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== 手术名称==
[[骨外固定加压治疗尺骨鹰嘴骨折]]
== 骨外固定加压治疗尺骨鹰嘴骨折的别名==
加压外固定治疗尺骨鹰嘴骨折
== 分类==
骨科/[[骨折]]外固定
== ICD编码==
78.1301
== 概述==
尺骨鹰嘴位于[[肘后]]皮下，为肱三头肌的止点，其扩张的腱膜附着在鹰嘴后方。鹰嘴骨折虽多由直接暴力引起，但肱三头肌收缩的间接力量引起的撕脱亦为鹰嘴骨折的机制之一。这种骨折要求准确复位和早期[[功能]][[活动]]，以免后遗[[关节面]]不平整，[[关节]]粘连和僵硬。[[尺骨鹰嘴骨折]]的[[影像]]学表现见下图（图3.3.3-1，3.3.3-2）。
== 适应症==
骨外固定加压治疗尺骨鹰嘴骨折适用于：
1.伴有严重软[[组织]]伤的[[开放性骨折]]。
2.火器性骨折由于软组织失活变化很大和需多次清创，骨外固定便于观察处理伤口和多次搬运病人。
3.重度[[烧伤]]伴有骨折，外固定器治疗既可为骨折提供牢稳固定，也便于观察治疗创面，防止植皮区受压和关节[[瘢痕]]挛缩。
4.伴有多发伤的开放性骨折或多发骨折，骨外固定可迅速将骨折制动，可减轻[[疼痛]]和减少进一步[[失血]]的危险，有利于抗[[休克]]和争取时间对威胁病人[[生命]]的[[损伤]]施行手术。
5.有广泛软组织挤压伤的[[闭合性骨折]]，不[[适应]]作[[切开复位]]内固定，使用经皮穿针外固定可避免[[夹板]]、[[石膏]]或手术加重[[软组织损伤]]。
6.骨折伴有骨缺损者可用牵伸固定法[[保持]]伤肢长度，以便日后[[修复]]骨缺损。
7.[[感染]]性骨折和感染性[[骨不连]]，使用外固定器有利于伤口治疗，可同时将骨折牢固固定，能有效地兼顾两者的治疗。
8.骨折伴有[[神经]]与[[血管]]损伤。
== 麻醉和体位==
在臂丛神经阻滞或[[局部麻醉]]下进行，肘关节屈曲100°～110°。
== 手术步骤==
1.穿针
为避免误伤尺神经，近心骨折端须由[[尺侧]]向[[桡侧]]穿针。远心骨折段穿针平面宜距[[骨断]]面2cm，在尺骨嵴旁1cm处[[进针]]。如骨折为粉碎型，则须经肱三头肌附着部穿针（图3.3.3-3）。穿针应与尺骨长轴垂直和相互平行。
2.复位与加压固定
穿针后将肘关节置于半伸展位，[[手法]][[矫正]]侧方移位后，拧紧固定夹顶端螺钉，旋转螺杆同时伸展肘关节，使骨折的关节面平整对合，加压固定骨折。无须辅用其他外固定，术后可立即做缓慢的伸屈活动。
== 术后处理==
1.观察伤肢远端[[血液循环]]、[[知觉]]与活动度，以了解有无并发血管与神经损伤。如术后立即出现神经或血管伤，则应放弃外固定治疗或更换平面重新穿针固定。
2.适当抬高伤肢，以减轻肿胀。必要时，可通过外固定器将伤肢悬吊。
3.定期更换敷料，保持[[皮肤针]]孔部[[清洁]][[干燥]]及外固定器的清洁。根据病情[[需要]]，可在术后使用[[抗生素]]数日。
4.用支具或托板防止腕关节下垂，托板可连接于外固定器。
5.尽早开始[[练习]]穿针部位上下的关节活动。
6.钢针与[[皮肤]]界面应无张力，否则应予宽松切开，以免皮肤压迫[[坏死]]。
7.如采用加压固定，术后数日须再适当加压1次，以使骨断端紧密接触和保持牢固固定。但在骨折初步愈合后可减少钢针与连接杆的数量，降低固定刚度，以减少应力遮挡的不利[[作用]]。
8.[[针道]]感染是最常见的并发症，应根据感染程度采取不同措施，包括暂时停止功能锻炼，抬高患肢休息，全身或局部应用抗生素，及时清除分泌物与保持[[针孔]]皮肤干燥。如针孔部皮肤有张力，则应立即切开减张，感染严重者须切开引流。固定针已松动而仍需继续固定时，多须另选一适合部位重新穿针固定，但应距原针道至少3cm。
9.外固定器留置时间取决于治疗需要，成人骨折一般须固定10～14周，[[儿童]]平均6～8周。但在拆除外固定器前，必须摄[[X线]]片[[检查]]骨愈合情况，骨折已临床愈合和X线片显示有明确的骨痂连接，方可拆除外固定器。
10.拆除固定针的[[方法]]因针的直径不同而异，一般是在门诊拆除固定针。但螺纹固定钉的钉道大，应在[[手术室]]拔钉，有钉道感染者尚须用抗生素液冲洗钉道，必要时予以适当刮剔，保持钉道引流通畅。其后用石膏夹板局部保护4周，以防再骨折。
== 并发症==
1.针道感染 这是最常见的并发症，其原因主要是固定针松动，针-骨界面和针-皮肤界面不[[稳定]]。针道周围软组织受[[周期]]性动态应力[[刺激]]和对炎性[[反应]]处理不当，亦是造成针道感染的原因。单平面半针固定和骨断端间隙存在者，固定针-骨界面应力明显大于单平面双侧及双平面外固定，固定针松动和针道感染[[发生]]率亦明显高于后者。
2.神经与血管损伤 其原因除穿针时直接损伤外，尚可因血管神经紧贴针旁而受到缓慢蚀损。
3.[[骨折延迟愈合]] 这和高刚度外固定减[[少骨]]断端应力刺激有关，外固定器刚度与应力遮挡作用成正[[相关]]。如外固定器固定刚度不足以维持骨断端牢稳固定，则骨折亦不能正常愈合。骨折复位程度影响愈合速度，文献报道[[解剖]]复位者愈合时间为4.4个月，非解剖复位者为7.4个月。防治方法在于解剖复位，根据骨折不同程度提供最适合的固定刚度。
4.[[肌肉]]或[[肌腱]]损伤 单平面双侧和双平面双侧及环式外固定器，固定针都须横贯肢体，穿过肌肉或肌腱而限制肌肉的伸缩，功能锻炼不当将造成肌肉拉伤，[[炎症]]反应及浆液性[[渗出液]]沿钢针溢出，这既增加针道感染机会，也可能导致肌腱断裂或肌肉[[纤维]]化。因此，使用横贯穿针骨外固定时必须[[控制]]活动强度与活动量，以减轻肌肉拉伤。
5.其他并发症 包括再骨折、骨[[筋膜]]室[[综合征]]、断钉及关节活动功能障碍等。如严格执行操作技术，正确进行术后治疗，这些并发症是可以避免的。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[骨外固定加压治疗尺骨鹰嘴骨折]]
== 骨外固定加压治疗尺骨鹰嘴骨折的别名==
加压外固定治疗尺骨鹰嘴骨折
== 分类==
骨科/[[骨折]]外固定
== ICD编码==
78.1301
== 概述==
尺骨鹰嘴位于[[肘后]]皮下，为肱三头肌的止点，其扩张的腱膜附着在鹰嘴后方。鹰嘴骨折虽多由直接暴力引起，但肱三头肌收缩的间接力量引起的撕脱亦为鹰嘴骨折的机制之一。这种骨折要求准确复位和早期[[功能]][[活动]]，以免后遗[[关节面]]不平整，[[关节]]粘连和僵硬。[[尺骨鹰嘴骨折]]的[[影像]]学表现见下图（图3.3.3-1，3.3.3-2）。
== 适应症==
骨外固定加压治疗尺骨鹰嘴骨折适用于：
1.伴有严重软[[组织]]伤的[[开放性骨折]]。
2.火器性骨折由于软组织失活变化很大和需多次清创，骨外固定便于观察处理伤口和多次搬运病人。
3.重度[[烧伤]]伴有骨折，外固定器治疗既可为骨折提供牢稳固定，也便于观察治疗创面，防止植皮区受压和关节[[瘢痕]]挛缩。
4.伴有多发伤的开放性骨折或多发骨折，骨外固定可迅速将骨折制动，可减轻[[疼痛]]和减少进一步[[失血]]的危险，有利于抗[[休克]]和争取时间对威胁病人[[生命]]的[[损伤]]施行手术。
5.有广泛软组织挤压伤的[[闭合性骨折]]，不[[适应]]作[[切开复位]]内固定，使用经皮穿针外固定可避免[[夹板]]、[[石膏]]或手术加重[[软组织损伤]]。
6.骨折伴有骨缺损者可用牵伸固定法[[保持]]伤肢长度，以便日后[[修复]]骨缺损。
7.[[感染]]性骨折和感染性[[骨不连]]，使用外固定器有利于伤口治疗，可同时将骨折牢固固定，能有效地兼顾两者的治疗。
8.骨折伴有[[神经]]与[[血管]]损伤。
== 麻醉和体位==
在臂丛神经阻滞或[[局部麻醉]]下进行，肘关节屈曲100°～110°。
== 手术步骤==
1.穿针
为避免误伤尺神经，近心骨折端须由[[尺侧]]向[[桡侧]]穿针。远心骨折段穿针平面宜距[[骨断]]面2cm，在尺骨嵴旁1cm处[[进针]]。如骨折为粉碎型，则须经肱三头肌附着部穿针（图3.3.3-3）。穿针应与尺骨长轴垂直和相互平行。
2.复位与加压固定
穿针后将肘关节置于半伸展位，[[手法]][[矫正]]侧方移位后，拧紧固定夹顶端螺钉，旋转螺杆同时伸展肘关节，使骨折的关节面平整对合，加压固定骨折。无须辅用其他外固定，术后可立即做缓慢的伸屈活动。
== 术后处理==
1.观察伤肢远端[[血液循环]]、[[知觉]]与活动度，以了解有无并发血管与神经损伤。如术后立即出现神经或血管伤，则应放弃外固定治疗或更换平面重新穿针固定。
2.适当抬高伤肢，以减轻肿胀。必要时，可通过外固定器将伤肢悬吊。
3.定期更换敷料，保持[[皮肤针]]孔部[[清洁]][[干燥]]及外固定器的清洁。根据病情[[需要]]，可在术后使用[[抗生素]]数日。
4.用支具或托板防止腕关节下垂，托板可连接于外固定器。
5.尽早开始[[练习]]穿针部位上下的关节活动。
6.钢针与[[皮肤]]界面应无张力，否则应予宽松切开，以免皮肤压迫[[坏死]]。
7.如采用加压固定，术后数日须再适当加压1次，以使骨断端紧密接触和保持牢固固定。但在骨折初步愈合后可减少钢针与连接杆的数量，降低固定刚度，以减少应力遮挡的不利[[作用]]。
8.[[针道]]感染是最常见的并发症，应根据感染程度采取不同措施，包括暂时停止功能锻炼，抬高患肢休息，全身或局部应用抗生素，及时清除分泌物与保持[[针孔]]皮肤干燥。如针孔部皮肤有张力，则应立即切开减张，感染严重者须切开引流。固定针已松动而仍需继续固定时，多须另选一适合部位重新穿针固定，但应距原针道至少3cm。
9.外固定器留置时间取决于治疗需要，成人骨折一般须固定10～14周，[[儿童]]平均6～8周。但在拆除外固定器前，必须摄[[X线]]片[[检查]]骨愈合情况，骨折已临床愈合和X线片显示有明确的骨痂连接，方可拆除外固定器。
10.拆除固定针的[[方法]]因针的直径不同而异，一般是在门诊拆除固定针。但螺纹固定钉的钉道大，应在[[手术室]]拔钉，有钉道感染者尚须用抗生素液冲洗钉道，必要时予以适当刮剔，保持钉道引流通畅。其后用石膏夹板局部保护4周，以防再骨折。
== 并发症==
1.针道感染 这是最常见的并发症，其原因主要是固定针松动，针-骨界面和针-皮肤界面不[[稳定]]。针道周围软组织受[[周期]]性动态应力[[刺激]]和对炎性[[反应]]处理不当，亦是造成针道感染的原因。单平面半针固定和骨断端间隙存在者，固定针-骨界面应力明显大于单平面双侧及双平面外固定，固定针松动和针道感染[[发生]]率亦明显高于后者。
2.神经与血管损伤 其原因除穿针时直接损伤外，尚可因血管神经紧贴针旁而受到缓慢蚀损。
3.[[骨折延迟愈合]] 这和高刚度外固定减[[少骨]]断端应力刺激有关，外固定器刚度与应力遮挡作用成正[[相关]]。如外固定器固定刚度不足以维持骨断端牢稳固定，则骨折亦不能正常愈合。骨折复位程度影响愈合速度，文献报道[[解剖]]复位者愈合时间为4.4个月，非解剖复位者为7.4个月。防治方法在于解剖复位，根据骨折不同程度提供最适合的固定刚度。
4.[[肌肉]]或[[肌腱]]损伤 单平面双侧和双平面双侧及环式外固定器，固定针都须横贯肢体，穿过肌肉或肌腱而限制肌肉的伸缩，功能锻炼不当将造成肌肉拉伤，[[炎症]]反应及浆液性[[渗出液]]沿钢针溢出，这既增加针道感染机会，也可能导致肌腱断裂或肌肉[[纤维]]化。因此，使用横贯穿针骨外固定时必须[[控制]]活动强度与活动量，以减轻肌肉拉伤。
5.其他并发症 包括再骨折、骨[[筋膜]]室[[综合征]]、断钉及关节活动功能障碍等。如严格执行操作技术，正确进行术后治疗，这些并发症是可以避免的。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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