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== 概述==
[[斑疹伤寒]]有[[流行性斑疹伤寒]]（epidemic typhus）和[[地方性斑疹伤寒]]（endemic typhus）之分。前者系由普氏立克次体通过人虱[[传播]]，并发[[支气管肺炎]]，仅次于[[Q热肺炎]]；后者也称[[鼠型斑疹伤寒]]（murine typhus），是由莫氏立克次体经鼠蚤传播的急性[[传染病]]，其临床特征与流行性斑疹伤寒[[相似]]，但病情较轻，并发[[支气管]]炎多见，而并发[[肺炎]]者较少。
[[普氏立克次体肺炎]]的[[潜伏期]]为5～15 天。大部分起病急骤，[[高热]]、[[寒战]]、[[头痛]]、[[肌肉]][[酸痛]]及全身皮疹，常伴有[[反应]]迟钝、[[谵妄]]、双手震颤等[[神经系统]]及[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[便秘]]等[[消化系统]][[症状]]。肺部受累可形成典型的立克次体性支气管肺炎，表现在起病数天后出现明显[[咳嗽]]，多为[[干咳]]或少量黏[[稠痰]]，伴[[胸闷]][[气短]]、呼吸增速变浅，随着病情的加重可出现[[口唇]]及甲床发绀。并发症常见支气管炎、肺炎、[[心肌炎]]、肺功异常，其他可见[[口腔]]炎、[[中耳炎]]，严重者出现[[心力衰竭]]、[[肺水肿]]的症状与体征。治疗以[[药物]]为主。只要早期诊断及时治疗，效果满意，预后良好。
== 疾病名称==
普氏立克次体肺炎
== 英文名称==
exanthematous typhus rickettsia pneumonia
== 普氏立克次体肺炎的别名==
Rickettsia exanthematotyphi pneumonia；Rickettsiae typhi pneumonia；[[斑疹伤寒立克次氏体肺炎]]；[[流行性斑疹伤寒立克次氏体肺炎]]；[[流行性普氏立克次氏体肺炎]]；斑疹伤寒立克次体肺炎
== 分类==
呼吸科 > [[感染]]性疾病 > [[衣原体]]、立克次体肺炎 > 立克次体肺炎
== ICD号==
J16.8
== 流行病学==
斑疹伤寒[[发生]]于全球。在新中国成立前人民缺衣少食，居住条件差，体虱普遍，促成了流行性斑疹伤寒的广泛流行。地方性斑疹伤寒在全国各地也有不断报道。新中国成立后随着人们生活的改善和爱国卫生运动的广泛开展，斑疹伤寒已基本得到完全[[控制]]。流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的[[流行病学]]特点各不相同：前者病人是本病惟一的[[传染源]]，体虱为主要传播媒介，[[病原体]]存在于体虱粪便，并由皮损处侵入体内，部分因用[[牙咬]]虱使其从口腔黏膜侵入或虱粪[[干燥]]后形成[[气溶胶]]经呼吸道、眼[[结膜]]侵入[[人体]]；后者的主要传染源为家鼠和小家鼠，以鼠-鼠蚤-鼠的[[循环]]方式流行，只有人被鼠[[蚤叮咬]]或搔抓致[[皮肤]]破损，含莫氏立克次体的粪便[[污染]]局部才使病原体进入体内，经[[消化]]道、呼吸道、眼结膜也可侵入，但不主要。人对斑疹伤寒普遍易感，得病后获一定的[[免疫]]力，但流行性斑疹伤寒的免疫力不能长久维持，导致复发即称Brill病。
== 病因==
流行性斑疹伤寒的病原体为普氏立克次体，呈微小双球[[杆菌]]状，长0.3～0.6μm，宽约0.3μm，通常[[寄生]]于病人的[[血管]][[内皮]][[细胞]]内和体虱的肠壁上皮细胞内。病原体对热、[[紫外线]]和一般化学[[消毒剂]]极为[[敏感]]，56℃ 30min或37℃ 5～7h即被杀灭。对低温、干燥有较强耐受力，-20℃以下可长期[[保存]]，在干燥虱粪中可保存活力达数月。莫氏立克次体在[[形态]]、染色和对热消毒剂等的抵抗力均与普氏立克次体相同，无法区别，但它对豚鼠、[[大白]]鼠和小白鼠极为敏感，注射后致豚鼠[[发热]]、[[阴囊]]高度红肿、致小白鼠、大白鼠发热、致死。而普氏立克次体所致豚鼠的阴囊反应远较莫氏立克次体所引起者为弱，它对小白鼠、大白鼠也缺乏致病性。故用豚鼠、小白鼠或大鼠接种试验，以区别普氏和莫氏立克次体。
== 发病机制==
立克次体先在局部细胞内[[生长]]繁殖，继而造成立克次体血症侵入各[[组织]][[器官]]，形成典型的增生性、血栓性或[[坏死]]性[[血管炎]]和血管周围炎性肉芽肿（也称斑疹伤寒[[结节]]），此种病变累及全身，尤以皮肤的真皮、[[心肌]]、肺、脑、肝、肾、[[肾上腺]]等处受累明显，引起各种相应的临床症状。病原体释放的[[毒素]]引起各种[[中毒]]症状。发病后2周，血管病变最突出，如[[毛细血管]]通[[透性]]增加、血管[[栓塞]]及瘀斑等，可能与继[[发迟]]发[[性变态]]反应有关。在肺部发生支气管肺炎的病理变化，主要表现为局部[[充血]]、[[水肿]]、[[肺泡]]内渗出、实变，富含[[单核细胞]]、[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]、[[红细胞]]及少量[[中性粒细胞]]。姬姆萨或革兰染色组织[[切片]]，显示肺泡间质增生伴大量单核细胞[[浸润]]。在支气管上皮、单核细胞中可存在大量立克次体。若继发[[细菌]]性感染，则以[[肺炎球菌]]多见。流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的发[[病机]]制和病理改变基本相同，只是后者血管病变较轻。
== 普氏立克次体肺炎的临床表现==
普氏立克次体肺炎的潜伏期为5～15天。大部分起病急骤，高热、寒战、头痛、肌肉酸痛及全身皮疹，常伴有反应迟钝、谵妄、双手震颤等神经系统及恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等消化系统症状。肺部受累可形成典型的立克次体性支气管肺炎，表现在起病数天后出现明显咳嗽，多为干咳或少量黏稠痰，伴胸闷气短、呼吸增速变浅，随着病情的加重可出现口唇及甲床发绀。胸部[[听诊]]可闻及湿性啰音或[[捻发音]]。有的[[患者]]由于病情较轻，仅表现为支气管炎改变，这在地方性斑疹伤寒更易出现。严重者出现心力衰竭、肺水肿的症状与体征。
== 普氏立克次体肺炎的并发症==
常见支气管炎、肺炎、心肌炎、肺功异常，其他可见口腔炎、中耳炎，严重者出现心力衰竭、肺水肿的症状与体征。
== 实验室检查==
血液化验
[[白细胞计数]]多在正常范围，少数高于10×109/L，偶有在5×109/L以下。[[血小板计数]]下降。[[嗜酸性粒细胞]]显著减少或消失。 血清学试验
[[外斐反应]]：流行性斑疹伤寒患者对[[变形杆菌]]OX19菌株可产生较高[[效价]]的[[凝集反应]]，尤在发病2周末可达最高峰（1∶320～1∶5120之间）。地方性斑疹伤寒也可出现类似的凝集反应。但凝集效价较低，多在1∶160～1∶640之间。
[[补体结合试验]]以[[颗粒性]]立克次体[[抗原]]做补体结合试验，不仅具有群[[特异性]]，还有种特异性，可用以区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。
[[立克次体凝集试验]]阳性反应的出现较外斐反应为早，且有较高的群特异性，用以区别其他立克次体病如[[恙虫病]]、[[Q热]]等。地方性斑疹伤寒的阳性反应相对较弱。
分子生物学检查
用[[DNA探针]]技术或[[PCR]][[方法]][[检测]][[标本]]中的普氏立克次体特异性[[DNA]]，具有快速、敏感、特异性强等优点，但适用于实验研究，临床上难以常规开展。 动物接种
豚鼠对普氏立克次体敏感，发病早期的患者[[血液]]接种于雄性豚鼠腹腔，7～10天后豚鼠发热，[[腹膜]]刮片[[检查]]胞质内可找到大量病原体。豚鼠阴囊仅有轻度发红，并无明显肿胀，以区别于地方性斑疹伤寒。
== 辅助检查==
胸部[[X线]]检查无特征性改变，可显示肺部斑点状或斑片状渗出性密度增高阴影，具有一般肺炎或支气管肺炎[[影像]]，偶见叶、段性肺实变阴影。
== 诊断==
诊断以流行病学、热程、皮疹、胸部症状与体征及外斐反应为主要依据。借鉴流行季节、症状[[轻重]]、皮疹性质、补体结合试验、豚鼠阴囊反应等特点。
== 鉴别诊断==
普氏立克次体肺炎须与其他疾病加以鉴别的如[[伤寒]]、[[钩端螺旋体病]]、恙虫病、[[大叶性肺炎]]、[[流行性感冒]]及其他出疹性急性传染病。表1为流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒的鉴别要点。
== 普氏立克次体肺炎的治疗==
治疗与Q热肺肺炎治疗相同，[[氯霉素]]、[[四环素]]、[[多西环素]]均有特效。四环素用量为2g/d，分4次口服。多西环素也可以替代氯霉素或四环素成人量200mg/d，2次[[分服]]。国内尚有用每次200mg[[顿服]]取得良好疗效的报道。疗程一般为1周，或[[体温]]正常1～2天后停药。伴发细菌感染应根据痰菌培养及药敏结果选用有效[[抗生素]]。对于合并严重神经系统疾患的[[昏迷]]、[[吞咽]]及[[呼吸困难]]、[[大小]]便失禁者应加强护理，予以鼻饲、吸氧、必要[[时行]][[气管]]插管、[[机械通气]]，并确保呼吸道通畅。并发心力衰竭、[[休克]]时，应积极纠正心力衰竭、抗休克，辅以必要的[[氧气吸入]]。
== 预后==
近年来流行性斑疹伤寒多属轻型，加之广谱抗生素的应用，病死率大幅度下降。只要早期诊断及时治疗，效果满意，预后良好。
== 普氏立克次体肺炎的预防==
从管理传染源、切断[[传播途径]]出发，广泛开展爱国卫生教育和各项[[活动]]，大力进行灭虱防虱、灭鼠灭蚤活动，增强全民的卫生防病[[意识]]。在流行性斑疹伤寒的流行地区居住者可进行[[灭活]][[疫苗]]接种。地方性斑疹伤寒多系散发，故仅对某些从事病原体操作人员和灭鼠人员进行预防性疫苗注射。对医护人员及从事灭鼠、灭蚤、灭虱人员，要求在工作时穿防护衣，将其颈、腕开口处扎紧，操作完毕将防护衣煮沸，以达到杀蚤、杀虱、消除[[病原菌]]的目的。
== 相关药品==
氯霉素、四环素、多西环素、氧
== 相关检查==
浆细胞、白细胞计数、血小板计数、补体结合试验、立克次体凝集试验
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[斑疹伤寒]]有[[流行性斑疹伤寒]]（epidemic typhus）和[[地方性斑疹伤寒]]（endemic typhus）之分。前者系由普氏立克次体通过人虱[[传播]]，并发[[支气管肺炎]]，仅次于[[Q热肺炎]]；后者也称[[鼠型斑疹伤寒]]（murine typhus），是由莫氏立克次体经鼠蚤传播的急性[[传染病]]，其临床特征与流行性斑疹伤寒[[相似]]，但病情较轻，并发[[支气管]]炎多见，而并发[[肺炎]]者较少。
[[普氏立克次体肺炎]]的[[潜伏期]]为5～15 天。大部分起病急骤，[[高热]]、[[寒战]]、[[头痛]]、[[肌肉]][[酸痛]]及全身皮疹，常伴有[[反应]]迟钝、[[谵妄]]、双手震颤等[[神经系统]]及[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[便秘]]等[[消化系统]][[症状]]。肺部受累可形成典型的立克次体性支气管肺炎，表现在起病数天后出现明显[[咳嗽]]，多为[[干咳]]或少量黏[[稠痰]]，伴[[胸闷]][[气短]]、呼吸增速变浅，随着病情的加重可出现[[口唇]]及甲床发绀。并发症常见支气管炎、肺炎、[[心肌炎]]、肺功异常，其他可见[[口腔]]炎、[[中耳炎]]，严重者出现[[心力衰竭]]、[[肺水肿]]的症状与体征。治疗以[[药物]]为主。只要早期诊断及时治疗，效果满意，预后良好。
== 疾病名称==
普氏立克次体肺炎
== 英文名称==
exanthematous typhus rickettsia pneumonia
== 普氏立克次体肺炎的别名==
Rickettsia exanthematotyphi pneumonia；Rickettsiae typhi pneumonia；[[斑疹伤寒立克次氏体肺炎]]；[[流行性斑疹伤寒立克次氏体肺炎]]；[[流行性普氏立克次氏体肺炎]]；斑疹伤寒立克次体肺炎
== 分类==
呼吸科 > [[感染]]性疾病 > [[衣原体]]、立克次体肺炎 > 立克次体肺炎
== ICD号==
J16.8
== 流行病学==
斑疹伤寒[[发生]]于全球。在新中国成立前人民缺衣少食，居住条件差，体虱普遍，促成了流行性斑疹伤寒的广泛流行。地方性斑疹伤寒在全国各地也有不断报道。新中国成立后随着人们生活的改善和爱国卫生运动的广泛开展，斑疹伤寒已基本得到完全[[控制]]。流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的[[流行病学]]特点各不相同：前者病人是本病惟一的[[传染源]]，体虱为主要传播媒介，[[病原体]]存在于体虱粪便，并由皮损处侵入体内，部分因用[[牙咬]]虱使其从口腔黏膜侵入或虱粪[[干燥]]后形成[[气溶胶]]经呼吸道、眼[[结膜]]侵入[[人体]]；后者的主要传染源为家鼠和小家鼠，以鼠-鼠蚤-鼠的[[循环]]方式流行，只有人被鼠[[蚤叮咬]]或搔抓致[[皮肤]]破损，含莫氏立克次体的粪便[[污染]]局部才使病原体进入体内，经[[消化]]道、呼吸道、眼结膜也可侵入，但不主要。人对斑疹伤寒普遍易感，得病后获一定的[[免疫]]力，但流行性斑疹伤寒的免疫力不能长久维持，导致复发即称Brill病。
== 病因==
流行性斑疹伤寒的病原体为普氏立克次体，呈微小双球[[杆菌]]状，长0.3～0.6μm，宽约0.3μm，通常[[寄生]]于病人的[[血管]][[内皮]][[细胞]]内和体虱的肠壁上皮细胞内。病原体对热、[[紫外线]]和一般化学[[消毒剂]]极为[[敏感]]，56℃ 30min或37℃ 5～7h即被杀灭。对低温、干燥有较强耐受力，-20℃以下可长期[[保存]]，在干燥虱粪中可保存活力达数月。莫氏立克次体在[[形态]]、染色和对热消毒剂等的抵抗力均与普氏立克次体相同，无法区别，但它对豚鼠、[[大白]]鼠和小白鼠极为敏感，注射后致豚鼠[[发热]]、[[阴囊]]高度红肿、致小白鼠、大白鼠发热、致死。而普氏立克次体所致豚鼠的阴囊反应远较莫氏立克次体所引起者为弱，它对小白鼠、大白鼠也缺乏致病性。故用豚鼠、小白鼠或大鼠接种试验，以区别普氏和莫氏立克次体。
== 发病机制==
立克次体先在局部细胞内[[生长]]繁殖，继而造成立克次体血症侵入各[[组织]][[器官]]，形成典型的增生性、血栓性或[[坏死]]性[[血管炎]]和血管周围炎性肉芽肿（也称斑疹伤寒[[结节]]），此种病变累及全身，尤以皮肤的真皮、[[心肌]]、肺、脑、肝、肾、[[肾上腺]]等处受累明显，引起各种相应的临床症状。病原体释放的[[毒素]]引起各种[[中毒]]症状。发病后2周，血管病变最突出，如[[毛细血管]]通[[透性]]增加、血管[[栓塞]]及瘀斑等，可能与继[[发迟]]发[[性变态]]反应有关。在肺部发生支气管肺炎的病理变化，主要表现为局部[[充血]]、[[水肿]]、[[肺泡]]内渗出、实变，富含[[单核细胞]]、[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]、[[红细胞]]及少量[[中性粒细胞]]。姬姆萨或革兰染色组织[[切片]]，显示肺泡间质增生伴大量单核细胞[[浸润]]。在支气管上皮、单核细胞中可存在大量立克次体。若继发[[细菌]]性感染，则以[[肺炎球菌]]多见。流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的发[[病机]]制和病理改变基本相同，只是后者血管病变较轻。
== 普氏立克次体肺炎的临床表现==
普氏立克次体肺炎的潜伏期为5～15天。大部分起病急骤，高热、寒战、头痛、肌肉酸痛及全身皮疹，常伴有反应迟钝、谵妄、双手震颤等神经系统及恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等消化系统症状。肺部受累可形成典型的立克次体性支气管肺炎，表现在起病数天后出现明显咳嗽，多为干咳或少量黏稠痰，伴胸闷气短、呼吸增速变浅，随着病情的加重可出现口唇及甲床发绀。胸部[[听诊]]可闻及湿性啰音或[[捻发音]]。有的[[患者]]由于病情较轻，仅表现为支气管炎改变，这在地方性斑疹伤寒更易出现。严重者出现心力衰竭、肺水肿的症状与体征。
== 普氏立克次体肺炎的并发症==
常见支气管炎、肺炎、心肌炎、肺功异常，其他可见口腔炎、中耳炎，严重者出现心力衰竭、肺水肿的症状与体征。
== 实验室检查==
血液化验
[[白细胞计数]]多在正常范围，少数高于10×109/L，偶有在5×109/L以下。[[血小板计数]]下降。[[嗜酸性粒细胞]]显著减少或消失。 血清学试验
[[外斐反应]]：流行性斑疹伤寒患者对[[变形杆菌]]OX19菌株可产生较高[[效价]]的[[凝集反应]]，尤在发病2周末可达最高峰（1∶320～1∶5120之间）。地方性斑疹伤寒也可出现类似的凝集反应。但凝集效价较低，多在1∶160～1∶640之间。
[[补体结合试验]]以[[颗粒性]]立克次体[[抗原]]做补体结合试验，不仅具有群[[特异性]]，还有种特异性，可用以区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。
[[立克次体凝集试验]]阳性反应的出现较外斐反应为早，且有较高的群特异性，用以区别其他立克次体病如[[恙虫病]]、[[Q热]]等。地方性斑疹伤寒的阳性反应相对较弱。
分子生物学检查
用[[DNA探针]]技术或[[PCR]][[方法]][[检测]][[标本]]中的普氏立克次体特异性[[DNA]]，具有快速、敏感、特异性强等优点，但适用于实验研究，临床上难以常规开展。 动物接种
豚鼠对普氏立克次体敏感，发病早期的患者[[血液]]接种于雄性豚鼠腹腔，7～10天后豚鼠发热，[[腹膜]]刮片[[检查]]胞质内可找到大量病原体。豚鼠阴囊仅有轻度发红，并无明显肿胀，以区别于地方性斑疹伤寒。
== 辅助检查==
胸部[[X线]]检查无特征性改变，可显示肺部斑点状或斑片状渗出性密度增高阴影，具有一般肺炎或支气管肺炎[[影像]]，偶见叶、段性肺实变阴影。
== 诊断==
诊断以流行病学、热程、皮疹、胸部症状与体征及外斐反应为主要依据。借鉴流行季节、症状[[轻重]]、皮疹性质、补体结合试验、豚鼠阴囊反应等特点。
== 鉴别诊断==
普氏立克次体肺炎须与其他疾病加以鉴别的如[[伤寒]]、[[钩端螺旋体病]]、恙虫病、[[大叶性肺炎]]、[[流行性感冒]]及其他出疹性急性传染病。表1为流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒的鉴别要点。
== 普氏立克次体肺炎的治疗==
治疗与Q热肺肺炎治疗相同，[[氯霉素]]、[[四环素]]、[[多西环素]]均有特效。四环素用量为2g/d，分4次口服。多西环素也可以替代氯霉素或四环素成人量200mg/d，2次[[分服]]。国内尚有用每次200mg[[顿服]]取得良好疗效的报道。疗程一般为1周，或[[体温]]正常1～2天后停药。伴发细菌感染应根据痰菌培养及药敏结果选用有效[[抗生素]]。对于合并严重神经系统疾患的[[昏迷]]、[[吞咽]]及[[呼吸困难]]、[[大小]]便失禁者应加强护理，予以鼻饲、吸氧、必要[[时行]][[气管]]插管、[[机械通气]]，并确保呼吸道通畅。并发心力衰竭、[[休克]]时，应积极纠正心力衰竭、抗休克，辅以必要的[[氧气吸入]]。
== 预后==
近年来流行性斑疹伤寒多属轻型，加之广谱抗生素的应用，病死率大幅度下降。只要早期诊断及时治疗，效果满意，预后良好。
== 普氏立克次体肺炎的预防==
从管理传染源、切断[[传播途径]]出发，广泛开展爱国卫生教育和各项[[活动]]，大力进行灭虱防虱、灭鼠灭蚤活动，增强全民的卫生防病[[意识]]。在流行性斑疹伤寒的流行地区居住者可进行[[灭活]][[疫苗]]接种。地方性斑疹伤寒多系散发，故仅对某些从事病原体操作人员和灭鼠人员进行预防性疫苗注射。对医护人员及从事灭鼠、灭蚤、灭虱人员，要求在工作时穿防护衣，将其颈、腕开口处扎紧，操作完毕将防护衣煮沸，以达到杀蚤、杀虱、消除[[病原菌]]的目的。
== 相关药品==
氯霉素、四环素、多西环素、氧
== 相关检查==
浆细胞、白细胞计数、血小板计数、补体结合试验、立克次体凝集试验
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
