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== 疾病分类==
[[肿瘤]]科,儿科
== 疾病概述==
脑肿瘤是小儿时期最常见的肿瘤，在恶性疾病中的发病率仅次于[[白血病]]。
== 疾病描述==
脑肿瘤居小儿时期[[恶性肿瘤]]类疾病第二位，仅次于白血病。各年龄均可患病，但5—8岁是本病的发病高峰。多种因素影响脑肿瘤的[[发生]]，某些[[脑瘤]]的发病可能与特定[[基因]]的缺失或[[突变]]有关，如所有胶质瘤都存在[[染色体]]17p特定基因缺失，高分化胶质瘤同时还有染色体9p上的基因丢失。又如[[脑膜瘤]]与第10号染色体，[[髓母细胞瘤]]与17p染色体部分缺失[[相关]]。
== 症状体征==
大多呈现一慢性或亚急性进行性加重临床过程，可将其临床表现归类为颅类为颅内高压和肿瘤局灶[[症状]]两类：
1、颅内高压症状 包括[[头痛]]、[[呕吐]]和视[[乳头]][[水肿]]。[[婴儿]]不会述头痛，主要表现[[前囟]]饱满、颅缝开裂、[[头围]]增大和头颅破壶音。头痛最初为间断性、以后可转为持续性伴阵发性加重，全脑或额、枕部[[分布]]。头痛与呕吐常于清晨更严重，呕吐以后可有头痛的短暂减轻。颅压增高还可致[[继发性]][[视神经萎缩]]而出现[[视力]]减退。
患儿常同时有[[血压]]增高、[[缓脉]]、多动、易激惹和[[精神]]不振等表现若有[[瞳孔]]不等大或明显[[意识障碍]]时，应考虑天幕裂孔疝。若出现呼吸节律不规则和[[颈项]][[强直]]，要考虑并发[[枕骨]]大孔疝。
2、肿瘤引起的局灶症状和体征 因肿瘤部位和[[大小]]而异，常见有：
（1）肢体[[瘫痪]]：[[大脑半球]]肿瘤可引起[[偏瘫]]伴[[锥体束]]征阳性，[[脑干肿瘤]]引起交叉瘫，即病变同侧颅[[神经核]]性或核下性瘫痪，以及对侧肢体核上性[[麻痹]]。
（2）[[癫痫]]发作：见于大脑半球肿瘤，呈局灶性或全部性发作。
（3）[[共济失调]]：步态蹒跚、常伴有[[眼球震颤]]，多见于[[小脑]]肿瘤。
（4）视力减退和[[视野]]缺损：颅按管瘤等蝶鞍区肿瘤压迫视交叉可惜视神经萎缩和视野缺失。
（5）[[下丘脑]]和[[垂体]][[功能]]障碍：蝶鞍区或第Ⅲ[[脑室]]前角处肿瘤可引起[[生长]][[发育]]落后、[[性早熟]]、尿并症或[[肥胖]]等症状。
== 病理生理==
脑肿瘤有多种病理类型，小儿时期常见以下几种：
（1）胶质[[细胞]]瘤：最为常见，包括[[星形细胞瘤]]、室管膜瘤和[[多形性成胶质细胞瘤]]等。
（2）原始[[神经]][[外胚层]]细胞瘤：属于未分化的原胚细胞，包括髓母细胞瘤、成[[松果体细胞瘤]]等。
（3）[[胚胎]]参与[[组织]]形成的[[颅内肿瘤]]：如[[颅咽管瘤]]、皮样和上[[皮样囊肿]]等。
（4）其他
从好发部位来看，小儿脑瘤发生在天幕下（后颅窝）和脑中线[[结构]]者较成人多，据统计，2—12岁间小儿的颅内肿瘤，2/3发生在天幕下，但在2岁以下和12岁以上患儿中，幕上和幕下各占一半。同时，75％的小儿脑瘤好发于第3、4脑室，视交叉、小脑蚓部或[[脑干]]等中线结构处。
== 诊断检查==
小儿出现进行性加重的颅内高压，或相关的局灶性症状体征时，应[[注意]]颅内肿瘤的可能性。
头颅[[影像]]学[[检查]]是进一步确诊的关键，[[电子]]计算机断层扫描（[[CT]]）能帮助大部分患儿明显诊断，但对后颅窝区肿瘤因受颅底骨影重叠[[干扰]]，[[清晰度]]不如[[磁共振成像]]（[[MRI]]）后者较CT成像更清晰，有鲜明的脑内[[解剖]]显示，因而对中线结构和后颅窝病变的诊断优点突出，但对钙化和[[骨质]]的显示不如CT。
其他检查：①头颅[[X线]]平片：可了解有[[无颅]]缝[[分离]]、颅板支压迹等颅压增高征，还可见到肿瘤钙[[化斑]]点或者蝶鞍区扩大等。②腰椎穿刺：主要用于和内[[感染]]性疾病的鉴别，但对颅压显著增高者有诱[[发脑]]疝危险，应先适当降低颅内压后再考虑腰椎穿刺。 鉴别诊断
：
某些脑肿瘤，如髓母细胞瘤或脑室周围肿瘤患儿，[[脑脊液]]中可因肿瘤脱落细胞而被误认为感染性“[[白细胞]]”增多，然而仔细的细胞[[形态学]]检查可以作出区别。有的脑肿瘤患[[儿童]][[再生]]诊断明确以前使用[[激素]]、[[脱水]]剂或其他[[对症治疗]]，可使颅内高压或定位表现暂时好转，切莫被[[误诊]]为颅内感染等其他疾病。后颅窝肿瘤或严重颅压增高时可有颈部抵抗，不要误认为[[脑膜刺激征]]。
== 治疗方案==
小儿颅内肿瘤以手术切除为主。
1、 手术治疗 治疗原则包括：
（1）尽可能全部切除肿瘤
（2）对不能全切者，尽可能做到最大限度地切除肿瘤，以解除对颅内重要结构的压迫，包括恢复正常极夜[[循环]]、缓解露内高压等，同时为[[后期]]放疗、化疗创造条件。
（3）对切除的肿瘤进行[[病理学]]诊断
2、放射治疗 手术以后的常规辅助治疗。主要用于手术无法全切或术后复发者。
3、化学治疗 原则上用于恶性肿瘤术后，与放疗协同进行。也用于恶性肿瘤复发者的治疗。
== 相关出处==
儿[[科学]]第六版
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[肿瘤]]科,儿科
== 疾病概述==
脑肿瘤是小儿时期最常见的肿瘤，在恶性疾病中的发病率仅次于[[白血病]]。
== 疾病描述==
脑肿瘤居小儿时期[[恶性肿瘤]]类疾病第二位，仅次于白血病。各年龄均可患病，但5—8岁是本病的发病高峰。多种因素影响脑肿瘤的[[发生]]，某些[[脑瘤]]的发病可能与特定[[基因]]的缺失或[[突变]]有关，如所有胶质瘤都存在[[染色体]]17p特定基因缺失，高分化胶质瘤同时还有染色体9p上的基因丢失。又如[[脑膜瘤]]与第10号染色体，[[髓母细胞瘤]]与17p染色体部分缺失[[相关]]。
== 症状体征==
大多呈现一慢性或亚急性进行性加重临床过程，可将其临床表现归类为颅类为颅内高压和肿瘤局灶[[症状]]两类：
1、颅内高压症状 包括[[头痛]]、[[呕吐]]和视[[乳头]][[水肿]]。[[婴儿]]不会述头痛，主要表现[[前囟]]饱满、颅缝开裂、[[头围]]增大和头颅破壶音。头痛最初为间断性、以后可转为持续性伴阵发性加重，全脑或额、枕部[[分布]]。头痛与呕吐常于清晨更严重，呕吐以后可有头痛的短暂减轻。颅压增高还可致[[继发性]][[视神经萎缩]]而出现[[视力]]减退。
患儿常同时有[[血压]]增高、[[缓脉]]、多动、易激惹和[[精神]]不振等表现若有[[瞳孔]]不等大或明显[[意识障碍]]时，应考虑天幕裂孔疝。若出现呼吸节律不规则和[[颈项]][[强直]]，要考虑并发[[枕骨]]大孔疝。
2、肿瘤引起的局灶症状和体征 因肿瘤部位和[[大小]]而异，常见有：
（1）肢体[[瘫痪]]：[[大脑半球]]肿瘤可引起[[偏瘫]]伴[[锥体束]]征阳性，[[脑干肿瘤]]引起交叉瘫，即病变同侧颅[[神经核]]性或核下性瘫痪，以及对侧肢体核上性[[麻痹]]。
（2）[[癫痫]]发作：见于大脑半球肿瘤，呈局灶性或全部性发作。
（3）[[共济失调]]：步态蹒跚、常伴有[[眼球震颤]]，多见于[[小脑]]肿瘤。
（4）视力减退和[[视野]]缺损：颅按管瘤等蝶鞍区肿瘤压迫视交叉可惜视神经萎缩和视野缺失。
（5）[[下丘脑]]和[[垂体]][[功能]]障碍：蝶鞍区或第Ⅲ[[脑室]]前角处肿瘤可引起[[生长]][[发育]]落后、[[性早熟]]、尿并症或[[肥胖]]等症状。
== 病理生理==
脑肿瘤有多种病理类型，小儿时期常见以下几种：
（1）胶质[[细胞]]瘤：最为常见，包括[[星形细胞瘤]]、室管膜瘤和[[多形性成胶质细胞瘤]]等。
（2）原始[[神经]][[外胚层]]细胞瘤：属于未分化的原胚细胞，包括髓母细胞瘤、成[[松果体细胞瘤]]等。
（3）[[胚胎]]参与[[组织]]形成的[[颅内肿瘤]]：如[[颅咽管瘤]]、皮样和上[[皮样囊肿]]等。
（4）其他
从好发部位来看，小儿脑瘤发生在天幕下（后颅窝）和脑中线[[结构]]者较成人多，据统计，2—12岁间小儿的颅内肿瘤，2/3发生在天幕下，但在2岁以下和12岁以上患儿中，幕上和幕下各占一半。同时，75％的小儿脑瘤好发于第3、4脑室，视交叉、小脑蚓部或[[脑干]]等中线结构处。
== 诊断检查==
小儿出现进行性加重的颅内高压，或相关的局灶性症状体征时，应[[注意]]颅内肿瘤的可能性。
头颅[[影像]]学[[检查]]是进一步确诊的关键，[[电子]]计算机断层扫描（[[CT]]）能帮助大部分患儿明显诊断，但对后颅窝区肿瘤因受颅底骨影重叠[[干扰]]，[[清晰度]]不如[[磁共振成像]]（[[MRI]]）后者较CT成像更清晰，有鲜明的脑内[[解剖]]显示，因而对中线结构和后颅窝病变的诊断优点突出，但对钙化和[[骨质]]的显示不如CT。
其他检查：①头颅[[X线]]平片：可了解有[[无颅]]缝[[分离]]、颅板支压迹等颅压增高征，还可见到肿瘤钙[[化斑]]点或者蝶鞍区扩大等。②腰椎穿刺：主要用于和内[[感染]]性疾病的鉴别，但对颅压显著增高者有诱[[发脑]]疝危险，应先适当降低颅内压后再考虑腰椎穿刺。 鉴别诊断
：
某些脑肿瘤，如髓母细胞瘤或脑室周围肿瘤患儿，[[脑脊液]]中可因肿瘤脱落细胞而被误认为感染性“[[白细胞]]”增多，然而仔细的细胞[[形态学]]检查可以作出区别。有的脑肿瘤患[[儿童]][[再生]]诊断明确以前使用[[激素]]、[[脱水]]剂或其他[[对症治疗]]，可使颅内高压或定位表现暂时好转，切莫被[[误诊]]为颅内感染等其他疾病。后颅窝肿瘤或严重颅压增高时可有颈部抵抗，不要误认为[[脑膜刺激征]]。
== 治疗方案==
小儿颅内肿瘤以手术切除为主。
1、 手术治疗 治疗原则包括：
（1）尽可能全部切除肿瘤
（2）对不能全切者，尽可能做到最大限度地切除肿瘤，以解除对颅内重要结构的压迫，包括恢复正常极夜[[循环]]、缓解露内高压等，同时为[[后期]]放疗、化疗创造条件。
（3）对切除的肿瘤进行[[病理学]]诊断
2、放射治疗 手术以后的常规辅助治疗。主要用于手术无法全切或术后复发者。
3、化学治疗 原则上用于恶性肿瘤术后，与放疗协同进行。也用于恶性肿瘤复发者的治疗。
== 相关出处==
儿[[科学]]第六版
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
