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== 手术名称==
阴茎下曲矫正术
== 阴茎下曲矫正术的别名==
[[痛性阴茎勃起矫正术]]；[[阴茎痛性勃起松解术]]；release of chordee
== 分类==
小儿[[外科]]/[[尿道]]、[[阴囊]]及其它疾病的手术/[[尿道下裂]]修补术
== ICD编码==
58.45
== 概述==
阴茎下曲矫正术用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿[[生殖]][[系统]]较多见的一种[[先天]]性[[畸形]]（图12.23.3.3-0-1）。在[[胚胎]]第5周时，[[泄殖腔窝]]前边两侧的[[组织]]向前[[生长]]，产生两个生殖[[结节]]，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随[[胎儿]][[发育]]从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍，尿道沟不能完全闭合到[[阴茎]]头的尖部，则造成部分裂开，形成尿道下裂。
[[病儿]]阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的[[包皮]]往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形[[轻重]]，可分为：阴茎[[头型]]、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、[[会阴]]型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖[[功能]]。尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的[[纤维]]性变，形成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须[[坐位]]或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在[[肛门]]前形似漏斗而敞开酷似[[阴道]]口。阴囊分裂成两瓣，此型往往合并[[睾丸]]未降或发育不全，阴囊瘪小如阴唇，常被误认为女性，这种情况属假[[两性畸形]]（图12.23.3.3-0-2）。
== 适应症==
阴茎下曲矫正术适用于：
各类型先天性尿道下裂病儿均应行尿道下裂修补术。
== 术前准备==
1.手术前1d，术野[[皮肤]]用1∶500[[新洁尔灭]][[溶液]]或75%[[乙醇]][[消毒]]。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～3ml消毒尿道。
2.备血200～400ml。
3.应用[[抗生素]]。
4.[[清洁灌肠]]。
== 麻醉和体位==
[[气管]]内[[麻醉]]。平[[卧位]]。会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。
== 手术步骤==
1.松解阴茎 于阴茎[[头缝]]一针双丝线，作术中及术后牵引阴茎之用。沿冠状沟做环形[[切口]]，并在阴茎腹侧做一平行切口，直至尿道外口旁，在尿道口上方另做一倒“V”形切口，后者与尿道口相距0.3cm（图12.23.3.3-1）。
2.切除平行切口间的皮肤，用尖刀或[[剪刀]]逐层将冠状沟至尿道口间的纤维索带全部清除，直至两阴茎海绵体[[白膜]]间的沟槽完全显露为止。在[[分离]]时，要沿阴茎[[筋膜]]与阴茎白膜之间用蚊式钳向上、向中线分离出索条或片状纤维组织（图12.23.3.3-2）。
3.切除纤维束带 切断纤维束带后，使阴茎前段松解，[[然后]]继续向尿道口方向游离，纤维索条在此部位向两侧伸延，分离此筋膜，并于尿道口两侧将挛缩的阴茎筋膜剪开（图12.23.3.3-3A、B），以解除对阴茎的牵拉，将末端尿道游离1～2cm，以松解退缩于尿道口近侧的阴茎海绵体。如合并尿道外口狭窄或尿道末端缺乏海绵体组织时，应将尿道外口纵行剪开，以利于Ⅱ期尿道成形。
在分离过程中，阴茎创面往往出现渗血，一般不须结扎[[止血]]，仅用纱布压迫片刻即可止血。切破的白膜或较大的[[出血]]点可用丝线缝扎。片状出血可应用氩气电刀电凝止血，尿道外口处的尿道海绵体断端出血可将其缝合于白膜上止血。
4.缝合皮瓣 按具体情况[[转移]]包皮、阴茎或阴囊皮瓣以覆盖创面。
（1）转移包皮法：背侧的包皮过多者，将冠状沟切口延长以环形切开包皮，背侧游离时，须避免[[损伤]]白膜表面的阴茎[[背血管]]和[[神经]]。摊开包皮，做背侧正中切开（图12.23.3.3-4A），形成左右两个包皮皮瓣。
将包皮皮瓣移向阴茎腹侧以覆盖创面，皮肤创缘用1-0丝线做垂直褥式缝合，靠近尿道口的数针缝线应穿过白膜，以消灭死腔。使用此种[[方法]]，伤口[[瘢痕]][[比较]]整齐（图12.23.3.3-4B、C）。
（2）交错皮瓣法：当阴茎皮肤不够充足时，特别是在阴囊型或会阴型尿道下裂病儿，可于[[矫正]]阴茎下曲后，按具体情况于阴茎及阴囊皮瓣创缘做2或3个侧切口，形成2或3个三角形皮瓣，然后将皮瓣交错缝合（图12.23.3.3-4D～F）。
（3）转移阴囊皮瓣法：会阴型尿道下裂病儿，如果阴茎皮肤不足，可借用阴囊皮肤。于尿道口远侧做一横切口，将切口两端向阴茎两旁阴囊皮肤延长，形成长方形皮瓣（图12.23.3.3-4G）。
当阴茎下曲矫正后，将两侧阴囊皮瓣于中线缝合，以覆盖阴茎创面（图12.23.3.3-4H）。
5.留置导尿管并用丝线固定。用数层纱布包裹阴茎，稍加压力，用缝线固定敷料（图12.23.3.3-5）。
== 术中注意要点==
1.尿道成形手术，[[需要]]强调手术方法的正确设计和操作的准确、轻巧，避免组织损伤。
2.转移皮瓣必须保留皮下组织，保证皮瓣[[血运]]。
3.尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，必须做缝合，防止术[[后阴]]茎勃起[[发生]]出血，形成[[血肿]]。
4.皮瓣缝合必须无张力，如包皮不够充足时，可做阴茎背侧减张切口，防止裂开。
== 术后处理==
阴茎下曲矫正术术后做如下处理：
1.使用抗生素预防[[感染]]。
2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后2～3d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床分离，影响愈合。
3.阴茎下曲矫正术无须[[膀胱]]造瘘，可留置导尿管。术后应[[保持]]尿管通畅，防止尿湿敷料，致伤口感染。术后7d拔除导尿管。
4.阴茎头部缝线向上牵引，用胶布固定于腹壁，使阴茎保持背伸状态，牵引线术后7d拆除。
5.会阴型尿道下裂病儿进流质2～3d，服[[固涩剂]]，防止过早排[[大便]]而[[污染]]伤口。
== 并发症==
1.出血
尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，如未做缝合，术后阴茎勃起时有可能发生出血，采用压迫止血无效时，常须打开伤口清除血肿及缝合止血。 2.感染
尤其在出血及血肿的基础上更易发生感染。 3.坏死
皮片缝合张力过大时，有可能引起裂开及部分[[坏死]]，故缝合后若张力过大，应做背侧减张切口。
==阴茎下曲矫正术相关药物==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
阴茎下曲矫正术
== 阴茎下曲矫正术的别名==
[[痛性阴茎勃起矫正术]]；[[阴茎痛性勃起松解术]]；release of chordee
== 分类==
小儿[[外科]]/[[尿道]]、[[阴囊]]及其它疾病的手术/[[尿道下裂]]修补术
== ICD编码==
58.45
== 概述==
阴茎下曲矫正术用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿[[生殖]][[系统]]较多见的一种[[先天]]性[[畸形]]（图12.23.3.3-0-1）。在[[胚胎]]第5周时，[[泄殖腔窝]]前边两侧的[[组织]]向前[[生长]]，产生两个生殖[[结节]]，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随[[胎儿]][[发育]]从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍，尿道沟不能完全闭合到[[阴茎]]头的尖部，则造成部分裂开，形成尿道下裂。
[[病儿]]阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的[[包皮]]往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形[[轻重]]，可分为：阴茎[[头型]]、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、[[会阴]]型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖[[功能]]。尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的[[纤维]]性变，形成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须[[坐位]]或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在[[肛门]]前形似漏斗而敞开酷似[[阴道]]口。阴囊分裂成两瓣，此型往往合并[[睾丸]]未降或发育不全，阴囊瘪小如阴唇，常被误认为女性，这种情况属假[[两性畸形]]（图12.23.3.3-0-2）。
== 适应症==
阴茎下曲矫正术适用于：
各类型先天性尿道下裂病儿均应行尿道下裂修补术。
== 术前准备==
1.手术前1d，术野[[皮肤]]用1∶500[[新洁尔灭]][[溶液]]或75%[[乙醇]][[消毒]]。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～3ml消毒尿道。
2.备血200～400ml。
3.应用[[抗生素]]。
4.[[清洁灌肠]]。
== 麻醉和体位==
[[气管]]内[[麻醉]]。平[[卧位]]。会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。
== 手术步骤==
1.松解阴茎 于阴茎[[头缝]]一针双丝线，作术中及术后牵引阴茎之用。沿冠状沟做环形[[切口]]，并在阴茎腹侧做一平行切口，直至尿道外口旁，在尿道口上方另做一倒“V”形切口，后者与尿道口相距0.3cm（图12.23.3.3-1）。
2.切除平行切口间的皮肤，用尖刀或[[剪刀]]逐层将冠状沟至尿道口间的纤维索带全部清除，直至两阴茎海绵体[[白膜]]间的沟槽完全显露为止。在[[分离]]时，要沿阴茎[[筋膜]]与阴茎白膜之间用蚊式钳向上、向中线分离出索条或片状纤维组织（图12.23.3.3-2）。
3.切除纤维束带 切断纤维束带后，使阴茎前段松解，[[然后]]继续向尿道口方向游离，纤维索条在此部位向两侧伸延，分离此筋膜，并于尿道口两侧将挛缩的阴茎筋膜剪开（图12.23.3.3-3A、B），以解除对阴茎的牵拉，将末端尿道游离1～2cm，以松解退缩于尿道口近侧的阴茎海绵体。如合并尿道外口狭窄或尿道末端缺乏海绵体组织时，应将尿道外口纵行剪开，以利于Ⅱ期尿道成形。
在分离过程中，阴茎创面往往出现渗血，一般不须结扎[[止血]]，仅用纱布压迫片刻即可止血。切破的白膜或较大的[[出血]]点可用丝线缝扎。片状出血可应用氩气电刀电凝止血，尿道外口处的尿道海绵体断端出血可将其缝合于白膜上止血。
4.缝合皮瓣 按具体情况[[转移]]包皮、阴茎或阴囊皮瓣以覆盖创面。
（1）转移包皮法：背侧的包皮过多者，将冠状沟切口延长以环形切开包皮，背侧游离时，须避免[[损伤]]白膜表面的阴茎[[背血管]]和[[神经]]。摊开包皮，做背侧正中切开（图12.23.3.3-4A），形成左右两个包皮皮瓣。
将包皮皮瓣移向阴茎腹侧以覆盖创面，皮肤创缘用1-0丝线做垂直褥式缝合，靠近尿道口的数针缝线应穿过白膜，以消灭死腔。使用此种[[方法]]，伤口[[瘢痕]][[比较]]整齐（图12.23.3.3-4B、C）。
（2）交错皮瓣法：当阴茎皮肤不够充足时，特别是在阴囊型或会阴型尿道下裂病儿，可于[[矫正]]阴茎下曲后，按具体情况于阴茎及阴囊皮瓣创缘做2或3个侧切口，形成2或3个三角形皮瓣，然后将皮瓣交错缝合（图12.23.3.3-4D～F）。
（3）转移阴囊皮瓣法：会阴型尿道下裂病儿，如果阴茎皮肤不足，可借用阴囊皮肤。于尿道口远侧做一横切口，将切口两端向阴茎两旁阴囊皮肤延长，形成长方形皮瓣（图12.23.3.3-4G）。
当阴茎下曲矫正后，将两侧阴囊皮瓣于中线缝合，以覆盖阴茎创面（图12.23.3.3-4H）。
5.留置导尿管并用丝线固定。用数层纱布包裹阴茎，稍加压力，用缝线固定敷料（图12.23.3.3-5）。
== 术中注意要点==
1.尿道成形手术，[[需要]]强调手术方法的正确设计和操作的准确、轻巧，避免组织损伤。
2.转移皮瓣必须保留皮下组织，保证皮瓣[[血运]]。
3.尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，必须做缝合，防止术[[后阴]]茎勃起[[发生]]出血，形成[[血肿]]。
4.皮瓣缝合必须无张力，如包皮不够充足时，可做阴茎背侧减张切口，防止裂开。
== 术后处理==
阴茎下曲矫正术术后做如下处理：
1.使用抗生素预防[[感染]]。
2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后2～3d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床分离，影响愈合。
3.阴茎下曲矫正术无须[[膀胱]]造瘘，可留置导尿管。术后应[[保持]]尿管通畅，防止尿湿敷料，致伤口感染。术后7d拔除导尿管。
4.阴茎头部缝线向上牵引，用胶布固定于腹壁，使阴茎保持背伸状态，牵引线术后7d拆除。
5.会阴型尿道下裂病儿进流质2～3d，服[[固涩剂]]，防止过早排[[大便]]而[[污染]]伤口。
== 并发症==
1.出血
尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，如未做缝合，术后阴茎勃起时有可能发生出血，采用压迫止血无效时，常须打开伤口清除血肿及缝合止血。 2.感染
尤其在出血及血肿的基础上更易发生感染。 3.坏死
皮片缝合张力过大时，有可能引起裂开及部分[[坏死]]，故缝合后若张力过大，应做背侧减张切口。
==阴茎下曲矫正术相关药物==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
