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== 手术名称==
[[旋转推进修补法]]
== 旋转推进修补法的别名==
旋转推进修补术；[[旋转推进瓣单侧唇裂修复术]]；[[旋转推进皮瓣法]]；[[旋转推进瓣修复术]]；[[改良Millard法]]； modification of millard method
== 分类==
[[口腔]]科/[[唇裂]]修补术/[[单侧唇裂修复术]]
== ICD编码==
27.5713
== 概述==
旋转推进修补法用于单侧唇裂的[[修复]]治疗。 唇的外形及[[解剖]]（10.9.1.3-1～10.9.1.3-4）。
== 术前准备==
唇裂[[病儿]]整复术前需作全面而仔细的准备。
1.入院前需了解并改正不良的饮食和[[睡眠]][[习惯]]。入院后3d内需了解其是否有呼吸道[[感染]]或其他[[传染病]]，并作局部和全身[[检查]]，包括心、肺情况、[[营养]]状况和[[体重]]。局部有无[[湿疹]]、糜烂、疖肿等。应作胸透检查，着重观察有无[[先天性心脏病]]和[[胸腺]]肥大。还应作[[血常规检查]]，[[血红蛋白]]、[[白细胞]]、出[[凝血时间]]都应在正常范围，否则应查明原因，给予治疗，待其恢复后才能进行手术。
2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像，以记录鼻唇[[畸形]]情况。
3.术前3d应开始并坚持[[练习]]用汤匙喂流质食物或母乳，以便术后能完全[[适应]]这种进食[[方法]]，避免术后因饥饿引起病儿哭闹，造成手术区张力增高。
4.术前1d应作[[皮肤]]准备，[[抗生素]]的皮试，必要时配血作好[[输血]]准备。
5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～4h口服10%[[葡萄糖]]100ml。术前30min注射[[阿托品]]类止涎剂和镇静剂。
6.术前备好减张用的[[金属]]唇弓或钢丝铅丸等。
== 麻醉和体位==
唇裂手术的[[麻醉]]方法较多，但可[[归纳]]为[[局部麻醉]]和[[全身麻醉]]两类。较大的[[儿童]]和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴[[幼儿]]则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用[[γ-羟基丁酸钠]]、硫贲妥钠作[[基础麻醉]]，另加眶下[[神经]][[传导]]阻滞麻醉，或者[[氯胺酮]]加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。
== 手术步骤==
1.定点
在健侧唇峰处定出红唇高点①及[[人中]]切迹点②，并将①～②的距离[[复制]]至点③，作为修复后的患侧红唇高点，使①～②＝②～③，即[[保持]]其唇弓的原有外形。在患侧唇红最高（厚）点定出点④。
在健侧鼻小柱根部定点⑤，患侧[[裂隙]]鼻底上定点⑥和点⑦，使两者至鼻小柱根部和[[鼻翼]]根部的距离等于健侧鼻底的宽度。
在患侧鼻翼外[[侧根]]部定出点⑧，使⑦～⑧连线，③～⑥连线等于④～⑦连线。
为了精确估计点⑧的上下位置，最好自点④作⑦～⑧的垂直线及点⑥至③～⑤的垂直线，使两者相加的长度等于正常唇高的高度，这样就可进一步确定⑧的位置，避免术后患侧唇高短缺或过长。按设计即可得到A、B瓣和患侧的C瓣（图10.9.1.3-5）。
2.切开
用11号尖刀片按设计先切开健侧皮肤，而后作全层贯穿切开，唇红缘部略偏向鼻侧，此时A瓣即可下降到正常位置，如嫌下降不足，可适当延长点⑤的切开，但不宜越过健侧人中嵴。向鼻侧游离B瓣，充分[[止血]]，沿⑧、⑦、④连线全层切开患侧C瓣，并在点④处切断红唇，则可游离C瓣向健侧滑行推进。Ⅲ度唇裂仍需作鼻翼基部潜行[[分离]]，以松弛[[切口]]减少张力（图10.9.1.3-6）。
3.缝合
将B瓣向上旋转与⑦～⑧切开后所形成的间隙插入缝合，C瓣向上旋转推进与③～⑤切开后所形成的间隙插入缝合，最后作唇红部交叉缝合。缝合均分三层进行。缝合后B瓣与C瓣的高度的[[总和]]，正好等于健侧唇高的高度、则外形对称而和谐，不致[[有过]]长或过短之虞（图10.9.1.3-7，10.9.1.3-8）。
== 术中注意要点==
1.操作中随时要吸净流入口腔内的[[血液]]，保持呼吸道通畅。
2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入[[鼻腔]]内的棉球。
3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎[[刀切]]割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要[[直立]]，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个[[层次]]，[[注意]]切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端[[坏死]]。
4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。
5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一个三角形瓣以[[嵌入]]对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。
6.最后慎勿[[遗忘]]填入两侧松弛切口内的[[生理盐水]]纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[旋转推进修补法]]
== 旋转推进修补法的别名==
旋转推进修补术；[[旋转推进瓣单侧唇裂修复术]]；[[旋转推进皮瓣法]]；[[旋转推进瓣修复术]]；[[改良Millard法]]； modification of millard method
== 分类==
[[口腔]]科/[[唇裂]]修补术/[[单侧唇裂修复术]]
== ICD编码==
27.5713
== 概述==
旋转推进修补法用于单侧唇裂的[[修复]]治疗。 唇的外形及[[解剖]]（10.9.1.3-1～10.9.1.3-4）。
== 术前准备==
唇裂[[病儿]]整复术前需作全面而仔细的准备。
1.入院前需了解并改正不良的饮食和[[睡眠]][[习惯]]。入院后3d内需了解其是否有呼吸道[[感染]]或其他[[传染病]]，并作局部和全身[[检查]]，包括心、肺情况、[[营养]]状况和[[体重]]。局部有无[[湿疹]]、糜烂、疖肿等。应作胸透检查，着重观察有无[[先天性心脏病]]和[[胸腺]]肥大。还应作[[血常规检查]]，[[血红蛋白]]、[[白细胞]]、出[[凝血时间]]都应在正常范围，否则应查明原因，给予治疗，待其恢复后才能进行手术。
2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像，以记录鼻唇[[畸形]]情况。
3.术前3d应开始并坚持[[练习]]用汤匙喂流质食物或母乳，以便术后能完全[[适应]]这种进食[[方法]]，避免术后因饥饿引起病儿哭闹，造成手术区张力增高。
4.术前1d应作[[皮肤]]准备，[[抗生素]]的皮试，必要时配血作好[[输血]]准备。
5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～4h口服10%[[葡萄糖]]100ml。术前30min注射[[阿托品]]类止涎剂和镇静剂。
6.术前备好减张用的[[金属]]唇弓或钢丝铅丸等。
== 麻醉和体位==
唇裂手术的[[麻醉]]方法较多，但可[[归纳]]为[[局部麻醉]]和[[全身麻醉]]两类。较大的[[儿童]]和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴[[幼儿]]则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用[[γ-羟基丁酸钠]]、硫贲妥钠作[[基础麻醉]]，另加眶下[[神经]][[传导]]阻滞麻醉，或者[[氯胺酮]]加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。
== 手术步骤==
1.定点
在健侧唇峰处定出红唇高点①及[[人中]]切迹点②，并将①～②的距离[[复制]]至点③，作为修复后的患侧红唇高点，使①～②＝②～③，即[[保持]]其唇弓的原有外形。在患侧唇红最高（厚）点定出点④。
在健侧鼻小柱根部定点⑤，患侧[[裂隙]]鼻底上定点⑥和点⑦，使两者至鼻小柱根部和[[鼻翼]]根部的距离等于健侧鼻底的宽度。
在患侧鼻翼外[[侧根]]部定出点⑧，使⑦～⑧连线，③～⑥连线等于④～⑦连线。
为了精确估计点⑧的上下位置，最好自点④作⑦～⑧的垂直线及点⑥至③～⑤的垂直线，使两者相加的长度等于正常唇高的高度，这样就可进一步确定⑧的位置，避免术后患侧唇高短缺或过长。按设计即可得到A、B瓣和患侧的C瓣（图10.9.1.3-5）。
2.切开
用11号尖刀片按设计先切开健侧皮肤，而后作全层贯穿切开，唇红缘部略偏向鼻侧，此时A瓣即可下降到正常位置，如嫌下降不足，可适当延长点⑤的切开，但不宜越过健侧人中嵴。向鼻侧游离B瓣，充分[[止血]]，沿⑧、⑦、④连线全层切开患侧C瓣，并在点④处切断红唇，则可游离C瓣向健侧滑行推进。Ⅲ度唇裂仍需作鼻翼基部潜行[[分离]]，以松弛[[切口]]减少张力（图10.9.1.3-6）。
3.缝合
将B瓣向上旋转与⑦～⑧切开后所形成的间隙插入缝合，C瓣向上旋转推进与③～⑤切开后所形成的间隙插入缝合，最后作唇红部交叉缝合。缝合均分三层进行。缝合后B瓣与C瓣的高度的[[总和]]，正好等于健侧唇高的高度、则外形对称而和谐，不致[[有过]]长或过短之虞（图10.9.1.3-7，10.9.1.3-8）。
== 术中注意要点==
1.操作中随时要吸净流入口腔内的[[血液]]，保持呼吸道通畅。
2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入[[鼻腔]]内的棉球。
3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎[[刀切]]割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要[[直立]]，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个[[层次]]，[[注意]]切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端[[坏死]]。
4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。
5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一个三角形瓣以[[嵌入]]对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。
6.最后慎勿[[遗忘]]填入两侧松弛切口内的[[生理盐水]]纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
