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== 一、初治APL临床路径标准住院流程==
（一）标准住院日为40天内。
（二）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合[[ICD]]-10：C92.4，M9866/3[[急性早幼粒细胞白血病]]（[[APL]]）疾病[[编码]]，行诱导分化治疗。
2.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不[[需要]]特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（三）明确诊断及入院常规[[检查]]需3-5天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[大便]]常规；
（2）肝肾[[功能]]、[[电解质]]、[[凝血]]功能、[[血型]]、[[输血]]前检查；
（3）胸片、[[心电图]]、腹部[[B超]]、[[眼底检查]]。
2.[[发热]]或疑有[[感染]]者可选择：[[病原微生物]]培养、[[影像]]学检查。
3.[[骨髓]]检查（[[形态学]]包括组化）、[[免疫]]分型、[[细胞遗传学]]、[[白血病]][[相关]][[基因]]（PML/RAR及其[[变异]]型）[[检测]]。
（四）化疗前准备。
1.建议对发热患者立即进行病原微生物培养并使用[[抗菌]][[药物]]，可选用头孢类（或[[青霉素]]类）±[[氨基糖]][[甙类]]抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗[[真菌]]治疗；有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2.对于[[Hb]]﹤80g/L,PLT﹤30×109/L或有[[活动]]性[[出血]]的患者，分别输[[浓缩红细胞]]和单[[采血]]小板；若存在[[弥散性血管内凝血]]([[DIC]])倾向时，当PLT﹤50×109/L即应输注单采血小板。有[[心功能不全]]者可放宽输血指征。
3.对于有凝血功能异常的患者，输注相应[[血液制品]]。[[纤维蛋白原]]﹤1.5g/L时，输注新鲜[[血浆]]或浓缩纤维蛋白原。
（五）化疗开始于诊断第1天。
（六）化疗方案。
1.诱导治疗：可选用下列方案之一进行治疗
（1）ATRA方案:ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d。
（2）ATRA + DNR方案：ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d，DNR 在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mg·m-2，至少拆分为3天给予。
（3）ATRA + ATO方案：ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d， ATO 10mg·d-1×28-35d，可根据治疗过程中[[白细胞数]]量变化适量加用DNR、[[羟基脲]]等[[细胞]][[毒药]]物。
（七）治疗后30天内必须复查的检查项目。
1.血常规、肝肾功能、电解质。
2.脏器功能[[评估]]。
3.骨髓检查。
4.微小残留病变检测（有条件时）。
（八）化疗中及化疗后治疗。
1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2.脏器功能[[损伤]]的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治[[尿酸肾病]]（[[别嘌呤醇]]）、治疗诱导分化[[综合征]]([[地塞米松]])、抑酸剂等。
3.[[成分输血]]: 适用于Hb﹤80g/L,PLT﹤30×109/L或有活动性出血患者，分别输浓缩红细胞和单采血小板；若存在DIC倾向则PLT﹤50×109/L即应输注[[血小板]]。有心功能不全者可适当放宽输血指征。
4.[[造血生长因子]]:化疗后[[中性粒细胞]]绝对值（ANC）≤1.0×109/L，可使用[[粒细胞集落刺激因子]]（[[G-CSF]]）5μg·Kg-1 ·d-1。
（九）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因[[分析]]。
1.治疗过程中出现感染、[[贫血]]、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。
2.诱导分化治疗40天未达完全缓解者退出本路径。
3.若腰穿后[[脑脊液检查]]显示存在白血病[[神经系统]]侵犯，建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退出此途径，进入相关途径。
== 二、初治APL临床路径表单==
适用对象：第一诊断为初治急性早幼粒细胞白血病（ICD-10：C92.4，M9866/3）
行诱导化疗
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 40天内
时间
住院第1天
住院第2天
主要诊疗工作
□ 询问病史及[[体格检查]] □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级[[医师]]查房与化疗前评估 □ 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 □ 确定治疗方案和日期 □ 向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署骨穿同意书、腰穿同意书、输血[[知情同意书]]、[[静脉]]插管同意书（必要时）
□ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨穿：骨髓形态学检查、免疫分型、细胞遗传学、白血病相关[[基因检测]] □ 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
重 点 医 嘱
长期医嘱： □ [[血液病]]护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物（必要时） □ 补液治疗（水化、碱化） □ ATRA 25-45mg•m-2•d-1，ATO 10mg•d-1（可选） □ 重要脏器功能保护临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ [[超声]]心动（视患者情况而定） □ [[静脉插管术]]（必要时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 输血医嘱（必要时） □ [[眼科]]会诊（眼底检查） □ 其他医嘱
长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 抗菌药物（必要时） □ 补液治疗（水化、碱化） □ ATRA 25-45mg•m-2•d-1 □ ATO 10mg•d-1（可选） □ 重要脏器功能保护：防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、保肝等 □ 其他医嘱临时医嘱： □ 骨穿 □ 骨髓形态学、免疫分型、[[染色体]][[核型]]、FISH（必要时）、白血病相关基因检测 □ 血常规 □ 输血医嘱（必要时） □ 其他医嘱
主要护理工作
□ 介绍病房[[环境]]、设施和设备 □ 入院护理评估
□ 宣教（血液病知识）
病情变异记录
□无 □有，原因： 1. 2．
□无 □有，原因： 1. 2．
护士签名
医师签名
时间
住院第3-7天
住院第8-21天
主要诊疗工作
□ 上级医师查房 □ 根据初步骨髓结果制定治疗方案 □ 患者家属签署化疗知情同意书 □ 化疗 □ 复查血常规、凝血功能 □ 住院医师完成病程记录
□ 上级医师查房，[[注意]]病情变化 □ 住院医师完成病历书写 □ 每日复查血常规 □ 复查凝血功能、肝肾功能、电解质 □ 注意观察[[体温]]、[[血压]]、[[体重]]等 □ 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时） □ 造血生长因子（必要时）
重 点 医 嘱
长期医嘱： □ DNR：在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mg•m-2，至少拆分为3天（可选） □ 羟基脲（可选） □ 重要脏器功能保护：止吐、保肝等 □ 其他医嘱临时医嘱： □ 输血医嘱（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 每周复查肝肾功能、电解质、凝血功能 □ 每天复查血常规 □ 影像学检查（必要时） □ 血培养（[[高热]]时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 静脉插管维护、[[换药]] □ 其他医嘱
长期医嘱： □ 洁净饮食 □ 羟基脲（可选） □ 地塞米松(治疗诱导分化综合征) □ 重要脏器功能保护：保肝、抑酸等 □ 抗感染等支持治疗（必要时） □ 其他医嘱临时医嘱： □ 输血医嘱（必要时） □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能 □ G-CSF 5μg•Kg-1•d-1（必要时） □ 影像学检查（必要时） □ 血培养（高热时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 静脉插管维护、换药 □ 其他医嘱
主要护理工作
□ 观察患者病情变化 □ [[心理]]与生活护理 □ 化疗期间嘱患者多饮水
□ 观察患者情况 □ 心理与生活护理
病情变异记录
□无 □有，原因： 1. 2．
□无 □有，原因： 1. 2．
护士签名
医师签名
时间
住院第22-39天
出院日
主要诊疗工作
□ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 根据血常规情况，决定复查骨穿
□ 上级医师查房，进行化疗（根据骨穿）评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，[[发生]][[紧急情况]]时的处理等
重 点 医 嘱
长期医嘱： □ 洁净饮食 □ 停抗菌药物（根据体温及[[症状]]、体征及影像学） □ 其他医嘱临时医嘱： □ 骨穿 □ 骨髓形态学、微小残留病检测 □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质 □ 心电图 □ 输血医嘱（必要时） □ G-CSF 5μg• Kg-1 • d-1（必要时） □ 完全缓解后可行腰穿，鞘内注射（MTX 10-15mg，Ara-C 40-50mg，DXM 5mg） □ [[脑脊液常规]]、[[生化]]、甩片（有条件时） □ 其他医嘱
出院医嘱： □ 出院带药 □ 定[[期门]]诊随访 □ [[监测]]血常规、肝肾功能、电解质
主要护理工作
□ 观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 指导患者生活护理
□ 指导患者办理出院手续
病情变异记录
□无 □有，原因： 1. 2．
□无 □有，原因： 1. 2．
护士签名
医师签名
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
（一）标准住院日为40天内。
（二）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合[[ICD]]-10：C92.4，M9866/3[[急性早幼粒细胞白血病]]（[[APL]]）疾病[[编码]]，行诱导分化治疗。
2.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不[[需要]]特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（三）明确诊断及入院常规[[检查]]需3-5天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[大便]]常规；
（2）肝肾[[功能]]、[[电解质]]、[[凝血]]功能、[[血型]]、[[输血]]前检查；
（3）胸片、[[心电图]]、腹部[[B超]]、[[眼底检查]]。
2.[[发热]]或疑有[[感染]]者可选择：[[病原微生物]]培养、[[影像]]学检查。
3.[[骨髓]]检查（[[形态学]]包括组化）、[[免疫]]分型、[[细胞遗传学]]、[[白血病]][[相关]][[基因]]（PML/RAR及其[[变异]]型）[[检测]]。
（四）化疗前准备。
1.建议对发热患者立即进行病原微生物培养并使用[[抗菌]][[药物]]，可选用头孢类（或[[青霉素]]类）±[[氨基糖]][[甙类]]抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗[[真菌]]治疗；有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2.对于[[Hb]]﹤80g/L,PLT﹤30×109/L或有[[活动]]性[[出血]]的患者，分别输[[浓缩红细胞]]和单[[采血]]小板；若存在[[弥散性血管内凝血]]([[DIC]])倾向时，当PLT﹤50×109/L即应输注单采血小板。有[[心功能不全]]者可放宽输血指征。
3.对于有凝血功能异常的患者，输注相应[[血液制品]]。[[纤维蛋白原]]﹤1.5g/L时，输注新鲜[[血浆]]或浓缩纤维蛋白原。
（五）化疗开始于诊断第1天。
（六）化疗方案。
1.诱导治疗：可选用下列方案之一进行治疗
（1）ATRA方案:ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d。
（2）ATRA + DNR方案：ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d，DNR 在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mg·m-2，至少拆分为3天给予。
（3）ATRA + ATO方案：ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d， ATO 10mg·d-1×28-35d，可根据治疗过程中[[白细胞数]]量变化适量加用DNR、[[羟基脲]]等[[细胞]][[毒药]]物。
（七）治疗后30天内必须复查的检查项目。
1.血常规、肝肾功能、电解质。
2.脏器功能[[评估]]。
3.骨髓检查。
4.微小残留病变检测（有条件时）。
（八）化疗中及化疗后治疗。
1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2.脏器功能[[损伤]]的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治[[尿酸肾病]]（[[别嘌呤醇]]）、治疗诱导分化[[综合征]]([[地塞米松]])、抑酸剂等。
3.[[成分输血]]: 适用于Hb﹤80g/L,PLT﹤30×109/L或有活动性出血患者，分别输浓缩红细胞和单采血小板；若存在DIC倾向则PLT﹤50×109/L即应输注[[血小板]]。有心功能不全者可适当放宽输血指征。
4.[[造血生长因子]]:化疗后[[中性粒细胞]]绝对值（ANC）≤1.0×109/L，可使用[[粒细胞集落刺激因子]]（[[G-CSF]]）5μg·Kg-1 ·d-1。
（九）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因[[分析]]。
1.治疗过程中出现感染、[[贫血]]、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。
2.诱导分化治疗40天未达完全缓解者退出本路径。
3.若腰穿后[[脑脊液检查]]显示存在白血病[[神经系统]]侵犯，建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退出此途径，进入相关途径。
== 二、初治APL临床路径表单==
适用对象：第一诊断为初治急性早幼粒细胞白血病（ICD-10：C92.4，M9866/3）
行诱导化疗
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 40天内
时间
住院第1天
住院第2天
主要诊疗工作
□ 询问病史及[[体格检查]] □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级[[医师]]查房与化疗前评估 □ 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 □ 确定治疗方案和日期 □ 向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署骨穿同意书、腰穿同意书、输血[[知情同意书]]、[[静脉]]插管同意书（必要时）
□ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨穿：骨髓形态学检查、免疫分型、细胞遗传学、白血病相关[[基因检测]] □ 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
重 点 医 嘱
长期医嘱： □ [[血液病]]护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物（必要时） □ 补液治疗（水化、碱化） □ ATRA 25-45mg•m-2•d-1，ATO 10mg•d-1（可选） □ 重要脏器功能保护临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ [[超声]]心动（视患者情况而定） □ [[静脉插管术]]（必要时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 输血医嘱（必要时） □ [[眼科]]会诊（眼底检查） □ 其他医嘱
长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 抗菌药物（必要时） □ 补液治疗（水化、碱化） □ ATRA 25-45mg•m-2•d-1 □ ATO 10mg•d-1（可选） □ 重要脏器功能保护：防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、保肝等 □ 其他医嘱临时医嘱： □ 骨穿 □ 骨髓形态学、免疫分型、[[染色体]][[核型]]、FISH（必要时）、白血病相关基因检测 □ 血常规 □ 输血医嘱（必要时） □ 其他医嘱
主要护理工作
□ 介绍病房[[环境]]、设施和设备 □ 入院护理评估
□ 宣教（血液病知识）
病情变异记录
□无 □有，原因： 1. 2．
□无 □有，原因： 1. 2．
护士签名
医师签名
时间
住院第3-7天
住院第8-21天
主要诊疗工作
□ 上级医师查房 □ 根据初步骨髓结果制定治疗方案 □ 患者家属签署化疗知情同意书 □ 化疗 □ 复查血常规、凝血功能 □ 住院医师完成病程记录
□ 上级医师查房，[[注意]]病情变化 □ 住院医师完成病历书写 □ 每日复查血常规 □ 复查凝血功能、肝肾功能、电解质 □ 注意观察[[体温]]、[[血压]]、[[体重]]等 □ 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时） □ 造血生长因子（必要时）
重 点 医 嘱
长期医嘱： □ DNR：在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mg•m-2，至少拆分为3天（可选） □ 羟基脲（可选） □ 重要脏器功能保护：止吐、保肝等 □ 其他医嘱临时医嘱： □ 输血医嘱（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 每周复查肝肾功能、电解质、凝血功能 □ 每天复查血常规 □ 影像学检查（必要时） □ 血培养（[[高热]]时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 静脉插管维护、[[换药]] □ 其他医嘱
长期医嘱： □ 洁净饮食 □ 羟基脲（可选） □ 地塞米松(治疗诱导分化综合征) □ 重要脏器功能保护：保肝、抑酸等 □ 抗感染等支持治疗（必要时） □ 其他医嘱临时医嘱： □ 输血医嘱（必要时） □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能 □ G-CSF 5μg•Kg-1•d-1（必要时） □ 影像学检查（必要时） □ 血培养（高热时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 静脉插管维护、换药 □ 其他医嘱
主要护理工作
□ 观察患者病情变化 □ [[心理]]与生活护理 □ 化疗期间嘱患者多饮水
□ 观察患者情况 □ 心理与生活护理
病情变异记录
□无 □有，原因： 1. 2．
□无 □有，原因： 1. 2．
护士签名
医师签名
时间
住院第22-39天
出院日
主要诊疗工作
□ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 根据血常规情况，决定复查骨穿
□ 上级医师查房，进行化疗（根据骨穿）评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，[[发生]][[紧急情况]]时的处理等
重 点 医 嘱
长期医嘱： □ 洁净饮食 □ 停抗菌药物（根据体温及[[症状]]、体征及影像学） □ 其他医嘱临时医嘱： □ 骨穿 □ 骨髓形态学、微小残留病检测 □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质 □ 心电图 □ 输血医嘱（必要时） □ G-CSF 5μg• Kg-1 • d-1（必要时） □ 完全缓解后可行腰穿，鞘内注射（MTX 10-15mg，Ara-C 40-50mg，DXM 5mg） □ [[脑脊液常规]]、[[生化]]、甩片（有条件时） □ 其他医嘱
出院医嘱： □ 出院带药 □ 定[[期门]]诊随访 □ [[监测]]血常规、肝肾功能、电解质
主要护理工作
□ 观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 指导患者生活护理
□ 指导患者办理出院手续
病情变异记录
□无 □有，原因： 1. 2．
□无 □有，原因： 1. 2．
护士签名
医师签名
== 百科帮你涨知识 ==
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