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宫颈孕
,== 概述==
[[宫颈孕]]（cervical pregnancy）在[[异位妊娠]]中是[[比较]]少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。宫颈孕的[[胚胎]][[着床]]在[[子宫]]颈管的宫颈黏膜内，并在此种植、[[发育]]，因其[[出血]]，子宫颈口常是扩张状态而被误认为[[流产]]。 [[患者]]有[[停经]]和[[早孕反应]]。[[阴道]]流血，初为血性分泌物或少量出血，继而可出现大量阴道出血。[[出血时间]]多为孕5 周开始。在孕7 周至10 周出血常[[发生]]多量出血。严重时可表现为突然大量阴道流血以至于[[休克]]，甚至可危及[[生命]]。
== 疾病名称==
宫颈孕
== 英文名称==
cervical pregnancy
== 宫颈孕的别名==
宫颈妊娠；[[子宫颈管妊娠]]
== 分类==
[[产科]] > 病理[[妊娠]] > 异位妊娠
== ICD号==
O00.2
== 流行病学==
迄今无大数量的子宫颈孕报道。但自20世纪80年代以来，宫颈孕的发生率有增加趋势。1966年Dees计算其发病率为1∶18000次妊娠，有的学者认为更少，Ushakov等（1996）报道为1∶9000，Karande等（1991）报道在IVF技术中异妊娠率为3.7%，在IVF所导致的异位妊娠中，子宫颈孕占0.1%。
== 宫颈孕的病因==
尚不清楚，可能与下列因素有关：
1.[[受精]]卵运行过快，在其具有种植[[能力]]以前已经入宫颈管，在此种植[[生长]]发育。
2.[[人工流产]]、[[中期引产]]、剖宫产及[[宫内节育器]]使[[子宫内膜]]受损或宫腔[[内环境]]改变，影响孕卵的正常着床。
3.[[子宫发育不良]]，子宫[[畸形]]，[[子宫肌瘤]]，[[内分泌]]失调，辅助生育技术也是可能的有关因素。
== 发病机制==
胚胎[[组织]]与宫颈组织紧密粘连附着，难以[[分离]]，其主要部分在子宫内口之下，宫体内无绒毛组织，妊娠物中滋养[[细胞]]与合体细胞可深长入子宫颈肌层，[[胎儿]]可以存活，绒毛组织附着处可见宫颈[[腺体]]。
== 宫颈孕的临床表现==
症状
有停经和早孕反应，可见于初[[产妇]]或经产妇、过去有人工流产、引产或剖宫产史。阴道流血，初为血性分泌物或少量出血，继而可出现大量阴道出血。出血时间多为孕5周开始。在孕7周至10周出血常发生多量出血。 妇科检查
子宫颈变大，着色十分明显、质软、宫颈口可扩张、有时可见暗红色或紫红色组织、宫颈口内似有组织嵌顿，但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血。最具特征性的变化是做妇科[[三合]]诊时子宫呈[[葫芦]]状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，有时还可扪及子宫[[动脉]]搏动，这是典型的子宫颈孕的表现。
== 宫颈孕的并发症==
宫颈孕严重时可表现为突然大量阴道流血以至于休克，甚至可危及生命。
== 实验室检查==
外周血
呈正细胞、[[正色]]素[[贫血]]、[[血小板]]正常、[[白细胞]]正常或升高。
妊娠试验
阳性。
== 辅助检查==
1.病理[[检查]]是确定诊断的依据。
2.[[超声]]检查是近年来常用的辅助检查[[方法]]，检查时可见子宫增大，但未见官腔内[[有妊]]娠囊，宫颈增大，颈管内则见到妊娠囊，或不规则回声；子宫颈内口紧闭。
== 宫颈孕的诊断==
根据上述病史及临床表现，一般即能作出宫颈孕的诊断。但临床上能在手术前即作出诊断的例子比较少见，这可能是因为本病比较少见，所以[[医师]]往往很少考虑到宫颈孕的可能，这些患者停经后，较早出现阴道流血，常[[误诊]]为宫内妊娠流产，此时宫颈组织破坏很浅，故单做刮宫处理就可以，所以有些宫颈孕是没有得到明确诊断的。
临床上诊断宫颈孕应当符合下列标准：①停经一段时间后，出现阴道流血，但无急性[[腹痛]]；②宫颈软，不成比例的增大，其[[大小]]可大于或等于子宫体的大小；③[[B超]]检查提示胚胎完全种植在宫颈管内；④宫颈内口紧闭，宫颈外口部分扩张。
最后确诊必[[须根]]据病理检查，宫颈孕的病理诊断必须符合下列标准：①[[胎盘]]种植处对面的组织内一定要有宫颈腺体；②胎盘与宫颈应紧密接触；③全部或部分胎盘组织必须位于子宫[[血管]]进入子宫的水平以下，或者在子宫[[前后]][[腹膜]][[反折]]水平以下；④宫腔内无妊娠产物。
== 鉴别诊断==
宫颈孕首先应与一般流产相鉴别。一般流产时宫体往往增大，而宫颈并不增大；宫颈孕时宫体增大不明显，而宫颈却不成比例的增大，常等于或大于宫体。[[难免流产]]及晚期流产是宫颈内口及外口均扩张；宫颈孕时，宫颈外口稍扩张，内口紧闭。一般宫内妊娠流产时，胎盘组织附着在子宫壁，位于内口之上；宫颈孕时，胎盘则附着在内[[口水]]平以下。另外，宫颈孕还须与宫颈肌瘤，子宫黏膜下肌瘤及[[宫颈癌]]等相鉴别。
== 宫颈孕的治疗==
在过去，子宫颈孕发现往往比较晚，出血多，杀胚[[药物]]少，故以紧急子宫全切除手术处理之，近20年来情况已有较大变化，发现子宫颈孕后应根据患者是初产妇（根据Yao的统计，此中初产妇约占一半）抑为经产妇，对生育的要求及发病时患者的一般情况而定。
紧急根治性手术
若患者已[[有子]]女并不期望保留生育能力，且出血多，不论其孕周大小，应紧急行全子宫切除术以免[[失血性休克]]。 保守性治疗
对子宫颈孕往往须采用复合性（即2种或2种以上）方法治疗方可奏效。 （1）保守性外科治疗
扩张宫颈及搔[[刮术]]是最常用的方法，它可以在预处理后进行，预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支。Shirodkar[[宫颈环扎术]]、[[动脉栓塞]]、宫颈内注射血管收缩剂。Kligman等（1995）在16例子宫颈孕中用以上方法及做预处理而成功地避免了子宫切除术。Ushakov等（1996）报道的41例中71%无预处理而发生大量出血，结果7例子宫全切，5例需做双侧髂内动脉结扎或子宫动脉结扎术。Serrati等（1995）报告了3例经腹做环扎后再做宫颈扩张及搔刮术后成功的。曾有学者报告在子宫颈扩张及搔刮术后用Folley尿管注水后压迫，13例中12例成功，虽然亦有用纱布填塞者，但其效果不如Folley尿管压迫法，故可将保守性手术治疗子宫颈孕的方案简述如下（表1）。
（2）血管造影及动脉栓塞
[[血管造影]]及双[[侧子]]宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术。在MTX治疗同[[时行]][[栓塞疗法]]可以成功地[[止血]]。子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的[[月经]]及生育能力。本方法的[[副作用]]为[[发热]]及[[疼痛]]。但均可自行缓解；发生[[坐骨神经损伤]]、[[膀胱]]或[[直肠]][[坏死]]者虽有报道但极为罕见。 （3）药物治疗
药物治疗的方法很多，包括单次或多次[[剂量]]的全身的MTX治疗、KCl或MTX的羊膜腔内注射，或两者的混合使用，但一般用于子宫颈孕出血少或未出血者。
①单次MTX肌内注射按50mg/m2计算。Storall报道成功率为94%。
②MTX 0.5～1mg/kg隔天肌注，即第1、3、5、7天共4次，或可于第2、4、6、8天加用四氢[[叶酸]]0.1mg/kg以减轻其[[毒性]]。对有胎[[心搏]]动者，可以先用20%。Kcl在阴道超声引导下注入孕囊，胎心消失后，再以MTX 50mg/m2肌注。
已有子女，无生育要求者可行子宫全切术，以免刮宫引起不易[[控制]]的出血。有生育要求者可行[[刮宫术]]以清除妊娠物，但刮宫后，由于颈管不易收缩，胎盘附着面的血窦不易关闭，而常能引起大出血，止血困难，止血方法有纱布填塞颈管压迫止血，局部注射[[前列腺素]]，环形缝合宫颈或切除宫颈等。如这些方法都无效时，则仍须做子宫全切术。文献报道，在刮宫术前先经阴道结扎子宫动脉下行支、宫颈环扎术、双侧子宫动脉栓塞、宫颈注射血管收缩剂和[[胚囊]][[中注]]射[[甲氨蝶呤]]等预处理，可有效减少刮宫引起的大出血而保留子宫。
近年来，不断有早期宫颈孕药物治疗成功的报道，可于刮宫术前口服或肌注甲氨蝶呤减少刮宫时出血，或单纯药物治疗：①甲氨蝶呤0.5～4mg/kg肌注或静滴共用4次，与四氢叶酸0.1m/kg隔天交替使用；②单次甲氨蝶呤50mg肌注；③甲氨蝶呤50mg在B超引导下羊膜腔内注射。
== 预后==
宫颈孕较少见，但宜误诊为流产，故应高度重视。
== 宫颈孕的预防==
近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。这是摆在我们面前的一个重要课题，虽本病确切[[病因]]尚不十分清楚，但与之有关的诸多因素都很明确，减少其高危因素，即可达到预防之目的。
1.加强防治性[[传播]]疾病的宣传教育和社会治理。
2.放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止[[感染]]措施，这是至关重要的。
3.[[盆腔]]软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底[[治愈]]。
4.积极治疗[[子宫内膜异位症]]。
5.在使用诱发[[排卵]]药物后，疑为[[早孕]]时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。
6.宣传吸烟的[[危害]]，禁止吸毒。
== 相关药品==
叶酸、甲氨蝶呤
== 相关检查==
出血时间、[[妊娠试验]]、叶酸
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[宫颈孕]]（cervical pregnancy）在[[异位妊娠]]中是[[比较]]少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。宫颈孕的[[胚胎]][[着床]]在[[子宫]]颈管的宫颈黏膜内，并在此种植、[[发育]]，因其[[出血]]，子宫颈口常是扩张状态而被误认为[[流产]]。 [[患者]]有[[停经]]和[[早孕反应]]。[[阴道]]流血，初为血性分泌物或少量出血，继而可出现大量阴道出血。[[出血时间]]多为孕5 周开始。在孕7 周至10 周出血常[[发生]]多量出血。严重时可表现为突然大量阴道流血以至于[[休克]]，甚至可危及[[生命]]。
== 疾病名称==
宫颈孕
== 英文名称==
cervical pregnancy
== 宫颈孕的别名==
宫颈妊娠；[[子宫颈管妊娠]]
== 分类==
[[产科]] > 病理[[妊娠]] > 异位妊娠
== ICD号==
O00.2
== 流行病学==
迄今无大数量的子宫颈孕报道。但自20世纪80年代以来，宫颈孕的发生率有增加趋势。1966年Dees计算其发病率为1∶18000次妊娠，有的学者认为更少，Ushakov等（1996）报道为1∶9000，Karande等（1991）报道在IVF技术中异妊娠率为3.7%，在IVF所导致的异位妊娠中，子宫颈孕占0.1%。
== 宫颈孕的病因==
尚不清楚，可能与下列因素有关：
1.[[受精]]卵运行过快，在其具有种植[[能力]]以前已经入宫颈管，在此种植[[生长]]发育。
2.[[人工流产]]、[[中期引产]]、剖宫产及[[宫内节育器]]使[[子宫内膜]]受损或宫腔[[内环境]]改变，影响孕卵的正常着床。
3.[[子宫发育不良]]，子宫[[畸形]]，[[子宫肌瘤]]，[[内分泌]]失调，辅助生育技术也是可能的有关因素。
== 发病机制==
胚胎[[组织]]与宫颈组织紧密粘连附着，难以[[分离]]，其主要部分在子宫内口之下，宫体内无绒毛组织，妊娠物中滋养[[细胞]]与合体细胞可深长入子宫颈肌层，[[胎儿]]可以存活，绒毛组织附着处可见宫颈[[腺体]]。
== 宫颈孕的临床表现==
症状
有停经和早孕反应，可见于初[[产妇]]或经产妇、过去有人工流产、引产或剖宫产史。阴道流血，初为血性分泌物或少量出血，继而可出现大量阴道出血。出血时间多为孕5周开始。在孕7周至10周出血常发生多量出血。 妇科检查
子宫颈变大，着色十分明显、质软、宫颈口可扩张、有时可见暗红色或紫红色组织、宫颈口内似有组织嵌顿，但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血。最具特征性的变化是做妇科[[三合]]诊时子宫呈[[葫芦]]状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，有时还可扪及子宫[[动脉]]搏动，这是典型的子宫颈孕的表现。
== 宫颈孕的并发症==
宫颈孕严重时可表现为突然大量阴道流血以至于休克，甚至可危及生命。
== 实验室检查==
外周血
呈正细胞、[[正色]]素[[贫血]]、[[血小板]]正常、[[白细胞]]正常或升高。
妊娠试验
阳性。
== 辅助检查==
1.病理[[检查]]是确定诊断的依据。
2.[[超声]]检查是近年来常用的辅助检查[[方法]]，检查时可见子宫增大，但未见官腔内[[有妊]]娠囊，宫颈增大，颈管内则见到妊娠囊，或不规则回声；子宫颈内口紧闭。
== 宫颈孕的诊断==
根据上述病史及临床表现，一般即能作出宫颈孕的诊断。但临床上能在手术前即作出诊断的例子比较少见，这可能是因为本病比较少见，所以[[医师]]往往很少考虑到宫颈孕的可能，这些患者停经后，较早出现阴道流血，常[[误诊]]为宫内妊娠流产，此时宫颈组织破坏很浅，故单做刮宫处理就可以，所以有些宫颈孕是没有得到明确诊断的。
临床上诊断宫颈孕应当符合下列标准：①停经一段时间后，出现阴道流血，但无急性[[腹痛]]；②宫颈软，不成比例的增大，其[[大小]]可大于或等于子宫体的大小；③[[B超]]检查提示胚胎完全种植在宫颈管内；④宫颈内口紧闭，宫颈外口部分扩张。
最后确诊必[[须根]]据病理检查，宫颈孕的病理诊断必须符合下列标准：①[[胎盘]]种植处对面的组织内一定要有宫颈腺体；②胎盘与宫颈应紧密接触；③全部或部分胎盘组织必须位于子宫[[血管]]进入子宫的水平以下，或者在子宫[[前后]][[腹膜]][[反折]]水平以下；④宫腔内无妊娠产物。
== 鉴别诊断==
宫颈孕首先应与一般流产相鉴别。一般流产时宫体往往增大，而宫颈并不增大；宫颈孕时宫体增大不明显，而宫颈却不成比例的增大，常等于或大于宫体。[[难免流产]]及晚期流产是宫颈内口及外口均扩张；宫颈孕时，宫颈外口稍扩张，内口紧闭。一般宫内妊娠流产时，胎盘组织附着在子宫壁，位于内口之上；宫颈孕时，胎盘则附着在内[[口水]]平以下。另外，宫颈孕还须与宫颈肌瘤，子宫黏膜下肌瘤及[[宫颈癌]]等相鉴别。
== 宫颈孕的治疗==
在过去，子宫颈孕发现往往比较晚，出血多，杀胚[[药物]]少，故以紧急子宫全切除手术处理之，近20年来情况已有较大变化，发现子宫颈孕后应根据患者是初产妇（根据Yao的统计，此中初产妇约占一半）抑为经产妇，对生育的要求及发病时患者的一般情况而定。
紧急根治性手术
若患者已[[有子]]女并不期望保留生育能力，且出血多，不论其孕周大小，应紧急行全子宫切除术以免[[失血性休克]]。 保守性治疗
对子宫颈孕往往须采用复合性（即2种或2种以上）方法治疗方可奏效。 （1）保守性外科治疗
扩张宫颈及搔[[刮术]]是最常用的方法，它可以在预处理后进行，预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支。Shirodkar[[宫颈环扎术]]、[[动脉栓塞]]、宫颈内注射血管收缩剂。Kligman等（1995）在16例子宫颈孕中用以上方法及做预处理而成功地避免了子宫切除术。Ushakov等（1996）报道的41例中71%无预处理而发生大量出血，结果7例子宫全切，5例需做双侧髂内动脉结扎或子宫动脉结扎术。Serrati等（1995）报告了3例经腹做环扎后再做宫颈扩张及搔刮术后成功的。曾有学者报告在子宫颈扩张及搔刮术后用Folley尿管注水后压迫，13例中12例成功，虽然亦有用纱布填塞者，但其效果不如Folley尿管压迫法，故可将保守性手术治疗子宫颈孕的方案简述如下（表1）。
（2）血管造影及动脉栓塞
[[血管造影]]及双[[侧子]]宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术。在MTX治疗同[[时行]][[栓塞疗法]]可以成功地[[止血]]。子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的[[月经]]及生育能力。本方法的[[副作用]]为[[发热]]及[[疼痛]]。但均可自行缓解；发生[[坐骨神经损伤]]、[[膀胱]]或[[直肠]][[坏死]]者虽有报道但极为罕见。 （3）药物治疗
药物治疗的方法很多，包括单次或多次[[剂量]]的全身的MTX治疗、KCl或MTX的羊膜腔内注射，或两者的混合使用，但一般用于子宫颈孕出血少或未出血者。
①单次MTX肌内注射按50mg/m2计算。Storall报道成功率为94%。
②MTX 0.5～1mg/kg隔天肌注，即第1、3、5、7天共4次，或可于第2、4、6、8天加用四氢[[叶酸]]0.1mg/kg以减轻其[[毒性]]。对有胎[[心搏]]动者，可以先用20%。Kcl在阴道超声引导下注入孕囊，胎心消失后，再以MTX 50mg/m2肌注。
已有子女，无生育要求者可行子宫全切术，以免刮宫引起不易[[控制]]的出血。有生育要求者可行[[刮宫术]]以清除妊娠物，但刮宫后，由于颈管不易收缩，胎盘附着面的血窦不易关闭，而常能引起大出血，止血困难，止血方法有纱布填塞颈管压迫止血，局部注射[[前列腺素]]，环形缝合宫颈或切除宫颈等。如这些方法都无效时，则仍须做子宫全切术。文献报道，在刮宫术前先经阴道结扎子宫动脉下行支、宫颈环扎术、双侧子宫动脉栓塞、宫颈注射血管收缩剂和[[胚囊]][[中注]]射[[甲氨蝶呤]]等预处理，可有效减少刮宫引起的大出血而保留子宫。
近年来，不断有早期宫颈孕药物治疗成功的报道，可于刮宫术前口服或肌注甲氨蝶呤减少刮宫时出血，或单纯药物治疗：①甲氨蝶呤0.5～4mg/kg肌注或静滴共用4次，与四氢叶酸0.1m/kg隔天交替使用；②单次甲氨蝶呤50mg肌注；③甲氨蝶呤50mg在B超引导下羊膜腔内注射。
== 预后==
宫颈孕较少见，但宜误诊为流产，故应高度重视。
== 宫颈孕的预防==
近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。这是摆在我们面前的一个重要课题，虽本病确切[[病因]]尚不十分清楚，但与之有关的诸多因素都很明确，减少其高危因素，即可达到预防之目的。
1.加强防治性[[传播]]疾病的宣传教育和社会治理。
2.放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止[[感染]]措施，这是至关重要的。
3.[[盆腔]]软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底[[治愈]]。
4.积极治疗[[子宫内膜异位症]]。
5.在使用诱发[[排卵]]药物后，疑为[[早孕]]时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。
6.宣传吸烟的[[危害]]，禁止吸毒。
== 相关药品==
叶酸、甲氨蝶呤
== 相关检查==
出血时间、[[妊娠试验]]、叶酸
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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