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== 手术名称==
[[针刺活检术]]
== 针刺活检术的别名==
针刺活检；needle puncture biopsy；[[穿刺活检]]；puncture biopsy
== 分类==
骨科/[[骨肿瘤]]手术/诊断性手术
== ICD编码==
77.4002
== 概述==
针刺活检术（needling biopsy，又称穿刺活检puncture biopsy）优点是：[[方法]]简便，可在门诊于[[局部麻醉]]下进行，穿刺对[[组织]]的[[损伤]]小，[[出血]]少，因而较为安全、[[感染]]机会少，也不影响早期化疗或放疗，常由一个人操作。近年有人在[[CT]]、[[MRI]][[超声]]及[[透视]]引导下穿刺活检提高成功率。2000年Saifuddin用超声[[影像]]定位穿刺活检准确率高达98.4%，如有必要也可多次穿刺；缺点是取材量较少，[[经验]]不足或取材部位不当，未刺入瘤区取得有代表性的瘤组织，则难于得出准确的结论，甚至作出错误的结论。据国内报道，针刺活检术成功率为77.5%～97.0%（平均80%）。
== 适应症==
针刺活检术适用于：
1.凡临床及[[X线]][[检查]]未能确诊的骨或[[软组织肿瘤]]、难以排除是否恶变时，切忌等待观察，应及时[[活检]]确诊。
2.临床与X线检查结果，诊断意见不一致，治疗上难以决定局部或广泛切除，甚至截肢者也需活检证[[实肿]]瘤的组织[[细胞]]类型、分化程度等，作为选择手术方式的依据。
3.因[[恶性肿瘤]]拟决定施行截肢的病人，术前虽已具有较完整的临床检查资料及X线片等，仍需具有病理检查证实无误，活检的病理检查报告是正确诊断治疗的[[需要]]也是更为有力的法律依据。
4.某些部位较深而[[解剖]][[结构]]复杂，如颈、胸、腰椎[[手术活检]]困难较大，可先采用针刺活检术明确诊断。
5.侵袭入[[骨髓]]的[[肿瘤]]，如[[淋巴瘤]]、[[多发性骨髓瘤]]等，施行[[骨髓穿刺]]进行诊断特别有价值；对[[骨髓瘤]]或多发性骨髓瘤的诊断，做髂骨的穿刺比[[胸骨穿刺]]价值更大，阳性率更高。
== 禁忌症==
1.严重心、肺、肝、肾及其他脏器[[功能]]障碍者，应慎重施行。
2.较严重的[[高血压]]、[[糖尿病]]、[[肺心病]]、[[肺气肿]]或同时有[[全身感染]]、[[高热]]以及局部[[皮肤]]病者。
== 术前准备==
1.基本与“手术活检”相同，施行穿刺的[[医师]]必须充分了解病史，熟悉肿瘤部位的X线片影像，能[[分析]]肿瘤实质和病理有代表性的部位。熟悉穿刺部位的解剖结构和重要[[血管]]、[[神经]]的径路。要善于寻找穿刺的[[进针]]点，通过最直接而损伤小的途径达到肿瘤，所以，最好能在[[X线透视]]或CT、超声等影像的引导下进针取材。
2.充分准备穿刺活检的特制穿[[刺针]]及其[[消毒]]单和器械（盛[[标本]]的杯或瓶、固定[[保存]]液）等。
3.穿刺前做好病人的思想工作，争取病人的配合。
4.选择适合的骨与软组织肿瘤活检穿刺针：①普通粗穿刺针：直径1.5～2mm，长11～12cm（或用粗的硬膜外[[麻醉]]穿刺针改制）。外套管前端平齐呈锯齿状，以便转旋切割组织，内套针芯前端稍长而尖锐，增强刺入组织的[[穿透]]力；拔[[出针]]芯后，外套管的后端接上30～50ml的[[注射器]]，可抽吸前端切割下的组织块；②分叶式（Silverman）穿刺针，外径为2～2.5mm，长11～12cm。由外套管、实心针芯、分叶针芯3个部件组成，使用方法基本相同，但分叶针芯可夹割病理组织。③CCASCS[[系统]]活检器械，由华锦明等设计（1991），该系统与普通穿刺针外形[[相似]]，有内、中、外三层套管分层套入，套管前端均有锯齿及侧孔，可完成芯取（core）、钳取（clamp），抽吸（aspiration）、勺取（spoon）、切割（cutting），旋转刮削（rotation scraper）等6种功能。使用方法与前两种穿刺针相似。
== 麻醉和体位==
一般用局麻，但如胸或腰椎的穿刺部位较深，局麻效果可能不够完全，穿刺可酌情增加[[基础麻醉]]。一般取[[卧位]]；胸或[[腰骶椎]]穿刺活检，则取[[俯卧位]]最好。
== 手术步骤==
1.选好进针点和做好局部麻醉，分层[[浸润]]注射1%的[[普鲁卡因]]。进针点应选择在[[比较]]能直接进入肿瘤的捷径部位，要掌握好进针方向和深度，尽量避开大血管和主要神经及[[器官]]，不要造成误伤。
2.进针方法 一般是从皮肤完好方向垂直进针方式（带斜[[面针]]芯者），如皮肤较厚而坚韧的部位进针时，可先用小尖刀刺破皮肤，刺入进针。如估计穿刺部有较坚硬的[[骨质]]（[[脊椎]]、[[锁骨]]、髂骨），则宜斜向刺入并旋钻针头，才较易穿破骨皮质而进入骨髓腔，在刺入进针过程中要随时[[注意]]有无大血管损伤，特别是深部穿刺，采取逐步深入和取出针芯抽吸，如有出血情况应立即停止观察，或改变穿刺方向。在[[针尖]]触及到较大神经时，病人立即有[[触电]]似强烈而不自主的[[反射]]动作出现。这种现象在[[脊柱]]穿刺时较常见，如针头误入较大血管，只要拔出及时，血管壁自行收缩而闭合[[针眼]][[止血]]。
3.肿瘤组织采取 在刺入肿瘤中约1cm深处，即可拔出针芯，接上20～50ml的注射器，用力抽吸，或用分叶式针芯，或用CCASCS系统的副体均可根据需要取材。抽吸式取材时是持续用较大抽吸的负压将瘤组织吸住，所以要在[[退针]]时[[保持]]这种负压吸力，直至退出肿瘤为止。肿瘤的周围部分是其[[生长]]发展最活跃的区域，因而该处的组织细胞最有病理的代表性。
4.取出组织的观察 抽吸出的组织要立即用针芯推出来，用肉眼观察是否确系肿瘤组织，如不可靠，可适当调整穿刺方向与深度重新穿刺。但不应穿刺次数太多，以免增加肿瘤播散。抽吸的标本注意保存，切勿丢失。
脊椎穿刺定位较困难，最好在电视影像增强机CT超声的监视下进行。
5.颈1～3椎的穿刺 要求麻醉完善，有时可在行[[鼻腔]]插管[[全身麻醉]]下施行，一般采取从[[椎体]]前方入路穿刺较为捷径。病人取张口位，将[[悬雍垂]]和[[气管]]插管推向一侧，即可充分显露咽后壁。[[口腔]]内可用0.1%[[度米芬]]涂搽后，在咽后壁的进针点再用75%[[乙醇]]涂擦[[灭菌]]，即可选择适合位置进针。最好是用[[荧光]]屏透视行椎体平面定位。如肿瘤已突破椎体，在咽后壁可见到凸起，则比较容易确定所需的进针椎体平面。可选用长粗穿刺针，一般刺入1～2cm深，大多可进入该椎体，接上大注射器抽吸肿瘤组织。
6.颈4～胸1椎的穿刺 此段[[颈椎]]前面血管、神经、气管较为集中，故采取侧方入路穿刺较为安全（图3.13.1.2-1）。病人取[[仰卧位]]，头向对侧偏转，在齐穿刺椎体平面的[[胸锁乳突肌]]后缘处进针（套[[入针]]芯），从皮肤刺入后，针尖指向该椎体，每推进0.5cm，拔出针芯抽吸1次，检查是否误入血管，如无回血则继续向前。横向穿入约3.5cm深即可到达所需椎体。如误刺入血管抽出回血时，应立即退针，重新调整进针方向，必要时可在手术台边摄X线片以确定[[针刺方向]]。针尖抵达瘤椎椎体皮质时，可有针抵抗感，此时再向前推进2～5mm，即能进入瘤体，[[然后]]拔出针芯，接上大注射器用力抽吸，即可满意得到肿瘤组织。
7.胸2～9椎的穿刺 最好采用Ottolenghi设计的椎体穿刺针定位器（图3.13.1.2-2）。其优点是进针角度已计算准确。通常进针点选在背部后棘突中线旁4～6cm（按身材高矮、胖瘦、性别而定），一般在上腰椎4～5cm，[[下腰]]椎约5cm处，该定位器已固定进针方向与背部皮肤之间的夹角为35°。如穿刺针扎在横突或[[肋骨]]时，则进针方向可稍加调整。每推进2～3mm应抽吸一次，如抽出多量新鲜[[血液]]，必须退针1～2cm，重新调整进针方向。通常从皮肤刺入点达到椎体的深度为6cm或稍多，如透视下见到穿刺针扎在椎弓根处，只需再稍向前推进一点即能达到椎体侧方。必要时在手术台边摄X线片证实，如位置准确无误，针头即可刺入椎体，拔出针芯后，接注射器，按所需可抽吸数个标本。
8.胸12～腰5椎的穿刺 最常应用。方法与胸段椎体穿刺相同，但进针点距后棘突中线应稍多于5cm，针刺方向与背部水平线成125°，如角度过大，则有误刺入硬脊膜腔的可能，如＜125°刺向椎体前方即可误入主[[动脉]]或下腔[[静脉]]等大血管，故穿刺应谨慎。腰椎穿刺的深度一般6～7cm可达椎体，必要时可[[摄片]][[验证]]（图2）。
== 术后处理==
针刺活检术对病人造成的损伤较轻，[[发生]]并发症者极少，术后处理也无特殊。但经验不足者仍应十分重视，特别是脊椎的针刺活检术。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[针刺活检术]]
== 针刺活检术的别名==
针刺活检；needle puncture biopsy；[[穿刺活检]]；puncture biopsy
== 分类==
骨科/[[骨肿瘤]]手术/诊断性手术
== ICD编码==
77.4002
== 概述==
针刺活检术（needling biopsy，又称穿刺活检puncture biopsy）优点是：[[方法]]简便，可在门诊于[[局部麻醉]]下进行，穿刺对[[组织]]的[[损伤]]小，[[出血]]少，因而较为安全、[[感染]]机会少，也不影响早期化疗或放疗，常由一个人操作。近年有人在[[CT]]、[[MRI]][[超声]]及[[透视]]引导下穿刺活检提高成功率。2000年Saifuddin用超声[[影像]]定位穿刺活检准确率高达98.4%，如有必要也可多次穿刺；缺点是取材量较少，[[经验]]不足或取材部位不当，未刺入瘤区取得有代表性的瘤组织，则难于得出准确的结论，甚至作出错误的结论。据国内报道，针刺活检术成功率为77.5%～97.0%（平均80%）。
== 适应症==
针刺活检术适用于：
1.凡临床及[[X线]][[检查]]未能确诊的骨或[[软组织肿瘤]]、难以排除是否恶变时，切忌等待观察，应及时[[活检]]确诊。
2.临床与X线检查结果，诊断意见不一致，治疗上难以决定局部或广泛切除，甚至截肢者也需活检证[[实肿]]瘤的组织[[细胞]]类型、分化程度等，作为选择手术方式的依据。
3.因[[恶性肿瘤]]拟决定施行截肢的病人，术前虽已具有较完整的临床检查资料及X线片等，仍需具有病理检查证实无误，活检的病理检查报告是正确诊断治疗的[[需要]]也是更为有力的法律依据。
4.某些部位较深而[[解剖]][[结构]]复杂，如颈、胸、腰椎[[手术活检]]困难较大，可先采用针刺活检术明确诊断。
5.侵袭入[[骨髓]]的[[肿瘤]]，如[[淋巴瘤]]、[[多发性骨髓瘤]]等，施行[[骨髓穿刺]]进行诊断特别有价值；对[[骨髓瘤]]或多发性骨髓瘤的诊断，做髂骨的穿刺比[[胸骨穿刺]]价值更大，阳性率更高。
== 禁忌症==
1.严重心、肺、肝、肾及其他脏器[[功能]]障碍者，应慎重施行。
2.较严重的[[高血压]]、[[糖尿病]]、[[肺心病]]、[[肺气肿]]或同时有[[全身感染]]、[[高热]]以及局部[[皮肤]]病者。
== 术前准备==
1.基本与“手术活检”相同，施行穿刺的[[医师]]必须充分了解病史，熟悉肿瘤部位的X线片影像，能[[分析]]肿瘤实质和病理有代表性的部位。熟悉穿刺部位的解剖结构和重要[[血管]]、[[神经]]的径路。要善于寻找穿刺的[[进针]]点，通过最直接而损伤小的途径达到肿瘤，所以，最好能在[[X线透视]]或CT、超声等影像的引导下进针取材。
2.充分准备穿刺活检的特制穿[[刺针]]及其[[消毒]]单和器械（盛[[标本]]的杯或瓶、固定[[保存]]液）等。
3.穿刺前做好病人的思想工作，争取病人的配合。
4.选择适合的骨与软组织肿瘤活检穿刺针：①普通粗穿刺针：直径1.5～2mm，长11～12cm（或用粗的硬膜外[[麻醉]]穿刺针改制）。外套管前端平齐呈锯齿状，以便转旋切割组织，内套针芯前端稍长而尖锐，增强刺入组织的[[穿透]]力；拔[[出针]]芯后，外套管的后端接上30～50ml的[[注射器]]，可抽吸前端切割下的组织块；②分叶式（Silverman）穿刺针，外径为2～2.5mm，长11～12cm。由外套管、实心针芯、分叶针芯3个部件组成，使用方法基本相同，但分叶针芯可夹割病理组织。③CCASCS[[系统]]活检器械，由华锦明等设计（1991），该系统与普通穿刺针外形[[相似]]，有内、中、外三层套管分层套入，套管前端均有锯齿及侧孔，可完成芯取（core）、钳取（clamp），抽吸（aspiration）、勺取（spoon）、切割（cutting），旋转刮削（rotation scraper）等6种功能。使用方法与前两种穿刺针相似。
== 麻醉和体位==
一般用局麻，但如胸或腰椎的穿刺部位较深，局麻效果可能不够完全，穿刺可酌情增加[[基础麻醉]]。一般取[[卧位]]；胸或[[腰骶椎]]穿刺活检，则取[[俯卧位]]最好。
== 手术步骤==
1.选好进针点和做好局部麻醉，分层[[浸润]]注射1%的[[普鲁卡因]]。进针点应选择在[[比较]]能直接进入肿瘤的捷径部位，要掌握好进针方向和深度，尽量避开大血管和主要神经及[[器官]]，不要造成误伤。
2.进针方法 一般是从皮肤完好方向垂直进针方式（带斜[[面针]]芯者），如皮肤较厚而坚韧的部位进针时，可先用小尖刀刺破皮肤，刺入进针。如估计穿刺部有较坚硬的[[骨质]]（[[脊椎]]、[[锁骨]]、髂骨），则宜斜向刺入并旋钻针头，才较易穿破骨皮质而进入骨髓腔，在刺入进针过程中要随时[[注意]]有无大血管损伤，特别是深部穿刺，采取逐步深入和取出针芯抽吸，如有出血情况应立即停止观察，或改变穿刺方向。在[[针尖]]触及到较大神经时，病人立即有[[触电]]似强烈而不自主的[[反射]]动作出现。这种现象在[[脊柱]]穿刺时较常见，如针头误入较大血管，只要拔出及时，血管壁自行收缩而闭合[[针眼]][[止血]]。
3.肿瘤组织采取 在刺入肿瘤中约1cm深处，即可拔出针芯，接上20～50ml的注射器，用力抽吸，或用分叶式针芯，或用CCASCS系统的副体均可根据需要取材。抽吸式取材时是持续用较大抽吸的负压将瘤组织吸住，所以要在[[退针]]时[[保持]]这种负压吸力，直至退出肿瘤为止。肿瘤的周围部分是其[[生长]]发展最活跃的区域，因而该处的组织细胞最有病理的代表性。
4.取出组织的观察 抽吸出的组织要立即用针芯推出来，用肉眼观察是否确系肿瘤组织，如不可靠，可适当调整穿刺方向与深度重新穿刺。但不应穿刺次数太多，以免增加肿瘤播散。抽吸的标本注意保存，切勿丢失。
脊椎穿刺定位较困难，最好在电视影像增强机CT超声的监视下进行。
5.颈1～3椎的穿刺 要求麻醉完善，有时可在行[[鼻腔]]插管[[全身麻醉]]下施行，一般采取从[[椎体]]前方入路穿刺较为捷径。病人取张口位，将[[悬雍垂]]和[[气管]]插管推向一侧，即可充分显露咽后壁。[[口腔]]内可用0.1%[[度米芬]]涂搽后，在咽后壁的进针点再用75%[[乙醇]]涂擦[[灭菌]]，即可选择适合位置进针。最好是用[[荧光]]屏透视行椎体平面定位。如肿瘤已突破椎体，在咽后壁可见到凸起，则比较容易确定所需的进针椎体平面。可选用长粗穿刺针，一般刺入1～2cm深，大多可进入该椎体，接上大注射器抽吸肿瘤组织。
6.颈4～胸1椎的穿刺 此段[[颈椎]]前面血管、神经、气管较为集中，故采取侧方入路穿刺较为安全（图3.13.1.2-1）。病人取[[仰卧位]]，头向对侧偏转，在齐穿刺椎体平面的[[胸锁乳突肌]]后缘处进针（套[[入针]]芯），从皮肤刺入后，针尖指向该椎体，每推进0.5cm，拔出针芯抽吸1次，检查是否误入血管，如无回血则继续向前。横向穿入约3.5cm深即可到达所需椎体。如误刺入血管抽出回血时，应立即退针，重新调整进针方向，必要时可在手术台边摄X线片以确定[[针刺方向]]。针尖抵达瘤椎椎体皮质时，可有针抵抗感，此时再向前推进2～5mm，即能进入瘤体，[[然后]]拔出针芯，接上大注射器用力抽吸，即可满意得到肿瘤组织。
7.胸2～9椎的穿刺 最好采用Ottolenghi设计的椎体穿刺针定位器（图3.13.1.2-2）。其优点是进针角度已计算准确。通常进针点选在背部后棘突中线旁4～6cm（按身材高矮、胖瘦、性别而定），一般在上腰椎4～5cm，[[下腰]]椎约5cm处，该定位器已固定进针方向与背部皮肤之间的夹角为35°。如穿刺针扎在横突或[[肋骨]]时，则进针方向可稍加调整。每推进2～3mm应抽吸一次，如抽出多量新鲜[[血液]]，必须退针1～2cm，重新调整进针方向。通常从皮肤刺入点达到椎体的深度为6cm或稍多，如透视下见到穿刺针扎在椎弓根处，只需再稍向前推进一点即能达到椎体侧方。必要时在手术台边摄X线片证实，如位置准确无误，针头即可刺入椎体，拔出针芯后，接注射器，按所需可抽吸数个标本。
8.胸12～腰5椎的穿刺 最常应用。方法与胸段椎体穿刺相同，但进针点距后棘突中线应稍多于5cm，针刺方向与背部水平线成125°，如角度过大，则有误刺入硬脊膜腔的可能，如＜125°刺向椎体前方即可误入主[[动脉]]或下腔[[静脉]]等大血管，故穿刺应谨慎。腰椎穿刺的深度一般6～7cm可达椎体，必要时可[[摄片]][[验证]]（图2）。
== 术后处理==
针刺活检术对病人造成的损伤较轻，[[发生]]并发症者极少，术后处理也无特殊。但经验不足者仍应十分重视，特别是脊椎的针刺活检术。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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