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== 手术名称==
[[膝关节屈曲挛缩畸形的手术治疗]]
== 膝关节屈曲挛缩畸形的手术治疗的别名==
膝关节屈曲挛缩的手术治疗；[[膝关节屈曲挛缩的外科治疗]]；[[膝屈曲挛缩畸形的手术治疗]]
== 分类==
骨科/非[[创伤]]性[[关节]]疾病手术/[[类风湿关节炎]]的手术治疗/[[膝关]]节类风湿关节炎的手术治疗
== ICD编码==
81.4701
== 概述==
在类风湿关节炎中，双侧膝关节的屈曲挛缩是很常见的，当屈曲超过30°时，病人则不得不生活于[[轮椅]]中。因而，针对不同的病人可选择：①滑膜切除术；②[[胫骨近端截骨术]]；③关节融合术；④全关节[[置换]]术。上述[[方法]]均有利于预防和改善膝关节的屈曲挛缩，恢复和提高其生活自理和工作[[能力]]。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.14.1.3.2-1～3.14.1.3.2-3）。
== 麻醉和体位==
选用[[腰麻]]或连续硬膜外[[麻醉]]。取[[俯卧位]]，在气囊[[止血]][[带下]]进行手术。
== 手术步骤==
1.切口
可采用后外侧和后内侧纵弧形[[切口]]（图3.14.1.3.2-4）。后外侧切口起自腓骨头部，沿紧张的股二头肌上行，切口长约10cm。后内侧切口起自[[胫骨]]内髁的下方，沿紧张的内侧腘绳肌上行，切口长度相同。
2.延长切断紧张的腘绳肌腱
经后外侧切口[[分离]]紧张的髂胫束和股二头[[肌腱]]，将前者横断，后者做Z形延长切断。经后内侧切口分离紧张的缝匠肌、股薄肌、半腱肌和半膜肌的肌腱，在不同水平做Z形延长切断。此时可试行将患膝伸直一些，如伸直满意，即可结束手术，将切断的肌腱延长缝合。如[[畸形]][[矫正]]不充分，应进行后侧[[关节囊]]切开（图3.14.1.3.2-5）。
3.切开后侧关节囊
通过外侧切口，将切断的股二头肌腱向上、向下翻转，将腓总[[神经]]分离后用橡皮条牵向中线。钝性分离[[腓肠]]肌外侧头并在[[股骨]]外髁后方抵止点处切断，露出后外侧关节囊。再将后外侧关节囊的[[纤维]]层横行切断，尽量避免穿破滑膜而进入[[关节腔]]。用同样方法处理腓肠肌内侧头和后内侧关节囊的纤维层。
至此，屈膝畸形已大部纠正。将切断的肌腱延长缝合。 4.缝合切口
松解止血带，冲洗切口，止血，分层缝合切口。
== 术后处理==
用弹力绷带加压包扎膝关节。如畸形矫正满意，仅用皮牵引即可；如残余畸形较多，可用胫骨[[结节]]骨牵引，将患膝固定于伸直位置。术后3周去牵引，并开始[[练习]]膝关节[[活动]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[膝关节屈曲挛缩畸形的手术治疗]]
== 膝关节屈曲挛缩畸形的手术治疗的别名==
膝关节屈曲挛缩的手术治疗；[[膝关节屈曲挛缩的外科治疗]]；[[膝屈曲挛缩畸形的手术治疗]]
== 分类==
骨科/非[[创伤]]性[[关节]]疾病手术/[[类风湿关节炎]]的手术治疗/[[膝关]]节类风湿关节炎的手术治疗
== ICD编码==
81.4701
== 概述==
在类风湿关节炎中，双侧膝关节的屈曲挛缩是很常见的，当屈曲超过30°时，病人则不得不生活于[[轮椅]]中。因而，针对不同的病人可选择：①滑膜切除术；②[[胫骨近端截骨术]]；③关节融合术；④全关节[[置换]]术。上述[[方法]]均有利于预防和改善膝关节的屈曲挛缩，恢复和提高其生活自理和工作[[能力]]。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.14.1.3.2-1～3.14.1.3.2-3）。
== 麻醉和体位==
选用[[腰麻]]或连续硬膜外[[麻醉]]。取[[俯卧位]]，在气囊[[止血]][[带下]]进行手术。
== 手术步骤==
1.切口
可采用后外侧和后内侧纵弧形[[切口]]（图3.14.1.3.2-4）。后外侧切口起自腓骨头部，沿紧张的股二头肌上行，切口长约10cm。后内侧切口起自[[胫骨]]内髁的下方，沿紧张的内侧腘绳肌上行，切口长度相同。
2.延长切断紧张的腘绳肌腱
经后外侧切口[[分离]]紧张的髂胫束和股二头[[肌腱]]，将前者横断，后者做Z形延长切断。经后内侧切口分离紧张的缝匠肌、股薄肌、半腱肌和半膜肌的肌腱，在不同水平做Z形延长切断。此时可试行将患膝伸直一些，如伸直满意，即可结束手术，将切断的肌腱延长缝合。如[[畸形]][[矫正]]不充分，应进行后侧[[关节囊]]切开（图3.14.1.3.2-5）。
3.切开后侧关节囊
通过外侧切口，将切断的股二头肌腱向上、向下翻转，将腓总[[神经]]分离后用橡皮条牵向中线。钝性分离[[腓肠]]肌外侧头并在[[股骨]]外髁后方抵止点处切断，露出后外侧关节囊。再将后外侧关节囊的[[纤维]]层横行切断，尽量避免穿破滑膜而进入[[关节腔]]。用同样方法处理腓肠肌内侧头和后内侧关节囊的纤维层。
至此，屈膝畸形已大部纠正。将切断的肌腱延长缝合。 4.缝合切口
松解止血带，冲洗切口，止血，分层缝合切口。
== 术后处理==
用弹力绷带加压包扎膝关节。如畸形矫正满意，仅用皮牵引即可；如残余畸形较多，可用胫骨[[结节]]骨牵引，将患膝固定于伸直位置。术后3周去牵引，并开始[[练习]]膝关节[[活动]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
