528,223
个编辑
更改
创建页面，内容为“== 手术名称== 下颌前份根尖下截骨术 == 下颌前份根尖下截骨术的别名== 下颌体前部根尖下截骨术；下颌前部根尖下截...”
== 手术名称==
[[下颌前份根尖下截骨术]]
== 下颌前份根尖下截骨术的别名==
[[下颌体前部根尖下截骨术]]；下颌前部根尖下截骨术；[[下颌前庭根尖下截骨术]]
== 分类==
[[口腔]]科/正颌[[外科]]手术/下颌骨[[畸形]]的手术[[矫正]]/下颌根尖下截骨术
== ICD编码==
76.6413
== 概述==
下颌前份根尖下截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌骨前部与[[牙根]]的关系（图10.8.2.4.1-1～10.8.2.4.1-5）。
== 适应症==
下颌前份根尖下截骨术适用于：
1.下颌[[牙槽]]前突，前牙反。
2.前牙开畸形。
3.[[下颌后缩]]畸形矫治术中的辅助手术。
4.[[双颌前突]]或[[上颌前突]]手术矫治术中的辅助手术。
== 禁忌症==
1.全身情况差，或有器质[[性病]]变未[[治愈]]者，如[[肺结核]]等。
2.[[精神]][[情绪不稳]]定，或有[[精神病]]史者。
== 术前准备==
1.详细了解病人对畸形的[[心理状态]]和要求。
2.拍摄全颌断层[[X线]]片及颅颌标准[[侧位]]片，进行头影预测描迹。
3.取[[石膏]]牙模两副，做仔细的模型外科，以确定截骨部位及[[大小]]。
4.[[检查]]颌弓及牙列是否[[需要]]作术前正畸治疗。
5.照颜[[面正]]、侧位及咬照片，以备术后对比。
6.心、肺、肝、肾[[功能]]检查，因正颌手术为整形范畴，全身情况要求应更严格。
7.术前口腔[[清洁]]、洁治，对病灶牙要进行治疗。预制板或准备牙弓[[夹板]]。
== 麻醉和体位==
单纯下颌前份根尖下截骨术可采用双侧下牙槽[[神经]]及[[舌神]]经阻滞[[麻醉]]加局部[[浸润]]麻醉；但配合其他正颌手术同期施行时，应采用[[气管内插管]][[全身麻醉]]。取[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口、显露
如设计中需拔去第1前磨牙，应先将双侧第1前磨牙拔去，[[明胶海绵]][[止血]]。拔牙时[[注意]]保护唇舌侧黏膜，避免[[损伤]]。自一侧尖牙至对侧同名牙附着龈下5～10mm处的唇黏膜[[切口]]。切口时将手指置于相应唇部[[皮肤]]侧，以[[感觉]]切口深度，防止切透[[下唇]]（图10.8.2.4.1-6）。切开黏膜后，切口斜向骨面，使部分颏唇肌留在牙槽部，便于缝合（图10.8.2.4.1-7）。
[[骨膜]]下剥离至下颌骨下缘，如不同时做水平截骨颏成形术，骨膜下剥离至根尖下水平截骨线稍下即可。沿下颌骨下缘向后[[分离]]，显露颏神经[[血管]]束，并松解该神经血管束，增加显露，减少因牵拉的损伤。此时，可将黏膜切口向后延长至牙间截骨部位。如颏神经血管束影响截骨，应松解颏孔，使之降低。
剥离垂直截骨区唇舌侧黏骨膜至牙槽嵴，尽可能[[保持]]最多的软[[组织]]与[[前骨]]段附着，为此，可向远中骨段适当剥离起软组织。
2.截骨
下颌根尖下截骨术可在根尖下5mm处施行，由于下颌尖牙长度最长，约为24.6mm，下颌前部根尖下截骨的水平截骨线可以尖牙根尖为[[基准]]，用两脚轨测距，并用裂钻作好标记线。根据设计，确定拔牙区的截骨范围，并作好标记（图10.8.2.4.1-8）。用裂钻或[[摆动]]锯截骨，先作水平截骨，以手指置舌侧相应部位，感觉截骨深度，避免损伤舌侧软组织（图10.8.2.4.1-9）。垂直截骨时可用剥[[离子]]插入舌侧黏膜下，以保护软组织。垂直截骨应严格按设计去骨，不宜过多，尤其在牙槽嵴部不应过多，否则，容易造成严重[[牙周病]]变。
若2尖牙间距离过狭或过宽，需行正中截骨时，应在一侧垂直截骨完成后即施行。由于中线截骨常需用骨凿及槌，正中联合部截骨应在松动前部牙骨段前完成较为容易。正中联合截骨完成后，在另一侧拔牙区完成垂直牙间截骨。用薄刃骨凿凿断水平及垂直截骨残余[[骨连接]]处（图10.8.2.4.1-10）。取出垂直牙间截骨间[[骨质]]（图10.8.2.4.1-11）。
3.松动骨段，复位固定
松动前部牙骨段后，可试戴板，此时可发现骨[[干扰]]阻碍牙骨段就位，往往在垂直截骨的舌侧存在骨干扰，可在直视下仔细去除，谨防损伤牙骨段的舌侧软组织附着（图10.8.2.4.1-12）。下颌前部根尖下截骨段完全离断后，去除骨干扰，按设计要求移动、就位，结扎牙弓夹板及固定板。牙骨段用微型钛板固定或不锈钢丝骨间固定（图10.8.2.4.1-13）。
4.缝合
用含有适量浓度的[[氯霉素]]或[[庆大]]霉霉素[[生理盐水]]冲洗创口，彻底止血。颏唇肌及黏膜分层缝合（图10.8.2.4.1-14）。
== 术中注意要点==
1.切口要在附着龈下5～10mm处唇黏膜切口使附着龈侧有一定宽度黏膜缘，[[牙槽骨]]上留有部分颏唇肌，便于缝合。
2.下颌前份根尖下截骨术，前部牙骨段的血供主要依靠舌侧软组织蒂及颊侧黏骨膜桥状瓣，操作要轻柔，注意保护，避免损伤。
3.根据术前设计，注意截骨部位、大小，垂直截骨防止伤及邻牙牙槽骨；根尖水平截骨防止损伤牙根，应掌握根尖下3～5mm距离。
4.缝合时要作肌层、黏骨膜分层缝合。
== 术后处理==
下颌前份根尖下截骨术术后做如下处理：
1.若为全麻，按全麻术后常规护理。
2.术后必要时颌间牵引。
3.全[[流饮]]食。
4.口腔清洁护理，用3%[[双氧水]]及生理盐水交替冲洗口腔1次。
5.应用[[抗生素]]预防[[感染]]。
6.术后8～10d拆除口内缝线。
== 并发症==
下颌前份根尖下截骨术的主要并发症是黏膜创口裂开，感染，骨[[坏死]]，骨愈合延迟，[[牙髓]][[变性]]、坏死，严重牙周病及颏神经损伤等。 1.口腔黏膜创口裂开、感染
主要原因是手术中对创缘黏膜[[挫伤]]较大，缝合前亦用含有适量的氯霉素或庆大霉霉素生理盐水冲洗创口，以及缝合时未分层良好对，缝线结扎过紧等。一旦发现黏膜创口裂开，要加强[[换药]]，每天用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般3周左右可愈合。 2.骨坏死、骨愈合延迟
下颌前份根尖下截骨术的前牙骨段是以舌侧[[肌肉]]黏膜蒂及唇侧桥状黏膜瓣供血，因而，在术[[中注]]意保护。小区域的骨坏死，可[[发生]]在截骨缘，软组织覆盖不充分的部位，脱落后不会引起慢性骨炎或弥漫性[[骨髓炎]]。要注意截骨线两侧[[牙齿]]的牙周、牙髓，根尖情况。如有[[牙髓坏死]]、根尖炎应及时做根管治疗；有牙周病变者应做牙周治疗。骨延迟愈合除上述原因外，还有设计有误，截骨过多，接触不良或固定不确切等。应去除感染源，调整及加强固定，一般均可愈合。 3.颏神经损伤
主要为操作过程中的牵拉或直接损伤。切口和剥离时要注意颏孔位置，避免损伤。可将颏神经血管束适当松解延伸，减少牵拉。如为牵拉所致颏神经损伤、下唇[[麻木]]，一般可在术后2～3个月恢复。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[下颌前份根尖下截骨术]]
== 下颌前份根尖下截骨术的别名==
[[下颌体前部根尖下截骨术]]；下颌前部根尖下截骨术；[[下颌前庭根尖下截骨术]]
== 分类==
[[口腔]]科/正颌[[外科]]手术/下颌骨[[畸形]]的手术[[矫正]]/下颌根尖下截骨术
== ICD编码==
76.6413
== 概述==
下颌前份根尖下截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌骨前部与[[牙根]]的关系（图10.8.2.4.1-1～10.8.2.4.1-5）。
== 适应症==
下颌前份根尖下截骨术适用于：
1.下颌[[牙槽]]前突，前牙反。
2.前牙开畸形。
3.[[下颌后缩]]畸形矫治术中的辅助手术。
4.[[双颌前突]]或[[上颌前突]]手术矫治术中的辅助手术。
== 禁忌症==
1.全身情况差，或有器质[[性病]]变未[[治愈]]者，如[[肺结核]]等。
2.[[精神]][[情绪不稳]]定，或有[[精神病]]史者。
== 术前准备==
1.详细了解病人对畸形的[[心理状态]]和要求。
2.拍摄全颌断层[[X线]]片及颅颌标准[[侧位]]片，进行头影预测描迹。
3.取[[石膏]]牙模两副，做仔细的模型外科，以确定截骨部位及[[大小]]。
4.[[检查]]颌弓及牙列是否[[需要]]作术前正畸治疗。
5.照颜[[面正]]、侧位及咬照片，以备术后对比。
6.心、肺、肝、肾[[功能]]检查，因正颌手术为整形范畴，全身情况要求应更严格。
7.术前口腔[[清洁]]、洁治，对病灶牙要进行治疗。预制板或准备牙弓[[夹板]]。
== 麻醉和体位==
单纯下颌前份根尖下截骨术可采用双侧下牙槽[[神经]]及[[舌神]]经阻滞[[麻醉]]加局部[[浸润]]麻醉；但配合其他正颌手术同期施行时，应采用[[气管内插管]][[全身麻醉]]。取[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口、显露
如设计中需拔去第1前磨牙，应先将双侧第1前磨牙拔去，[[明胶海绵]][[止血]]。拔牙时[[注意]]保护唇舌侧黏膜，避免[[损伤]]。自一侧尖牙至对侧同名牙附着龈下5～10mm处的唇黏膜[[切口]]。切口时将手指置于相应唇部[[皮肤]]侧，以[[感觉]]切口深度，防止切透[[下唇]]（图10.8.2.4.1-6）。切开黏膜后，切口斜向骨面，使部分颏唇肌留在牙槽部，便于缝合（图10.8.2.4.1-7）。
[[骨膜]]下剥离至下颌骨下缘，如不同时做水平截骨颏成形术，骨膜下剥离至根尖下水平截骨线稍下即可。沿下颌骨下缘向后[[分离]]，显露颏神经[[血管]]束，并松解该神经血管束，增加显露，减少因牵拉的损伤。此时，可将黏膜切口向后延长至牙间截骨部位。如颏神经血管束影响截骨，应松解颏孔，使之降低。
剥离垂直截骨区唇舌侧黏骨膜至牙槽嵴，尽可能[[保持]]最多的软[[组织]]与[[前骨]]段附着，为此，可向远中骨段适当剥离起软组织。
2.截骨
下颌根尖下截骨术可在根尖下5mm处施行，由于下颌尖牙长度最长，约为24.6mm，下颌前部根尖下截骨的水平截骨线可以尖牙根尖为[[基准]]，用两脚轨测距，并用裂钻作好标记线。根据设计，确定拔牙区的截骨范围，并作好标记（图10.8.2.4.1-8）。用裂钻或[[摆动]]锯截骨，先作水平截骨，以手指置舌侧相应部位，感觉截骨深度，避免损伤舌侧软组织（图10.8.2.4.1-9）。垂直截骨时可用剥[[离子]]插入舌侧黏膜下，以保护软组织。垂直截骨应严格按设计去骨，不宜过多，尤其在牙槽嵴部不应过多，否则，容易造成严重[[牙周病]]变。
若2尖牙间距离过狭或过宽，需行正中截骨时，应在一侧垂直截骨完成后即施行。由于中线截骨常需用骨凿及槌，正中联合部截骨应在松动前部牙骨段前完成较为容易。正中联合截骨完成后，在另一侧拔牙区完成垂直牙间截骨。用薄刃骨凿凿断水平及垂直截骨残余[[骨连接]]处（图10.8.2.4.1-10）。取出垂直牙间截骨间[[骨质]]（图10.8.2.4.1-11）。
3.松动骨段，复位固定
松动前部牙骨段后，可试戴板，此时可发现骨[[干扰]]阻碍牙骨段就位，往往在垂直截骨的舌侧存在骨干扰，可在直视下仔细去除，谨防损伤牙骨段的舌侧软组织附着（图10.8.2.4.1-12）。下颌前部根尖下截骨段完全离断后，去除骨干扰，按设计要求移动、就位，结扎牙弓夹板及固定板。牙骨段用微型钛板固定或不锈钢丝骨间固定（图10.8.2.4.1-13）。
4.缝合
用含有适量浓度的[[氯霉素]]或[[庆大]]霉霉素[[生理盐水]]冲洗创口，彻底止血。颏唇肌及黏膜分层缝合（图10.8.2.4.1-14）。
== 术中注意要点==
1.切口要在附着龈下5～10mm处唇黏膜切口使附着龈侧有一定宽度黏膜缘，[[牙槽骨]]上留有部分颏唇肌，便于缝合。
2.下颌前份根尖下截骨术，前部牙骨段的血供主要依靠舌侧软组织蒂及颊侧黏骨膜桥状瓣，操作要轻柔，注意保护，避免损伤。
3.根据术前设计，注意截骨部位、大小，垂直截骨防止伤及邻牙牙槽骨；根尖水平截骨防止损伤牙根，应掌握根尖下3～5mm距离。
4.缝合时要作肌层、黏骨膜分层缝合。
== 术后处理==
下颌前份根尖下截骨术术后做如下处理：
1.若为全麻，按全麻术后常规护理。
2.术后必要时颌间牵引。
3.全[[流饮]]食。
4.口腔清洁护理，用3%[[双氧水]]及生理盐水交替冲洗口腔1次。
5.应用[[抗生素]]预防[[感染]]。
6.术后8～10d拆除口内缝线。
== 并发症==
下颌前份根尖下截骨术的主要并发症是黏膜创口裂开，感染，骨[[坏死]]，骨愈合延迟，[[牙髓]][[变性]]、坏死，严重牙周病及颏神经损伤等。 1.口腔黏膜创口裂开、感染
主要原因是手术中对创缘黏膜[[挫伤]]较大，缝合前亦用含有适量的氯霉素或庆大霉霉素生理盐水冲洗创口，以及缝合时未分层良好对，缝线结扎过紧等。一旦发现黏膜创口裂开，要加强[[换药]]，每天用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般3周左右可愈合。 2.骨坏死、骨愈合延迟
下颌前份根尖下截骨术的前牙骨段是以舌侧[[肌肉]]黏膜蒂及唇侧桥状黏膜瓣供血，因而，在术[[中注]]意保护。小区域的骨坏死，可[[发生]]在截骨缘，软组织覆盖不充分的部位，脱落后不会引起慢性骨炎或弥漫性[[骨髓炎]]。要注意截骨线两侧[[牙齿]]的牙周、牙髓，根尖情况。如有[[牙髓坏死]]、根尖炎应及时做根管治疗；有牙周病变者应做牙周治疗。骨延迟愈合除上述原因外，还有设计有误，截骨过多，接触不良或固定不确切等。应去除感染源，调整及加强固定，一般均可愈合。 3.颏神经损伤
主要为操作过程中的牵拉或直接损伤。切口和剥离时要注意颏孔位置，避免损伤。可将颏神经血管束适当松解延伸，减少牵拉。如为牵拉所致颏神经损伤、下唇[[麻木]]，一般可在术后2～3个月恢复。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
