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== 手术名称==
[[皮质骨移植术]]
== 皮质骨移植术的别名==
皮质骨移植；cortical transplantation
== 分类==
骨科/[[骨移植]]
== ICD编码==
78.0002
== 概述==
在[[金属]]内固定板问世之前，皮质骨板[[移植]]是治疗[[骨不连]]的常用[[方法]]，常辅以[[松质骨移植]]以增强其[[成骨]][[作用]]。皮质骨主要来源于[[长骨]]，如[[股骨]]、肱骨、[[胫骨]]和腓骨等骨干。胫骨是最常用的皮质骨供骨来源，取自胫骨的骨块强度较好（图3.1.2-1,3.1.2-2）。
腓骨具有一定的强度，通常取腓骨的中1/3段或上1/2段作为骨移植材料。腓骨不是主要负重骨，切取后对下肢[[功能]]无明显影响，但在取骨时仍须[[注意]]以下几点：①[[妥善]]保护腓总[[神经]]（图3.1.1-3）；②必须保留远侧1/3段腓骨，以保证踝[[关节]]的[[稳定]]性；③不能切断腓骨长短肌。取下的腓骨应用髓内穿针固定方法。适用于[[修复]][[儿童]]长骨如尺、桡骨骨缺损；某些[[骨病]]如桡骨远端新生物切除后，可切取腓骨近1/3代替桡骨远端。
== 麻醉和体位==
下肢手术在硬膜外[[麻醉]]或[[腰麻]]下进行。上肢或[[脊柱]]手术在局麻下进行。
== 手术步骤==
1.切取胫骨骨块
（1）[[切口]]：在[[小腿]]前外侧做一弧形切口（图3.1.2-4）。因其下有[[肌肉组织]]，可避免术后[[瘢痕]]与骨面粘连。手术入路的[[解剖]]见图3.1.2-5。
（2）取骨：切开[[皮肤]]及皮下[[组织]]，向两侧牵开皮瓣，设计所需骨块[[大小]]，I形切开[[骨膜]]，用骨膜剥离器向两侧推开，显露胫骨内侧面。按所需骨块的大小用骨凿作出记号，用手钻在画线上钻多个[[小孔]]，用刀将小孔连接成线，用电锯或气锯沿此轮廓线斜行锯下骨块。宜保留胫骨前、后缘，以免取骨后减低胫骨本身的坚固性，从而引发[[骨折]]。取下骨块后，在胫骨上端用刮勺刮取适量的松质骨，慎勿伤及骨骺及[[关节面]]。取下的骨条块用湿纱布覆盖备用（图3.1.2-6，3.1.2-7）。
（3）关闭伤口：[[止血]]完毕后，缝合深[[筋膜]]，闭[[合骨]]骼上的缺损部位，[[然后]]缝合皮下组织及皮肤切口。 2.切取腓骨骨段
（1）切口：在腓骨外侧做直切口，长度按取骨[[需要]]而定（图3.1.2-8）。在腓骨肌与[[比目鱼]]肌之间进行[[分离]]，显露骨膜，纵向切开，由远端向近端做骨膜下剥离，骨膜剥离器紧贴骨面，避免[[损伤]]腓[[动脉]]及其他[[血管]]。手术[[相关]]解剖见（图3.1.2-9～3.1.2-10）。
（2）取骨：显露腓骨后，确定所需骨块的长度，在两端各用骨钻钻多个小孔，用线锯或气锯锯断。如用骨刀截骨，应注意避免腓骨劈裂或骨折。
如所取腓骨系用于替代桡骨远端，须取腓骨近侧1/3段。先在股二头[[肌腱]]后方显露腓总神经，逐渐向远侧游离至腓总神经绕过腓骨头颈部处，此处腓总神经被腓骨长肌起始部覆盖。刀刃向外切开薄层[[肌纤维]]，使神经[[脱位]]并将其牵向前方，然后按上述方法切取腓骨（图3.1.2-11）。在继续行骨膜下剥离时，须[[小心]]勿伤及腓骨颈与胫骨之间的胫前动脉。仔细止血后，先缝合深筋膜，再缝合皮下组织及皮肤。
== 术后处理==
皮质骨移植后加压包扎伤口，10～14d拆线。在胫骨[[上取]]较小的骨条块，术后无须固定，只是在切取较[[大骨]]块后才须用[[石膏]]托固定2～3个月。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[皮质骨移植术]]
== 皮质骨移植术的别名==
皮质骨移植；cortical transplantation
== 分类==
骨科/[[骨移植]]
== ICD编码==
78.0002
== 概述==
在[[金属]]内固定板问世之前，皮质骨板[[移植]]是治疗[[骨不连]]的常用[[方法]]，常辅以[[松质骨移植]]以增强其[[成骨]][[作用]]。皮质骨主要来源于[[长骨]]，如[[股骨]]、肱骨、[[胫骨]]和腓骨等骨干。胫骨是最常用的皮质骨供骨来源，取自胫骨的骨块强度较好（图3.1.2-1,3.1.2-2）。
腓骨具有一定的强度，通常取腓骨的中1/3段或上1/2段作为骨移植材料。腓骨不是主要负重骨，切取后对下肢[[功能]]无明显影响，但在取骨时仍须[[注意]]以下几点：①[[妥善]]保护腓总[[神经]]（图3.1.1-3）；②必须保留远侧1/3段腓骨，以保证踝[[关节]]的[[稳定]]性；③不能切断腓骨长短肌。取下的腓骨应用髓内穿针固定方法。适用于[[修复]][[儿童]]长骨如尺、桡骨骨缺损；某些[[骨病]]如桡骨远端新生物切除后，可切取腓骨近1/3代替桡骨远端。
== 麻醉和体位==
下肢手术在硬膜外[[麻醉]]或[[腰麻]]下进行。上肢或[[脊柱]]手术在局麻下进行。
== 手术步骤==
1.切取胫骨骨块
（1）[[切口]]：在[[小腿]]前外侧做一弧形切口（图3.1.2-4）。因其下有[[肌肉组织]]，可避免术后[[瘢痕]]与骨面粘连。手术入路的[[解剖]]见图3.1.2-5。
（2）取骨：切开[[皮肤]]及皮下[[组织]]，向两侧牵开皮瓣，设计所需骨块[[大小]]，I形切开[[骨膜]]，用骨膜剥离器向两侧推开，显露胫骨内侧面。按所需骨块的大小用骨凿作出记号，用手钻在画线上钻多个[[小孔]]，用刀将小孔连接成线，用电锯或气锯沿此轮廓线斜行锯下骨块。宜保留胫骨前、后缘，以免取骨后减低胫骨本身的坚固性，从而引发[[骨折]]。取下骨块后，在胫骨上端用刮勺刮取适量的松质骨，慎勿伤及骨骺及[[关节面]]。取下的骨条块用湿纱布覆盖备用（图3.1.2-6，3.1.2-7）。
（3）关闭伤口：[[止血]]完毕后，缝合深[[筋膜]]，闭[[合骨]]骼上的缺损部位，[[然后]]缝合皮下组织及皮肤切口。 2.切取腓骨骨段
（1）切口：在腓骨外侧做直切口，长度按取骨[[需要]]而定（图3.1.2-8）。在腓骨肌与[[比目鱼]]肌之间进行[[分离]]，显露骨膜，纵向切开，由远端向近端做骨膜下剥离，骨膜剥离器紧贴骨面，避免[[损伤]]腓[[动脉]]及其他[[血管]]。手术[[相关]]解剖见（图3.1.2-9～3.1.2-10）。
（2）取骨：显露腓骨后，确定所需骨块的长度，在两端各用骨钻钻多个小孔，用线锯或气锯锯断。如用骨刀截骨，应注意避免腓骨劈裂或骨折。
如所取腓骨系用于替代桡骨远端，须取腓骨近侧1/3段。先在股二头[[肌腱]]后方显露腓总神经，逐渐向远侧游离至腓总神经绕过腓骨头颈部处，此处腓总神经被腓骨长肌起始部覆盖。刀刃向外切开薄层[[肌纤维]]，使神经[[脱位]]并将其牵向前方，然后按上述方法切取腓骨（图3.1.2-11）。在继续行骨膜下剥离时，须[[小心]]勿伤及腓骨颈与胫骨之间的胫前动脉。仔细止血后，先缝合深筋膜，再缝合皮下组织及皮肤。
== 术后处理==
皮质骨移植后加压包扎伤口，10～14d拆线。在胫骨[[上取]]较小的骨条块，术后无须固定，只是在切取较[[大骨]]块后才须用[[石膏]]托固定2～3个月。
== 百科帮你涨知识 ==
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