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== 概述==
经皮肺动脉瓣球囊成形术（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV）是利用球囊扩张的机械力量使粘连的肺[[动脉]]瓣叶交界处[[分离]]，以缓解瓣口狭窄程度。根据使用的球囊不同可分为[[聚乙烯]]球囊法和Inoue球囊法。
== 操作名称==
经皮肺动脉瓣球囊成形术
== 经皮肺动脉瓣球囊成形术的别名==
PBPV
== 经皮肺动脉瓣球囊成形术的适应证==
经皮肺动脉瓣球囊成形术适用于：
1.单纯[[肺动脉瓣狭窄]]，跨肺动脉瓣收缩压差≥35mmHg。
2.重症肺动脉瓣狭窄伴心[[房水]]平右向左分流。
3.合并其他可行介入治疗的[[心脏]][[畸形]]，如[[动脉导管未闭]]、继发孔未闭型[[房间隔缺损]]及[[室间隔缺损]]等。
4.轻、中度[[发育]]不良型肺动脉瓣狭窄。
5.复杂型[[先天性心脏病]]合并肺动脉瓣狭窄的姑息疗法。
== 经皮肺动脉瓣球囊成形术的禁忌证==
1.单纯右室流出道狭窄或以其为主的重度狭窄者（心室收缩及舒张期狭窄程度变化不大）。
2.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。
3.伴重度[[三尖瓣关闭不全]]需[[外科]]处理者。
4.余同一般[[心血管造影术]]。
== 准备==
1.向[[患者]]介绍目的、[[方法]]和[[注意]]事项，取得患者的合作。做好术前各项辅助诊断[[检查]]，掌握[[适应]]证。
2.术前准备
（1）药品：1%[[利多卡因]]、[[肝素]]、[[造影剂]]及各种抢救药品。
（2）器械：[[血管]]穿[[刺针]]，动脉鞘管，0.035″[[导引]]钢丝（长145cm），0.035″导引钢丝（长260cm），[[猪尾]]形导管及端侧孔导管（5～7F），适宜的聚乙烯球囊导管或Inoue球囊导管及附件。
（3）C形臂[[心血]]管造影机。
（4）多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。
（5）备用[[氧气]]、及[[气管]]插管等器械。
（6）向患者及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署[[知情同意书]]。
== 方法==
1.手术方法
局麻或全麻下经皮穿刺右股[[静脉]]插管，常规测定肺动脉-右心室压力。行左[[侧位]][[右心室造影]]，[[测量]]肺动脉瓣环直径。对较重的患者应动态[[监测]][[血压]]。
（1）聚乙烯球囊法（[[单球]]囊法）
①经导管将0.035″导引钢丝（长260cm）送至左下肺动脉，退出导管，保留导丝。
②球囊直径的选择：一般球囊直径/瓣环直径比值1.2～1.4。
③将备好的球囊导管沿导丝送至肺动脉瓣区，用1∶3稀释的造影剂轻充球囊，若位置准确无误后快速充盈球囊至腰部切迹消失，立即抽空球囊并将其送至肺动脉。
④核对心脏杂音及肺动脉瓣第二[[心音]]情况，有效扩张后，杂音显著减轻，肺动脉瓣第二音增强。
⑤更换导管，测跨肺动脉瓣收缩压差，若效果满意，撤出导管，压迫[[止血]]。
（2）Inoue球囊法（一般用于成人及[[体重]]＞25kg的[[儿童]]）
①经导管将环形导丝送至右心房或主肺动脉内，退出导管，保留导丝。
②沿环形导丝引入14F扩张管，扩张穿刺口，退出扩张管，保留导丝。
③沿环形导丝送入Inoue球囊导管至右心房，撤出环形导丝及延伸器，换成形探条。
④操纵成形探条，将球囊送至右心室－肺动脉。
⑤或沿环形导丝直接将Inoue球囊导管送至主肺动脉内。
⑥球囊直径的选择：同聚乙烯球囊法。
⑦先充盈前端球囊并将其回撤至肺动脉瓣口的肺动脉侧，用1∶3稀释的造影剂快速加压充盈后端球囊至腰部切迹变浅或消失后，立即回抽球囊并将其送至肺动脉远端。
⑧核对心脏杂音及肺动脉瓣第二心音情况，观察杂音是否减轻或消失，肺动脉瓣第二心音是否增强。
⑨用Inoue球囊导管测跨肺动脉瓣收缩压差，若效果满意，撤出导管，压迫止血。若疑有右心室漏斗部[[反应]]性狭窄应重复右心室造影，观察肺动脉瓣的扩张效果及漏斗部的情况。
2.术后处理
（1）穿刺侧肢体制动8h，卧床20h，局部沙袋压迫6h。
（2）密切注意穿刺部位有无[[血肿]]、渗血及下肢[[水肿]]。
（3）经静脉给予[[抗生素]]1～3d以预防[[感染]]。
（4）术后伴右室流出道反应性狭窄者，给予β[[受体]]阻滞药口服，通常3～6个月。
（5）术后24 h复查[[超声心动图]]（了解跨肺动脉瓣压差）。
== 注意事项==
1.对瓣膜狭窄严重者，球囊/瓣环直径的比值选择可偏小，也可首次采用小直径球囊，再用大直径球囊分次或分期扩张。
2.球囊长度的选择，20mm长的球囊适用于[[婴儿]]；30mm长的球囊可适用于除婴儿外的所有儿童；成人可用30～40mm的球囊。
3.应于术后6个月、12个月等定期复查超声心动图、[[心电图]]及[[X线]]胸片。
4.注意防治下述并发症。
（1）三尖瓣关闭不全：为预防其[[发生]]，应避免导丝及导管穿过腱索或[[乳头]]肌；不宜使用过长的球囊。术后发生轻～中度三尖瓣关闭不全且无[[症状]]者，可随访观察；重度三尖瓣关闭不全者应酌情非手术治疗及择期外科处理。
（2）[[心律失常]]：包括心动过缓、[[传导]]阻滞、[[早搏]]等；酌情应用[[药物]]治疗，必要时安装临时起搏器等。
（3）[[心脏压塞]]及心脏[[穿孔]]：避免使用过大直径的球囊。一旦发生该并发症应[[心包穿刺]]引流，必要时紧急外科手术。
（4）[[肺动脉瓣关闭不全]]：一般无血流[[动力学]]意义，可随访观察。
（5）股动静脉瘘：处理方法同[[经皮二尖瓣球囊成形术]]（[[PBMV]]）。
（6）手术死亡率：总手术死亡率＜0.5%，多见于[[新生儿]]、小婴儿及重症病例。主要由于术中发生心脏压塞、心脏穿孔、右室流出道激惹、痉挛、闭塞或严重心律失常等所致。
== 百科帮你涨知识 ==
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经皮肺动脉瓣球囊成形术（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV）是利用球囊扩张的机械力量使粘连的肺[[动脉]]瓣叶交界处[[分离]]，以缓解瓣口狭窄程度。根据使用的球囊不同可分为[[聚乙烯]]球囊法和Inoue球囊法。
== 操作名称==
经皮肺动脉瓣球囊成形术
== 经皮肺动脉瓣球囊成形术的别名==
PBPV
== 经皮肺动脉瓣球囊成形术的适应证==
经皮肺动脉瓣球囊成形术适用于：
1.单纯[[肺动脉瓣狭窄]]，跨肺动脉瓣收缩压差≥35mmHg。
2.重症肺动脉瓣狭窄伴心[[房水]]平右向左分流。
3.合并其他可行介入治疗的[[心脏]][[畸形]]，如[[动脉导管未闭]]、继发孔未闭型[[房间隔缺损]]及[[室间隔缺损]]等。
4.轻、中度[[发育]]不良型肺动脉瓣狭窄。
5.复杂型[[先天性心脏病]]合并肺动脉瓣狭窄的姑息疗法。
== 经皮肺动脉瓣球囊成形术的禁忌证==
1.单纯右室流出道狭窄或以其为主的重度狭窄者（心室收缩及舒张期狭窄程度变化不大）。
2.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。
3.伴重度[[三尖瓣关闭不全]]需[[外科]]处理者。
4.余同一般[[心血管造影术]]。
== 准备==
1.向[[患者]]介绍目的、[[方法]]和[[注意]]事项，取得患者的合作。做好术前各项辅助诊断[[检查]]，掌握[[适应]]证。
2.术前准备
（1）药品：1%[[利多卡因]]、[[肝素]]、[[造影剂]]及各种抢救药品。
（2）器械：[[血管]]穿[[刺针]]，动脉鞘管，0.035″[[导引]]钢丝（长145cm），0.035″导引钢丝（长260cm），[[猪尾]]形导管及端侧孔导管（5～7F），适宜的聚乙烯球囊导管或Inoue球囊导管及附件。
（3）C形臂[[心血]]管造影机。
（4）多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。
（5）备用[[氧气]]、及[[气管]]插管等器械。
（6）向患者及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署[[知情同意书]]。
== 方法==
1.手术方法
局麻或全麻下经皮穿刺右股[[静脉]]插管，常规测定肺动脉-右心室压力。行左[[侧位]][[右心室造影]]，[[测量]]肺动脉瓣环直径。对较重的患者应动态[[监测]][[血压]]。
（1）聚乙烯球囊法（[[单球]]囊法）
①经导管将0.035″导引钢丝（长260cm）送至左下肺动脉，退出导管，保留导丝。
②球囊直径的选择：一般球囊直径/瓣环直径比值1.2～1.4。
③将备好的球囊导管沿导丝送至肺动脉瓣区，用1∶3稀释的造影剂轻充球囊，若位置准确无误后快速充盈球囊至腰部切迹消失，立即抽空球囊并将其送至肺动脉。
④核对心脏杂音及肺动脉瓣第二[[心音]]情况，有效扩张后，杂音显著减轻，肺动脉瓣第二音增强。
⑤更换导管，测跨肺动脉瓣收缩压差，若效果满意，撤出导管，压迫[[止血]]。
（2）Inoue球囊法（一般用于成人及[[体重]]＞25kg的[[儿童]]）
①经导管将环形导丝送至右心房或主肺动脉内，退出导管，保留导丝。
②沿环形导丝引入14F扩张管，扩张穿刺口，退出扩张管，保留导丝。
③沿环形导丝送入Inoue球囊导管至右心房，撤出环形导丝及延伸器，换成形探条。
④操纵成形探条，将球囊送至右心室－肺动脉。
⑤或沿环形导丝直接将Inoue球囊导管送至主肺动脉内。
⑥球囊直径的选择：同聚乙烯球囊法。
⑦先充盈前端球囊并将其回撤至肺动脉瓣口的肺动脉侧，用1∶3稀释的造影剂快速加压充盈后端球囊至腰部切迹变浅或消失后，立即回抽球囊并将其送至肺动脉远端。
⑧核对心脏杂音及肺动脉瓣第二心音情况，观察杂音是否减轻或消失，肺动脉瓣第二心音是否增强。
⑨用Inoue球囊导管测跨肺动脉瓣收缩压差，若效果满意，撤出导管，压迫止血。若疑有右心室漏斗部[[反应]]性狭窄应重复右心室造影，观察肺动脉瓣的扩张效果及漏斗部的情况。
2.术后处理
（1）穿刺侧肢体制动8h，卧床20h，局部沙袋压迫6h。
（2）密切注意穿刺部位有无[[血肿]]、渗血及下肢[[水肿]]。
（3）经静脉给予[[抗生素]]1～3d以预防[[感染]]。
（4）术后伴右室流出道反应性狭窄者，给予β[[受体]]阻滞药口服，通常3～6个月。
（5）术后24 h复查[[超声心动图]]（了解跨肺动脉瓣压差）。
== 注意事项==
1.对瓣膜狭窄严重者，球囊/瓣环直径的比值选择可偏小，也可首次采用小直径球囊，再用大直径球囊分次或分期扩张。
2.球囊长度的选择，20mm长的球囊适用于[[婴儿]]；30mm长的球囊可适用于除婴儿外的所有儿童；成人可用30～40mm的球囊。
3.应于术后6个月、12个月等定期复查超声心动图、[[心电图]]及[[X线]]胸片。
4.注意防治下述并发症。
（1）三尖瓣关闭不全：为预防其[[发生]]，应避免导丝及导管穿过腱索或[[乳头]]肌；不宜使用过长的球囊。术后发生轻～中度三尖瓣关闭不全且无[[症状]]者，可随访观察；重度三尖瓣关闭不全者应酌情非手术治疗及择期外科处理。
（2）[[心律失常]]：包括心动过缓、[[传导]]阻滞、[[早搏]]等；酌情应用[[药物]]治疗，必要时安装临时起搏器等。
（3）[[心脏压塞]]及心脏[[穿孔]]：避免使用过大直径的球囊。一旦发生该并发症应[[心包穿刺]]引流，必要时紧急外科手术。
（4）[[肺动脉瓣关闭不全]]：一般无血流[[动力学]]意义，可随访观察。
（5）股动静脉瘘：处理方法同[[经皮二尖瓣球囊成形术]]（[[PBMV]]）。
（6）手术死亡率：总手术死亡率＜0.5%，多见于[[新生儿]]、小婴儿及重症病例。主要由于术中发生心脏压塞、心脏穿孔、右室流出道激惹、痉挛、闭塞或严重心律失常等所致。
== 百科帮你涨知识 ==
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