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== 概述==
临床上将有明确证据证明因放射线辐射而引起的[[白内障]]称为[[放射性内障]]（radiation cataract）。[[晶状体]][[赤道]]部囊膜下上皮[[细胞]]对[[电离辐射]]甚为[[敏感]]。受[[损伤]]的上皮细胞可产生颗粒样物质，在囊膜下自周边部向中心[[迁移]]，特别在后极部尤为明显。这种颗粒样物质的出现，大约需数月乃至数年的[[潜伏期]]。年龄愈小，潜伏期愈短；[[剂量]]愈大，潜伏期愈短；条件不同，差别甚大。
晶状体受伤者有2种，一为接触放射线的工作者，二为接受放射线治疗者。常见引起损伤的放射线有：[[X线]]、镭射线、60[[Co]]、90Sr的β、γ射线，以及铍、钋、镅的[[中子]]射线，[[红外线]]、[[紫外线]]以及[[微波]]等。
放射性内障可引起[[眼睑]][[放射性皮炎]]、急性假膜性[[结膜炎]]、[[睑球粘连]]、角膜[[溃疡]]、视网膜放射性损伤、急性放射病等合并症。
治疗放射性内障，要远离放射源，[[注意]]病情观察，形成白内障影响工作和生活者可以手术摘除联合人工[[晶体]][[植入]]手术。
放射性内障的预后与放射线辐射[[控制]]及辐射时间有关。其是某种放射线直接[[作用]]于晶状体的结果，因此医务人员必须采取预防措施，使外照射剂量不超过国家[[规定]]的防护标准。此外，为了防止晶状体受辐射损伤，从事放射线工作者，应戴铅防护眼镜。
== 疾病名称==
放射性内障
== 英文名称==
radiation cataract
== 放射性内障的别名==
[[放射性白内障]]；辐射性白内障
== 分类==
[[眼科]] > 白内障 > 白内障
== ICD号==
H26.8
== 病因==
晶状体对放射线影响具有高度敏感性。放射线所引起的白内障称为放射性内障（radiation cataract）。晶状体受伤者有2种，一为接触放射线的工作者，二为接受放射线治疗者。常见引起损伤的放射线有：X线、镭射线、60Co、90Sr的β、γ射线，以及铍、钋、镅的中子射线，红外线、紫外线以及微波等。
== 发病机制==
发病机制
放射性内障[[发生]]和发展有2个方面：①放射线等直接辐射对晶状体的直接作用；②放射线等对虹膜睫状肌[[血管系统]]作用，结果引起[[房水]][[循环]]动态变化，从而降低晶状体在房水中的[[气体交换]]。这二者都直接或间接影响到白内障的发生和发展。
晶状体前囊下的[[生长]]区上皮细胞，受到电离辐射作用后，[[细胞核]]受损伤，引起[[变性]]，[[染色体]][[畸形]]，核碎裂。细胞[[有丝分裂]]受到明显[[抑制]]。这些受损伤而发生变化的上皮细胞移到并堆积在晶状体的后部，如借助[[裂隙]]灯[[显微镜]][[检查]]，检查者可以看到不透明的斑点。如损伤进一步发展，损伤而导致变性的细胞可在晶状体后部堆积成不透明的环，晶状体[[纤维]]变性，整个晶状体变混浊。 致白内障的阈剂量
Merrian等研究了放辐性白内障与剂量的关系，其结论为：[[X射线]]或γ射线导致白内障最低辐射剂量，一次[[照射量]]为51.6mC/kg；3周至3个月多次照射的累积量为103.2mC/kg；3个月以上多次照射的累积量为141.9mC/kg；若照射总量超过296.7mC/kg，不论照射的次数和经过的时间长短，都会产生白内障。关于β射线所致白内障的阈剂量无统一的[[数值]]。
== 放射性内障的临床表现==
白内障形成的潜伏期
晶状体对各种放射线伤后表现基本相同。接受放射线后发病，潜伏期不一，可数月、数年或十几年，其与接受放射线的种类，放射量的多少以及年龄等有关。X线引起放射性内障发病在2～4年，中子射线几个月即可使[[患者]]出现[[症状]]。总之，年龄愈小，潜伏期愈短；剂量愈大，潜伏期愈短；条件不同，差别甚大。
白内障的临床形态
X射线、γ射线及中子照射所产生的白内障临床[[形态]]基本相同。人的放射性内障临床经过可分为4个阶段：
第一阶段：初起晶状体后极部囊[[下皮]]质出现数个粉末状混浊小点，或呈白色、灰色、金色、彩虹色。后囊下皮质内有小空泡。这个阶段不引起[[视力]]损害。
第二阶段：经过一段时间后，混浊小点逐渐增多，聚积形成环状，当混浊区扩大到1～2mm直径时，可见其周围有空泡与颗粒散布。以后混浊扩大成盘状混浊，直径3～4mm。
第三阶段：时间更长，后囊下混浊更多，渐次形成盘状，外形不规则，有时呈数层重叠形式。盘形混浊逐渐向赤道方向及[[前后]]扩大，同[[时晶]]状体皮质内发生自赤道部伸向中央的楔形混浊。有时这种起自周边的混浊较中央部混浊更早出现，周边混浊常呈黄褐色。
第四阶段：晶状体全部混浊，不能与[[老年性白内障]]鉴别。
== 放射性内障的并发症==
放射性内障可引起眼睑放射性皮炎、急性假膜性结膜炎、睑球粘连、角膜溃疡、视网膜放射性损伤、急性放射病等。
== 检查==
眼部特殊检查
对手术效果存在疑虑或特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行[[相关]]的检查。
（1）角膜[[内皮]]细胞检查：观察细胞密度（cell density，CD）和六边型细胞（Hexagocyte）的比例。角膜内皮低于1000/mm2时，应慎重考虑白内障手术方式，以避免出现术后角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。
（2）视网膜[[视力检查]]：把特定的图像或视标[[投射]]到视网膜上，无论屈光间质是否混浊，直接检查视网膜的视力，以了解患者手术后可能达到的最佳视力，是术前评价[[黄斑]][[功能]]的一种重要检查[[方法]]。
（3）[[视野检查]]：对于晶状体混浊较轻，而具有一定视力的患者，进行视野检查可发现合并白内障的其他疾病。如中心暗点要警惕黄斑病变的存在，生理[[盲点]]的扩大及[[视野]]特征性的缺损要警惕[[青光眼]]及其他眼底病变的存在。由于白内障也会引起视野的改变，因此要联系裂隙灯观察到的晶状体混浊的部位而加以鉴别。
（4）视网膜电流图（[[ERG]]）检查：目前有闪光、图形和多焦3种ERG，可记录视网膜的[[视锥细胞]]功能、[[视杆细胞]]功能和混合功能。闪光ERG反映了整个视网膜的功能。图形ERG主要反映黄斑的功能。多焦ERG能同时记录中央30°视野内100多个视网膜位点上的ERG，有利于诊断和[[判断]]术后视网膜的功能状况。临床上常应用的是闪光ERG，如术前ERG正常或轻度降低，估计术后视力恢复较好，如果术前ERG明显降低或记录不到，估计术后的视力恢复不[[理想]]。
（5）[[视觉诱发电位]]检查（[[VEP]]）：VEP包括闪光VEP和图形VEP，用于记录从视网膜到视皮质的[[神经]]通路功能。当黄斑部和[[视神经]]出现病变时，可表现为振幅的降低和潜伏期的延长。当患者术前视力小于0.1时，一般采用闪光VEP检查。而患者视力较好时，可采用图形VEP检查。因此在晶状体明显混浊时，VEP检查对术后视功能的恢复程度具有较准确的预测性。
全身其他相关的辅助检查
与接触放射性的时间和剂量有关。
== 诊断==
1.患者有受辐射的历史。
2.受辐射后，患者出现视力障碍，但较晚。
3.慢性X线等辐射损伤晶状体，混浊多从后极部开始，初可有后囊下皮质[[小泡]]，后囊下呈雾状混浊及后囊下皮质点片状混浊3种表现，可单独发生，但多为混合型。
4.后囊下皮质出现在空泡。空泡小而圆，或长期不变，或经[[干酪]]状变为小白点，不能自行[[吸收]]，且逐渐向前部及赤道部扩展。
5.日久，后囊下皮质混浊多呈雾状与点片状混杂，整个呈薄圆片状，初起皆局限于后极附近2mm半径范围以内，距后囊近而距核远。
6.晶状体病变可单独发生，也可伴有其他眼部损害。
== 鉴别诊断==
1.[[高度近视]]性后囊下皮质混浊 常呈棕色，且自核后面起皮质全部混浊。
2.[[糖尿病]]引起的病变 虽可位于后囊下，但不达正后极处。它的特点为小而圆，小泡形态[[稳定]]，长期不变。
3.并发于[[视网膜色素变性]]及[[葡萄膜炎]]的混浊 常有膝状尘点，不呈盘状。
4.年龄相关性白内障 大多先有周边部皮质楔形块状混浊存在。
== 放射性内障的治疗==
1.远离放射源，注意病情观察。
2.形成白内障影响工作和生活者可以手术摘除联合人工晶体植入手术。
== 预后==
与放射线辐射控制及辐射时间有关。
== 放射性内障的预防==
放射性内障是某种放射线直接作用于晶状体的结果，因此医务人员必须采取预防措施，使外照射剂量不超过国家规定的防护标准。此外，为了防止晶状体受辐射损伤，从事放射线工作者，应戴铅防护眼镜。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
临床上将有明确证据证明因放射线辐射而引起的[[白内障]]称为[[放射性内障]]（radiation cataract）。[[晶状体]][[赤道]]部囊膜下上皮[[细胞]]对[[电离辐射]]甚为[[敏感]]。受[[损伤]]的上皮细胞可产生颗粒样物质，在囊膜下自周边部向中心[[迁移]]，特别在后极部尤为明显。这种颗粒样物质的出现，大约需数月乃至数年的[[潜伏期]]。年龄愈小，潜伏期愈短；[[剂量]]愈大，潜伏期愈短；条件不同，差别甚大。
晶状体受伤者有2种，一为接触放射线的工作者，二为接受放射线治疗者。常见引起损伤的放射线有：[[X线]]、镭射线、60[[Co]]、90Sr的β、γ射线，以及铍、钋、镅的[[中子]]射线，[[红外线]]、[[紫外线]]以及[[微波]]等。
放射性内障可引起[[眼睑]][[放射性皮炎]]、急性假膜性[[结膜炎]]、[[睑球粘连]]、角膜[[溃疡]]、视网膜放射性损伤、急性放射病等合并症。
治疗放射性内障，要远离放射源，[[注意]]病情观察，形成白内障影响工作和生活者可以手术摘除联合人工[[晶体]][[植入]]手术。
放射性内障的预后与放射线辐射[[控制]]及辐射时间有关。其是某种放射线直接[[作用]]于晶状体的结果，因此医务人员必须采取预防措施，使外照射剂量不超过国家[[规定]]的防护标准。此外，为了防止晶状体受辐射损伤，从事放射线工作者，应戴铅防护眼镜。
== 疾病名称==
放射性内障
== 英文名称==
radiation cataract
== 放射性内障的别名==
[[放射性白内障]]；辐射性白内障
== 分类==
[[眼科]] > 白内障 > 白内障
== ICD号==
H26.8
== 病因==
晶状体对放射线影响具有高度敏感性。放射线所引起的白内障称为放射性内障（radiation cataract）。晶状体受伤者有2种，一为接触放射线的工作者，二为接受放射线治疗者。常见引起损伤的放射线有：X线、镭射线、60Co、90Sr的β、γ射线，以及铍、钋、镅的中子射线，红外线、紫外线以及微波等。
== 发病机制==
发病机制
放射性内障[[发生]]和发展有2个方面：①放射线等直接辐射对晶状体的直接作用；②放射线等对虹膜睫状肌[[血管系统]]作用，结果引起[[房水]][[循环]]动态变化，从而降低晶状体在房水中的[[气体交换]]。这二者都直接或间接影响到白内障的发生和发展。
晶状体前囊下的[[生长]]区上皮细胞，受到电离辐射作用后，[[细胞核]]受损伤，引起[[变性]]，[[染色体]][[畸形]]，核碎裂。细胞[[有丝分裂]]受到明显[[抑制]]。这些受损伤而发生变化的上皮细胞移到并堆积在晶状体的后部，如借助[[裂隙]]灯[[显微镜]][[检查]]，检查者可以看到不透明的斑点。如损伤进一步发展，损伤而导致变性的细胞可在晶状体后部堆积成不透明的环，晶状体[[纤维]]变性，整个晶状体变混浊。 致白内障的阈剂量
Merrian等研究了放辐性白内障与剂量的关系，其结论为：[[X射线]]或γ射线导致白内障最低辐射剂量，一次[[照射量]]为51.6mC/kg；3周至3个月多次照射的累积量为103.2mC/kg；3个月以上多次照射的累积量为141.9mC/kg；若照射总量超过296.7mC/kg，不论照射的次数和经过的时间长短，都会产生白内障。关于β射线所致白内障的阈剂量无统一的[[数值]]。
== 放射性内障的临床表现==
白内障形成的潜伏期
晶状体对各种放射线伤后表现基本相同。接受放射线后发病，潜伏期不一，可数月、数年或十几年，其与接受放射线的种类，放射量的多少以及年龄等有关。X线引起放射性内障发病在2～4年，中子射线几个月即可使[[患者]]出现[[症状]]。总之，年龄愈小，潜伏期愈短；剂量愈大，潜伏期愈短；条件不同，差别甚大。
白内障的临床形态
X射线、γ射线及中子照射所产生的白内障临床[[形态]]基本相同。人的放射性内障临床经过可分为4个阶段：
第一阶段：初起晶状体后极部囊[[下皮]]质出现数个粉末状混浊小点，或呈白色、灰色、金色、彩虹色。后囊下皮质内有小空泡。这个阶段不引起[[视力]]损害。
第二阶段：经过一段时间后，混浊小点逐渐增多，聚积形成环状，当混浊区扩大到1～2mm直径时，可见其周围有空泡与颗粒散布。以后混浊扩大成盘状混浊，直径3～4mm。
第三阶段：时间更长，后囊下混浊更多，渐次形成盘状，外形不规则，有时呈数层重叠形式。盘形混浊逐渐向赤道方向及[[前后]]扩大，同[[时晶]]状体皮质内发生自赤道部伸向中央的楔形混浊。有时这种起自周边的混浊较中央部混浊更早出现，周边混浊常呈黄褐色。
第四阶段：晶状体全部混浊，不能与[[老年性白内障]]鉴别。
== 放射性内障的并发症==
放射性内障可引起眼睑放射性皮炎、急性假膜性结膜炎、睑球粘连、角膜溃疡、视网膜放射性损伤、急性放射病等。
== 检查==
眼部特殊检查
对手术效果存在疑虑或特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行[[相关]]的检查。
（1）角膜[[内皮]]细胞检查：观察细胞密度（cell density，CD）和六边型细胞（Hexagocyte）的比例。角膜内皮低于1000/mm2时，应慎重考虑白内障手术方式，以避免出现术后角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。
（2）视网膜[[视力检查]]：把特定的图像或视标[[投射]]到视网膜上，无论屈光间质是否混浊，直接检查视网膜的视力，以了解患者手术后可能达到的最佳视力，是术前评价[[黄斑]][[功能]]的一种重要检查[[方法]]。
（3）[[视野检查]]：对于晶状体混浊较轻，而具有一定视力的患者，进行视野检查可发现合并白内障的其他疾病。如中心暗点要警惕黄斑病变的存在，生理[[盲点]]的扩大及[[视野]]特征性的缺损要警惕[[青光眼]]及其他眼底病变的存在。由于白内障也会引起视野的改变，因此要联系裂隙灯观察到的晶状体混浊的部位而加以鉴别。
（4）视网膜电流图（[[ERG]]）检查：目前有闪光、图形和多焦3种ERG，可记录视网膜的[[视锥细胞]]功能、[[视杆细胞]]功能和混合功能。闪光ERG反映了整个视网膜的功能。图形ERG主要反映黄斑的功能。多焦ERG能同时记录中央30°视野内100多个视网膜位点上的ERG，有利于诊断和[[判断]]术后视网膜的功能状况。临床上常应用的是闪光ERG，如术前ERG正常或轻度降低，估计术后视力恢复较好，如果术前ERG明显降低或记录不到，估计术后的视力恢复不[[理想]]。
（5）[[视觉诱发电位]]检查（[[VEP]]）：VEP包括闪光VEP和图形VEP，用于记录从视网膜到视皮质的[[神经]]通路功能。当黄斑部和[[视神经]]出现病变时，可表现为振幅的降低和潜伏期的延长。当患者术前视力小于0.1时，一般采用闪光VEP检查。而患者视力较好时，可采用图形VEP检查。因此在晶状体明显混浊时，VEP检查对术后视功能的恢复程度具有较准确的预测性。
全身其他相关的辅助检查
与接触放射性的时间和剂量有关。
== 诊断==
1.患者有受辐射的历史。
2.受辐射后，患者出现视力障碍，但较晚。
3.慢性X线等辐射损伤晶状体，混浊多从后极部开始，初可有后囊下皮质[[小泡]]，后囊下呈雾状混浊及后囊下皮质点片状混浊3种表现，可单独发生，但多为混合型。
4.后囊下皮质出现在空泡。空泡小而圆，或长期不变，或经[[干酪]]状变为小白点，不能自行[[吸收]]，且逐渐向前部及赤道部扩展。
5.日久，后囊下皮质混浊多呈雾状与点片状混杂，整个呈薄圆片状，初起皆局限于后极附近2mm半径范围以内，距后囊近而距核远。
6.晶状体病变可单独发生，也可伴有其他眼部损害。
== 鉴别诊断==
1.[[高度近视]]性后囊下皮质混浊 常呈棕色，且自核后面起皮质全部混浊。
2.[[糖尿病]]引起的病变 虽可位于后囊下，但不达正后极处。它的特点为小而圆，小泡形态[[稳定]]，长期不变。
3.并发于[[视网膜色素变性]]及[[葡萄膜炎]]的混浊 常有膝状尘点，不呈盘状。
4.年龄相关性白内障 大多先有周边部皮质楔形块状混浊存在。
== 放射性内障的治疗==
1.远离放射源，注意病情观察。
2.形成白内障影响工作和生活者可以手术摘除联合人工晶体植入手术。
== 预后==
与放射线辐射控制及辐射时间有关。
== 放射性内障的预防==
放射性内障是某种放射线直接作用于晶状体的结果，因此医务人员必须采取预防措施，使外照射剂量不超过国家规定的防护标准。此外，为了防止晶状体受辐射损伤，从事放射线工作者，应戴铅防护眼镜。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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