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[[阅读障碍]]是一种词的识别技能及阅读理解的明显的[[发育障碍]]，这种障碍不能以[[智力障碍]]、不充足教育解释，也不是[[视觉]]、[[听觉]]、[[神经系统]]障碍的结果。
==小儿阅读障碍的病因==
(一)发病原因
本症的[[学习障碍]]表现在信息加工过程中，出现感知觉、表象、抽象等认识的偏异，[[听觉]]和[[视觉]]两方面的记忆，任何一方面障碍均可导致阅读问题。
临床观察及[[流行病学]]研究发现：阅读困难有家族倾向。Sysvia等发现：阅读困难的[[发病率]]为45%以上;[[双生子]]的研究也显示[[同卵双生]]的同病率比[[异卵双生]]高，有报道其比率为87%∶24%。
(二)发病机制
[[基因连锁]]分析提示：在第15对[[染色体]]上存在有以[[常染色体]]显示方式[[遗传]]的[[基因位点]];也有报道在第6位染色体上的基因位点。也有学者采用[[双耳分听]]技术、电生理方法、[[皮质]]血流分析，透示器半边[[视野]]等方法研究脑功能侧化，发现：阅读困难儿童有脑结构侧化异常，可能为[[胎儿]]血内[[睾酮]]水平异常导致[[发育异常]]。还有学者认为：该类儿童文字系统处理的环节中，出现异常或缺陷;或者是识字模式异常或是语言通路异常。还有一部分是[[认知方式]]或[[空间知觉]]障碍。也有人认为是[[内耳]][[前庭]]功能失调所致。父母和家庭的负性[[生活事件]]可以加重此类问题。
==小儿阅读障碍的症状==
1.一般[[临床表现]] 在字母书写系统中，[[阅读障碍]]早期阶段可能表现为背诵字母，说出字母正确名称、词的分节、读音的分析或分类等障碍。之后，在口语阅读方面显示出不足：朗读时遗漏字(如“兔子转身钻进篱笆底下洞里”读成“兔子转身进篱笆洞里”)，加字(如“没想到她一进洞，就一直不停地往下掉”读成“没想到她一进到洞里，就一直不停地往地面上掉”)。念错字(如将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，把“愁”读成“秋”，“货物”读成“货动”，“搏斗”读成“博士”，“横过马路”读成“黄过马路”，“详细”读成“羊细”等)。写错字(如“就”写成“龙京”，“党”写成“堂”)。替换字(如“摔了一跤”念“跌了一跤”)，将句中的词或词中的字母念反(“na”读“an”、“f”读“t”)，朗读速度慢，长时间的停顿或不能正确地分节。阅读理解方面也存在缺陷，不能回忆起所读的内容，不能从所读的资料中得出结论或推理，用一般常识回答所读特殊故事里的问题，而不能利用故事里的信息。在中文系统中，阅读障碍还表现为：音调念错，念相似结构的音(“狐”念“孤”)，多音字读错，读错两个字组成的词中的一个字，不能区分同音字等。阅读理解也明显受损。有的阅读障碍儿童在学前也可表现出一定的语言缺陷，[[认知功能障碍]]。如在临摹图画时，他们往往分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。[[左利手]]者多，[[神经系统]]软体征阳性率高。
2.病程 一般于婴幼期或[[童年期]]起病，6～7岁(一、二年级时)明显。有时，阅读障碍在低年级可被[[代偿]]，9岁(四年级)或之后才明显严重。病情轻者，经治疗后阅读会逐渐赶上，到成年无阅读障碍征象。病情重者，尽管予以治疗，障碍的许多[[体征]]也还会持续终生。
1.标准化个体测验 标准化个体测验所获得的阅读成绩，明显低于其智力和受教育所决定的预期水平。
阅读障碍的诊断关键在于与学习能力和智能相比(由个体方式测定的智商来定)标准化个体测验所获得的阅读成绩，明显低于其智力和受教育所决定的预期水平;但问题的焦点及极易产生差异的是：阅读成绩和预期成绩间的差异达到何种水平才被认为有明显差异。在此方面，有4种评定方法：
(1)阅读低于现有年级2个年级以上。
(2)阅读年龄明显低于预期年龄(预期年龄=智龄 实际年龄 年级，阅读年龄/预期年龄<90，提示阅读困难)或阅读成绩明显低于预期年级。
(3)Z分差异法。
(4)回归差异法。
第1种方法没有考虑能力和成绩间的不一致，与现用诊断标准不符。第2种方法忽略了预期年龄或年级分布的[[标准差]]随年龄而增大，使更多的大年龄儿童被诊为阅读障碍。也未考虑到阅读成绩与智商间的不完全相关。第3种方法未考虑到阅读成绩与智商间的不完全相关。第4种方法则克服了以上基本的缺点。在第4种方法中，要计算阅读成绩和智商间的回归方程，利用回归方程计算预期阅读成绩。如实际成绩明显低于预期成绩，则可确立诊断。但[[常模]]的工作量很大。
2.阅读能力的降低影响了日常生活 首次发现于婴幼期或童年期，病程持续，阅读能力的降低影响了其日常生活。
3.排除其他[[疾病]] 排除[[儿童精神分裂症]]、[[儿童孤独症]]、[[精神发育迟滞]]及其他疾病引起的障碍。也除外由于[[视觉]]或[[听觉]]缺陷或[[神经系统疾病]]所致障碍。
==小儿阅读障碍的诊断==
===小儿阅读障碍的检查化验===
一般无特殊发现，[[染色体]][[基因连锁]]分析可出现异常。
应做脑[[CT]]、[[脑电图检查]]，[[双耳分听]]技术，电生理方法，[[皮质]]血流分析，透示器半边[[视野]]等方法，可发现患儿脑结构侧化异常。[[脑电图]]可有[[非特异性异常]]改变。
1.脑电图检查 约有50%患特殊学习不能症的儿童存在[[脑电图异常]]，主要表现在频率和振幅的异常，但并没有特征性脑电图表现。
2.[[诱发电位]]检查 20世纪70年代起，[[听觉]]和[[视觉]]诱发电位开始应用于对这类患儿的研究，发现[[阅读障碍]]患儿[[大脑]]左半区视觉诱发电位振幅改变，视觉和听觉诱发电位的[[潜伏期]]均延长。近年来事后相关[[电位]](after event related electric potential)已逐步引起人们的重视，已有研究证实患儿的该电位潜伏期超过300ms。目前认为上述这些测试手段尚不能成为一种独立的辅助检查。
3.[[神经]][[影像学]]检查 神经影像技术的发展亦使特殊学习不能症的研究有了一些新的发现，已有一些研究先后发现这类患儿有时会出现颞平面错位的现象。正常情况下[[颞叶]]的言语中枢，常位于脑之左侧，而阅读障碍患儿的这一区域常在右侧。正电子激发[[X射线]]体层扫描(PET)的研究发现，阅读障碍儿童在阅读时存在[[视区]]和[[额叶]]皮质区域性功能改变。最近[[氙]]单光子激发计算机控制X射线体层扫描(SPECT)的研究发现，阅读障碍儿童额部脑血流下降，据认为此对特殊学习不能症有一定辅助诊断价值。
===小儿阅读障碍的鉴别诊断===
1.[[儿童精神分裂症]] 首次发病于婴幼期的较少，伴其他[[思维障碍]]，病情有缓解和复发特点。
2.[[儿童孤独症]] 也是首次发现于婴幼期，虽有语言和[[阅读障碍]]，但儿童孤独症主要为生活交往、沟通和局限的重复行为。
3.[[精神发育迟滞]] 精神发育迟滞标准化个体测验所获得的阅读成绩，与其智力和受教育所决定的预期水平相符。阅读成绩与其智力水平均低于一般水平。
==小儿阅读障碍的并发症==
学龄期可伴有语言技能障碍，拼读障碍，计算障碍等，语文很差、数学应用题的解答也差，常伴拼写困难。并常伴有[[多动症]]和行为问题，合并[[免疫]]及[[自身免疫病]]者较正常人群多。
==小儿阅读障碍的预防和治疗方法==
目前尚无确切预防措施。
===小儿阅读障碍的西医治疗===
(一)治疗
1.一般治疗 应根据[[学习障碍]]的原因对症治疗，并根据儿童所测得的智商或学习商，告诉家长对孩子学业的期望程度。同时增强儿童自尊心、社会能力和学习动力，促使家长对儿童学习的理解、鼓励和支持。
2.教育干预 着重早期干预和开展特殊教育。对学习障碍的儿童，不要强调其学习的失败，应了解其能力和学习的薄弱环节，教学方法宜扬长避短，使之取得学习的进步。智能迟缓儿童的教学内容应分成小步骤，减慢教学速度，反复强化而使其接受;一些特殊学习技能障碍的儿童，教学上采用[[代偿]]性的学习通道来建立特殊的学习过程，如多种渠道的教学输入(电影、幻灯、录像)、口头或书面作业、多样化的教学输出工具(设计书写工具、计算器、计算机)等。
3.药物治疗 儿童因注意缺陷而影响学习时,应在[[心理治疗]]、教育干预的前提下，合理使用中枢神经兴奋剂，如[[哌甲酯]]([[哌醋甲酯]]，[[利他林]])或[[匹莫林]]。一般哌甲酯(哌醋甲酯)的开始剂量为5mg，1次/d，晨服。根据用药情况适当调整剂量，通常为0.3mg/kg，如果在服哌甲酯(哌醋甲酯)过程中，儿童[[胃肠道]]反应大，出现不适或[[纳差]]，可换用匹莫林，每天早晨20mg，1次/d。倘若儿童在服上述两药中产生抑制，诉说躯体不适，应停药。
4.行为矫正 针对儿童多动和注意缺陷可采用阳性[[强化法]]，根据其良好行为，给予阳性强化，如表扬、鼓励和物质奖励等。如果出现不良行为，则予以惩罚，即批评、撤销奖励、不让其参加喜爱的活动等。
对于儿童学习进步的现象，应立即给予奖励。开始奖励的要求不能定得太严，应使儿童有获得成功的机会，然后逐渐增加对儿童的要求。奖励可以是玩具、图书和卡片等，大的奖励应根据老师的反映、家长的观察而定，奖励应持续至儿童能达到某种内在[[反馈]]性满足，如能自觉做作业而感到满意、取得好成绩感到高兴、受同学和老师的表扬而自豪等，在这种情况下，物质奖励可停止。
5.感觉统合训练 近年来基于学习障碍儿童的[[大脑]]组织协调感觉信息不良的假设，提出感觉统合训练来控制感觉的输入，特别是刺激[[前庭]]系统和本体感，如[[肌肉]]、[[关节]]和[[皮肤]]等，儿童能统合这些感觉，产生适应性应答，用于治疗儿童运动不协调、[[注意力不集中]]、情绪不稳定和学习不良，据国内报道其显效率分别为81.3%～100%、58.3%～66.7%、56.5%～91.7%和60%。
(二)预后
影响预后的因素很多，如智商、家庭状况。随访研究显示预后一般较差，如辍学率高，就业率低，社会经济地位低等。[[阅读障碍]]与[[品行障碍]]、情绪障碍和青少年犯罪的关系尚待进一步调查和探讨。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==小儿阅读障碍的病因==
(一)发病原因
本症的[[学习障碍]]表现在信息加工过程中，出现感知觉、表象、抽象等认识的偏异，[[听觉]]和[[视觉]]两方面的记忆，任何一方面障碍均可导致阅读问题。
临床观察及[[流行病学]]研究发现：阅读困难有家族倾向。Sysvia等发现：阅读困难的[[发病率]]为45%以上;[[双生子]]的研究也显示[[同卵双生]]的同病率比[[异卵双生]]高，有报道其比率为87%∶24%。
(二)发病机制
[[基因连锁]]分析提示：在第15对[[染色体]]上存在有以[[常染色体]]显示方式[[遗传]]的[[基因位点]];也有报道在第6位染色体上的基因位点。也有学者采用[[双耳分听]]技术、电生理方法、[[皮质]]血流分析，透示器半边[[视野]]等方法研究脑功能侧化，发现：阅读困难儿童有脑结构侧化异常，可能为[[胎儿]]血内[[睾酮]]水平异常导致[[发育异常]]。还有学者认为：该类儿童文字系统处理的环节中，出现异常或缺陷;或者是识字模式异常或是语言通路异常。还有一部分是[[认知方式]]或[[空间知觉]]障碍。也有人认为是[[内耳]][[前庭]]功能失调所致。父母和家庭的负性[[生活事件]]可以加重此类问题。
==小儿阅读障碍的症状==
1.一般[[临床表现]] 在字母书写系统中，[[阅读障碍]]早期阶段可能表现为背诵字母，说出字母正确名称、词的分节、读音的分析或分类等障碍。之后，在口语阅读方面显示出不足：朗读时遗漏字(如“兔子转身钻进篱笆底下洞里”读成“兔子转身进篱笆洞里”)，加字(如“没想到她一进洞，就一直不停地往下掉”读成“没想到她一进到洞里，就一直不停地往地面上掉”)。念错字(如将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，把“愁”读成“秋”，“货物”读成“货动”，“搏斗”读成“博士”，“横过马路”读成“黄过马路”，“详细”读成“羊细”等)。写错字(如“就”写成“龙京”，“党”写成“堂”)。替换字(如“摔了一跤”念“跌了一跤”)，将句中的词或词中的字母念反(“na”读“an”、“f”读“t”)，朗读速度慢，长时间的停顿或不能正确地分节。阅读理解方面也存在缺陷，不能回忆起所读的内容，不能从所读的资料中得出结论或推理，用一般常识回答所读特殊故事里的问题，而不能利用故事里的信息。在中文系统中，阅读障碍还表现为：音调念错，念相似结构的音(“狐”念“孤”)，多音字读错，读错两个字组成的词中的一个字，不能区分同音字等。阅读理解也明显受损。有的阅读障碍儿童在学前也可表现出一定的语言缺陷，[[认知功能障碍]]。如在临摹图画时，他们往往分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。[[左利手]]者多，[[神经系统]]软体征阳性率高。
2.病程 一般于婴幼期或[[童年期]]起病，6～7岁(一、二年级时)明显。有时，阅读障碍在低年级可被[[代偿]]，9岁(四年级)或之后才明显严重。病情轻者，经治疗后阅读会逐渐赶上，到成年无阅读障碍征象。病情重者，尽管予以治疗，障碍的许多[[体征]]也还会持续终生。
1.标准化个体测验 标准化个体测验所获得的阅读成绩，明显低于其智力和受教育所决定的预期水平。
阅读障碍的诊断关键在于与学习能力和智能相比(由个体方式测定的智商来定)标准化个体测验所获得的阅读成绩，明显低于其智力和受教育所决定的预期水平;但问题的焦点及极易产生差异的是：阅读成绩和预期成绩间的差异达到何种水平才被认为有明显差异。在此方面，有4种评定方法：
(1)阅读低于现有年级2个年级以上。
(2)阅读年龄明显低于预期年龄(预期年龄=智龄 实际年龄 年级，阅读年龄/预期年龄<90，提示阅读困难)或阅读成绩明显低于预期年级。
(3)Z分差异法。
(4)回归差异法。
第1种方法没有考虑能力和成绩间的不一致，与现用诊断标准不符。第2种方法忽略了预期年龄或年级分布的[[标准差]]随年龄而增大，使更多的大年龄儿童被诊为阅读障碍。也未考虑到阅读成绩与智商间的不完全相关。第3种方法未考虑到阅读成绩与智商间的不完全相关。第4种方法则克服了以上基本的缺点。在第4种方法中，要计算阅读成绩和智商间的回归方程，利用回归方程计算预期阅读成绩。如实际成绩明显低于预期成绩，则可确立诊断。但[[常模]]的工作量很大。
2.阅读能力的降低影响了日常生活 首次发现于婴幼期或童年期，病程持续，阅读能力的降低影响了其日常生活。
3.排除其他[[疾病]] 排除[[儿童精神分裂症]]、[[儿童孤独症]]、[[精神发育迟滞]]及其他疾病引起的障碍。也除外由于[[视觉]]或[[听觉]]缺陷或[[神经系统疾病]]所致障碍。
==小儿阅读障碍的诊断==
===小儿阅读障碍的检查化验===
一般无特殊发现，[[染色体]][[基因连锁]]分析可出现异常。
应做脑[[CT]]、[[脑电图检查]]，[[双耳分听]]技术，电生理方法，[[皮质]]血流分析，透示器半边[[视野]]等方法，可发现患儿脑结构侧化异常。[[脑电图]]可有[[非特异性异常]]改变。
1.脑电图检查 约有50%患特殊学习不能症的儿童存在[[脑电图异常]]，主要表现在频率和振幅的异常，但并没有特征性脑电图表现。
2.[[诱发电位]]检查 20世纪70年代起，[[听觉]]和[[视觉]]诱发电位开始应用于对这类患儿的研究，发现[[阅读障碍]]患儿[[大脑]]左半区视觉诱发电位振幅改变，视觉和听觉诱发电位的[[潜伏期]]均延长。近年来事后相关[[电位]](after event related electric potential)已逐步引起人们的重视，已有研究证实患儿的该电位潜伏期超过300ms。目前认为上述这些测试手段尚不能成为一种独立的辅助检查。
3.[[神经]][[影像学]]检查 神经影像技术的发展亦使特殊学习不能症的研究有了一些新的发现，已有一些研究先后发现这类患儿有时会出现颞平面错位的现象。正常情况下[[颞叶]]的言语中枢，常位于脑之左侧，而阅读障碍患儿的这一区域常在右侧。正电子激发[[X射线]]体层扫描(PET)的研究发现，阅读障碍儿童在阅读时存在[[视区]]和[[额叶]]皮质区域性功能改变。最近[[氙]]单光子激发计算机控制X射线体层扫描(SPECT)的研究发现，阅读障碍儿童额部脑血流下降，据认为此对特殊学习不能症有一定辅助诊断价值。
===小儿阅读障碍的鉴别诊断===
1.[[儿童精神分裂症]] 首次发病于婴幼期的较少，伴其他[[思维障碍]]，病情有缓解和复发特点。
2.[[儿童孤独症]] 也是首次发现于婴幼期，虽有语言和[[阅读障碍]]，但儿童孤独症主要为生活交往、沟通和局限的重复行为。
3.[[精神发育迟滞]] 精神发育迟滞标准化个体测验所获得的阅读成绩，与其智力和受教育所决定的预期水平相符。阅读成绩与其智力水平均低于一般水平。
==小儿阅读障碍的并发症==
学龄期可伴有语言技能障碍，拼读障碍，计算障碍等，语文很差、数学应用题的解答也差，常伴拼写困难。并常伴有[[多动症]]和行为问题，合并[[免疫]]及[[自身免疫病]]者较正常人群多。
==小儿阅读障碍的预防和治疗方法==
目前尚无确切预防措施。
===小儿阅读障碍的西医治疗===
(一)治疗
1.一般治疗 应根据[[学习障碍]]的原因对症治疗，并根据儿童所测得的智商或学习商，告诉家长对孩子学业的期望程度。同时增强儿童自尊心、社会能力和学习动力，促使家长对儿童学习的理解、鼓励和支持。
2.教育干预 着重早期干预和开展特殊教育。对学习障碍的儿童，不要强调其学习的失败，应了解其能力和学习的薄弱环节，教学方法宜扬长避短，使之取得学习的进步。智能迟缓儿童的教学内容应分成小步骤，减慢教学速度，反复强化而使其接受;一些特殊学习技能障碍的儿童，教学上采用[[代偿]]性的学习通道来建立特殊的学习过程，如多种渠道的教学输入(电影、幻灯、录像)、口头或书面作业、多样化的教学输出工具(设计书写工具、计算器、计算机)等。
3.药物治疗 儿童因注意缺陷而影响学习时,应在[[心理治疗]]、教育干预的前提下，合理使用中枢神经兴奋剂，如[[哌甲酯]]([[哌醋甲酯]]，[[利他林]])或[[匹莫林]]。一般哌甲酯(哌醋甲酯)的开始剂量为5mg，1次/d，晨服。根据用药情况适当调整剂量，通常为0.3mg/kg，如果在服哌甲酯(哌醋甲酯)过程中，儿童[[胃肠道]]反应大，出现不适或[[纳差]]，可换用匹莫林，每天早晨20mg，1次/d。倘若儿童在服上述两药中产生抑制，诉说躯体不适，应停药。
4.行为矫正 针对儿童多动和注意缺陷可采用阳性[[强化法]]，根据其良好行为，给予阳性强化，如表扬、鼓励和物质奖励等。如果出现不良行为，则予以惩罚，即批评、撤销奖励、不让其参加喜爱的活动等。
对于儿童学习进步的现象，应立即给予奖励。开始奖励的要求不能定得太严，应使儿童有获得成功的机会，然后逐渐增加对儿童的要求。奖励可以是玩具、图书和卡片等，大的奖励应根据老师的反映、家长的观察而定，奖励应持续至儿童能达到某种内在[[反馈]]性满足，如能自觉做作业而感到满意、取得好成绩感到高兴、受同学和老师的表扬而自豪等，在这种情况下，物质奖励可停止。
5.感觉统合训练 近年来基于学习障碍儿童的[[大脑]]组织协调感觉信息不良的假设，提出感觉统合训练来控制感觉的输入，特别是刺激[[前庭]]系统和本体感，如[[肌肉]]、[[关节]]和[[皮肤]]等，儿童能统合这些感觉，产生适应性应答，用于治疗儿童运动不协调、[[注意力不集中]]、情绪不稳定和学习不良，据国内报道其显效率分别为81.3%～100%、58.3%～66.7%、56.5%～91.7%和60%。
(二)预后
影响预后的因素很多，如智商、家庭状况。随访研究显示预后一般较差，如辍学率高，就业率低，社会经济地位低等。[[阅读障碍]]与[[品行障碍]]、情绪障碍和青少年犯罪的关系尚待进一步调查和探讨。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
