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肺螨症
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== 概述==
[[肺螨症]]（pulmonary acariasis）早在1944年便在锡兰（现斯里兰卡）发现肺螨症，但至今仍未完全为医务工作者所熟悉，未引起足够重视的[[呼吸系统]]疾病，它是由嗜肺螨类随空气、水和食物侵入机体，经呼吸道并[[寄生]]于肺部而引起的肺[[寄生虫病]]。
肺螨症起病缓慢，临床表现不一，或类似[[感冒]]、[[支气管]]炎，或类似[[肺结核]]，或呈[[哮喘]]样发作。绝大部分[[患者]]有[[咳嗽]]、[[咳痰]]，其次为[[厌食]][[乏力]]、低热、[[胸闷]]、[[胸痛]]、[[盗汗]]、气急或哮喘。如螨虫同时侵犯[[皮肤]]或[[消化]]道，可出现皮肤瘙痒、皮疹或[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[体重]]减轻等。[[甲硝唑]]（[[灭滴灵]]）、[[吡喹酮]]为常用治疗[[药物]]。本病[[误诊]]率甚高，有报道达33.3%～77.35%，且有报道误诊为肺结核长达11 年者。延[[误治]]疗者预后差。
== 疾病名称==
肺螨症
== 英文名称==
pulmonary acariasis
== 肺螨症的别名==
肺螨病
== 分类==
呼吸科 > [[感染]]性疾病 > 肺寄生虫病
== ICD号==
B88.0
== 流行病学==
早在1944年便在锡兰（现斯里兰卡）发现肺螨症，本病有明显职业性，从事粮食及中[[草药]]贮存、加工、销售及纺织工人患病率较一般人群明显增多，一般报道为5.3%～17.9%。但有报道在粮[[食中]][[生长]]的[[雌雄]]螨在性[[成熟]]24h内即行[[交配]][[产卵]]，产卵期约为1个月，产卵总数40～100粒。[[成虫]]可以生长在[[小麦]]、稻谷、[[大米]]、[[面粉]]、糠麸、奶粉、黄豆、瓜子肉、[[杏仁]]、[[花生]]仁，[[干酪]]、蜜饯、果脯、肉干、[[火腿]]、中草药、[[棉花]]等中，其最适生存温度为25～30℃，超过45℃全部死亡，15℃以下[[活动]]及[[发育]]均停止，低于10℃不能存活。雄虫存活约60～80天，雌虫存活约100～150天。嗜肺螨能在人和动物体内或体表寄生、发育、繁殖，导致[[宿主]][[器官]]损害。
== 的病因==
肺螨症是由嗜肺螨类随空气、水和食物侵入机体，经呼吸道并寄生于肺部而引起的肺寄生虫病。本病有明显职业性，从事粮食及中草药贮存、加工、销售及纺织工人患病率较一般人群明显增多，一般报道为5.3%～17.9%。
== 发病机制==
嗜肺螨[[类经]]呼吸道进入，首先寄生于支气管末端及[[肺泡]]囊内，并藉其颚体和足体迁徙到肺其他部位，其发病除因肺螨移行过程中对肺泡局部机械[[刺激]]引起[[急性炎症]][[反应]]外，虫体、[[代谢]]产物、虫卵都是强烈的[[过敏原]]，可引起Ⅰ型、Ⅲ型甚至[[Ⅳ型变态反应]]，导致[[过敏性鼻炎]]、支气管炎、[[细支气管]]周围炎、哮喘以及肺实质和间质的损害，出现肺内[[结节]][[性病]]变、肺[[纤维]]化等。
两肺可见散在或融合略呈圆锥形结节，1～2mm[[大小]]，个别可达5mm以上，多靠近脏层[[胸膜]]，略隆起，微黄，切面可见到金黄色物质，结节压片可找到螨虫。这些改变是由于螨虫在肺细支气管内繁殖形成病灶，引起[[炎症]]导致邻近的肺[[组织]]实变。其主要病理改变是细支气管黏膜上皮[[细胞]][[变性]]、[[坏死]]、[[杯状细胞]]增多、基底膜增厚，支气管黏液腺增生、肥大、[[平滑肌]]增厚、管腔狭窄，细支气管及支气管周围有[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]，[[肉芽组织]]形成和[[结缔组织]]增生，炎性渗出物增加等类似肺间质炎症的表现。偶亦可见广泛的肺实变及局部胸膜粘连。
== 肺螨症的临床表现==
肺螨症缓慢起病，临床表现不一，或类似感冒、支气管炎，或类似肺结核，或呈哮喘样发作。绝大部分患者有咳嗽、咳痰，其次为厌食乏力、低热、胸闷、胸痛、盗汗、气急或哮喘。痰多为白色泡沫状，偶有[[痰中]]带血，合并[[细菌]]感染时有脓性痰。部分病人有长期[[干咳]]，或严重哮喘。查体，肺部可听到[[干啰音]]，少数有[[湿啰音]]或[[哮鸣]]音。如螨虫同时侵犯皮肤或消化道，可出现皮肤瘙痒、皮疹或腹痛、腹泻、体重减轻等。
== 肺螨症的并发症==
常合并细菌感染。
== 实验室检查==
一般检查
外周血[[白细胞]]正常或轻度增加。[[嗜酸粒细胞]]常增高，约占10%～50%。[[血清]][[IgE]]明显增高，可达正常人的5～6倍。[[IgG]]和[[IgA]]也增高，[[IgM]]在疾病早期虽有不同程度增高，但与对照组[[比较]]无明显差异。痰可有较多的嗜酸粒细胞。偶见夏科[[结晶]]。留24h痰经5%～7.5%[[氢氧化钠]]消化2～3h，离心[[涂片镜检]]找到螨成虫、[[幼虫]]或卵可确诊。 免疫学检查
常用的[[免疫学]][[检查]]有： （1）皮试
目前多用螨[[变应原]][[点刺]]试验（SPT），其总阳性率达80%。 （2）间接荧光抗体试验（IFA）
间接[[荧光]][[抗体]]试[[验方]]法简便，[[敏感]]性及[[特异性]]均较好，阳性率在90%以上。 （3）间接血凝试验（IHA）
[[间接血凝试验]]阳性率较IFA稍低，约85%，其特异性也较好，诊断肺螨症时其滴度宜≥1∶16。 （4）生物素-亲和素酶联免疫吸附（ABC-ELISA）试验
[[生物素]]-亲和素酶联[[免疫]][[吸附]]试验方法简便、快捷、易推广，其阳性率在80%左右。 （5）酶联免疫吸附试验（EIISA）
酶联免疫吸附试验是近年来采用对螨[[虫病]]患者血清抗体[[检测]]的一种[[方法]]，若以吸光度值[[OD]]≥3为阳性，则肺螨症患者阳性符合率为83%，非肺螨症呼吸系统疾病患者的阴性符合率为90%，健康人的阴性符合率为95%。由于它具有敏感性高，特异性强的优点，故可用于肺螨症的诊断和[[重点人群]]的[[流行病学]]调查。但此等试验必须与临床结合，才能正确诊断。
== 辅助检查==
[[X线]]表现主要征象有[[肺门]]阴影增宽，纹理增粗紊乱，两肺中下野可见云雾状阴影，肺门部及两肺可有散在、大小不等（2～5mm）的结节状或斑点状阴影，此为肺螨症特征性的X线表现。有报道肺螨症X线胸片有此等征象者达70%～80%。
== 肺螨症的诊断==
从事粮食、中草药或纺织的贮存、加工、[[调剂]]、销售及[[密切接触]]者，如具有呼吸道[[症状]]或体征，经长期抗感染治疗无好转或时轻时重，迁延不愈，血象嗜酸粒细胞增多，X线有肺门增宽、纹理粗乱、有散在小结节或小片状阴影；免疫学检查血清螨特异性抗体阳性者，应予怀疑，如痰找到螨成虫、幼虫或卵可确诊肺螨症。
== 鉴别诊断==
肺螨症易与[[慢性支气管炎]]、[[支气管哮喘]]、肺结核、Leofflers[[综合征]]、胸内[[结节病]]、[[肺血吸虫病]]、[[肺部感染]]、胸膜炎等病混淆，特别是有长期干咳、X线胸片有间质性改变者易误诊为弥漫性[[肺病]]，应仔细区别，从事粮食、中草药工作的特定人群多发，[[呼吸困难]]非进行性加重，胸部[[听诊]]无爆裂音，无[[杵状指]]，甲硝唑治疗有效等可鉴别。
== 肺螨症的治疗==
肺螨症以往曾用[[卡巴胂]]、[[乙胺嗪]]等药治疗，卡巴胂对肺螨虫病有肯定疗效，但因其[[毒性]]太大，20世纪80年代[[中期]]起已被甲硝唑（灭滴灵）代替，甲硝唑杀螨[[效力]]佳，服用方便，[[不良反应]]少，疗效可达90%以上。成人[[剂量]]0.6g/d，分3次服或0.8g/d，分2次服，7天为1个疗程，连用3个疗程，每疗程间隔为7～10天，如第1个疗程结束后，治疗效果不显著，甲硝唑可加至1.2 g/d分3次服用。若3个疗程[[后病]]情仍无明显好转，应改用其他药物如吡喹酮等治疗。亦有人主张用甲硝唑每次0.4g，3次/d，连服10天为1个疗程，疗程间隔为7天，每疗程前2天及最后2天加服吡喹酮25mg/（kg·d），分3次口服，对肺螨症有很好疗效。不良反应有食欲缺乏、[[恶心]]、腹泻等，停药后消失，患者多能耐受。如合并肺部感染，则有针对性的选用[[抗生素]]治疗，不良反应症状明显者可加用甲氧氯普[[氯普胺]]等对症处理。
肺螨症经治疗后如咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状消失，肺部啰音消失，X线胸片与治疗前胸片相比有明显[[吸收]]好转，血嗜酸粒细胞正常及[[痰液检查]]2次以上肺螨成虫、幼虫或虫卵转阴性，可视为[[治愈]]。
== 预后==
肺螨症误诊率甚高，有报道达33.3%～77.35%，且有报道误诊为肺结核长达11年者。延误治疗者预后差。
== 肺螨症的预防==
做好工作单位的防尘措施，[[注意]]个人卫生，加强室内[[通风]]采光，[[保持]]室内[[干燥]]，或用[[甲醛溶液]]室[[内蒸]]熏，或1%[[林丹]]（Lindane）、0.2%过氧乙乙[[乙酸]]液[[浸泡]]衣服、枕套、被单等，后者浸泡10～15min，[[清水]]冲净。
== 相关药品==
氧、卡巴胂、乙胺嗪、甲硝唑、吡喹酮、[[甲氧氯普胺]]、甲醛溶液、[[过氧乙酸]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[肺螨症]]（pulmonary acariasis）早在1944年便在锡兰（现斯里兰卡）发现肺螨症，但至今仍未完全为医务工作者所熟悉，未引起足够重视的[[呼吸系统]]疾病，它是由嗜肺螨类随空气、水和食物侵入机体，经呼吸道并[[寄生]]于肺部而引起的肺[[寄生虫病]]。
肺螨症起病缓慢，临床表现不一，或类似[[感冒]]、[[支气管]]炎，或类似[[肺结核]]，或呈[[哮喘]]样发作。绝大部分[[患者]]有[[咳嗽]]、[[咳痰]]，其次为[[厌食]][[乏力]]、低热、[[胸闷]]、[[胸痛]]、[[盗汗]]、气急或哮喘。如螨虫同时侵犯[[皮肤]]或[[消化]]道，可出现皮肤瘙痒、皮疹或[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[体重]]减轻等。[[甲硝唑]]（[[灭滴灵]]）、[[吡喹酮]]为常用治疗[[药物]]。本病[[误诊]]率甚高，有报道达33.3%～77.35%，且有报道误诊为肺结核长达11 年者。延[[误治]]疗者预后差。
== 疾病名称==
肺螨症
== 英文名称==
pulmonary acariasis
== 肺螨症的别名==
肺螨病
== 分类==
呼吸科 > [[感染]]性疾病 > 肺寄生虫病
== ICD号==
B88.0
== 流行病学==
早在1944年便在锡兰（现斯里兰卡）发现肺螨症，本病有明显职业性，从事粮食及中[[草药]]贮存、加工、销售及纺织工人患病率较一般人群明显增多，一般报道为5.3%～17.9%。但有报道在粮[[食中]][[生长]]的[[雌雄]]螨在性[[成熟]]24h内即行[[交配]][[产卵]]，产卵期约为1个月，产卵总数40～100粒。[[成虫]]可以生长在[[小麦]]、稻谷、[[大米]]、[[面粉]]、糠麸、奶粉、黄豆、瓜子肉、[[杏仁]]、[[花生]]仁，[[干酪]]、蜜饯、果脯、肉干、[[火腿]]、中草药、[[棉花]]等中，其最适生存温度为25～30℃，超过45℃全部死亡，15℃以下[[活动]]及[[发育]]均停止，低于10℃不能存活。雄虫存活约60～80天，雌虫存活约100～150天。嗜肺螨能在人和动物体内或体表寄生、发育、繁殖，导致[[宿主]][[器官]]损害。
== 的病因==
肺螨症是由嗜肺螨类随空气、水和食物侵入机体，经呼吸道并寄生于肺部而引起的肺寄生虫病。本病有明显职业性，从事粮食及中草药贮存、加工、销售及纺织工人患病率较一般人群明显增多，一般报道为5.3%～17.9%。
== 发病机制==
嗜肺螨[[类经]]呼吸道进入，首先寄生于支气管末端及[[肺泡]]囊内，并藉其颚体和足体迁徙到肺其他部位，其发病除因肺螨移行过程中对肺泡局部机械[[刺激]]引起[[急性炎症]][[反应]]外，虫体、[[代谢]]产物、虫卵都是强烈的[[过敏原]]，可引起Ⅰ型、Ⅲ型甚至[[Ⅳ型变态反应]]，导致[[过敏性鼻炎]]、支气管炎、[[细支气管]]周围炎、哮喘以及肺实质和间质的损害，出现肺内[[结节]][[性病]]变、肺[[纤维]]化等。
两肺可见散在或融合略呈圆锥形结节，1～2mm[[大小]]，个别可达5mm以上，多靠近脏层[[胸膜]]，略隆起，微黄，切面可见到金黄色物质，结节压片可找到螨虫。这些改变是由于螨虫在肺细支气管内繁殖形成病灶，引起[[炎症]]导致邻近的肺[[组织]]实变。其主要病理改变是细支气管黏膜上皮[[细胞]][[变性]]、[[坏死]]、[[杯状细胞]]增多、基底膜增厚，支气管黏液腺增生、肥大、[[平滑肌]]增厚、管腔狭窄，细支气管及支气管周围有[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]，[[肉芽组织]]形成和[[结缔组织]]增生，炎性渗出物增加等类似肺间质炎症的表现。偶亦可见广泛的肺实变及局部胸膜粘连。
== 肺螨症的临床表现==
肺螨症缓慢起病，临床表现不一，或类似感冒、支气管炎，或类似肺结核，或呈哮喘样发作。绝大部分患者有咳嗽、咳痰，其次为厌食乏力、低热、胸闷、胸痛、盗汗、气急或哮喘。痰多为白色泡沫状，偶有[[痰中]]带血，合并[[细菌]]感染时有脓性痰。部分病人有长期[[干咳]]，或严重哮喘。查体，肺部可听到[[干啰音]]，少数有[[湿啰音]]或[[哮鸣]]音。如螨虫同时侵犯皮肤或消化道，可出现皮肤瘙痒、皮疹或腹痛、腹泻、体重减轻等。
== 肺螨症的并发症==
常合并细菌感染。
== 实验室检查==
一般检查
外周血[[白细胞]]正常或轻度增加。[[嗜酸粒细胞]]常增高，约占10%～50%。[[血清]][[IgE]]明显增高，可达正常人的5～6倍。[[IgG]]和[[IgA]]也增高，[[IgM]]在疾病早期虽有不同程度增高，但与对照组[[比较]]无明显差异。痰可有较多的嗜酸粒细胞。偶见夏科[[结晶]]。留24h痰经5%～7.5%[[氢氧化钠]]消化2～3h，离心[[涂片镜检]]找到螨成虫、[[幼虫]]或卵可确诊。 免疫学检查
常用的[[免疫学]][[检查]]有： （1）皮试
目前多用螨[[变应原]][[点刺]]试验（SPT），其总阳性率达80%。 （2）间接荧光抗体试验（IFA）
间接[[荧光]][[抗体]]试[[验方]]法简便，[[敏感]]性及[[特异性]]均较好，阳性率在90%以上。 （3）间接血凝试验（IHA）
[[间接血凝试验]]阳性率较IFA稍低，约85%，其特异性也较好，诊断肺螨症时其滴度宜≥1∶16。 （4）生物素-亲和素酶联免疫吸附（ABC-ELISA）试验
[[生物素]]-亲和素酶联[[免疫]][[吸附]]试验方法简便、快捷、易推广，其阳性率在80%左右。 （5）酶联免疫吸附试验（EIISA）
酶联免疫吸附试验是近年来采用对螨[[虫病]]患者血清抗体[[检测]]的一种[[方法]]，若以吸光度值[[OD]]≥3为阳性，则肺螨症患者阳性符合率为83%，非肺螨症呼吸系统疾病患者的阴性符合率为90%，健康人的阴性符合率为95%。由于它具有敏感性高，特异性强的优点，故可用于肺螨症的诊断和[[重点人群]]的[[流行病学]]调查。但此等试验必须与临床结合，才能正确诊断。
== 辅助检查==
[[X线]]表现主要征象有[[肺门]]阴影增宽，纹理增粗紊乱，两肺中下野可见云雾状阴影，肺门部及两肺可有散在、大小不等（2～5mm）的结节状或斑点状阴影，此为肺螨症特征性的X线表现。有报道肺螨症X线胸片有此等征象者达70%～80%。
== 肺螨症的诊断==
从事粮食、中草药或纺织的贮存、加工、[[调剂]]、销售及[[密切接触]]者，如具有呼吸道[[症状]]或体征，经长期抗感染治疗无好转或时轻时重，迁延不愈，血象嗜酸粒细胞增多，X线有肺门增宽、纹理粗乱、有散在小结节或小片状阴影；免疫学检查血清螨特异性抗体阳性者，应予怀疑，如痰找到螨成虫、幼虫或卵可确诊肺螨症。
== 鉴别诊断==
肺螨症易与[[慢性支气管炎]]、[[支气管哮喘]]、肺结核、Leofflers[[综合征]]、胸内[[结节病]]、[[肺血吸虫病]]、[[肺部感染]]、胸膜炎等病混淆，特别是有长期干咳、X线胸片有间质性改变者易误诊为弥漫性[[肺病]]，应仔细区别，从事粮食、中草药工作的特定人群多发，[[呼吸困难]]非进行性加重，胸部[[听诊]]无爆裂音，无[[杵状指]]，甲硝唑治疗有效等可鉴别。
== 肺螨症的治疗==
肺螨症以往曾用[[卡巴胂]]、[[乙胺嗪]]等药治疗，卡巴胂对肺螨虫病有肯定疗效，但因其[[毒性]]太大，20世纪80年代[[中期]]起已被甲硝唑（灭滴灵）代替，甲硝唑杀螨[[效力]]佳，服用方便，[[不良反应]]少，疗效可达90%以上。成人[[剂量]]0.6g/d，分3次服或0.8g/d，分2次服，7天为1个疗程，连用3个疗程，每疗程间隔为7～10天，如第1个疗程结束后，治疗效果不显著，甲硝唑可加至1.2 g/d分3次服用。若3个疗程[[后病]]情仍无明显好转，应改用其他药物如吡喹酮等治疗。亦有人主张用甲硝唑每次0.4g，3次/d，连服10天为1个疗程，疗程间隔为7天，每疗程前2天及最后2天加服吡喹酮25mg/（kg·d），分3次口服，对肺螨症有很好疗效。不良反应有食欲缺乏、[[恶心]]、腹泻等，停药后消失，患者多能耐受。如合并肺部感染，则有针对性的选用[[抗生素]]治疗，不良反应症状明显者可加用甲氧氯普[[氯普胺]]等对症处理。
肺螨症经治疗后如咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状消失，肺部啰音消失，X线胸片与治疗前胸片相比有明显[[吸收]]好转，血嗜酸粒细胞正常及[[痰液检查]]2次以上肺螨成虫、幼虫或虫卵转阴性，可视为[[治愈]]。
== 预后==
肺螨症误诊率甚高，有报道达33.3%～77.35%，且有报道误诊为肺结核长达11年者。延误治疗者预后差。
== 肺螨症的预防==
做好工作单位的防尘措施，[[注意]]个人卫生，加强室内[[通风]]采光，[[保持]]室内[[干燥]]，或用[[甲醛溶液]]室[[内蒸]]熏，或1%[[林丹]]（Lindane）、0.2%过氧乙乙[[乙酸]]液[[浸泡]]衣服、枕套、被单等，后者浸泡10～15min，[[清水]]冲净。
== 相关药品==
氧、卡巴胂、乙胺嗪、甲硝唑、吡喹酮、[[甲氧氯普胺]]、甲醛溶液、[[过氧乙酸]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
