528,223
个编辑
更改
== 手术名称==
[[Arnold手术]]
== Arnold手术的别名==
后外侧松解术；arnold procedure
== 分类==
骨科/[[先天]]性[[畸形]]手术/先天性[[长骨]]缺损的手术治疗/先天性腓骨缺损的手术治疗
== ICD编码==
83.1901
== 概述==
Arnold手术用于先天性腓骨缺损的手术治疗。腓骨缺损的[[病儿]]除足下垂外翻及[[胫骨]]向前弯曲畸形外，在腓骨缺损的区域有紧张的[[纤维]]束带或纤维软骨[[组织]]束带。这种束带是继续增加畸形的主要原因。除束带有少许[[骨质]]或钙化的软骨者外，均不能在[[X线]]上显影。因束带从胫骨近端外侧边缘开始，向下延伸到[[跟骨]]的后外侧，所以它像一个紧张的弓弦使足下垂和外翻，并增加胫骨向前呈弓形弯曲的程度，且可能影响胫骨的[[生长]][[发育]]。因此必须早期手术切除其束带，并松解足部后侧的全部紧张的软组织。必要时进行跟腱及腓骨长、短[[肌腱延长术]]。如果在婴[[幼儿]]进行此手术，胫骨的前弯可逐渐减少，甚至可以完全消失。但在5岁以后，虽行上述手术，[[自然]][[矫正]]胫骨前弯畸形的可能性就很少，最后需用截骨术矫正。
== 适应症==
Arnold手术适用于：
Ⅱ型先天性腓骨缺损伴[[马蹄]]外翻畸形，年龄3个月以上即应进行手术，越早手术效果越好，5岁以后手术，胫骨前弯畸形难以纠正。
== 禁忌症==
1.全身情况不良、有重要脏器疾病。
2.手术区域附近[[皮肤]]有[[感染]]病灶。
3.肢体短缩8cm以上。
== 麻醉和体位==
全麻或基础加骶管[[麻醉]]。
[[仰卧位]]，上[[止血]]带进行手术。
== 手术步骤==
1.切口
从[[小腿]]外侧中上1/3交界至跟骨后外侧做波状[[切口]]12～14cm（图3.19.6.2.1-1）。
2.显露和切除纤维软骨束带
沿切口方向显露纤维束带或纤维软骨束带。此束带常位于腓骨长、短肌的深面，并形成小腿外侧肌间隔。束带附丽于胫骨中上方外侧至跟骨外后方呈弓弦状。在跟骨后外侧找至束带远端的附丽处，由远侧向近侧尽可能完整切除（图3.19.6.2.1-2）。
3.切开关节囊、延长挛缩肌腱
为彻底矫正足下垂、外翻畸形，可做踝[[关节]]的后外侧[[关节囊]]切开，如跟腱和腓骨肌挛缩，可做Z形延长（图3.19.6.2.1-3）。
4.缝合
冲洗伤口，彻底止血，分层缝合皮下、皮肤。
== 术中注意要点==
1.纤维束带切除松解要彻底，踝关节后外侧挛缩关节囊要切开，挛缩的跟腱和腓骨肌要延长，才能较满意矫正马蹄外翻足畸形和防止胫骨继续向前弯。
2.切除上端纤维束带时[[注意]]勿[[损伤]]腓总[[神经]]。
== 术后处理==
足置于正确的矫正位，用长腿管形[[石膏]]固定2～3周。去石膏后，鼓励病人承重[[练习]]走路。如果踝关节出现不[[稳定]]，可穿戴支架。如病儿年龄增大后踝关节仍不稳定，除继续用支架[[控制]]外，还可采用踝关节融合手术或踝关节[[重建]]术。
== 并发症==
Arnold手术主要并发症为[[腓总神经损伤]]及畸形复发。遵循上述术[[中注]]意要点，可避免损伤腓总神经，并取得满意矫正效果。如病变严重，踝关节不稳定，以后需做踝稳定术或融合术。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[Arnold手术]]
== Arnold手术的别名==
后外侧松解术；arnold procedure
== 分类==
骨科/[[先天]]性[[畸形]]手术/先天性[[长骨]]缺损的手术治疗/先天性腓骨缺损的手术治疗
== ICD编码==
83.1901
== 概述==
Arnold手术用于先天性腓骨缺损的手术治疗。腓骨缺损的[[病儿]]除足下垂外翻及[[胫骨]]向前弯曲畸形外，在腓骨缺损的区域有紧张的[[纤维]]束带或纤维软骨[[组织]]束带。这种束带是继续增加畸形的主要原因。除束带有少许[[骨质]]或钙化的软骨者外，均不能在[[X线]]上显影。因束带从胫骨近端外侧边缘开始，向下延伸到[[跟骨]]的后外侧，所以它像一个紧张的弓弦使足下垂和外翻，并增加胫骨向前呈弓形弯曲的程度，且可能影响胫骨的[[生长]][[发育]]。因此必须早期手术切除其束带，并松解足部后侧的全部紧张的软组织。必要时进行跟腱及腓骨长、短[[肌腱延长术]]。如果在婴[[幼儿]]进行此手术，胫骨的前弯可逐渐减少，甚至可以完全消失。但在5岁以后，虽行上述手术，[[自然]][[矫正]]胫骨前弯畸形的可能性就很少，最后需用截骨术矫正。
== 适应症==
Arnold手术适用于：
Ⅱ型先天性腓骨缺损伴[[马蹄]]外翻畸形，年龄3个月以上即应进行手术，越早手术效果越好，5岁以后手术，胫骨前弯畸形难以纠正。
== 禁忌症==
1.全身情况不良、有重要脏器疾病。
2.手术区域附近[[皮肤]]有[[感染]]病灶。
3.肢体短缩8cm以上。
== 麻醉和体位==
全麻或基础加骶管[[麻醉]]。
[[仰卧位]]，上[[止血]]带进行手术。
== 手术步骤==
1.切口
从[[小腿]]外侧中上1/3交界至跟骨后外侧做波状[[切口]]12～14cm（图3.19.6.2.1-1）。
2.显露和切除纤维软骨束带
沿切口方向显露纤维束带或纤维软骨束带。此束带常位于腓骨长、短肌的深面，并形成小腿外侧肌间隔。束带附丽于胫骨中上方外侧至跟骨外后方呈弓弦状。在跟骨后外侧找至束带远端的附丽处，由远侧向近侧尽可能完整切除（图3.19.6.2.1-2）。
3.切开关节囊、延长挛缩肌腱
为彻底矫正足下垂、外翻畸形，可做踝[[关节]]的后外侧[[关节囊]]切开，如跟腱和腓骨肌挛缩，可做Z形延长（图3.19.6.2.1-3）。
4.缝合
冲洗伤口，彻底止血，分层缝合皮下、皮肤。
== 术中注意要点==
1.纤维束带切除松解要彻底，踝关节后外侧挛缩关节囊要切开，挛缩的跟腱和腓骨肌要延长，才能较满意矫正马蹄外翻足畸形和防止胫骨继续向前弯。
2.切除上端纤维束带时[[注意]]勿[[损伤]]腓总[[神经]]。
== 术后处理==
足置于正确的矫正位，用长腿管形[[石膏]]固定2～3周。去石膏后，鼓励病人承重[[练习]]走路。如果踝关节出现不[[稳定]]，可穿戴支架。如病儿年龄增大后踝关节仍不稳定，除继续用支架[[控制]]外，还可采用踝关节融合手术或踝关节[[重建]]术。
== 并发症==
Arnold手术主要并发症为[[腓总神经损伤]]及畸形复发。遵循上述术[[中注]]意要点，可避免损伤腓总神经，并取得满意矫正效果。如病变严重，踝关节不稳定，以后需做踝稳定术或融合术。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
