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== 手术名称==
次全颞骨切除术
== 次全颞骨切除术的别名==
[[颞骨次全切除术]]；[[颞骨大部分切除术]]
== 分类==
耳鼻喉科/[[内耳]]及[[听神经]]、[[面神经手术]]/[[耳肿]]瘤与感音性聋的手术/中耳[[恶性肿瘤]]手术
== ICD编码==
01.2501
== 概述==
次全颞骨切除术（或称部分[[颞骨切除术]]）主要适用于[[肿瘤]]在颞骨内和内耳道以外，未向颅内及其周围侵犯的病例。切除范围包括[[外耳]]道、部分颞颌[[关节]]、乳突颞骨鳞部及岩部外1/2～2/3，仅保留部分内耳道、部分颈内[[动脉]]管和以内的岩尖部分（切勿[[损伤]]颈内动脉，否则有引起大[[出血]]的危险）（图9.3.5.1.1-1，9.3.5.1.1-2）。
== 适应症==
次全颞骨切除术适用于：
1.中耳乳突癌晚期，但仍局限于中耳乳突及颞骨内部分，[[无颅]]内或远处[[转移]]。
2.颈内动脉管无破坏者。
3.虽有[[面瘫]]，但其他[[脑神经]]未受侵犯。
4.颈部无或有转移[[淋巴结]]，但无广泛粘连固定。可同[[时行]]根治性颈淋巴结廓清术。
5.全身情况良好，能耐受此手术者。
== 禁忌症==
1.肿瘤侵犯岩尖，范围超过蝶岩缝，颈内动脉管已被破坏。
2.除面瘫外，其他脑神经也受侵犯，行部分颞骨切除难以奏效者。
3.颈部淋巴结广泛转移、固定粘连或有远处转移者。
4.全身情况差，不能耐受此手术者。
== 术前准备==
1.详细了解病情，病理证实为癌。
2.[[X线]]片、断[[层片]]、[[CT]][[检查]]，有条件者应做[[MRI]]及数字[[血管]]减影造影，以明确肿瘤范围和供瘤血管情况。
3.进行肝、肾[[功能]]，[[心电图]]及血、尿、便检查。
4.术前3d给[[抗生素]]类[[药物]]预防[[感染]]；如有[[贫血]]应[[输血]]纠正。
5.术前1d头发全剃光，耳颞部[[皮肤]]用75%[[乙醇]][[消毒]]后，[[无菌]]敷料包扎待术。
6.术前有可能应行颈总动脉压迫训练1个月，以预防术中意外[[发生]]颈内动脉破裂，给予结扎。
== 麻醉和体位==
1.[[麻醉]] [[全身麻醉]]，[[气管]]插管。
2.[[体位]] 仰卧偏头位，患耳向上，头稍高，垫圈固定，患侧肩部稍垫高。
== 手术步骤==
1.切口
[[切口]]进路选择的原则是：手术野要足够大，便于切除颞骨及完全切除肿瘤，能[[保存]]脑神经功能，不损伤颈内动脉、[[脑干]]、海绵窦等重要部位，以及保证能一期愈合，不发生[[脑脊液漏]]（或能[[短期]]内停止脑脊液漏）。一般采用颞颈联合切口，Y形或S形（图9.3.5.1.1-3A、B）。Y形切口上端分支分别在耳前、后上5cm左右，2支交点在[[耳垂]]下，后支延长到颈部至[[舌骨]]平面，以便准备显露颈内动、[[静脉]]和第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ脑神经。
2.骨面剥离
切开皮肤、[[肌肉]]、[[筋膜]]和[[骨膜]]后，剥离骨膜，于软骨部切断外耳道并缝合，将整个[[耳廓]]和颞肌瓣全部向上悬吊，穿线固定于头皮，显露颞骨外部表面（图9.3.5.1.1-4）。
3.环钻打开颅中窝
用切割钻头于颞线上部的颞骨鳞部约4cm×4cm范围环钻（近[[脑膜]]时用钻石钻头），并撬起鳞骨片成颞窗显露硬脑膜。沿颞骨轴周围环形磨开，后方至乙状窦，前方磨断颧弓根（图9.3.5.1.1-5）。
4.切断下颌髁状突
分出髁状突及其颈，用电钻断颈使髁状突留于将被切除的颞颌关节内。 5.显露乙状窦及颈静脉球
电钻磨除乙状窦前[[外壁]]及后部[[骨质]]，暴露乙状窦[[前后]]硬脑膜3mm宽边，磨除乳突尖及鼓骨，显露颈静脉球（图9.3.5.1.1-6）。
6.去除颈内动脉管，显露颈内动脉
用钻石钻头经过颞颌[[关节腔]]、颧弓根、颞骨鳞部及其深部，磨薄颈内动脉管骨质，切断[[咽鼓管]]，用剥离器[[小心]]去除磨薄的颈内动脉管骨壁，显露颈内动脉（图9.3.5.1.1-7）。如[[面神经]]未受到肿瘤破坏，可尽量[[保持]]面神经的连续性和完整性，给予[[分离]]并保护之。
7.分离硬脑膜，截断岩锥
用骨衣剥离器由岩部分离其周围硬脑膜；上部剥离岩骨顶之硬脑膜至蝶骨大翼，烧灼或结扎岩上窦，以完全松解[[小脑]]幕与岩嵴的附丽部；在后方仔细分离乙状窦至颈静脉孔边缘。剥离颅后窝窦前硬脑膜至内耳道口周围。前下方检查颈内动脉完全与颞骨岩部分离。随后在后方与上方拉开硬脑膜，于内耳道口处用电钻横行磨除、截断岩锥。前方沿蝶骨大翼后将骨质切断，与外侧[[颧骨]]切断处相连接。在操作过程中应绝对保护好颈内动脉、乙状窦和颈静脉球（图9.3.5.1.1-8）。
8.岩锥切除与颈部廓清
切断岩部附丽部肌肉，包括：[[胸锁乳突肌]]、二腹肌后腹和茎突舌骨[[韧带]]、茎突下颌韧带与茎突舌骨肌、茎突舌肌、茎突咽肌组成的Roilan束。将截断的岩部向下压并取出，如面神经已损坏，长度够长者可以做面神经断端[[吻合]]术，也可以取耳大[[神经]]做[[面神经移植术]]（图9.3.5.1.1-9，9.3.5.1.1-10）。如须做颈部廓清术，无须从岩部切断颈肌附丽部，应将截断的岩骨连同[[腮腺]]、颌下腺、附丽岩部的颈肌群和颈部[[结缔组织]]及淋巴结作整块切除，保留部分胸锁乳突肌，用以保护颈内动脉。
9.填充术腔后缝合
彻底[[止血]]。如脑膜破裂应用阔筋膜或颞肌筋膜修补缺口，[[然后]]用颞肌瓣翻转与颈部肌瓣翻转缝合填充术腔，分层缝合软[[组织]]，封闭外耳道成盲管状，缝合皮下组织及皮肤前放皮管引流，伤口加压包扎（图9.3.5.1.1-11，9.3.5.1.1-12）。
== 术中注意要点==
1.本手术最关键的步骤是磨除骨质与分离脑膜、血管时，绝对不能损伤颈内动脉与脑干，[[注意]]保护乙状窦、颈静脉球，颈内静脉等大血管和第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经。也要注意保护脑膜和[[大脑]]颞叶。
2.原则上要彻底切除肿瘤，但若肿瘤已侵犯到颈内动脉和大血管，影响此手术步骤与常规操作，手术应做适当改变，如肿瘤已侵犯乙状窦壁时，要考虑乙状窦结扎去除，可能影响手术远期效果。
3.术中操作要精确细致，不要损伤脑膜，如损伤脑膜应进行修补术。拉钩（或脑压板）也应尽量减少压迫大脑颞叶，以免术后发生[[脑水肿]]等严重并发症。
== 术后处理==
全麻醒时应将气管[[内分泌]]物完全吸出，以预防肺部并发症。每日或隔日[[无菌操作]]下更换伤口敷料，术腔分泌物应勤做[[细菌培养]]。1周拆线。
== 述评==
因为岩骨内及其周围有重要的大血管和脑神经，术中要中断或切除面神经和[[前庭]]神经部分，可造成[[周围性面瘫]]或[[眩晕]]。如有条件可行面神经移植术，可望面神经功能部分恢复，眩晕一般过一段时间后可以代偿恢复。
有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经损伤时，可造成神经[[麻痹]][[症状]]。有时甚至可发生致命的严重并发症，如颈内动脉破损大出血，大脑损伤引起[[偏瘫]]和[[失语症]]，脑干[[生命]][[中枢]]的损伤可导致死亡。常见的并发症有脑脊液漏、[[脑膜炎]]、脑炎。如局部伤口感染也有可能发生[[继发性]]血管破损引起大出血的危险，应加严防。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
次全颞骨切除术
== 次全颞骨切除术的别名==
[[颞骨次全切除术]]；[[颞骨大部分切除术]]
== 分类==
耳鼻喉科/[[内耳]]及[[听神经]]、[[面神经手术]]/[[耳肿]]瘤与感音性聋的手术/中耳[[恶性肿瘤]]手术
== ICD编码==
01.2501
== 概述==
次全颞骨切除术（或称部分[[颞骨切除术]]）主要适用于[[肿瘤]]在颞骨内和内耳道以外，未向颅内及其周围侵犯的病例。切除范围包括[[外耳]]道、部分颞颌[[关节]]、乳突颞骨鳞部及岩部外1/2～2/3，仅保留部分内耳道、部分颈内[[动脉]]管和以内的岩尖部分（切勿[[损伤]]颈内动脉，否则有引起大[[出血]]的危险）（图9.3.5.1.1-1，9.3.5.1.1-2）。
== 适应症==
次全颞骨切除术适用于：
1.中耳乳突癌晚期，但仍局限于中耳乳突及颞骨内部分，[[无颅]]内或远处[[转移]]。
2.颈内动脉管无破坏者。
3.虽有[[面瘫]]，但其他[[脑神经]]未受侵犯。
4.颈部无或有转移[[淋巴结]]，但无广泛粘连固定。可同[[时行]]根治性颈淋巴结廓清术。
5.全身情况良好，能耐受此手术者。
== 禁忌症==
1.肿瘤侵犯岩尖，范围超过蝶岩缝，颈内动脉管已被破坏。
2.除面瘫外，其他脑神经也受侵犯，行部分颞骨切除难以奏效者。
3.颈部淋巴结广泛转移、固定粘连或有远处转移者。
4.全身情况差，不能耐受此手术者。
== 术前准备==
1.详细了解病情，病理证实为癌。
2.[[X线]]片、断[[层片]]、[[CT]][[检查]]，有条件者应做[[MRI]]及数字[[血管]]减影造影，以明确肿瘤范围和供瘤血管情况。
3.进行肝、肾[[功能]]，[[心电图]]及血、尿、便检查。
4.术前3d给[[抗生素]]类[[药物]]预防[[感染]]；如有[[贫血]]应[[输血]]纠正。
5.术前1d头发全剃光，耳颞部[[皮肤]]用75%[[乙醇]][[消毒]]后，[[无菌]]敷料包扎待术。
6.术前有可能应行颈总动脉压迫训练1个月，以预防术中意外[[发生]]颈内动脉破裂，给予结扎。
== 麻醉和体位==
1.[[麻醉]] [[全身麻醉]]，[[气管]]插管。
2.[[体位]] 仰卧偏头位，患耳向上，头稍高，垫圈固定，患侧肩部稍垫高。
== 手术步骤==
1.切口
[[切口]]进路选择的原则是：手术野要足够大，便于切除颞骨及完全切除肿瘤，能[[保存]]脑神经功能，不损伤颈内动脉、[[脑干]]、海绵窦等重要部位，以及保证能一期愈合，不发生[[脑脊液漏]]（或能[[短期]]内停止脑脊液漏）。一般采用颞颈联合切口，Y形或S形（图9.3.5.1.1-3A、B）。Y形切口上端分支分别在耳前、后上5cm左右，2支交点在[[耳垂]]下，后支延长到颈部至[[舌骨]]平面，以便准备显露颈内动、[[静脉]]和第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ脑神经。
2.骨面剥离
切开皮肤、[[肌肉]]、[[筋膜]]和[[骨膜]]后，剥离骨膜，于软骨部切断外耳道并缝合，将整个[[耳廓]]和颞肌瓣全部向上悬吊，穿线固定于头皮，显露颞骨外部表面（图9.3.5.1.1-4）。
3.环钻打开颅中窝
用切割钻头于颞线上部的颞骨鳞部约4cm×4cm范围环钻（近[[脑膜]]时用钻石钻头），并撬起鳞骨片成颞窗显露硬脑膜。沿颞骨轴周围环形磨开，后方至乙状窦，前方磨断颧弓根（图9.3.5.1.1-5）。
4.切断下颌髁状突
分出髁状突及其颈，用电钻断颈使髁状突留于将被切除的颞颌关节内。 5.显露乙状窦及颈静脉球
电钻磨除乙状窦前[[外壁]]及后部[[骨质]]，暴露乙状窦[[前后]]硬脑膜3mm宽边，磨除乳突尖及鼓骨，显露颈静脉球（图9.3.5.1.1-6）。
6.去除颈内动脉管，显露颈内动脉
用钻石钻头经过颞颌[[关节腔]]、颧弓根、颞骨鳞部及其深部，磨薄颈内动脉管骨质，切断[[咽鼓管]]，用剥离器[[小心]]去除磨薄的颈内动脉管骨壁，显露颈内动脉（图9.3.5.1.1-7）。如[[面神经]]未受到肿瘤破坏，可尽量[[保持]]面神经的连续性和完整性，给予[[分离]]并保护之。
7.分离硬脑膜，截断岩锥
用骨衣剥离器由岩部分离其周围硬脑膜；上部剥离岩骨顶之硬脑膜至蝶骨大翼，烧灼或结扎岩上窦，以完全松解[[小脑]]幕与岩嵴的附丽部；在后方仔细分离乙状窦至颈静脉孔边缘。剥离颅后窝窦前硬脑膜至内耳道口周围。前下方检查颈内动脉完全与颞骨岩部分离。随后在后方与上方拉开硬脑膜，于内耳道口处用电钻横行磨除、截断岩锥。前方沿蝶骨大翼后将骨质切断，与外侧[[颧骨]]切断处相连接。在操作过程中应绝对保护好颈内动脉、乙状窦和颈静脉球（图9.3.5.1.1-8）。
8.岩锥切除与颈部廓清
切断岩部附丽部肌肉，包括：[[胸锁乳突肌]]、二腹肌后腹和茎突舌骨[[韧带]]、茎突下颌韧带与茎突舌骨肌、茎突舌肌、茎突咽肌组成的Roilan束。将截断的岩部向下压并取出，如面神经已损坏，长度够长者可以做面神经断端[[吻合]]术，也可以取耳大[[神经]]做[[面神经移植术]]（图9.3.5.1.1-9，9.3.5.1.1-10）。如须做颈部廓清术，无须从岩部切断颈肌附丽部，应将截断的岩骨连同[[腮腺]]、颌下腺、附丽岩部的颈肌群和颈部[[结缔组织]]及淋巴结作整块切除，保留部分胸锁乳突肌，用以保护颈内动脉。
9.填充术腔后缝合
彻底[[止血]]。如脑膜破裂应用阔筋膜或颞肌筋膜修补缺口，[[然后]]用颞肌瓣翻转与颈部肌瓣翻转缝合填充术腔，分层缝合软[[组织]]，封闭外耳道成盲管状，缝合皮下组织及皮肤前放皮管引流，伤口加压包扎（图9.3.5.1.1-11，9.3.5.1.1-12）。
== 术中注意要点==
1.本手术最关键的步骤是磨除骨质与分离脑膜、血管时，绝对不能损伤颈内动脉与脑干，[[注意]]保护乙状窦、颈静脉球，颈内静脉等大血管和第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经。也要注意保护脑膜和[[大脑]]颞叶。
2.原则上要彻底切除肿瘤，但若肿瘤已侵犯到颈内动脉和大血管，影响此手术步骤与常规操作，手术应做适当改变，如肿瘤已侵犯乙状窦壁时，要考虑乙状窦结扎去除，可能影响手术远期效果。
3.术中操作要精确细致，不要损伤脑膜，如损伤脑膜应进行修补术。拉钩（或脑压板）也应尽量减少压迫大脑颞叶，以免术后发生[[脑水肿]]等严重并发症。
== 术后处理==
全麻醒时应将气管[[内分泌]]物完全吸出，以预防肺部并发症。每日或隔日[[无菌操作]]下更换伤口敷料，术腔分泌物应勤做[[细菌培养]]。1周拆线。
== 述评==
因为岩骨内及其周围有重要的大血管和脑神经，术中要中断或切除面神经和[[前庭]]神经部分，可造成[[周围性面瘫]]或[[眩晕]]。如有条件可行面神经移植术，可望面神经功能部分恢复，眩晕一般过一段时间后可以代偿恢复。
有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经损伤时，可造成神经[[麻痹]][[症状]]。有时甚至可发生致命的严重并发症，如颈内动脉破损大出血，大脑损伤引起[[偏瘫]]和[[失语症]]，脑干[[生命]][[中枢]]的损伤可导致死亡。常见的并发症有脑脊液漏、[[脑膜炎]]、脑炎。如局部伤口感染也有可能发生[[继发性]]血管破损引起大出血的危险，应加严防。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
