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== 概述==
裂头蚴又称孟氏裂头蚴（sparganosis mansoni），孟氏裂头[[绦虫]][[寄生]]于终[[宿主]]猫、狗、虎等肉食动物的[[小肠]]内，虫卵随粪便排出，[[污染]][[水源]]并在水中[[孵化]]出钩毛蚴（coracidium），钩毛蚴在第一宿主挠足虫、剑水蚤体内[[发育]]成原[[尾蚴]]（procercoid），后者在第二宿主蛇、蛙、鸟体内发育成实尾蚴（plerocercoid），实尾蚴又叫裂头蚴，并存活于其[[肌肉组织]]内。
人类饮用含尾蚴的生水，摄食含尾蚴的未煮熟蛇、蛙、鸟、梭尾螺的肉，或裂头蚴直接由[[皮肤]]、粘膜伤口侵入，即可患[[裂头蚴病]]。本病在东南亚多见，欧、美、非洲有散在[[发生]]，我国福建、广东、广西、浙江、四川、吉林和江苏等地均曾有报道。裂头蚴多侵入眼部、颊部、颈部、胸腹壁、[[乳房]]和[[阴囊]]等部位。脑裂头蚴病很少见，但却严重，有报道[[潜伏期]]达1～15年。其入颅途径系人在生食蛙、蛇肉或饮用含尾蚴生水后，尾蚴穿过肠壁，经腹腔、[[食管]]裂孔、纵隔，到达颈部后，沿颈[[动脉]]或颈[[静脉]]周围上行，裂头蚴最后经破裂孔或颈静脉孔到达颅内。[[幼虫]]寄居处周围出现[[炎症]][[反应]]，形成肉芽肿和囊肿，幼虫在囊内可伸缩、移动，幼虫的节片可[[退变]]甚至钙化，但幼虫[[头节]]常处于[[休眠]]状态，仍可[[再生]]幼虫。脑裂头蚴在脑内存留时间越长，对脑[[组织]]损坏越广泛。最常见的[[症状]]依次是[[癫痫]]、[[运动障碍]]和[[精神]]异常。有生食蛇、蛙肉或饮用未处理生水史；裂头蚴特异[[抗体酶]]联[[免疫]][[吸附]]试验血及[[脑脊液]][[强阳]]性；再结合临床症状，应考虑本病诊断。
== 检查==
脑裂头蚴的[[影像]]表现：①[[CT]]平扫见[[白质]]低密度，可有小点状钙化，邻近[[脑室]]扩张；增强扫描可见局限性不规则增强区，脑内有生活力裂头蚴时，不同时间扫描，影像表现可不同。②[[MRI]]除发现钙化灶不如CT外，能更清楚地显示脑白质退变、皮质[[萎缩]]和脑室扩大；T2加权像病变区中央呈低信号，周边为高信号，中央不规则增高区为炎性肉芽肿；两次MRI增强扫描，增强灶的部位和[[形状]]改变，提示生活力[[蠕虫]]在移行（图4.6.5-1）。
== 手术治疗==
适应症
[[脑裂头蚴病手术]]适用于：
1.临床确诊脑裂头蚴，经用砒喹酮治疗后，症状无好转，影像学提示病变无改善者。
2.MRI随访研究发现，两次增强扫描病灶[[形态]]、部位变化，提示有活的蠕虫存在者。
3.已进行脑裂头蚴手术，术后特异[[抗原]][[ELISA]]试验阳性，提示手术不完全，有头节遗留者。 禁忌症
1.大[[面积]]广泛脑皮质萎缩和白质退变，[[神经]]缺失严重，[[脑水肿]]不重，又位于[[功能]]区者。
2.严重精神改变或[[痴呆]]，影像学复查病变[[稳定]]者。
3.经[[吡喹酮]]治疗后，症状改善，特异抗原ELISA试验阴性者。 术前准备
如病人癫痫发作频繁应予[[控制]]，颅压高者适当[[脱水]]治疗。 麻醉和体位
[[气管内插管]]全麻，采用立体定向术者可用局麻。[[体位]]视具体部位决定。 手术步骤
1.根据CT或MRI所见病变部位，设计开颅手术[[切口]]。切开硬[[脑膜]]后可见肉芽肿表[[面皮]]质呈暗黄色，触之较硬。通常裂头蚴被肉芽肿形成的鞘包绕，鞘内含有[[坏死]]物质。沿病变区域电凝软膜和脑皮质，直达肉芽肿区域，切开肉芽肿吸除囊内容物，蠕虫不论退变或有生活力者，均应取除并特别[[注意]]要取除头节，以防复发。如术中应用皮质电图[[监测]]，在不损害功能区的情况下，切除癫痫灶和肉芽肿。
2.某些蠕虫[[活动]]力强，可形成薄壁肉芽肿，如影像[[检查]]提示病变位于脑的深在部位（如基底节区），宜在CT或MRI辅助的立体定向仪[[下手]]术，以[[肿瘤]][[活检]]钳取出蠕虫，并注意勿遗漏头节，可大大减少对脑的[[损伤]]。 术中注意要点
肉芽肿囊腔较大，或取出蠕虫时仅见节片未见头节，应仔细寻找。但应尽量减少脑组织损伤，如仍无发现，可用3%高渗盐水或3%过氧化化氢[[溶化]]氢[[溶液]]冲洗。 术后处理
1.术后常规抗癫痫治疗，直到临床症状好转和EEG正常方可停药。
2.如术中未能完整取出有生活力蠕虫或退变蠕虫，有头节遗漏，病变可能继续发展，术后需继续服用吡喹酮，定期复查CT或MRI。如两次影像对照病[[变形]]态、位置有改变，提示仍有活蠕虫存在，单用吡喹酮治疗常不能杀灭蠕虫，需再次手术。文献报道只有完整取出蠕虫，才能达到[[治愈]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
裂头蚴又称孟氏裂头蚴（sparganosis mansoni），孟氏裂头[[绦虫]][[寄生]]于终[[宿主]]猫、狗、虎等肉食动物的[[小肠]]内，虫卵随粪便排出，[[污染]][[水源]]并在水中[[孵化]]出钩毛蚴（coracidium），钩毛蚴在第一宿主挠足虫、剑水蚤体内[[发育]]成原[[尾蚴]]（procercoid），后者在第二宿主蛇、蛙、鸟体内发育成实尾蚴（plerocercoid），实尾蚴又叫裂头蚴，并存活于其[[肌肉组织]]内。
人类饮用含尾蚴的生水，摄食含尾蚴的未煮熟蛇、蛙、鸟、梭尾螺的肉，或裂头蚴直接由[[皮肤]]、粘膜伤口侵入，即可患[[裂头蚴病]]。本病在东南亚多见，欧、美、非洲有散在[[发生]]，我国福建、广东、广西、浙江、四川、吉林和江苏等地均曾有报道。裂头蚴多侵入眼部、颊部、颈部、胸腹壁、[[乳房]]和[[阴囊]]等部位。脑裂头蚴病很少见，但却严重，有报道[[潜伏期]]达1～15年。其入颅途径系人在生食蛙、蛇肉或饮用含尾蚴生水后，尾蚴穿过肠壁，经腹腔、[[食管]]裂孔、纵隔，到达颈部后，沿颈[[动脉]]或颈[[静脉]]周围上行，裂头蚴最后经破裂孔或颈静脉孔到达颅内。[[幼虫]]寄居处周围出现[[炎症]][[反应]]，形成肉芽肿和囊肿，幼虫在囊内可伸缩、移动，幼虫的节片可[[退变]]甚至钙化，但幼虫[[头节]]常处于[[休眠]]状态，仍可[[再生]]幼虫。脑裂头蚴在脑内存留时间越长，对脑[[组织]]损坏越广泛。最常见的[[症状]]依次是[[癫痫]]、[[运动障碍]]和[[精神]]异常。有生食蛇、蛙肉或饮用未处理生水史；裂头蚴特异[[抗体酶]]联[[免疫]][[吸附]]试验血及[[脑脊液]][[强阳]]性；再结合临床症状，应考虑本病诊断。
== 检查==
脑裂头蚴的[[影像]]表现：①[[CT]]平扫见[[白质]]低密度，可有小点状钙化，邻近[[脑室]]扩张；增强扫描可见局限性不规则增强区，脑内有生活力裂头蚴时，不同时间扫描，影像表现可不同。②[[MRI]]除发现钙化灶不如CT外，能更清楚地显示脑白质退变、皮质[[萎缩]]和脑室扩大；T2加权像病变区中央呈低信号，周边为高信号，中央不规则增高区为炎性肉芽肿；两次MRI增强扫描，增强灶的部位和[[形状]]改变，提示生活力[[蠕虫]]在移行（图4.6.5-1）。
== 手术治疗==
适应症
[[脑裂头蚴病手术]]适用于：
1.临床确诊脑裂头蚴，经用砒喹酮治疗后，症状无好转，影像学提示病变无改善者。
2.MRI随访研究发现，两次增强扫描病灶[[形态]]、部位变化，提示有活的蠕虫存在者。
3.已进行脑裂头蚴手术，术后特异[[抗原]][[ELISA]]试验阳性，提示手术不完全，有头节遗留者。 禁忌症
1.大[[面积]]广泛脑皮质萎缩和白质退变，[[神经]]缺失严重，[[脑水肿]]不重，又位于[[功能]]区者。
2.严重精神改变或[[痴呆]]，影像学复查病变[[稳定]]者。
3.经[[吡喹酮]]治疗后，症状改善，特异抗原ELISA试验阴性者。 术前准备
如病人癫痫发作频繁应予[[控制]]，颅压高者适当[[脱水]]治疗。 麻醉和体位
[[气管内插管]]全麻，采用立体定向术者可用局麻。[[体位]]视具体部位决定。 手术步骤
1.根据CT或MRI所见病变部位，设计开颅手术[[切口]]。切开硬[[脑膜]]后可见肉芽肿表[[面皮]]质呈暗黄色，触之较硬。通常裂头蚴被肉芽肿形成的鞘包绕，鞘内含有[[坏死]]物质。沿病变区域电凝软膜和脑皮质，直达肉芽肿区域，切开肉芽肿吸除囊内容物，蠕虫不论退变或有生活力者，均应取除并特别[[注意]]要取除头节，以防复发。如术中应用皮质电图[[监测]]，在不损害功能区的情况下，切除癫痫灶和肉芽肿。
2.某些蠕虫[[活动]]力强，可形成薄壁肉芽肿，如影像[[检查]]提示病变位于脑的深在部位（如基底节区），宜在CT或MRI辅助的立体定向仪[[下手]]术，以[[肿瘤]][[活检]]钳取出蠕虫，并注意勿遗漏头节，可大大减少对脑的[[损伤]]。 术中注意要点
肉芽肿囊腔较大，或取出蠕虫时仅见节片未见头节，应仔细寻找。但应尽量减少脑组织损伤，如仍无发现，可用3%高渗盐水或3%过氧化化氢[[溶化]]氢[[溶液]]冲洗。 术后处理
1.术后常规抗癫痫治疗，直到临床症状好转和EEG正常方可停药。
2.如术中未能完整取出有生活力蠕虫或退变蠕虫，有头节遗漏，病变可能继续发展，术后需继续服用吡喹酮，定期复查CT或MRI。如两次影像对照病[[变形]]态、位置有改变，提示仍有活蠕虫存在，单用吡喹酮治疗常不能杀灭蠕虫，需再次手术。文献报道只有完整取出蠕虫，才能达到[[治愈]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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