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== 手术名称==
[[三瓣法腭裂整复术]]
== 三瓣法腭裂整复术的别名==
[[三瓣术]]；[[三瓣法腭裂整复术法]]；三瓣手术；[[三瓣法]]
== 分类==
[[口腔]]科/[[腭裂修复术]]
== ICD编码==
27.6204
== 概述==
三瓣法腭裂整复术用于[[腭裂]]的[[修复]]治疗。 系采用前腭和两侧腭黏[[骨膜]]瓣修复腭裂缺损。其特点是先将前腭切开翻转，使其创面向口腔，黏膜面向[[鼻腔]]，而后再将两侧黏骨膜瓣[[前后]]相错靠拢以修复缺损。它的优点是可以一次修复一侧腭裂，但[[软腭]]部后推不够，发音尚不够[[理想]]。腭部[[解剖]]（图10.10.3-1～10.10.3-3）。
== 适应症==
三瓣法腭裂整复术适用于一侧完全性腭裂。
== 禁忌症==
有[[贫血]]、[[上呼吸道感染]]、耳[[鼻道]][[炎症]]及[[扁桃体]]Ⅲ度肿大的病例，尤其是有[[先天]]性[[心脏]][[畸形]]的病例，均应经有关科室[[检查]]和处理后才能手术。
== 术前准备==
应在术前制作好腭护板，并试戴1～2d后，使之[[习惯]]进食。其后缘过长者应磨去，以防止引起[[恶心]][[呕吐]]。
术前2d开始用0.25%[[氯霉素]]滴鼻，每日4次。
备血150～200ml。
成年病人术前1～2d需做口腔洁治，并经常含漱朵贝尔液。
术前1h，皮下注射适量[[阿托品]]。
手术晨禁食，手术推迟较晚进行的[[病儿]]，可在术前4h服用糖水200ml左右。
== 麻醉和体位==
采用[[气管内插管]][[乙醚]]或[[安氟醚]][[麻醉]]，最好为鼻腔插管，或插管给氧，[[静脉]]复合麻醉。麻醉不宜过深，应使麻醉全过程中能[[保持]][[咳嗽反射]]。硬软腭局部均可注射0.25%～0.5%[[普鲁卡因]]少量，以加强麻醉效果，减少局部[[出血]]。垫肩，保持头后仰位，插管上连接的麻醉管偏向一侧，麻醉师居于侧方，有利于术者操作。
== 手术步骤==
1.沿一侧前腭[[牙槽]]嵴缘设计Ⅰ瓣，其宽度以足够达到对侧并能覆盖对侧[[裂隙]]缘。选用15号刀片切透Ⅰ瓣牙槽突缘的腭黏骨膜，插入骨膜[[分离]]器分离黏骨膜瓣直达裂隙边缘，检查是否在掀起翻瓣后能够覆盖对侧边缘，如若不够，则可继续向裂隙上缘犁骨面剥离，利用一部分犁骨上的黏骨膜以增宽黏骨膜瓣。最后修去腭黏骨膜瓣的部分表面黏膜，同时切开对侧裂隙边缘黏骨膜约1～2mm，并向鼻侧剥离，此时用1号丝线将Ⅰ瓣的边缘与裂隙边缘作间断缝合，缝线的线头扣向鼻侧，形成的黏膜面向鼻侧、创面向口腔侧的完整黏骨膜瓣（图10.10.3-4，10.10.3-5）。
2.同Ianganbeck法，切开两瓣的Ⅱ、Ⅲ瓣，凿断翼钩，剪断腭腱膜，剖开裂隙边缘，将Ⅱ、Ⅲ瓣前后错开，Ⅱ瓣与工瓣作部分重叠，Ⅲ瓣略向后推，分3层作交错相对缝合（图10.10.3-6）。
== 术中注意要点==
分离Ⅰ瓣到达裂隙边缘时，一定要紧贴骨面，并沿其边缘向鼻侧或向犁骨骨面分离，以确保来自鼻侧蒂部的血供。Ⅰ瓣如不敷应用时，应充分利用犁骨黏膜瓣，使其能翻瓣后无张力地与对侧裂隙边缘接触或能部分覆盖。
翻转的Ⅰ瓣边缘要削去部分黏膜面，这样用反针缝合时，可增加创面接触面，避免缝合后黏膜面与黏膜面卷入重叠，导致术后此处不愈合而裂开。
Ⅰ瓣缝合后，口腔黏膜转向鼻侧，而创面对向口腔，此时仅是单层缝合。为了避免缝线裂开、松脱[[发生]][[穿孔]]，应将Ⅲ瓣覆盖在部分裸露的创面，形成瓦合以加强愈合。Ⅲ瓣则可向后错位与Ⅱ瓣缝合。这样既可避免接壤处发生穿孔，又可适当地延长软腭的长度。
== 术后处理==
三瓣法腭裂整复术术后做如下处理：
在两侧松弛[[切口]]中，松松地填塞[[碘仿]]纱布条，而后在创面上覆盖1～2层碘仿纱布，戴入腭护板。
吸净口腔[[内分泌]]物，俟有咳呛和[[吞咽反射]]、清醒后拔管，按全麻后常规护理。
常规注射[[抗生素]]直至拆线后3d。
注射氢化考[[地松]]或[[地塞米松]]，以减轻局部因[[创伤]]所致的[[水肿]]。注射[[止血药]]物以预防出血。
[[雾化吸入]]以减轻[[喉咽]]部[[疼痛]]和湿润口腔。
0.25%氯霉素[[溶液]]滴鼻以预防腭黏膜瓣鼻侧[[感染]]。
术后第1天禁食，以后用全流进食1周，每日适当补充少量静脉[[输液]]。1周后可改用半流质饮食，直至拆线后1周。
术后第5天首次交换口腔内的敷料，先洗净腭护板周围口腔软[[组织]]，而后取出护板，揭下覆盖的碘仿纱布。观察黏骨膜瓣[[生长]]情况，检查局部有无炎症现象，有无缝线及松弛口内的碘仿纱条松动脱落现象。用1∶1000[[高锰酸钾]]溶液或[[生理盐水]]冲洗骨黏膜瓣及整个口腔，[[然后]]在其表面再覆盖1～2层碘仿纱布，戴入腭护板。以后应每日或隔日交换敷料1次。
术后8～10d间断拆除缝线，14d拆除减张缝线。第10天开始逐日抽除松弛口内的碘仿纱布，2周后全部抽完，去除腭护板。
== 并发症==
1.出血
可因[[损伤]]腭[[大动脉]]、鼻腭[[动脉]]和周围小[[血管]]而引起出血，[[血液]]不断从填塞的松弛伤口边缘渗出。应填塞[[肾上腺素]]纱条并加压[[止血]]，尚可自鼻腔内滴入含肾上腺素的抗生素溶液。加用[[止血剂]]，必要时打开伤口，结扎止血。
2.呼吸困难
常因插管损伤引起[[喉头]]水肿，可用[[激素]]和雾化吸入治疗。少数情况[[下气]]管内黏膜严[[重水]]肿致[[呼吸困难]]逐渐加重者，应作[[气管造口术]]。 3.伤口部分裂开穿孔
由于黏骨膜瓣缝合后仍有一定张力，易在硬软腭交界处裂开穿孔。可任其[[自愈]]，半年后再进行修复。 4.黏骨膜瓣部分坏死
由于切断了一侧的腭大动脉，或在作褥式减张缝合中，[[阻断]]了腭大动脉的血供，致黏骨膜瓣尖端部分[[坏死]]。逐日交换敷料，剪除坏死的组织，俟愈合后半年再进行修复。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[三瓣法腭裂整复术]]
== 三瓣法腭裂整复术的别名==
[[三瓣术]]；[[三瓣法腭裂整复术法]]；三瓣手术；[[三瓣法]]
== 分类==
[[口腔]]科/[[腭裂修复术]]
== ICD编码==
27.6204
== 概述==
三瓣法腭裂整复术用于[[腭裂]]的[[修复]]治疗。 系采用前腭和两侧腭黏[[骨膜]]瓣修复腭裂缺损。其特点是先将前腭切开翻转，使其创面向口腔，黏膜面向[[鼻腔]]，而后再将两侧黏骨膜瓣[[前后]]相错靠拢以修复缺损。它的优点是可以一次修复一侧腭裂，但[[软腭]]部后推不够，发音尚不够[[理想]]。腭部[[解剖]]（图10.10.3-1～10.10.3-3）。
== 适应症==
三瓣法腭裂整复术适用于一侧完全性腭裂。
== 禁忌症==
有[[贫血]]、[[上呼吸道感染]]、耳[[鼻道]][[炎症]]及[[扁桃体]]Ⅲ度肿大的病例，尤其是有[[先天]]性[[心脏]][[畸形]]的病例，均应经有关科室[[检查]]和处理后才能手术。
== 术前准备==
应在术前制作好腭护板，并试戴1～2d后，使之[[习惯]]进食。其后缘过长者应磨去，以防止引起[[恶心]][[呕吐]]。
术前2d开始用0.25%[[氯霉素]]滴鼻，每日4次。
备血150～200ml。
成年病人术前1～2d需做口腔洁治，并经常含漱朵贝尔液。
术前1h，皮下注射适量[[阿托品]]。
手术晨禁食，手术推迟较晚进行的[[病儿]]，可在术前4h服用糖水200ml左右。
== 麻醉和体位==
采用[[气管内插管]][[乙醚]]或[[安氟醚]][[麻醉]]，最好为鼻腔插管，或插管给氧，[[静脉]]复合麻醉。麻醉不宜过深，应使麻醉全过程中能[[保持]][[咳嗽反射]]。硬软腭局部均可注射0.25%～0.5%[[普鲁卡因]]少量，以加强麻醉效果，减少局部[[出血]]。垫肩，保持头后仰位，插管上连接的麻醉管偏向一侧，麻醉师居于侧方，有利于术者操作。
== 手术步骤==
1.沿一侧前腭[[牙槽]]嵴缘设计Ⅰ瓣，其宽度以足够达到对侧并能覆盖对侧[[裂隙]]缘。选用15号刀片切透Ⅰ瓣牙槽突缘的腭黏骨膜，插入骨膜[[分离]]器分离黏骨膜瓣直达裂隙边缘，检查是否在掀起翻瓣后能够覆盖对侧边缘，如若不够，则可继续向裂隙上缘犁骨面剥离，利用一部分犁骨上的黏骨膜以增宽黏骨膜瓣。最后修去腭黏骨膜瓣的部分表面黏膜，同时切开对侧裂隙边缘黏骨膜约1～2mm，并向鼻侧剥离，此时用1号丝线将Ⅰ瓣的边缘与裂隙边缘作间断缝合，缝线的线头扣向鼻侧，形成的黏膜面向鼻侧、创面向口腔侧的完整黏骨膜瓣（图10.10.3-4，10.10.3-5）。
2.同Ianganbeck法，切开两瓣的Ⅱ、Ⅲ瓣，凿断翼钩，剪断腭腱膜，剖开裂隙边缘，将Ⅱ、Ⅲ瓣前后错开，Ⅱ瓣与工瓣作部分重叠，Ⅲ瓣略向后推，分3层作交错相对缝合（图10.10.3-6）。
== 术中注意要点==
分离Ⅰ瓣到达裂隙边缘时，一定要紧贴骨面，并沿其边缘向鼻侧或向犁骨骨面分离，以确保来自鼻侧蒂部的血供。Ⅰ瓣如不敷应用时，应充分利用犁骨黏膜瓣，使其能翻瓣后无张力地与对侧裂隙边缘接触或能部分覆盖。
翻转的Ⅰ瓣边缘要削去部分黏膜面，这样用反针缝合时，可增加创面接触面，避免缝合后黏膜面与黏膜面卷入重叠，导致术后此处不愈合而裂开。
Ⅰ瓣缝合后，口腔黏膜转向鼻侧，而创面对向口腔，此时仅是单层缝合。为了避免缝线裂开、松脱[[发生]][[穿孔]]，应将Ⅲ瓣覆盖在部分裸露的创面，形成瓦合以加强愈合。Ⅲ瓣则可向后错位与Ⅱ瓣缝合。这样既可避免接壤处发生穿孔，又可适当地延长软腭的长度。
== 术后处理==
三瓣法腭裂整复术术后做如下处理：
在两侧松弛[[切口]]中，松松地填塞[[碘仿]]纱布条，而后在创面上覆盖1～2层碘仿纱布，戴入腭护板。
吸净口腔[[内分泌]]物，俟有咳呛和[[吞咽反射]]、清醒后拔管，按全麻后常规护理。
常规注射[[抗生素]]直至拆线后3d。
注射氢化考[[地松]]或[[地塞米松]]，以减轻局部因[[创伤]]所致的[[水肿]]。注射[[止血药]]物以预防出血。
[[雾化吸入]]以减轻[[喉咽]]部[[疼痛]]和湿润口腔。
0.25%氯霉素[[溶液]]滴鼻以预防腭黏膜瓣鼻侧[[感染]]。
术后第1天禁食，以后用全流进食1周，每日适当补充少量静脉[[输液]]。1周后可改用半流质饮食，直至拆线后1周。
术后第5天首次交换口腔内的敷料，先洗净腭护板周围口腔软[[组织]]，而后取出护板，揭下覆盖的碘仿纱布。观察黏骨膜瓣[[生长]]情况，检查局部有无炎症现象，有无缝线及松弛口内的碘仿纱条松动脱落现象。用1∶1000[[高锰酸钾]]溶液或[[生理盐水]]冲洗骨黏膜瓣及整个口腔，[[然后]]在其表面再覆盖1～2层碘仿纱布，戴入腭护板。以后应每日或隔日交换敷料1次。
术后8～10d间断拆除缝线，14d拆除减张缝线。第10天开始逐日抽除松弛口内的碘仿纱布，2周后全部抽完，去除腭护板。
== 并发症==
1.出血
可因[[损伤]]腭[[大动脉]]、鼻腭[[动脉]]和周围小[[血管]]而引起出血，[[血液]]不断从填塞的松弛伤口边缘渗出。应填塞[[肾上腺素]]纱条并加压[[止血]]，尚可自鼻腔内滴入含肾上腺素的抗生素溶液。加用[[止血剂]]，必要时打开伤口，结扎止血。
2.呼吸困难
常因插管损伤引起[[喉头]]水肿，可用[[激素]]和雾化吸入治疗。少数情况[[下气]]管内黏膜严[[重水]]肿致[[呼吸困难]]逐渐加重者，应作[[气管造口术]]。 3.伤口部分裂开穿孔
由于黏骨膜瓣缝合后仍有一定张力，易在硬软腭交界处裂开穿孔。可任其[[自愈]]，半年后再进行修复。 4.黏骨膜瓣部分坏死
由于切断了一侧的腭大动脉，或在作褥式减张缝合中，[[阻断]]了腭大动脉的血供，致黏骨膜瓣尖端部分[[坏死]]。逐日交换敷料，剪除坏死的组织，俟愈合后半年再进行修复。
== 百科帮你涨知识 ==
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