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== 疾病别名==
[[杆菌状巴尔通氏体感染]],[[杆菌状巴尔通体感染]],[[卡里翁病]],奥罗亚热,[[巴尔通体病]],[[人巴通体病]],Carrion disease,bartonellosis
== 疾病代码==
[[ICD]]:A44.9
== 疾病分类==
[[感染]]科
== 疾病概述==
由[[杆菌]]状巴通体所致的感染，一般称为人巴通体病。因1855 年秘鲁DanielCarrion 首先报道了此病的[[症状]]和体征，故又称为卡里翁病(Carrion disease)。[[潜伏期]]约3 周或更长些。起病前常有前驱症状，如低热、骨[[关节]]及[[肌肉]][[酸痛]]等。
== 疾病描述==
由杆菌状巴通体所致的感染，一般称为人巴通体病。因1855 年秘鲁DanielCarrion 首先报道了此病的症状和体征，故又称为卡里翁病(Carrion disease)。[[白蛉]]为其[[传播]]媒介，临床表现有两个明显不同的阶段，即以急性[[发热]]与[[溶血性贫血]]为主的奥罗亚热(Oroya fever) 及以[[皮肤]]病变为主的秘鲁疣(verrugaperuana)。
== 症状体征==
由杆菌状巴通体所致的感染，一般称为人巴通体病。因1855 年秘鲁DanielCarrion 首先报道了此病的症状和体征，故又称为卡里翁病(Carrion disease)。白蛉为其传播媒介，临床表现有两个明显不同的阶段，即以急性发热与溶血性贫血为主的奥罗亚热(Oroya fever) 及以皮肤病变为主的秘鲁疣(verrugaperuana)。潜伏期约3 周或更长些。起病前常有前驱症状，如低热、骨关节及肌肉酸痛等。此后疾病可发展成本病的两种类型中的某一型。
1.奥罗亚热 为急性[[血液]]疾病阶段。[[患者]]突然出现[[寒战]]、[[高热]]、[[大汗]]、极度[[乏力]]、脸色苍白，并有严重肌肉、[[关节疼痛]]和[[头痛]]。严重者可出现[[谵妄]]、[[昏迷]]及周围[[循环]]衰竭等表现。在此阶段极可成为该病死亡的主要原因。此型未经治疗的病死率常超过50%，多[[发生]]于起病后10 天至4 周内。经过[[抗菌]][[药物]]治疗者，发热[[消退]]，血液中[[细菌]]减少乃至消灭，体力逐渐获得恢复。有些较轻病例也可自行恢复，但[[比较]]缓慢，[[常数]]月至半年。
2.秘鲁疣 本型为皮肤损害阶段。其特点是[[贫血]]后或无前驱症状，皮肤出现许多疣状皮疹，可呈粟粒状、[[结节]]状或大块腐肉状，其[[大小]]从2～10mm 至3～4cm。上述叁种疣状皮损可在同一患者身[[上见]]到，以[[四肢]]两侧及颜面部较多，其次为[[生殖]]器、头皮和口、咽部黏膜。疣状皮疹[[色泽]]各异，由红色至紫色，可持续存在1个月至2 年。[[病原体]]可从病灶中检出。
== 疾病病因==
1905 年秘鲁医生Alberto Barton 首先发现从奥罗亚热患者[[红细胞]]内存活的杆菌[[微生物]]，后来又被多数学者所证实，因而称此病原体为杆菌状巴通体(bartonella bacilliformis)。1920 年培养出此病原体，并感染猴子成功。杆菌状巴通体为一种细小的革兰阴性球杆菌，大小为(0.2μm～0.5μm)×(1μm～2μm)，能运动，多形性，可表现为球形、环形、卵圆形或[[颗粒状]]。有1～10 根单端[[鞭毛]]，长3～10μm。在急性早期患者体内的病原体，[[形态]]更具球形，常在红细胞及[[内皮]][[细胞]]的胞质内，吉姆萨染色呈紫红色。该菌要求在高[[营养]]的[[培养基]](含动物或人血的[[琼脂]])，最佳温度为28℃，5%[[二氧化碳]][[环境]]条件下缓慢[[生长]]，42℃不生长。[[生化]][[反应]]极不活泼，不产生[[溶血]]素，对多种[[抗生素]][[敏感]]。杆菌状巴通体细胞[[脂肪酸]]组成比其他巴通体有较多的C16∶1ω7c(占18%)，并检出C12∶O 和C14∶O。O@@@@Connor 用[[凝胶]][[电泳]][[分析]]本病原体16SrRNA 序列表明，其片段为1431个[[碱基]]，与五天热巴通体[[同源]]性达91.7%。其ialA 和ialB 两个[[基因]]与[[侵袭力]]有关，已经被[[克隆]]与表达。鞭毛为杆菌状巴通体侵入[[宿主]]细胞的重要[[毒力]]因子，有人观察到运动的巴通体如钻孔器，同时结合其他因素而使红细胞膜改变，导致巴通体侵入红细胞内。
== 病理生理==
当杆菌状巴通体进入[[人体]]血流后，首先在[[血管]]上皮增生，随后侵入红细胞内繁殖。严重患者几乎所有外周血液中的红细胞均被感染，一个红细胞可多达20 个病原体，致使大量红细胞破坏，导致严重溶血性贫血。由于红细胞系的增生，至使外周血液出现[[有核红细胞]]、巨红细胞及大量[[网织红细胞]](可达50%)，[[白细胞]]变化不大，而[[血小板]]常有减少。并可见肝、脾和[[淋巴结]]的网状内皮细胞大量吞噬病原体、红细胞及含铁[[血黄]]素。[[肝大]]，有时可见小叶中心性细胞[[坏死]]；脾肿大并伴有感染。由于[[毛细血管]]内皮细胞损害和肿胀，可导致管腔阻塞和[[组织]]缺血坏死。[[脑脊液检查]]可有细胞数增加和找到病原体。临床表现与宿主的[[免疫]]状态密切[[相关]]，无免疫力者可出现奥罗亚热。
== 诊断检查==
诊断：流行区病人有[[白蛉叮咬]]史，出现典型临床表现，如发热、进行性溶血性贫血、淋巴结肿大、疣状皮疹等就应疑及本病，血液涂片找到病原体或培养阳性就可确诊。无症状[[带菌者]]应作血液培养才能明确。培养基应加5%脱[[纤维]]蛋白人血或10%新鲜[[兔血]]清和0.5%兔血红蛋白，最适温度为28℃，培养7～10 天后可见小[[菌落]]加以[[鉴定]]。对秘鲁疣可取组织[[标本]]作吉姆萨染色，发现病原体即可诊断。近来采用[[血清]][[免疫学]][[检查]]，如[[荧光]][[抗体]]、间接血凝及酶联免疫试验等对[[流行病学]]调查及诊断也有帮助。
实验室检查：血液化验可[[见红]]细胞急速下降，常在4～5 天内由正常值降至1.0×1012/L。为正[[常色]]素巨细胞型贫血，可见有核红细胞、[[Howell-Jolly]] 小体、Cabot环和嗜碱性点彩，白细胞可有轻度增加并伴核左移。血液中含有大量病原体，涂片染色可显示90%红细胞被侵犯。带菌者应作血液培养才能明确。培养基应加5%脱纤维蛋白人血或10%新鲜兔血清和0.5%兔血红蛋白，最适温度为28℃，培养7～10 天后可见小菌落加以鉴定。对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色，发现病原体即可诊断。近来采用血清免疫学检查，如荧光抗体、间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。
== 鉴别诊断==
发热期间须与其他发热性疾病及溶血性贫血进行鉴别。皮肤病损须与[[寻常疣]]、[[化脓性肉芽肿]]等鉴别。
== 治疗方案==
多种抗生素如[[氯霉素]]、[[四环素]]、[[青霉素]]及[[链霉素]]等对杆菌状巴通体均有抗菌[[作用]]。对急性杆菌状巴通体感染，氯霉素为首选药物，因其对常见并发症-[[沙门菌感染]]也有效，氯霉素[[剂量]]为2g/d，分4 次服，共7 天。一般在服药2 天后发热即可消退，病情也随着迅速好转。严重贫血者可[[输血]]。秘鲁疣期可使用[[利福平]]，剂量为600mg/次，1 次/d，共服6 天，可促进病变消退。
== 并发症==
易发生并发症，以沙门菌感染最为常见，其次为[[疟疾]]、[[布鲁菌病]]、[[细菌性肺炎]]、[[阿米巴痢疾]]等并发症。
== 预后及预防==
预后：严重并发症可致死。
预防：预防措施主要是杀灭白蛉。居室[[内外]]喷洒[[杀虫剂]]，[[控制]]白蛉夜间叮咬甚为有效。个人防护可用[[驱虫剂]]或挂蚊帐。
== 流行病学==
本病流行于南美洲安第斯山脉的一些乡村，包括秘鲁、厄瓜多尔和哥伦比亚海拔800～2500m 地区。本[[病传]]染源主要为患者及无症状病原体携带者。患者症状消失后，血中仍有少量带菌可持续数年。在流行区，无症状带病原体者可高达10%～15%，因而本病的贮存宿主是人。本病是通过[[节肢动物]]-白蛉叮咬而传播，疣肿罗蛉(Lutzomyia verrucarum)为主要传播媒介，但在哥伦比亚已发现可由其他种白蛉传播。
== 百科帮你涨知识 ==
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[[杆菌状巴尔通氏体感染]],[[杆菌状巴尔通体感染]],[[卡里翁病]],奥罗亚热,[[巴尔通体病]],[[人巴通体病]],Carrion disease,bartonellosis
== 疾病代码==
[[ICD]]:A44.9
== 疾病分类==
[[感染]]科
== 疾病概述==
由[[杆菌]]状巴通体所致的感染，一般称为人巴通体病。因1855 年秘鲁DanielCarrion 首先报道了此病的[[症状]]和体征，故又称为卡里翁病(Carrion disease)。[[潜伏期]]约3 周或更长些。起病前常有前驱症状，如低热、骨[[关节]]及[[肌肉]][[酸痛]]等。
== 疾病描述==
由杆菌状巴通体所致的感染，一般称为人巴通体病。因1855 年秘鲁DanielCarrion 首先报道了此病的症状和体征，故又称为卡里翁病(Carrion disease)。[[白蛉]]为其[[传播]]媒介，临床表现有两个明显不同的阶段，即以急性[[发热]]与[[溶血性贫血]]为主的奥罗亚热(Oroya fever) 及以[[皮肤]]病变为主的秘鲁疣(verrugaperuana)。
== 症状体征==
由杆菌状巴通体所致的感染，一般称为人巴通体病。因1855 年秘鲁DanielCarrion 首先报道了此病的症状和体征，故又称为卡里翁病(Carrion disease)。白蛉为其传播媒介，临床表现有两个明显不同的阶段，即以急性发热与溶血性贫血为主的奥罗亚热(Oroya fever) 及以皮肤病变为主的秘鲁疣(verrugaperuana)。潜伏期约3 周或更长些。起病前常有前驱症状，如低热、骨关节及肌肉酸痛等。此后疾病可发展成本病的两种类型中的某一型。
1.奥罗亚热 为急性[[血液]]疾病阶段。[[患者]]突然出现[[寒战]]、[[高热]]、[[大汗]]、极度[[乏力]]、脸色苍白，并有严重肌肉、[[关节疼痛]]和[[头痛]]。严重者可出现[[谵妄]]、[[昏迷]]及周围[[循环]]衰竭等表现。在此阶段极可成为该病死亡的主要原因。此型未经治疗的病死率常超过50%，多[[发生]]于起病后10 天至4 周内。经过[[抗菌]][[药物]]治疗者，发热[[消退]]，血液中[[细菌]]减少乃至消灭，体力逐渐获得恢复。有些较轻病例也可自行恢复，但[[比较]]缓慢，[[常数]]月至半年。
2.秘鲁疣 本型为皮肤损害阶段。其特点是[[贫血]]后或无前驱症状，皮肤出现许多疣状皮疹，可呈粟粒状、[[结节]]状或大块腐肉状，其[[大小]]从2～10mm 至3～4cm。上述叁种疣状皮损可在同一患者身[[上见]]到，以[[四肢]]两侧及颜面部较多，其次为[[生殖]]器、头皮和口、咽部黏膜。疣状皮疹[[色泽]]各异，由红色至紫色，可持续存在1个月至2 年。[[病原体]]可从病灶中检出。
== 疾病病因==
1905 年秘鲁医生Alberto Barton 首先发现从奥罗亚热患者[[红细胞]]内存活的杆菌[[微生物]]，后来又被多数学者所证实，因而称此病原体为杆菌状巴通体(bartonella bacilliformis)。1920 年培养出此病原体，并感染猴子成功。杆菌状巴通体为一种细小的革兰阴性球杆菌，大小为(0.2μm～0.5μm)×(1μm～2μm)，能运动，多形性，可表现为球形、环形、卵圆形或[[颗粒状]]。有1～10 根单端[[鞭毛]]，长3～10μm。在急性早期患者体内的病原体，[[形态]]更具球形，常在红细胞及[[内皮]][[细胞]]的胞质内，吉姆萨染色呈紫红色。该菌要求在高[[营养]]的[[培养基]](含动物或人血的[[琼脂]])，最佳温度为28℃，5%[[二氧化碳]][[环境]]条件下缓慢[[生长]]，42℃不生长。[[生化]][[反应]]极不活泼，不产生[[溶血]]素，对多种[[抗生素]][[敏感]]。杆菌状巴通体细胞[[脂肪酸]]组成比其他巴通体有较多的C16∶1ω7c(占18%)，并检出C12∶O 和C14∶O。O@@@@Connor 用[[凝胶]][[电泳]][[分析]]本病原体16SrRNA 序列表明，其片段为1431个[[碱基]]，与五天热巴通体[[同源]]性达91.7%。其ialA 和ialB 两个[[基因]]与[[侵袭力]]有关，已经被[[克隆]]与表达。鞭毛为杆菌状巴通体侵入[[宿主]]细胞的重要[[毒力]]因子，有人观察到运动的巴通体如钻孔器，同时结合其他因素而使红细胞膜改变，导致巴通体侵入红细胞内。
== 病理生理==
当杆菌状巴通体进入[[人体]]血流后，首先在[[血管]]上皮增生，随后侵入红细胞内繁殖。严重患者几乎所有外周血液中的红细胞均被感染，一个红细胞可多达20 个病原体，致使大量红细胞破坏，导致严重溶血性贫血。由于红细胞系的增生，至使外周血液出现[[有核红细胞]]、巨红细胞及大量[[网织红细胞]](可达50%)，[[白细胞]]变化不大，而[[血小板]]常有减少。并可见肝、脾和[[淋巴结]]的网状内皮细胞大量吞噬病原体、红细胞及含铁[[血黄]]素。[[肝大]]，有时可见小叶中心性细胞[[坏死]]；脾肿大并伴有感染。由于[[毛细血管]]内皮细胞损害和肿胀，可导致管腔阻塞和[[组织]]缺血坏死。[[脑脊液检查]]可有细胞数增加和找到病原体。临床表现与宿主的[[免疫]]状态密切[[相关]]，无免疫力者可出现奥罗亚热。
== 诊断检查==
诊断：流行区病人有[[白蛉叮咬]]史，出现典型临床表现，如发热、进行性溶血性贫血、淋巴结肿大、疣状皮疹等就应疑及本病，血液涂片找到病原体或培养阳性就可确诊。无症状[[带菌者]]应作血液培养才能明确。培养基应加5%脱[[纤维]]蛋白人血或10%新鲜[[兔血]]清和0.5%兔血红蛋白，最适温度为28℃，培养7～10 天后可见小[[菌落]]加以[[鉴定]]。对秘鲁疣可取组织[[标本]]作吉姆萨染色，发现病原体即可诊断。近来采用[[血清]][[免疫学]][[检查]]，如[[荧光]][[抗体]]、间接血凝及酶联免疫试验等对[[流行病学]]调查及诊断也有帮助。
实验室检查：血液化验可[[见红]]细胞急速下降，常在4～5 天内由正常值降至1.0×1012/L。为正[[常色]]素巨细胞型贫血，可见有核红细胞、[[Howell-Jolly]] 小体、Cabot环和嗜碱性点彩，白细胞可有轻度增加并伴核左移。血液中含有大量病原体，涂片染色可显示90%红细胞被侵犯。带菌者应作血液培养才能明确。培养基应加5%脱纤维蛋白人血或10%新鲜兔血清和0.5%兔血红蛋白，最适温度为28℃，培养7～10 天后可见小菌落加以鉴定。对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色，发现病原体即可诊断。近来采用血清免疫学检查，如荧光抗体、间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。
== 鉴别诊断==
发热期间须与其他发热性疾病及溶血性贫血进行鉴别。皮肤病损须与[[寻常疣]]、[[化脓性肉芽肿]]等鉴别。
== 治疗方案==
多种抗生素如[[氯霉素]]、[[四环素]]、[[青霉素]]及[[链霉素]]等对杆菌状巴通体均有抗菌[[作用]]。对急性杆菌状巴通体感染，氯霉素为首选药物，因其对常见并发症-[[沙门菌感染]]也有效，氯霉素[[剂量]]为2g/d，分4 次服，共7 天。一般在服药2 天后发热即可消退，病情也随着迅速好转。严重贫血者可[[输血]]。秘鲁疣期可使用[[利福平]]，剂量为600mg/次，1 次/d，共服6 天，可促进病变消退。
== 并发症==
易发生并发症，以沙门菌感染最为常见，其次为[[疟疾]]、[[布鲁菌病]]、[[细菌性肺炎]]、[[阿米巴痢疾]]等并发症。
== 预后及预防==
预后：严重并发症可致死。
预防：预防措施主要是杀灭白蛉。居室[[内外]]喷洒[[杀虫剂]]，[[控制]]白蛉夜间叮咬甚为有效。个人防护可用[[驱虫剂]]或挂蚊帐。
== 流行病学==
本病流行于南美洲安第斯山脉的一些乡村，包括秘鲁、厄瓜多尔和哥伦比亚海拔800～2500m 地区。本[[病传]]染源主要为患者及无症状病原体携带者。患者症状消失后，血中仍有少量带菌可持续数年。在流行区，无症状带病原体者可高达10%～15%，因而本病的贮存宿主是人。本病是通过[[节肢动物]]-白蛉叮咬而传播，疣肿罗蛉(Lutzomyia verrucarum)为主要传播媒介，但在哥伦比亚已发现可由其他种白蛉传播。
== 百科帮你涨知识 ==
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