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[[骨关节结核]]
bone and joint，tuberculosis of
==疾病[[病理]]==
[[结核菌]]经[[呼吸道]]或[[消化道]]侵入人体，形成原发灶，结核菌在原发灶进入[[淋巴]]血行播散到全身各脏器，特别是[[网状内皮系统]]包括骨关节，多数播散灶被[[吞噬细胞]]所消灭，而极少数播散早潜伏下来，一旦人体[[抵抗力]]降低，潜伏[[感染]]灶中的结核菌繁殖，突破包围的组织而发病。
==疾病描述==
发病以青少年最多，一般为单发，常发生在脊椎，其次为膝、髋及[[肘关节]]等。发病缓慢，可有下午低热，患处疼痛、[[压痛]]、[[叩痛]]及[[肌肉]][[痉挛]]，[[关节]]活动受限。稍[[晚期]]形成不红、不热[[脓肿]]，称为[[寒性脓肿]]；破溃以后，形成[[窦道]]，继发[[混合感染]]可出现[[关节强直]]。病变活动期[[血沉]]增快，[[白细胞]]分类中，淋巴球增高；脓液中可能找到[[结核杆菌]]，病理检查有助于确诊。X[[射线]]检查可见[[骨质疏松]]及[[骨质破坏]]，[[椎间隙]]或关节间隙狭窄及脓肿阴影。治疗的关键是早期诊治，包括休息及局部制动，增加营养及应用抗结核药物，脓肿[[穿刺]]排脓并注入抗结核药物；必要时行病灶清除术、[[关节切除术]]、[[关节固定术]]及脊椎融合术。
==疾病检查==
[[结核菌素]]实验、 X线摄影、 结合病史
==影像特征==
（一）骨质破坏
骨质破坏一旦形成时，须仔细观察，有[[骨小梁]]模糊，似[[磨砂]]玻璃样的感觉，继之发展，呈现出[[骨质]]缺损。其缺损区为局限性，边缘相对清晰，发展到一定程度，可有硬化，是为局限性[[结核病]]灶的特点，再继续以弥散性破坏加剧，易向[[髓腔]]拓展而形成[[结核性骨髓炎]]。骨质破坏易发生于[[骨骺]]及干骺，可在骨质中央部分亦可在边缘部分，形成缺损，往往骨骺及干骺同时破坏，形成不受[[骺板]]限制的统一破坏区。
关节骨质破坏，从两侧边缘开始，中央的关节板面较轻，是[[结核]]的特点。但在[[膝关节]]、[[肩关节]]中央部分亦可破坏，因紧密相接的[[软骨]]较少。关节骨质破坏上下相对应的关节板面同时受累。但这种接触面骨质破坏也不一定是为结核所独有。
边缘性局限性破坏在有些部位具有典型的特异性，如[[肩关节结核]]的[[肱骨头]]呈现类圆形穿凿样改变。[[膝关节结核]]在[[胫骨]]上端关节板面两侧呈现小的穿凿样改变，[[耻骨结核]]在[[耻骨联合]]或[[耻骨]]板呈现类囊状或不规则的破坏。
常在[[骨端]]内或[[干骺端]]内见到，中央性破坏可形成囊状，它是破坏发展至一定阶段的表现，亦可在[[短骨]]及块状骨见到，甚至在[[骶骨]]上显示囊状破坏区。
死骨的形成一般较多见的为细小的沙砾样死骨，常在松骨破坏区发现，如骨骺内，干骺内。[[髌骨]]结核亦常出现死骨，血供丰富的地方不易见死骨，如骨干结核、[[髂骨]]结核。有时在上下相对应的[[关节面]]都有死骨，常称之为接触性死骨。在膝关节内时有发生。如继发其他菌感染时，形成的较大死骨不是结核本身的体现，这在临床上具有一定的治疗意义。
（二）骨形改变
管状[[长骨]]的破坏可表现为不同程度的[[膨胀]]变形，脊椎的椎体结核、椎体坍塌可呈楔状变形，椎体上下之间相互嵌入出现驼背或[[龟背]][[畸形]]等。
（三）关节改变
[[关节软骨]]被破坏可使关节间隙狭窄，软骨破坏后不会再生，狭窄发生后会长期存在。脊椎[[椎间盘]]破坏不能再生，如破坏明显，椎间隙永久性消失。
==[[骨与关节结核]]诊断要点==
1.有结核病[[接触史]]，或有结核病原发病灶。
2.[[脊柱结核]]多呈放射性疼痛，僵直，畸形，或出现[[脊柱]]压迫征。局部压痛或[[叩击痛]]，拾物试验阳性有诊断意义。髋、膝关节结核可见跛行，间歇性[[腿痛]]或[[关节肿胀]]，活动受限。
3.起病缓慢，可先有低热，[[乏力]]，[[厌食]]，[[全身不适]]等[[结核中毒症状]]。
4.[[贫血]]，血白细胞轻度上升，[[血沉加快]]。PPD 或OT 试验阳性。
5.脓肿液或[[关节腔]]穿刺液[[涂片]]、培养，PPD-IgG、PCR-TB-DNA 阳性有助于诊断。
6.X 线检查可见关节间隙变窄，以及骨质疏松、破坏等病变。
==疾病治疗==
关键是早期诊断和早期治疗。治疗的目的是要求增加全身抵抗力﹐消除局部病灶﹐缩短疗程﹐减少[[残疾]]﹐防止[[并发症]]﹐争取早日[[康复]]。在方法上﹐要求全身[[疗法]]与局部疗法相结合﹐非手术疗法与手术疗法相结合。
===全身疗法===
包括休息营养疗法及抗结核药物。充足的营养是增加抵抗力的基本条件。合宜的营养在于良好的食欲及膳食的配调得当。最好选择多种食品﹐注意烹调﹐多换花样﹐以刺激食欲。常用的抗结核药物有异烟肼﹑[[链霉素]]﹑[[对氨基水杨酸]]﹑[[乙胺丁醇]]﹑[[卡那霉素]]﹑[[利福平]]﹑及比嗪酰胺等。为了避免[[耐药菌株]]产生﹐通常联合应用2种或3种药物﹐以3个月为一疗程﹐各种药物可交替使用。一般应用药一年以上。
===局部治疗===
包括局部制动﹐脓肿穿刺﹑[[局部注射]]药物﹑病灶清除术﹑[[关节融合术]]﹑[[截骨术]]及[[关节成形术]]等。
1、局部制动。包括牵引疗法﹑[[夹板]]或[[石膏绷带]]制动。制动可减少病区活动﹐免除负重﹐缓解疼痛﹐有利于修复。牵引还可以纠正挛缩畸形及缓解痉挛。有的挛缩畸形也可以用[[石膏]]管型加楔矫正。制动的肢体位置最好保持在功能位。所谓功能位就是肢体应用最好及最多的体位﹐通常[[上肢]]保持在举杯欲饮水位。[[下肢]]保持在站立时“稍息”位。
2、脓肿的处理。小的脓肿可以自然吸收或[[钙化]]而沉着于[[结缔组织]]中﹐但需相当长的期间﹐甚至十几年以上﹐抗结核药物往往对脓肿内的结核菌不起作用。因此﹐较大的脓肿应及早行排脓术。排脓的方法有穿刺排脓及[[切开排脓]]2种方式。穿刺排脓时应当从脓肿范围以外的健康[[皮肤]]进针﹐在皮下斜行一段﹐然后刺入脓肿﹐这样可防止穿刺后形成窦道。切开排脓往往与病灶清除术同时进行。
3、病灶清除术。在抗结核药物配合下﹐通过不同的手术途径显露病灶﹐彻底清除脓液﹑干酪样物质﹑死骨﹑[[肉芽组织]]及[[坏死]]的组织﹐这种手术适用于任何部位有明显死骨﹐较大的脓肿或经久不愈的窦道。也用于非手术治疗未能控制的单纯[[骨结核]]或[[滑膜结核]]﹐以及[[脊椎结核]]合并[[截瘫]]者。这种手术不适于全身衰弱及全身广泛的多发性结核﹐以及伴有[[心脏]]﹑[[肾脏]]疾患的病人。也不适于急性活动期的骨关节结核。此外﹐老年及幼儿也应慎重使用。
4、关节融合术﹑脊椎融合术﹑关节切除术或关节成形术﹐以及截骨术。关节融合术用于全[[关节结核]]破坏严重者﹐方法是切除病灶并将关节的两端[[骨组织]]固定在一起。形成骨性强直愈合﹐这种手术常用于成人的全关节结核﹐脊椎融合术可在病灶清除术时﹐同时行病[[椎间植骨术]]﹔也可在病变[[静止期]]﹐从后方将病椎及上下相邻的一两节脊椎的[[棘突]]及椎板间融合在一起﹐关节切除术是切除患病的关节﹐常用于肘关节﹐可保留屈伸功能﹐但是不十分稳定。关节成形术仅用于病变静止期﹐很少应用。
==饮食禁忌==
[[维生素]]和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素 A ，有增强身体抗病能力的作用；维生素 B 和 C 可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和[[血管]]等组织功能；如有反复[[咯血]]的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶[[蔬菜]]、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。
骨关节结核病人还可多吃海产品，如[[紫菜]]，深海鱼，[[对虾]]等。海洋生物的[[营养价值]]很高。检测发现，每百克虾肉含[[蛋白质]]20.6克，还含有脂肪、灰分和钙、磷、铁、维生素及[[核黄素]]等成分，肌体亦含[[原肌球蛋白]]和[[副肌]][[球蛋白]]，故它是名贵佳肴外还具有补肾[[壮阳]]、[[滋阴]]健骨和[[镇静]]等功能，用它可治疗手足[[抽搐]]、[[皮肤溃疡]]、[[水痘]]、[[筋骨疼痛]]、骨结核等多种疾病。
骨关节结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。因结核病是一种消耗性疾病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动。
[[分类:外科学]][[分类:骨科]]
==参考==
*[[骨科学/骨与关节结核|《骨科学》- 骨与关节结核]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
bone and joint，tuberculosis of
==疾病[[病理]]==
[[结核菌]]经[[呼吸道]]或[[消化道]]侵入人体，形成原发灶，结核菌在原发灶进入[[淋巴]]血行播散到全身各脏器，特别是[[网状内皮系统]]包括骨关节，多数播散灶被[[吞噬细胞]]所消灭，而极少数播散早潜伏下来，一旦人体[[抵抗力]]降低，潜伏[[感染]]灶中的结核菌繁殖，突破包围的组织而发病。
==疾病描述==
发病以青少年最多，一般为单发，常发生在脊椎，其次为膝、髋及[[肘关节]]等。发病缓慢，可有下午低热，患处疼痛、[[压痛]]、[[叩痛]]及[[肌肉]][[痉挛]]，[[关节]]活动受限。稍[[晚期]]形成不红、不热[[脓肿]]，称为[[寒性脓肿]]；破溃以后，形成[[窦道]]，继发[[混合感染]]可出现[[关节强直]]。病变活动期[[血沉]]增快，[[白细胞]]分类中，淋巴球增高；脓液中可能找到[[结核杆菌]]，病理检查有助于确诊。X[[射线]]检查可见[[骨质疏松]]及[[骨质破坏]]，[[椎间隙]]或关节间隙狭窄及脓肿阴影。治疗的关键是早期诊治，包括休息及局部制动，增加营养及应用抗结核药物，脓肿[[穿刺]]排脓并注入抗结核药物；必要时行病灶清除术、[[关节切除术]]、[[关节固定术]]及脊椎融合术。
==疾病检查==
[[结核菌素]]实验、 X线摄影、 结合病史
==影像特征==
（一）骨质破坏
骨质破坏一旦形成时，须仔细观察，有[[骨小梁]]模糊，似[[磨砂]]玻璃样的感觉，继之发展，呈现出[[骨质]]缺损。其缺损区为局限性，边缘相对清晰，发展到一定程度，可有硬化，是为局限性[[结核病]]灶的特点，再继续以弥散性破坏加剧，易向[[髓腔]]拓展而形成[[结核性骨髓炎]]。骨质破坏易发生于[[骨骺]]及干骺，可在骨质中央部分亦可在边缘部分，形成缺损，往往骨骺及干骺同时破坏，形成不受[[骺板]]限制的统一破坏区。
关节骨质破坏，从两侧边缘开始，中央的关节板面较轻，是[[结核]]的特点。但在[[膝关节]]、[[肩关节]]中央部分亦可破坏，因紧密相接的[[软骨]]较少。关节骨质破坏上下相对应的关节板面同时受累。但这种接触面骨质破坏也不一定是为结核所独有。
边缘性局限性破坏在有些部位具有典型的特异性，如[[肩关节结核]]的[[肱骨头]]呈现类圆形穿凿样改变。[[膝关节结核]]在[[胫骨]]上端关节板面两侧呈现小的穿凿样改变，[[耻骨结核]]在[[耻骨联合]]或[[耻骨]]板呈现类囊状或不规则的破坏。
常在[[骨端]]内或[[干骺端]]内见到，中央性破坏可形成囊状，它是破坏发展至一定阶段的表现，亦可在[[短骨]]及块状骨见到，甚至在[[骶骨]]上显示囊状破坏区。
死骨的形成一般较多见的为细小的沙砾样死骨，常在松骨破坏区发现，如骨骺内，干骺内。[[髌骨]]结核亦常出现死骨，血供丰富的地方不易见死骨，如骨干结核、[[髂骨]]结核。有时在上下相对应的[[关节面]]都有死骨，常称之为接触性死骨。在膝关节内时有发生。如继发其他菌感染时，形成的较大死骨不是结核本身的体现，这在临床上具有一定的治疗意义。
（二）骨形改变
管状[[长骨]]的破坏可表现为不同程度的[[膨胀]]变形，脊椎的椎体结核、椎体坍塌可呈楔状变形，椎体上下之间相互嵌入出现驼背或[[龟背]][[畸形]]等。
（三）关节改变
[[关节软骨]]被破坏可使关节间隙狭窄，软骨破坏后不会再生，狭窄发生后会长期存在。脊椎[[椎间盘]]破坏不能再生，如破坏明显，椎间隙永久性消失。
==[[骨与关节结核]]诊断要点==
1.有结核病[[接触史]]，或有结核病原发病灶。
2.[[脊柱结核]]多呈放射性疼痛，僵直，畸形，或出现[[脊柱]]压迫征。局部压痛或[[叩击痛]]，拾物试验阳性有诊断意义。髋、膝关节结核可见跛行，间歇性[[腿痛]]或[[关节肿胀]]，活动受限。
3.起病缓慢，可先有低热，[[乏力]]，[[厌食]]，[[全身不适]]等[[结核中毒症状]]。
4.[[贫血]]，血白细胞轻度上升，[[血沉加快]]。PPD 或OT 试验阳性。
5.脓肿液或[[关节腔]]穿刺液[[涂片]]、培养，PPD-IgG、PCR-TB-DNA 阳性有助于诊断。
6.X 线检查可见关节间隙变窄，以及骨质疏松、破坏等病变。
==疾病治疗==
关键是早期诊断和早期治疗。治疗的目的是要求增加全身抵抗力﹐消除局部病灶﹐缩短疗程﹐减少[[残疾]]﹐防止[[并发症]]﹐争取早日[[康复]]。在方法上﹐要求全身[[疗法]]与局部疗法相结合﹐非手术疗法与手术疗法相结合。
===全身疗法===
包括休息营养疗法及抗结核药物。充足的营养是增加抵抗力的基本条件。合宜的营养在于良好的食欲及膳食的配调得当。最好选择多种食品﹐注意烹调﹐多换花样﹐以刺激食欲。常用的抗结核药物有异烟肼﹑[[链霉素]]﹑[[对氨基水杨酸]]﹑[[乙胺丁醇]]﹑[[卡那霉素]]﹑[[利福平]]﹑及比嗪酰胺等。为了避免[[耐药菌株]]产生﹐通常联合应用2种或3种药物﹐以3个月为一疗程﹐各种药物可交替使用。一般应用药一年以上。
===局部治疗===
包括局部制动﹐脓肿穿刺﹑[[局部注射]]药物﹑病灶清除术﹑[[关节融合术]]﹑[[截骨术]]及[[关节成形术]]等。
1、局部制动。包括牵引疗法﹑[[夹板]]或[[石膏绷带]]制动。制动可减少病区活动﹐免除负重﹐缓解疼痛﹐有利于修复。牵引还可以纠正挛缩畸形及缓解痉挛。有的挛缩畸形也可以用[[石膏]]管型加楔矫正。制动的肢体位置最好保持在功能位。所谓功能位就是肢体应用最好及最多的体位﹐通常[[上肢]]保持在举杯欲饮水位。[[下肢]]保持在站立时“稍息”位。
2、脓肿的处理。小的脓肿可以自然吸收或[[钙化]]而沉着于[[结缔组织]]中﹐但需相当长的期间﹐甚至十几年以上﹐抗结核药物往往对脓肿内的结核菌不起作用。因此﹐较大的脓肿应及早行排脓术。排脓的方法有穿刺排脓及[[切开排脓]]2种方式。穿刺排脓时应当从脓肿范围以外的健康[[皮肤]]进针﹐在皮下斜行一段﹐然后刺入脓肿﹐这样可防止穿刺后形成窦道。切开排脓往往与病灶清除术同时进行。
3、病灶清除术。在抗结核药物配合下﹐通过不同的手术途径显露病灶﹐彻底清除脓液﹑干酪样物质﹑死骨﹑[[肉芽组织]]及[[坏死]]的组织﹐这种手术适用于任何部位有明显死骨﹐较大的脓肿或经久不愈的窦道。也用于非手术治疗未能控制的单纯[[骨结核]]或[[滑膜结核]]﹐以及[[脊椎结核]]合并[[截瘫]]者。这种手术不适于全身衰弱及全身广泛的多发性结核﹐以及伴有[[心脏]]﹑[[肾脏]]疾患的病人。也不适于急性活动期的骨关节结核。此外﹐老年及幼儿也应慎重使用。
4、关节融合术﹑脊椎融合术﹑关节切除术或关节成形术﹐以及截骨术。关节融合术用于全[[关节结核]]破坏严重者﹐方法是切除病灶并将关节的两端[[骨组织]]固定在一起。形成骨性强直愈合﹐这种手术常用于成人的全关节结核﹐脊椎融合术可在病灶清除术时﹐同时行病[[椎间植骨术]]﹔也可在病变[[静止期]]﹐从后方将病椎及上下相邻的一两节脊椎的[[棘突]]及椎板间融合在一起﹐关节切除术是切除患病的关节﹐常用于肘关节﹐可保留屈伸功能﹐但是不十分稳定。关节成形术仅用于病变静止期﹐很少应用。
==饮食禁忌==
[[维生素]]和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素 A ，有增强身体抗病能力的作用；维生素 B 和 C 可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和[[血管]]等组织功能；如有反复[[咯血]]的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶[[蔬菜]]、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。
骨关节结核病人还可多吃海产品，如[[紫菜]]，深海鱼，[[对虾]]等。海洋生物的[[营养价值]]很高。检测发现，每百克虾肉含[[蛋白质]]20.6克，还含有脂肪、灰分和钙、磷、铁、维生素及[[核黄素]]等成分，肌体亦含[[原肌球蛋白]]和[[副肌]][[球蛋白]]，故它是名贵佳肴外还具有补肾[[壮阳]]、[[滋阴]]健骨和[[镇静]]等功能，用它可治疗手足[[抽搐]]、[[皮肤溃疡]]、[[水痘]]、[[筋骨疼痛]]、骨结核等多种疾病。
骨关节结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。因结核病是一种消耗性疾病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动。
[[分类:外科学]][[分类:骨科]]
==参考==
*[[骨科学/骨与关节结核|《骨科学》- 骨与关节结核]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
