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== 手术名称==
[[食管]]切除及空肠（[[结肠]]）间位[[吻合]]术
== 食管切除及空肠(结肠)间位吻合术的别名==
[[食道]]切除及空肠（结肠）间位吻合术
== 英文名==
esophagectomy and jejunal （colon）interposition operation
== 分类==
胸[[外科]]/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/[[反流性食管炎]]的手术治疗
== ICD编码==
42.53；42.5502
== 概述==
对于须行食管切除的反流性食管炎[[患者]]，可以用空肠或结肠段作为替代，[[重建]][[消化]]道。根据[[组胺]][[刺激]]的观察，空肠或结肠在新的位置对酸性[[胃蛋白酶]]消化的抵抗力比[[十二指肠]]大，[[移植]]的空肠，不仅保留着它的[[蠕动]]形式，而且还保留着肠的节段性收缩，类似于[[括约肌]][[功能]]。肠壁是[[平滑肌]][[组织]]，不会[[发生]]疲劳，能满足反流性食管炎患者生理上的[[需要]]。
== 适应症==
食管切除及空肠（结肠）间位吻合术适用于：
1.反流性食管炎，食管狭窄、缩短或[[溃疡]]、胃底亦有严重粘连与收缩者。
2.食管手术后复发的反流性食管炎。
3.食管严重狭窄经扩张治疗无效者。
4.不能除外恶变或[[恶性肿瘤]]者。
== 禁忌症==
1.心、肺、肝、肾等重要脏器及其他[[系统]]不能承受此手术者。
2.曾有反复腹腔手术病史，腹内粘连严重，空肠或结肠不能游离者。
3.罹患[[肠道]]疾病者。
== 术前准备==
1.肠道准备 术前3d进全流食，按结肠手术进行术前准备。
2.如有[[心脏]]疾病，进行适当治疗。如有肺疾病，除停止吸烟外，给予[[祛痰]]、抗炎等治疗。
3.饮[[食疗]]法和抗酸治疗使反流性食管炎处在[[稳定]]状态。
4.[[血色素]]过低者，可适当[[输血]]，以利术后[[切口]]愈合。
== 麻醉和体位==
1.[[气管内插管]]，全麻。
2.[[仰卧位]]，左[[季肋]]部垫高20°。
== 手术步骤==
1.切口 胸腹联合切口，第7[[肋间]]进胸。
2.牵出食管 在食管下三角处游离并牵出食管下段，并游离到正常食管缘上2～3cm。
3.食管下段切除 食管近口端切口以保险套封闭，留待吻合用。[[贲门]]端切口两层缝合封闭。
4.制备移植肠段 ①游离空肠段：找到屈氏（Treitz）[[韧带]]，在距屈氏韧带20～30cm处，选取15～20cm的一段肠管，根据[[血管]]弓供应血管的情况，试行[[阻断]]要切离的血管边缘，再将肠管在预计切离的地方，以肠钳夹闭，对移植肠管的[[血液循环]]状态观察15min，如[[循环]]有问题，可重新调整，直到[[血液]]供应良好，即可切取肠段，以[[温热]]盐水纱布垫保护待用。肠段两断端间可行对端吻合（双层）。封闭[[肠系膜]]切口；②游离结肠段：在升、横或降结肠上，选取15～20cm的一段肠管，其中要有结肠中[[动脉]]，或结肠左动脉，或结肠右动脉血液供应，选取后即可切断，结肠两断端对端吻合，肠系膜切口亦须缝合。
5.穿过小网膜 移植肠段由胃后经小[[网膜囊]]送上。
6.食管移植肠段吻合 多采用[[传统]]的双层吻合法，一层全层，再包套一层。但近年来，不少学者采用一层间断缝[[合法]]，效果也较好。空肠[[肠腔]]内径与食管相差无几，而结肠较食管内腔大得多，但只要采用四点吻合法，即将食管、结肠均分成4个点先行缝合打结，再在两结之间均分缝合，这样不会出现漏针或缝合间距[[大小]]不一。
7.移植肠段固定 将食管-空（结）肠吻合口以下的移植肠段以细丝线固定在食管周围的[[结缔组织]]上2～3针，以减少吻合口张力。
8.移植肠段胃底吻合术 胃另戳孔，与移植肠段以两层吻合。
9.重建膈肌食管裂孔 移植肠段数针固定于膈食管裂孔缘。
10.移植肠段的选择 用空肠作为移植肠段（图5.6.4.1.6-1）较为方便，但近年来应用结肠作为移植肠段也在增多（图5.6.4.1.6-2），也有人用移植回盲部肠段重建食管，防止反流（图5.6.4.1.6-3，5.6.4.1.6-4）。
11.[[胸腔]]置[[引流管]]，分层关闭切口。
== 术中注意要点==
1.[[注意]]移植肠管血液循环状态。在离断后、吻合完毕以及在关闭切口前，都要注意观察系膜血管通畅与否。
2.在食管与移植肠管吻合时，要注意全层吻合，缝线的间距要均匀恰当。
3.重建膈肌食管裂孔时，要注意将膈肌边缘缝合在移植肠管的全周，以免术后发生[[膈疝]]。
4.为减少食管移植肠段吻合[[口瘘]]，用网膜或[[胸膜]]予以保护。
== 术后处理==
1.持续胃肠减压，[[保持]]胸腔引流通畅。
2.[[静脉]]高[[营养]]。
3.[[雾化吸入]]，鼓励患者[[咳嗽]]，[[抗生素]]治疗，预防呼吸道[[炎症]]。
4.及早下床[[活动]]，预防肠粘连。
== 并发症==
1.食管移植肠管吻合口瘘
是严重的并发症。一旦证实吻合口瘘，即给予空肠造口维持营养；胸腔引流并加负压吸引；[[鼻胃管]]持续引流[[胃液]]，将引流出的胃液，每2h 1次再灌入空肠造口中，以维持[[消化酶]]和[[水、电解质平衡]]，即所谓“[[三管]]疗法”。如果吻合口瘘较大，难以通过三管疗法[[治愈]]时，应再行食管移植肠管吻合切除，食管移植肠管再吻合术，或行移植肠段封闭，食管由颈部切口拉出，先治疗[[脓胸]]，二期行结肠代食管，消化道重建。 2.肺部并发症
[[肺炎]]、[[肺不张]]、甚至可发生[[肺脓肿]]。 3.伤口感染、脓胸、膈下脓肿
应行引流，抗生素等治疗。
==食管切除及空肠(结肠)间位吻合术相关药物==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[食管]]切除及空肠（[[结肠]]）间位[[吻合]]术
== 食管切除及空肠(结肠)间位吻合术的别名==
[[食道]]切除及空肠（结肠）间位吻合术
== 英文名==
esophagectomy and jejunal （colon）interposition operation
== 分类==
胸[[外科]]/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/[[反流性食管炎]]的手术治疗
== ICD编码==
42.53；42.5502
== 概述==
对于须行食管切除的反流性食管炎[[患者]]，可以用空肠或结肠段作为替代，[[重建]][[消化]]道。根据[[组胺]][[刺激]]的观察，空肠或结肠在新的位置对酸性[[胃蛋白酶]]消化的抵抗力比[[十二指肠]]大，[[移植]]的空肠，不仅保留着它的[[蠕动]]形式，而且还保留着肠的节段性收缩，类似于[[括约肌]][[功能]]。肠壁是[[平滑肌]][[组织]]，不会[[发生]]疲劳，能满足反流性食管炎患者生理上的[[需要]]。
== 适应症==
食管切除及空肠（结肠）间位吻合术适用于：
1.反流性食管炎，食管狭窄、缩短或[[溃疡]]、胃底亦有严重粘连与收缩者。
2.食管手术后复发的反流性食管炎。
3.食管严重狭窄经扩张治疗无效者。
4.不能除外恶变或[[恶性肿瘤]]者。
== 禁忌症==
1.心、肺、肝、肾等重要脏器及其他[[系统]]不能承受此手术者。
2.曾有反复腹腔手术病史，腹内粘连严重，空肠或结肠不能游离者。
3.罹患[[肠道]]疾病者。
== 术前准备==
1.肠道准备 术前3d进全流食，按结肠手术进行术前准备。
2.如有[[心脏]]疾病，进行适当治疗。如有肺疾病，除停止吸烟外，给予[[祛痰]]、抗炎等治疗。
3.饮[[食疗]]法和抗酸治疗使反流性食管炎处在[[稳定]]状态。
4.[[血色素]]过低者，可适当[[输血]]，以利术后[[切口]]愈合。
== 麻醉和体位==
1.[[气管内插管]]，全麻。
2.[[仰卧位]]，左[[季肋]]部垫高20°。
== 手术步骤==
1.切口 胸腹联合切口，第7[[肋间]]进胸。
2.牵出食管 在食管下三角处游离并牵出食管下段，并游离到正常食管缘上2～3cm。
3.食管下段切除 食管近口端切口以保险套封闭，留待吻合用。[[贲门]]端切口两层缝合封闭。
4.制备移植肠段 ①游离空肠段：找到屈氏（Treitz）[[韧带]]，在距屈氏韧带20～30cm处，选取15～20cm的一段肠管，根据[[血管]]弓供应血管的情况，试行[[阻断]]要切离的血管边缘，再将肠管在预计切离的地方，以肠钳夹闭，对移植肠管的[[血液循环]]状态观察15min，如[[循环]]有问题，可重新调整，直到[[血液]]供应良好，即可切取肠段，以[[温热]]盐水纱布垫保护待用。肠段两断端间可行对端吻合（双层）。封闭[[肠系膜]]切口；②游离结肠段：在升、横或降结肠上，选取15～20cm的一段肠管，其中要有结肠中[[动脉]]，或结肠左动脉，或结肠右动脉血液供应，选取后即可切断，结肠两断端对端吻合，肠系膜切口亦须缝合。
5.穿过小网膜 移植肠段由胃后经小[[网膜囊]]送上。
6.食管移植肠段吻合 多采用[[传统]]的双层吻合法，一层全层，再包套一层。但近年来，不少学者采用一层间断缝[[合法]]，效果也较好。空肠[[肠腔]]内径与食管相差无几，而结肠较食管内腔大得多，但只要采用四点吻合法，即将食管、结肠均分成4个点先行缝合打结，再在两结之间均分缝合，这样不会出现漏针或缝合间距[[大小]]不一。
7.移植肠段固定 将食管-空（结）肠吻合口以下的移植肠段以细丝线固定在食管周围的[[结缔组织]]上2～3针，以减少吻合口张力。
8.移植肠段胃底吻合术 胃另戳孔，与移植肠段以两层吻合。
9.重建膈肌食管裂孔 移植肠段数针固定于膈食管裂孔缘。
10.移植肠段的选择 用空肠作为移植肠段（图5.6.4.1.6-1）较为方便，但近年来应用结肠作为移植肠段也在增多（图5.6.4.1.6-2），也有人用移植回盲部肠段重建食管，防止反流（图5.6.4.1.6-3，5.6.4.1.6-4）。
11.[[胸腔]]置[[引流管]]，分层关闭切口。
== 术中注意要点==
1.[[注意]]移植肠管血液循环状态。在离断后、吻合完毕以及在关闭切口前，都要注意观察系膜血管通畅与否。
2.在食管与移植肠管吻合时，要注意全层吻合，缝线的间距要均匀恰当。
3.重建膈肌食管裂孔时，要注意将膈肌边缘缝合在移植肠管的全周，以免术后发生[[膈疝]]。
4.为减少食管移植肠段吻合[[口瘘]]，用网膜或[[胸膜]]予以保护。
== 术后处理==
1.持续胃肠减压，[[保持]]胸腔引流通畅。
2.[[静脉]]高[[营养]]。
3.[[雾化吸入]]，鼓励患者[[咳嗽]]，[[抗生素]]治疗，预防呼吸道[[炎症]]。
4.及早下床[[活动]]，预防肠粘连。
== 并发症==
1.食管移植肠管吻合口瘘
是严重的并发症。一旦证实吻合口瘘，即给予空肠造口维持营养；胸腔引流并加负压吸引；[[鼻胃管]]持续引流[[胃液]]，将引流出的胃液，每2h 1次再灌入空肠造口中，以维持[[消化酶]]和[[水、电解质平衡]]，即所谓“[[三管]]疗法”。如果吻合口瘘较大，难以通过三管疗法[[治愈]]时，应再行食管移植肠管吻合切除，食管移植肠管再吻合术，或行移植肠段封闭，食管由颈部切口拉出，先治疗[[脓胸]]，二期行结肠代食管，消化道重建。 2.肺部并发症
[[肺炎]]、[[肺不张]]、甚至可发生[[肺脓肿]]。 3.伤口感染、脓胸、膈下脓肿
应行引流，抗生素等治疗。
==食管切除及空肠(结肠)间位吻合术相关药物==
== 百科帮你涨知识 ==
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