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== 手术名称==
[[右径闭式二尖瓣分离术]]
== 右径闭式二尖瓣分离术的别名==
右径闭式二尖瓣交界扩张分离术；[[右径闭式二尖瓣交界分离术]]
== 分类==
[[心血]]管[[外科]]/后天性[[二尖瓣狭窄]]手术/闭式二尖瓣交界扩张[[分离]]术
== ICD编码==
35.0203
== 概述==
1925年，Suttar用手指分离二尖瓣交界狭窄成功，1954年Logan使用扩张器经左室行二尖瓣交界扩张分离术。1954年兰锡纯在国内首先开展二尖瓣分离术，1957年石美鑫开展右径分离术成功。[[闭式二尖瓣交界分离术]]是治疗二尖瓣狭窄的有效术式之一，但近年来有被经皮球囊二尖瓣扩张分离术取代的趋势。
== 适应症==
二尖瓣交界闭式扩张分离术中，右径远较左径少用，有下列情况者采用右径闭式二尖瓣分离术：
1.左心耳过小，无法行左径闭式扩张分离术的病人。
2.慢性房颤、有[[栓塞]]史及左径扩张分离后再狭窄。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]，[[气管]]插管维持呼吸。[[仰卧位]]，右胸垫高30°～40°，右前臂固定于头架上。
== 手术步骤==
1.切口
做右胸前外侧[[切口]]，经第4[[肋间]]进入[[胸腔]]。必要时，可切断第4肋软骨，增加显露。安置[[肋骨]]牵开器，将肺向后[[外推]]压，显露[[心包]]。 2.切开心包
在右膈[[神经]]前1～2cm 处纵行切开心包，上至胸顶，下达隔肌，前缘缝于前胸壁，后缘缝于纱布垫，牵开后充分显露房间沟。 3.解剖房间沟
分两处进行，上方切口长约2cm，下方切口长约0.5cm，2切口相距至少1cm。用无创钳提起切口前缘的右房边缘，[[解剖]]房间沟达底端，上方切口处做两圈荷包缝合，内圈的直径应大于术者示[[指根]]部直径，其缝线两端套入Rumel[[止血]]器；再做下方切口的荷包缝线，内圈的直径则应大于右径扩张器头部的直径（图6.38.1.2-1）。
4.左示指进入左房
用无创钳提起上方切口的前缘，用小圆刀片切开内圈荷包中的左房壁，止血钳适当扩大后，左示指对准切口，进入左房。示指进入左房前的准备和进入后探查的要点与左径手术相同。 5.扩张器的插入和扩张分离
术者右手持扩张器，从下方切口插入左房后，在左示指尖引导下插入瓣孔（图6.38.1.2-2），如同左径法逐步扩开粘连的交界。
扩张完毕后，先退出扩张器，再退出示指，分别结扎两个切口的荷包缝线。
有时房间隔为较短，不易做两个切口，可采用单切口扩张，即手指和扩张器自同一个房间沟切口进入左房。此时，使用扁形扩张器可减少从手指和扩张器之间空隙的[[出血]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[右径闭式二尖瓣分离术]]
== 右径闭式二尖瓣分离术的别名==
右径闭式二尖瓣交界扩张分离术；[[右径闭式二尖瓣交界分离术]]
== 分类==
[[心血]]管[[外科]]/后天性[[二尖瓣狭窄]]手术/闭式二尖瓣交界扩张[[分离]]术
== ICD编码==
35.0203
== 概述==
1925年，Suttar用手指分离二尖瓣交界狭窄成功，1954年Logan使用扩张器经左室行二尖瓣交界扩张分离术。1954年兰锡纯在国内首先开展二尖瓣分离术，1957年石美鑫开展右径分离术成功。[[闭式二尖瓣交界分离术]]是治疗二尖瓣狭窄的有效术式之一，但近年来有被经皮球囊二尖瓣扩张分离术取代的趋势。
== 适应症==
二尖瓣交界闭式扩张分离术中，右径远较左径少用，有下列情况者采用右径闭式二尖瓣分离术：
1.左心耳过小，无法行左径闭式扩张分离术的病人。
2.慢性房颤、有[[栓塞]]史及左径扩张分离后再狭窄。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]，[[气管]]插管维持呼吸。[[仰卧位]]，右胸垫高30°～40°，右前臂固定于头架上。
== 手术步骤==
1.切口
做右胸前外侧[[切口]]，经第4[[肋间]]进入[[胸腔]]。必要时，可切断第4肋软骨，增加显露。安置[[肋骨]]牵开器，将肺向后[[外推]]压，显露[[心包]]。 2.切开心包
在右膈[[神经]]前1～2cm 处纵行切开心包，上至胸顶，下达隔肌，前缘缝于前胸壁，后缘缝于纱布垫，牵开后充分显露房间沟。 3.解剖房间沟
分两处进行，上方切口长约2cm，下方切口长约0.5cm，2切口相距至少1cm。用无创钳提起切口前缘的右房边缘，[[解剖]]房间沟达底端，上方切口处做两圈荷包缝合，内圈的直径应大于术者示[[指根]]部直径，其缝线两端套入Rumel[[止血]]器；再做下方切口的荷包缝线，内圈的直径则应大于右径扩张器头部的直径（图6.38.1.2-1）。
4.左示指进入左房
用无创钳提起上方切口的前缘，用小圆刀片切开内圈荷包中的左房壁，止血钳适当扩大后，左示指对准切口，进入左房。示指进入左房前的准备和进入后探查的要点与左径手术相同。 5.扩张器的插入和扩张分离
术者右手持扩张器，从下方切口插入左房后，在左示指尖引导下插入瓣孔（图6.38.1.2-2），如同左径法逐步扩开粘连的交界。
扩张完毕后，先退出扩张器，再退出示指，分别结扎两个切口的荷包缝线。
有时房间隔为较短，不易做两个切口，可采用单切口扩张，即手指和扩张器自同一个房间沟切口进入左房。此时，使用扁形扩张器可减少从手指和扩张器之间空隙的[[出血]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
