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== 手术名称==
[[经肛门Soave术]]
== 经肛门Soave术的别名==
Soave procedure；[[先天性巨结肠经肛门Soave根治术]]；经肛门一期结肠拖出术；[[经肛门SoaveⅠ期拖出术]]
== 分类==
小儿[[外科]]/[[结肠]]疾病的手术/[[先天性巨结肠]]的手术
== ICD编码==
46.03
== 概述==
经肛门Soave术用于先天性巨结肠的手术治疗。先天性巨结肠是一种常见的[[消化]]道[[发育]][[畸形]]（图12.13.1.3-0-1），系由于结肠远端某一肠段缺乏[[神经节]][[细胞]]，导致肠管痉挛，痉挛肠段正常[[蠕动]]消失，形成[[功能]]性[[肠梗阻]]，梗阻近端肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等，有时仅数厘米，有时波及整个结肠，甚至部分[[小肠]]。后者临床[[症状]]严重，治疗也较复杂。最常见的类型为乙状结肠以下为痉挛段，靠近痉挛肠段的近端肠管渐渐扩张，直至扩张段称为移行段。该段肠管内也缺乏神经节细胞。扩张段肠管肌层肥厚，黏膜层[[发生]]慢性[[炎症]]，甚至可以形成[[溃疡]]，肌间丛及黏膜下丛神经节细胞[[变性]]、稀少。随就诊年龄不同，扩张段的长度也不一致，[[然后]]渐渐过渡至正常肠段。
先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上病理变化的特点，切除痉挛肠段、移行段及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。
== 适应症==
经肛门Soave术适用于：
1.常见段先天性巨结肠。
2.小年龄组，最好2岁以内。
3.无腹腔内多发畸形发现。
4.术前扩张肠段经洗肠后恢复明显，经[[肛门]]拖出不致发生困难者。
== 禁忌症==
严重[[营养不良]]或合并小肠结肠炎不能耐受手术者。上述[[病儿]]应先行结肠造口术，待一般情况改善后，再施行根治性手术。
[[先天性巨结肠症]]合并其他[[系统]]严重畸形如严重[[先天性心脏病]]、[[食管闭锁]]等应先行肠造口，待严重威胁[[生命]]的畸形纠正后，再行巨结肠根治性手术。
== 术前准备==
先天性巨结肠病儿临床出现功能性结肠梗阻、[[腹胀]]，结肠内大量粪便贮留，[[毒素]][[吸收]]，造成营养不良，心肝肾功能受损，抵抗力差，所以术前应进行系统的准备，为手术创造良好的条件。
1.术前做钡灌肠、[[直肠]]测压、直肠黏膜[[活检]]、[[胆碱酯酶]]测定，明确诊断及了解病变的范围。
2.术前做[[血尿]]便常规[[检查]]、肝肾功能及[[心电图检查]]。
3.术前做[[肠道]]准备 于术前3周每日用[[生理盐水]]做结肠灌洗，以便清除结肠内粪便，解除腹胀，恢复肠道通畅，减轻[[中毒]]症状，改善[[营养]]状况，治疗[[肠炎]]。使病儿情况逐渐好转，同时灌肠有效地解除了功能性结肠梗阻，使部分扩张的肠管逐渐恢复至正常，便于术中决定切除的范围。在结肠灌洗中应[[注意]]：①必须用等渗盐水，因低渗液易致[[水中毒]]，高渗液则易引起盐中毒。最重要的是要准确[[测量]]灌肠的出入量，防止灌入的盐水在肠管内大量滞留。每次灌肠总量不得超过100ml/kg[[体重]]。②灌肠应选择柔软，但稍粗一些的肛管，便于粪便从肛管内排出。灌肠者应了解病变肠管的范围及走向，放管应轻柔。每次灌肠时应将肛管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻[[按摩]]腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内[[气体]]、粪便及灌入液体从肛管内排出。每日灌肠后应达到将扩张段[[清洗]]干净的目的。③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发[[上呼吸道感染]]。④对于痉挛段短的病儿，可在生理盐水[[清洁]]洗肠前先灌入“123液”（即33%[[硫酸镁]]30ml，[[甘油]]60ml，生理盐水90ml）。[[婴儿]]可半量注入，[[刺激]][[排便]]，便后再以生理盐水清洁洗肠。
4.如有水[[电解质]]紊乱，应及时给予纠正。[[贫血]]者可少量多次[[输血]]。
5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、高[[维生素]]食物，必要时给予肠道内高营养，积极改善营养不良，提高病儿机体抵抗力。
6.术前3d给予肠道[[灭菌剂]]，减少肠道内[[细菌]]，降低手术后[[感染]]率。
7.术前配血。
8.术前放置[[胃管]]，手术区[[消毒]]后安放导尿管。
== 麻醉和体位==
全麻[[气管内插管]]，也可采用基础加硬脊膜外阻滞[[麻醉]]。[[体位]]：截石位。
[[切口]]：齿状线以上0.5cm的环形切口。
== 手术步骤==
1.扩肛，并于肛门全层缝4根牵引线，使肛门开放。
2.于齿状线上方做2根牵引线，将齿状线以上的直肠黏膜提起。
3.距齿状线0.5cm处环形切开直肠黏膜[[一周]]（图12.13.1.3-1）。
4.沿黏膜下层向上[[分离]]直肠黏膜，边分离边以电刀[[止血]]，分离至6～7cm长（图12.13.1.3-2），此时游离黏膜已超过[[盆腔]][[腹膜]]，肠管较为游离。遂切开直肠肌层，与腹腔贯通，环形切断浆肌层，游离的直肠上段及乙状结肠，即可较容易地拖出肛门外。
5.依次结扎切断结肠系膜，拖出扩张的乙状结肠，切取部分肠壁[[组织]]活检，确定切除的断端，此时从后壁纵行切开直肠肌鞘，弧形切除多余的肌鞘，使保留的肌鞘前高后低，前方保留距齿状线3cm，后方0.5cm（图12.13.1.3-3）。
6.将保留的近端肠管浆肌层与直肠肌鞘做间断缝合一周，拖出肠管全层与齿状线上方的直肠黏膜间断缝合一周（图12.13.1.3-4A、B）。
7.直肠内留置肛管1根。
== 术中注意要点==
1.环形切开直肠黏膜分离直肠黏膜时，一定要[[小心]]，避免分破，以防术后引起感染。
2.分离拖出结肠的系膜时，应[[妥善]]结扎系膜[[血管]]，一旦发生回缩或[[出血]]应立即转为开腹或腹腔镜止血。
3.拖出肠管与肛管[[吻合]]时不应张力过大。
4.术中拖出困难或疑有其他畸形时应及时转为开腹手术。
== 并发症==
1.拖出肠管系膜出血
术后密切观察病情变化，如发生系膜血管结扎线松脱将可能引起腹腔内大出血，必要时应开腹探查及腹腔镜下止血。 2.拖出肠管回缩
术中拖出肠管游离充分，防止张力过大和末端肠管[[血运]]不良，如发生上述并发症应及时做盆腔引流及结肠造口术。 3.吻合口狭窄及便秘症状复发
吻合口为环形，故术后必须坚持扩肛。如直肠肌鞘保留过多，可能导致[[便秘]]，有时病变肠管切除不彻底也可引起复发症状群，故术中应在切断肠端取[[标本]]做冷冻[[切片]]，观察神经节细胞的情况。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[经肛门Soave术]]
== 经肛门Soave术的别名==
Soave procedure；[[先天性巨结肠经肛门Soave根治术]]；经肛门一期结肠拖出术；[[经肛门SoaveⅠ期拖出术]]
== 分类==
小儿[[外科]]/[[结肠]]疾病的手术/[[先天性巨结肠]]的手术
== ICD编码==
46.03
== 概述==
经肛门Soave术用于先天性巨结肠的手术治疗。先天性巨结肠是一种常见的[[消化]]道[[发育]][[畸形]]（图12.13.1.3-0-1），系由于结肠远端某一肠段缺乏[[神经节]][[细胞]]，导致肠管痉挛，痉挛肠段正常[[蠕动]]消失，形成[[功能]]性[[肠梗阻]]，梗阻近端肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等，有时仅数厘米，有时波及整个结肠，甚至部分[[小肠]]。后者临床[[症状]]严重，治疗也较复杂。最常见的类型为乙状结肠以下为痉挛段，靠近痉挛肠段的近端肠管渐渐扩张，直至扩张段称为移行段。该段肠管内也缺乏神经节细胞。扩张段肠管肌层肥厚，黏膜层[[发生]]慢性[[炎症]]，甚至可以形成[[溃疡]]，肌间丛及黏膜下丛神经节细胞[[变性]]、稀少。随就诊年龄不同，扩张段的长度也不一致，[[然后]]渐渐过渡至正常肠段。
先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上病理变化的特点，切除痉挛肠段、移行段及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。
== 适应症==
经肛门Soave术适用于：
1.常见段先天性巨结肠。
2.小年龄组，最好2岁以内。
3.无腹腔内多发畸形发现。
4.术前扩张肠段经洗肠后恢复明显，经[[肛门]]拖出不致发生困难者。
== 禁忌症==
严重[[营养不良]]或合并小肠结肠炎不能耐受手术者。上述[[病儿]]应先行结肠造口术，待一般情况改善后，再施行根治性手术。
[[先天性巨结肠症]]合并其他[[系统]]严重畸形如严重[[先天性心脏病]]、[[食管闭锁]]等应先行肠造口，待严重威胁[[生命]]的畸形纠正后，再行巨结肠根治性手术。
== 术前准备==
先天性巨结肠病儿临床出现功能性结肠梗阻、[[腹胀]]，结肠内大量粪便贮留，[[毒素]][[吸收]]，造成营养不良，心肝肾功能受损，抵抗力差，所以术前应进行系统的准备，为手术创造良好的条件。
1.术前做钡灌肠、[[直肠]]测压、直肠黏膜[[活检]]、[[胆碱酯酶]]测定，明确诊断及了解病变的范围。
2.术前做[[血尿]]便常规[[检查]]、肝肾功能及[[心电图检查]]。
3.术前做[[肠道]]准备 于术前3周每日用[[生理盐水]]做结肠灌洗，以便清除结肠内粪便，解除腹胀，恢复肠道通畅，减轻[[中毒]]症状，改善[[营养]]状况，治疗[[肠炎]]。使病儿情况逐渐好转，同时灌肠有效地解除了功能性结肠梗阻，使部分扩张的肠管逐渐恢复至正常，便于术中决定切除的范围。在结肠灌洗中应[[注意]]：①必须用等渗盐水，因低渗液易致[[水中毒]]，高渗液则易引起盐中毒。最重要的是要准确[[测量]]灌肠的出入量，防止灌入的盐水在肠管内大量滞留。每次灌肠总量不得超过100ml/kg[[体重]]。②灌肠应选择柔软，但稍粗一些的肛管，便于粪便从肛管内排出。灌肠者应了解病变肠管的范围及走向，放管应轻柔。每次灌肠时应将肛管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻[[按摩]]腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内[[气体]]、粪便及灌入液体从肛管内排出。每日灌肠后应达到将扩张段[[清洗]]干净的目的。③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发[[上呼吸道感染]]。④对于痉挛段短的病儿，可在生理盐水[[清洁]]洗肠前先灌入“123液”（即33%[[硫酸镁]]30ml，[[甘油]]60ml，生理盐水90ml）。[[婴儿]]可半量注入，[[刺激]][[排便]]，便后再以生理盐水清洁洗肠。
4.如有水[[电解质]]紊乱，应及时给予纠正。[[贫血]]者可少量多次[[输血]]。
5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、高[[维生素]]食物，必要时给予肠道内高营养，积极改善营养不良，提高病儿机体抵抗力。
6.术前3d给予肠道[[灭菌剂]]，减少肠道内[[细菌]]，降低手术后[[感染]]率。
7.术前配血。
8.术前放置[[胃管]]，手术区[[消毒]]后安放导尿管。
== 麻醉和体位==
全麻[[气管内插管]]，也可采用基础加硬脊膜外阻滞[[麻醉]]。[[体位]]：截石位。
[[切口]]：齿状线以上0.5cm的环形切口。
== 手术步骤==
1.扩肛，并于肛门全层缝4根牵引线，使肛门开放。
2.于齿状线上方做2根牵引线，将齿状线以上的直肠黏膜提起。
3.距齿状线0.5cm处环形切开直肠黏膜[[一周]]（图12.13.1.3-1）。
4.沿黏膜下层向上[[分离]]直肠黏膜，边分离边以电刀[[止血]]，分离至6～7cm长（图12.13.1.3-2），此时游离黏膜已超过[[盆腔]][[腹膜]]，肠管较为游离。遂切开直肠肌层，与腹腔贯通，环形切断浆肌层，游离的直肠上段及乙状结肠，即可较容易地拖出肛门外。
5.依次结扎切断结肠系膜，拖出扩张的乙状结肠，切取部分肠壁[[组织]]活检，确定切除的断端，此时从后壁纵行切开直肠肌鞘，弧形切除多余的肌鞘，使保留的肌鞘前高后低，前方保留距齿状线3cm，后方0.5cm（图12.13.1.3-3）。
6.将保留的近端肠管浆肌层与直肠肌鞘做间断缝合一周，拖出肠管全层与齿状线上方的直肠黏膜间断缝合一周（图12.13.1.3-4A、B）。
7.直肠内留置肛管1根。
== 术中注意要点==
1.环形切开直肠黏膜分离直肠黏膜时，一定要[[小心]]，避免分破，以防术后引起感染。
2.分离拖出结肠的系膜时，应[[妥善]]结扎系膜[[血管]]，一旦发生回缩或[[出血]]应立即转为开腹或腹腔镜止血。
3.拖出肠管与肛管[[吻合]]时不应张力过大。
4.术中拖出困难或疑有其他畸形时应及时转为开腹手术。
== 并发症==
1.拖出肠管系膜出血
术后密切观察病情变化，如发生系膜血管结扎线松脱将可能引起腹腔内大出血，必要时应开腹探查及腹腔镜下止血。 2.拖出肠管回缩
术中拖出肠管游离充分，防止张力过大和末端肠管[[血运]]不良，如发生上述并发症应及时做盆腔引流及结肠造口术。 3.吻合口狭窄及便秘症状复发
吻合口为环形，故术后必须坚持扩肛。如直肠肌鞘保留过多，可能导致[[便秘]]，有时病变肠管切除不彻底也可引起复发症状群，故术中应在切断肠端取[[标本]]做冷冻[[切片]]，观察神经节细胞的情况。
== 百科帮你涨知识 ==
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