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== 手术名称==
[[缝匠肌肌蒂骨瓣移植术]]
== 缝匠肌肌蒂骨瓣移植术的别名==
带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术
== 分类==
骨科/[[骨移植]]/带肌蒂骨瓣[[移植]]
== ICD编码==
78.0501
== 概述==
带肌蒂骨瓣移植是在[[肌肉]]附丽于[[骨骼]]处取骨，保留移植骨的肌肉附着部及[[骨膜]]，依靠肌蒂的[[血液]]供应滋养移植骨。将此带肌蒂骨瓣移植至邻近的[[骨折]]、骨缺损处或骨[[坏死]]区，以促进骨愈合。应用带蒂骨移植已有近百年的历史。目前，带肌蒂骨瓣移植已较广泛地应用于临床。
带肌蒂骨瓣移植可分为三种类型：①带恒定肌蒂骨块移植，这类骨瓣的取骨部位恒定，取骨量较多；肌蒂由恒定的一块肌肉或肌组构成，蒂的游离范围较大。较常用的有[[股骨]]粗隆区股方肌骨瓣、髂骨缝匠肌骨瓣、髂骨阔[[筋膜]]张肌骨瓣、[[锁骨]][[胸锁乳突肌]]骨瓣、[[肩胛骨]][[斜方肌]]骨瓣、[[肋骨]][[胸大肌]]骨瓣、桡骨旋前方肌骨瓣等。其中[[解剖]]位置较浅表的肌骨瓣还可连同[[皮肤]]和皮下[[组织]]一并切取，制成复合瓣。
②带肌蒂骨段[[转移]]，是指采用同侧腓骨或尺骨转移[[修复]][[胫骨]]或桡骨缺损，其肌蒂宽大，内有知名[[血管]]通过。③带肌蒂皮质骨片移植，又称骨皮质剥离术，该法多用[[四肢]]长管骨。取骨部位根据[[需要]]设计，但取骨量较少。由于蒂较短，移植距离有限。
带肌蒂骨瓣移植具有以下特点：①移植骨有来自肌蒂的滋养血管或知名血管供应血液,为活骨移植，抗[[感染]][[能力]]强，骨愈合速度快，适用于感染性骨缺损、难治性假[[关节]]及骨缺血坏死的治疗；②在某些供区可根据需要制成复合瓣，一次修复多种组织缺损；③本法较[[吻合]]血管的骨瓣游离移植简单易行而可靠；④由于受肌蒂长度的限制，只能局部应用；⑤切取骨瓣时尽量[[保持]]肌肉附丽及骨膜完整，游离肌蒂应细心钝性[[分离]]，避免使用电刀。移植时切勿过度牵拉、扭转肌蒂，以免损害瓣的[[血液循环]]。
手术[[相关]]解剖见下图（图3.1.4.1-1，3.1.4.1-2）。
== 适应症==
缝匠肌肌蒂骨瓣移植术适用于[[股骨颈骨折]]和股骨头坏死的治疗，更适合于[[髋关]]节融合。本手术较单纯带缝匠肌蒂骨瓣移植的取骨量大，且血液循环较好。
== 麻醉和体位==
全麻或持续硬膜外[[麻醉]]。病人取[[仰卧位]]，患侧臀下垫沙袋。
== 手术步骤==
1.切口
行髋前外侧Smith-Petersen[[切口]]，或行改良Smith-Petersen切口，起自髂嵴最高点，沿髂嵴至髂前上棘下方，再转向大粗隆基部（图3.1.4.1-3）。
2.显露与骨瓣的制备
切开皮肤、皮下组织和深筋膜，找到股外侧皮[[神经]]，牵向内侧加以保护。分离缝匠肌髂骨附丽部的[[内外]]缘。在髂前上棘附丽处将腹股沟[[韧带]]切断，沿缝匠肌、肌直肌附丽部内外侧缘，自下向上，由浅入深剥离髂骨内外板，以保证不损害缝匠肌及股直肌在髂骨的附丽部。自髂骨翼前段连同髂前上、下棘凿取（5～6）cm×2cm骨块，将骨瓣向下翻转切断股直肌[[反折]]头，紧贴[[关节囊]]向下游离肌蒂（图3.1.4.1-4）。
3.病变处理与骨瓣移植
以髋关节融合为例。切除关节囊及病变滑膜，将[[髋关节脱位]]，清除病变组织及残留软骨，再将关节复位并维持在[[功能]]位。自髋臼上缘髂骨开始，经股骨头颈至粗隆间线，做一与骨瓣相应的跨关节的骨槽（图3.1.4.1-5）。将骨瓣修整后[[嵌入]]骨槽，两端各用1枚螺丝钉固定（图3.1.4.1-6）。另取碎骨粒[[植入]]空隙及关节周围。放置引流，逐层缝合切口。
== 术后处理==
缝匠肌肌蒂骨瓣移植术术毕用一个半髋“人”字[[石膏]]固定髋关节于功能位。在[[儿童]]因有屈曲倾向，应固定于完全伸直位。石膏固定约3个月。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[缝匠肌肌蒂骨瓣移植术]]
== 缝匠肌肌蒂骨瓣移植术的别名==
带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术
== 分类==
骨科/[[骨移植]]/带肌蒂骨瓣[[移植]]
== ICD编码==
78.0501
== 概述==
带肌蒂骨瓣移植是在[[肌肉]]附丽于[[骨骼]]处取骨，保留移植骨的肌肉附着部及[[骨膜]]，依靠肌蒂的[[血液]]供应滋养移植骨。将此带肌蒂骨瓣移植至邻近的[[骨折]]、骨缺损处或骨[[坏死]]区，以促进骨愈合。应用带蒂骨移植已有近百年的历史。目前，带肌蒂骨瓣移植已较广泛地应用于临床。
带肌蒂骨瓣移植可分为三种类型：①带恒定肌蒂骨块移植，这类骨瓣的取骨部位恒定，取骨量较多；肌蒂由恒定的一块肌肉或肌组构成，蒂的游离范围较大。较常用的有[[股骨]]粗隆区股方肌骨瓣、髂骨缝匠肌骨瓣、髂骨阔[[筋膜]]张肌骨瓣、[[锁骨]][[胸锁乳突肌]]骨瓣、[[肩胛骨]][[斜方肌]]骨瓣、[[肋骨]][[胸大肌]]骨瓣、桡骨旋前方肌骨瓣等。其中[[解剖]]位置较浅表的肌骨瓣还可连同[[皮肤]]和皮下[[组织]]一并切取，制成复合瓣。
②带肌蒂骨段[[转移]]，是指采用同侧腓骨或尺骨转移[[修复]][[胫骨]]或桡骨缺损，其肌蒂宽大，内有知名[[血管]]通过。③带肌蒂皮质骨片移植，又称骨皮质剥离术，该法多用[[四肢]]长管骨。取骨部位根据[[需要]]设计，但取骨量较少。由于蒂较短，移植距离有限。
带肌蒂骨瓣移植具有以下特点：①移植骨有来自肌蒂的滋养血管或知名血管供应血液,为活骨移植，抗[[感染]][[能力]]强，骨愈合速度快，适用于感染性骨缺损、难治性假[[关节]]及骨缺血坏死的治疗；②在某些供区可根据需要制成复合瓣，一次修复多种组织缺损；③本法较[[吻合]]血管的骨瓣游离移植简单易行而可靠；④由于受肌蒂长度的限制，只能局部应用；⑤切取骨瓣时尽量[[保持]]肌肉附丽及骨膜完整，游离肌蒂应细心钝性[[分离]]，避免使用电刀。移植时切勿过度牵拉、扭转肌蒂，以免损害瓣的[[血液循环]]。
手术[[相关]]解剖见下图（图3.1.4.1-1，3.1.4.1-2）。
== 适应症==
缝匠肌肌蒂骨瓣移植术适用于[[股骨颈骨折]]和股骨头坏死的治疗，更适合于[[髋关]]节融合。本手术较单纯带缝匠肌蒂骨瓣移植的取骨量大，且血液循环较好。
== 麻醉和体位==
全麻或持续硬膜外[[麻醉]]。病人取[[仰卧位]]，患侧臀下垫沙袋。
== 手术步骤==
1.切口
行髋前外侧Smith-Petersen[[切口]]，或行改良Smith-Petersen切口，起自髂嵴最高点，沿髂嵴至髂前上棘下方，再转向大粗隆基部（图3.1.4.1-3）。
2.显露与骨瓣的制备
切开皮肤、皮下组织和深筋膜，找到股外侧皮[[神经]]，牵向内侧加以保护。分离缝匠肌髂骨附丽部的[[内外]]缘。在髂前上棘附丽处将腹股沟[[韧带]]切断，沿缝匠肌、肌直肌附丽部内外侧缘，自下向上，由浅入深剥离髂骨内外板，以保证不损害缝匠肌及股直肌在髂骨的附丽部。自髂骨翼前段连同髂前上、下棘凿取（5～6）cm×2cm骨块，将骨瓣向下翻转切断股直肌[[反折]]头，紧贴[[关节囊]]向下游离肌蒂（图3.1.4.1-4）。
3.病变处理与骨瓣移植
以髋关节融合为例。切除关节囊及病变滑膜，将[[髋关节脱位]]，清除病变组织及残留软骨，再将关节复位并维持在[[功能]]位。自髋臼上缘髂骨开始，经股骨头颈至粗隆间线，做一与骨瓣相应的跨关节的骨槽（图3.1.4.1-5）。将骨瓣修整后[[嵌入]]骨槽，两端各用1枚螺丝钉固定（图3.1.4.1-6）。另取碎骨粒[[植入]]空隙及关节周围。放置引流，逐层缝合切口。
== 术后处理==
缝匠肌肌蒂骨瓣移植术术毕用一个半髋“人”字[[石膏]]固定髋关节于功能位。在[[儿童]]因有屈曲倾向，应固定于完全伸直位。石膏固定约3个月。
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
