内容、眶壁及眶周各[[结构]]情况。
2.术前2d[[抗生素]]液[[点眼]]、鼻。
== 麻醉和体位==
经口腔[[气管内插管]]全麻。
病人取[[仰卧位]]，枕下垫小枕。
== 手术步骤==
1.颅外途径
（1）眶内截骨、成形：截去眶上嵴的下缘，磨去眶顶，直达硬[[脑膜]]，以增加眶的垂直距离。增加横径的方法是在眶外侧壁截骨，以达到眶外侧的颞窝，并阻塞眶内侧壁。同样可以阻塞眶底，即向下压眶底使之下降（图10.14.4.3-6）。
（2）[[骨移植]]：将截下的骨条再植于眶上嵴和眶下缘，以再造新的眶上嵴和眶下缘（图10.14.4.3-7）。同时，可将包绕中厚皮片的模型[[植入]]眶内，再造[[结膜]]囊。
2.颅内途径
与颅外途径相同的方法加长眶的横径，即在外侧截除眶外侧壁至颞窝，在内侧压碎眶内侧壁的方法阻塞眶内侧壁。
通过颅内途径将眶顶抬高，在抬高的同时，可以根据[[需要]]将眶上部扭转，在眶缘植骨，以再造眶缘外形，同时扩大眶缘。
畸形及开颅额瓣（图10.14.4.3-8）。
眶内截骨（图10.14.4.3-9）。
额部截骨，以抬高眶的上半部（图10.14.4.3-10）。
抬高和扭转眶的上半部，眶外侧缘和上缘植骨（图10.14.4.3-11）。
如颅外方法所述，再建或扩大结膜囊。扩大结膜囊受眶壁的限制。如在眶扩大手术时，不同时扩大结膜囊，则眶内会出现[[无效腔]]。
== 术中注意要点==
小眼畸形时眶内[[脂肪]]极度萎缩，因此不可能依靠眶内脂肪填塞扩眶后的无效腔。为形成结膜囊所进行的[[分离]]很接近[[骨膜]]，甚至需要使骨膜开放。不论是截骨或骨移植，都很需要骨膜的保护。
死腔常可导致[[血肿]]、[[感染]]和[[瘢痕]]挛缩。
以植皮形成结膜囊时，应力求避免将皮片植于[[移植]]骨上和无骨膜的骨面上。
眶缘很窄，仍应在同一次手术中施行扩眶术和扩大结膜囊。如果分次作，则首先施行扩眶术。
== 术后处理==
小眼和无眼畸形的眶矫正整形术术后做如下处理：
1.所有进行过颅面外科手术的病人都必须作术后监护，严密观察病人的呼吸、[[心率]]、[[血压]]、[[瞳孔]]、神志、肢体[[活动]]和[[神经]][[反射]]的变化。
2.为了预防[[反应]]性[[脑水肿]]，可留置腰椎穿刺的[[脑脊液]][[引流管]]，并加强其护理。眼睑和眶周置小冰袋，并适当应用[[激素]]，可减轻术后眶周和面部肿胀。
3.广谱抗生素应用是在术前开始的，并在术后持续应用至[[体温]]正常。
4.病人[[麻醉]]清醒后改半[[卧位]]，头抬高15°～30°，有利于颅内[[静脉回流]]。
5.减少头部活动，头两侧用砂袋固定。
6.20%[[甘露醇]]250ml静注，2～3/d，连续3d。
7.术[[后血]]压应维持在90mmHg以上。如负压引流管引流出较多[[血液]]，血压及血球压积偏低者，需进一步[[输血]]。
8.术后面部和头皮的肿胀明显，不能靠压力包扎来预防。眼睑和眶周可置小冰袋。可适当应用激素。
9.观察[[鼻腔]]分泌物的颜色和性质，[[注意]]有[[无脑]]脊液漏。
10.注意口腔[[清洁]]和护理。
11.冠状[[切口]]的缝线可于7d后拆除，负压引流管2～3d后拔去。
== 并发症==
1.血肿
主要原因是术中[[止血]]不完善和眶内出现无效腔。故在扩眶术同时扩大结膜囊。 2.移植皮片坏死
主要原因是以植皮形成结膜囊时，将皮片植于移植骨上或无骨膜的骨面上。植入的皮片太厚或植入后固定不良和伤口感染也是植皮失败的原因。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
