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== 手术名称==
[[直肠癌低前切除结肠J型贮袋吻合]]
== 直肠癌低前切除结肠J型贮袋吻合的别名==
结肠J形贮袋吻合术
== 分类==
普通[[外科]]/肛管、[[直肠]]手术/[[直肠癌]]手术/经腹腔行直肠切除[[吻合]]术
== ICD编码==
48.6304
== 概述==
低位前切除术虽可减低[[结肠]]造口带来身体及[[心理]]上的问题，但也常致不同程度的[[大便失禁]]，从不留意及不能[[控制]][[气体]]失禁到明显的粪便失禁；从[[排便]]急迫感到排便次数增加，有人称此为“前切除[[综合征]]”。1986年法国人Lazorthes及Parc分别报道在低位前切除后用J形贮袋做结肠肛管吻合术，J形贮袋建成后可减低一些前切除综合征[[症状]]的严重程度。
== 适应症==
直肠癌低前切除结肠J型贮袋吻合适用于：
J形袋吻合口距肛缘低于4～8cm，特别是低于4cm更适合。
如果[[括约肌]]张力正常，年龄不是贮袋吻合的[[禁忌]]证。
== 禁忌症==
1.肛管括约肌已受[[肿瘤]]侵犯[[功能]]已不健全者。
2.肿瘤位于肛管直肠环的顶端，因此不能完全切除[[骨盆]]肿瘤者。
3.骨盆狭窄和结肠短者。
== 麻醉和体位==
在持续硬膜外[[麻醉]]下，取截石位。
== 手术步骤==
结肠贮袋的制作可用7.5cm的侧侧吻合器进行，长度为5～10cm，一般认为5cm贮袋效果最好，因为小的贮袋[[发生]]排空困难的机会少。结肠肛管吻合可用线形缝合器（图1.8.6.2.4-1）或管型吻合器以双吻合技术完成（图1.8.6.2.4-1，1.8.6.2.4-2）。
== 术中注意要点==
1.所有病例常规行直肠游离，并做全直肠系膜切除，以肿瘤根治。
2.远端直肠横断水平取决于直肠系膜切除而不取决于肿瘤位置，故多数病例需在肛管顶部与贮袋吻合。
3.多数病例需用保护性临时性结肠造口，防止吻合漏发生。
4.贮袋是选用乙状结肠或降结肠，有时由于[[血管]]原因或其他原因不能选择。下列情况不宜用乙状结肠做贮袋：①乙状[[结肠憩室病]]；②乙状结肠[[肠系膜]][[脂肪过多]]，可致[[盆腔]]变窄而限制贮袋扩张。虽然从理论讲降结肠贮袋较好，但有人认为，在健康人应用乙状结肠做贮袋，可避免常规[[分离]]脾曲结肠而使手术简易；此外，有人统计，降、乙状结肠贮袋在长期及[[短期]]功能上无大差别。
== 术后处理==
直肠癌低前切除结肠J型贮袋吻合术后有排空困难或不能完全排空者，需用[[栓剂]]协助排空，或定期灌肠。一般贮袋排空困难发生率为0%～78%，文献报道，小型贮袋较大型贮袋为优。
== 并发症==
1.吻合口漏
对吻合口漏的处理上，预防比治疗更重要。在完成吻合后要[[注意]]以下3点：①详细[[检查]]上下二个切除圈是否完整；②盆腔内灌满[[生理盐水]]后经[[肛门]]充气检查吻合口有无渗漏；③骶前应留置双腔管持续吸引，防止盆腔积液以免吻合口[[浸泡]]在积液中，同时可观察吸出液中有无粪汁。以上3点对防止和减少吻合口漏的发生是有效的。出现吻合口漏后，如无[[腹膜]][[刺激]]征象，可加强盆腔冲洗和全身应用[[抗生素]]及支持治疗后，多能自行愈合。对伴有腹膜刺激征象者应立即行腹腔引流和横结肠失功能性造口术，术中宜对造口远端[[肠腔]]进行[[清洁]]灌洗，清除其中粪便，造口应一期切开成形。 2.吻合口狭窄
文献报道其发生率在0%～22%。引起狭窄因素有：①吻合口本身较细，成人吻合器应用34mm为宜；②术后恢复正常饮食延迟，导致粪便稀薄，不成形，以致术后缺乏成形粪便的[[自然]]扩张[[作用]]；③发生吻合口漏后易导致狭窄；④吻合口周围[[脂肪]]、血管[[组织]]清除不够夹在吻合口内，愈合时[[瘢痕]]增生导致狭窄；⑤超低位吻合的病例由于吻合口受到肛管括约肌收缩，特别是内括约肌张力的影响，更易发生狭窄，值得注意的是：术后2[[周应]]常规做直肠指诊，了解吻合口情况，如发现狭窄倾向应每日指检扩张，如无狭窄，术后1个月再复查一次，一般如能[[保持]]正常成形[[大便]]，以后将不再发生狭窄。 3.复发
直肠系膜全切除（TME）可有效地降低双吻合器低位前切除术后的局部复发率，并保证了低位和超低位前切除术的[[安全性]]。TME的原则是直视下采用锐性分离的技术，切除肿瘤远端直肠系膜不少于5cm。此外，[[患者]]局部复发率还与病理的早期有关。上海瑞金[[医院]]曾报道TME在双吻合器低位前切除306例，术后复发20例，复发率为6.7%，其中Dukes B期复发4例，占B期2.3%；C期复发9例，占12.5%；D期复发7例，占53.9%。因此，病期的分期对局部复发具有[[不容]]忽视的作用。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[直肠癌低前切除结肠J型贮袋吻合]]
== 直肠癌低前切除结肠J型贮袋吻合的别名==
结肠J形贮袋吻合术
== 分类==
普通[[外科]]/肛管、[[直肠]]手术/[[直肠癌]]手术/经腹腔行直肠切除[[吻合]]术
== ICD编码==
48.6304
== 概述==
低位前切除术虽可减低[[结肠]]造口带来身体及[[心理]]上的问题，但也常致不同程度的[[大便失禁]]，从不留意及不能[[控制]][[气体]]失禁到明显的粪便失禁；从[[排便]]急迫感到排便次数增加，有人称此为“前切除[[综合征]]”。1986年法国人Lazorthes及Parc分别报道在低位前切除后用J形贮袋做结肠肛管吻合术，J形贮袋建成后可减低一些前切除综合征[[症状]]的严重程度。
== 适应症==
直肠癌低前切除结肠J型贮袋吻合适用于：
J形袋吻合口距肛缘低于4～8cm，特别是低于4cm更适合。
如果[[括约肌]]张力正常，年龄不是贮袋吻合的[[禁忌]]证。
== 禁忌症==
1.肛管括约肌已受[[肿瘤]]侵犯[[功能]]已不健全者。
2.肿瘤位于肛管直肠环的顶端，因此不能完全切除[[骨盆]]肿瘤者。
3.骨盆狭窄和结肠短者。
== 麻醉和体位==
在持续硬膜外[[麻醉]]下，取截石位。
== 手术步骤==
结肠贮袋的制作可用7.5cm的侧侧吻合器进行，长度为5～10cm，一般认为5cm贮袋效果最好，因为小的贮袋[[发生]]排空困难的机会少。结肠肛管吻合可用线形缝合器（图1.8.6.2.4-1）或管型吻合器以双吻合技术完成（图1.8.6.2.4-1，1.8.6.2.4-2）。
== 术中注意要点==
1.所有病例常规行直肠游离，并做全直肠系膜切除，以肿瘤根治。
2.远端直肠横断水平取决于直肠系膜切除而不取决于肿瘤位置，故多数病例需在肛管顶部与贮袋吻合。
3.多数病例需用保护性临时性结肠造口，防止吻合漏发生。
4.贮袋是选用乙状结肠或降结肠，有时由于[[血管]]原因或其他原因不能选择。下列情况不宜用乙状结肠做贮袋：①乙状[[结肠憩室病]]；②乙状结肠[[肠系膜]][[脂肪过多]]，可致[[盆腔]]变窄而限制贮袋扩张。虽然从理论讲降结肠贮袋较好，但有人认为，在健康人应用乙状结肠做贮袋，可避免常规[[分离]]脾曲结肠而使手术简易；此外，有人统计，降、乙状结肠贮袋在长期及[[短期]]功能上无大差别。
== 术后处理==
直肠癌低前切除结肠J型贮袋吻合术后有排空困难或不能完全排空者，需用[[栓剂]]协助排空，或定期灌肠。一般贮袋排空困难发生率为0%～78%，文献报道，小型贮袋较大型贮袋为优。
== 并发症==
1.吻合口漏
对吻合口漏的处理上，预防比治疗更重要。在完成吻合后要[[注意]]以下3点：①详细[[检查]]上下二个切除圈是否完整；②盆腔内灌满[[生理盐水]]后经[[肛门]]充气检查吻合口有无渗漏；③骶前应留置双腔管持续吸引，防止盆腔积液以免吻合口[[浸泡]]在积液中，同时可观察吸出液中有无粪汁。以上3点对防止和减少吻合口漏的发生是有效的。出现吻合口漏后，如无[[腹膜]][[刺激]]征象，可加强盆腔冲洗和全身应用[[抗生素]]及支持治疗后，多能自行愈合。对伴有腹膜刺激征象者应立即行腹腔引流和横结肠失功能性造口术，术中宜对造口远端[[肠腔]]进行[[清洁]]灌洗，清除其中粪便，造口应一期切开成形。 2.吻合口狭窄
文献报道其发生率在0%～22%。引起狭窄因素有：①吻合口本身较细，成人吻合器应用34mm为宜；②术后恢复正常饮食延迟，导致粪便稀薄，不成形，以致术后缺乏成形粪便的[[自然]]扩张[[作用]]；③发生吻合口漏后易导致狭窄；④吻合口周围[[脂肪]]、血管[[组织]]清除不够夹在吻合口内，愈合时[[瘢痕]]增生导致狭窄；⑤超低位吻合的病例由于吻合口受到肛管括约肌收缩，特别是内括约肌张力的影响，更易发生狭窄，值得注意的是：术后2[[周应]]常规做直肠指诊，了解吻合口情况，如发现狭窄倾向应每日指检扩张，如无狭窄，术后1个月再复查一次，一般如能[[保持]]正常成形[[大便]]，以后将不再发生狭窄。 3.复发
直肠系膜全切除（TME）可有效地降低双吻合器低位前切除术后的局部复发率，并保证了低位和超低位前切除术的[[安全性]]。TME的原则是直视下采用锐性分离的技术，切除肿瘤远端直肠系膜不少于5cm。此外，[[患者]]局部复发率还与病理的早期有关。上海瑞金[[医院]]曾报道TME在双吻合器低位前切除306例，术后复发20例，复发率为6.7%，其中Dukes B期复发4例，占B期2.3%；C期复发9例，占12.5%；D期复发7例，占53.9%。因此，病期的分期对局部复发具有[[不容]]忽视的作用。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
