528,223
个编辑
更改
== 名称==
肝[[动脉]]化疗和（或）[[栓塞]]治疗[[肝癌]]
== 概述==
[[肝脏]]是最适合[[肿瘤]]栓塞治疗的脏器，以肝动脉和门[[静脉]]的双重血供给栓塞治疗创造了有利条件,正常肝[[组织]]的血供70%左右来自门静脉，30%左右来自肝动脉。而肝癌组织的血供绝大部分来自肝动脉，门静脉参与少许供血。因此，当肝[[动脉栓塞]]血供切断时肿瘤出现[[坏死]]而不影响正常肝组织。
== 肝动脉化疗和(或)栓塞治疗肝癌的适应证==
肝动脉化疗和（或）栓塞治疗肝癌适用于：
1.经过治疗能延长[[患者]][[生命]]，提高[[生活质量]]
（1）[[肿块]]大不能手术切除者，先介入治疗，待肿块缩小后行Ⅱ期切除。
（2）肝癌伴[[肝硬化]]不宜手术者。
（3）由于部位特殊，病灶和大[[血管]]相邻不宜手术者。
（4）手术切除后巩固疗效预防性[[灌注]]化疗。
（5）肿瘤占据率＜70%。
（6）[[外科]]手术失败或切除术后复发。
2.经过治疗能提高生活质量，减轻患者痛苦 中晚期肝癌，伴门脉瘤栓或不同程度[[黄疸]]及[[腹水]]、[[疼痛]],作为[[姑息治疗]]的一种[[方法]]，能减轻疼痛、[[腹胀]]、黄疸、腹水等[[症状]]。
3.化验指标
（1）血象：[[白细胞]]＞4×10/L，[[血小板]]＞80×10/L。
（2）肝[[功能]]：ALT＜120 U/L。
（3）肾功能正常。
== 肝动脉化疗和(或)栓塞治疗肝癌的禁忌证==
肝、肾功能严重损害，大量腹水，严重黄疸或恶病质者为[[禁忌]]证；ALT＞120U/L，[[TBIL]]＞50μmo/L，[[凝血]]功能障碍为相对禁忌证。
== 准备==
1.术前应详细[[体检]] 患者的心、肾功能；有无严重的动脉硬化；[[出血]][[和凝]]血障碍等异常。
2.治疗前应向患者说明治疗目的及过程，以取得患者的充分配合。
3.应用可引起[[变态反应]]的[[药物]]时均应做过敏试验，实际工作中主要为[[造影剂]]和[[麻醉剂]]，对[[有过]]敏史者更应[[注意]]。同时应准备好相应的急救药品和器材。在实际工作中推荐常规经导管注入[[地塞米松]]5～10mg，可有效地降低造影剂的变态反应。
4.栓塞治疗者禁食一餐。
5.穿刺部位[[皮肤]]准备，并将局部用肥皂水[[清洗]]干净，以减少[[感染]]的机会。
6.[[医师]]应同[[X线]]机操作人员密切配合，熟练使用机器，特别避免动脉插管后的设备失灵，而致手术不成功或延长手术时间。
== 方法==
采用Seldinger穿刺插管技术，常规经右股动脉穿刺肝动脉插管，将导管选择性插入腹腔动脉，肝固有动脉、肝左或肝右动脉造影，经肝固有动脉注射药物，[[再经]]导管注入栓塞剂。常用的栓塞剂有[[碘化油]]，包括法国产超液化[[碘油]]（lipiodo ultra-fluid）和国产40%碘化油、[[明胶海绵]]颗粒。
1.肝动脉插管造影操作顺序
（1）腹腔动脉造影。
（2）肝固有动脉造影。
（3）[[肠系膜]]上动脉造影。
造影目的是要找到肿瘤供血动脉，并且[[分析]]肿瘤血管是否完整，有无动脉[[变异]]，有无侧支[[循环]]供血。 2.药物灌注及栓塞程序
（1）先灌注化疗药，后注射栓塞剂。
（2）关于碘油乳化：对于肿瘤血管丰富，肿瘤染色浓染者可以将部分化疗药物与碘油混合注入肝动脉。对高龄患者（＞65岁）处理原则为化疗药物[[剂量]]减半或单纯栓塞。
== 并发症防治==
1.造影剂及药物变态反应，由于[[体质]]对药物[[反应]]差异较大，大多数患者是安全的，但是有少数人会出现严重的药物变态反应。一旦出现要积极迅速对症处理，积极抢救。
2.股动脉穿刺部位出血，一旦[[发生]]要迅速压迫[[止血]]，并重新包扎穿刺部位。
3.经动脉灌注化疗及栓塞后出现的[[不良反应]]通常有[[发热]]、[[腹痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]称为栓塞术后[[综合征]]。通常较全身化疗轻，还有食欲下降、白细胞下降、脱发、[[乏力]]、短暂肝功能轻微改变。由于使用了有效的[[止吐药]]，例如[[昂丹司琼]]（[[枢复宁]]）、格雷司琼（[[康泉]]）等药物，[[消化]]道反应变得很轻微，部分患者不出现消化道反应。术后处理主要包括[[对症治疗]]，常规[[输液]]，使用止吐、消炎药、保肝药。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
肝[[动脉]]化疗和（或）[[栓塞]]治疗[[肝癌]]
== 概述==
[[肝脏]]是最适合[[肿瘤]]栓塞治疗的脏器，以肝动脉和门[[静脉]]的双重血供给栓塞治疗创造了有利条件,正常肝[[组织]]的血供70%左右来自门静脉，30%左右来自肝动脉。而肝癌组织的血供绝大部分来自肝动脉，门静脉参与少许供血。因此，当肝[[动脉栓塞]]血供切断时肿瘤出现[[坏死]]而不影响正常肝组织。
== 肝动脉化疗和(或)栓塞治疗肝癌的适应证==
肝动脉化疗和（或）栓塞治疗肝癌适用于：
1.经过治疗能延长[[患者]][[生命]]，提高[[生活质量]]
（1）[[肿块]]大不能手术切除者，先介入治疗，待肿块缩小后行Ⅱ期切除。
（2）肝癌伴[[肝硬化]]不宜手术者。
（3）由于部位特殊，病灶和大[[血管]]相邻不宜手术者。
（4）手术切除后巩固疗效预防性[[灌注]]化疗。
（5）肿瘤占据率＜70%。
（6）[[外科]]手术失败或切除术后复发。
2.经过治疗能提高生活质量，减轻患者痛苦 中晚期肝癌，伴门脉瘤栓或不同程度[[黄疸]]及[[腹水]]、[[疼痛]],作为[[姑息治疗]]的一种[[方法]]，能减轻疼痛、[[腹胀]]、黄疸、腹水等[[症状]]。
3.化验指标
（1）血象：[[白细胞]]＞4×10/L，[[血小板]]＞80×10/L。
（2）肝[[功能]]：ALT＜120 U/L。
（3）肾功能正常。
== 肝动脉化疗和(或)栓塞治疗肝癌的禁忌证==
肝、肾功能严重损害，大量腹水，严重黄疸或恶病质者为[[禁忌]]证；ALT＞120U/L，[[TBIL]]＞50μmo/L，[[凝血]]功能障碍为相对禁忌证。
== 准备==
1.术前应详细[[体检]] 患者的心、肾功能；有无严重的动脉硬化；[[出血]][[和凝]]血障碍等异常。
2.治疗前应向患者说明治疗目的及过程，以取得患者的充分配合。
3.应用可引起[[变态反应]]的[[药物]]时均应做过敏试验，实际工作中主要为[[造影剂]]和[[麻醉剂]]，对[[有过]]敏史者更应[[注意]]。同时应准备好相应的急救药品和器材。在实际工作中推荐常规经导管注入[[地塞米松]]5～10mg，可有效地降低造影剂的变态反应。
4.栓塞治疗者禁食一餐。
5.穿刺部位[[皮肤]]准备，并将局部用肥皂水[[清洗]]干净，以减少[[感染]]的机会。
6.[[医师]]应同[[X线]]机操作人员密切配合，熟练使用机器，特别避免动脉插管后的设备失灵，而致手术不成功或延长手术时间。
== 方法==
采用Seldinger穿刺插管技术，常规经右股动脉穿刺肝动脉插管，将导管选择性插入腹腔动脉，肝固有动脉、肝左或肝右动脉造影，经肝固有动脉注射药物，[[再经]]导管注入栓塞剂。常用的栓塞剂有[[碘化油]]，包括法国产超液化[[碘油]]（lipiodo ultra-fluid）和国产40%碘化油、[[明胶海绵]]颗粒。
1.肝动脉插管造影操作顺序
（1）腹腔动脉造影。
（2）肝固有动脉造影。
（3）[[肠系膜]]上动脉造影。
造影目的是要找到肿瘤供血动脉，并且[[分析]]肿瘤血管是否完整，有无动脉[[变异]]，有无侧支[[循环]]供血。 2.药物灌注及栓塞程序
（1）先灌注化疗药，后注射栓塞剂。
（2）关于碘油乳化：对于肿瘤血管丰富，肿瘤染色浓染者可以将部分化疗药物与碘油混合注入肝动脉。对高龄患者（＞65岁）处理原则为化疗药物[[剂量]]减半或单纯栓塞。
== 并发症防治==
1.造影剂及药物变态反应，由于[[体质]]对药物[[反应]]差异较大，大多数患者是安全的，但是有少数人会出现严重的药物变态反应。一旦出现要积极迅速对症处理，积极抢救。
2.股动脉穿刺部位出血，一旦[[发生]]要迅速压迫[[止血]]，并重新包扎穿刺部位。
3.经动脉灌注化疗及栓塞后出现的[[不良反应]]通常有[[发热]]、[[腹痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]称为栓塞术后[[综合征]]。通常较全身化疗轻，还有食欲下降、白细胞下降、脱发、[[乏力]]、短暂肝功能轻微改变。由于使用了有效的[[止吐药]]，例如[[昂丹司琼]]（[[枢复宁]]）、格雷司琼（[[康泉]]）等药物，[[消化]]道反应变得很轻微，部分患者不出现消化道反应。术后处理主要包括[[对症治疗]]，常规[[输液]]，使用止吐、消炎药、保肝药。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
