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== 手术名称==
腕关节结核病灶清除术
== 腕关节结核病灶清除术的别名==
curettage of tuberculous lesion of wrist joint
== 局部解剖==
局部[[解剖]]见示意图（图12.32.4.2.5-1～12.32.4.2.5-3）。
== ICD编码：80.83==
分类
小儿[[外科]]/骨与[[关节]][[感染]]的手术/[[骨与关节结核]]的手术/关节[[结核]]的手术 概述
骨与关节结核多继发于[[肺结核]]和[[消化系统]]结核，在我国仍然是一种常见疾病，占结核病人的5%～10%。因为防痨工作的广泛开展，本病的发病率[[一度]]明显下降。但近年来国[[内外]]报道本病发病率有呈上升趋势，据[[分析]]为发病低的[[环境]]改变，普遍对结核病的[[免疫]]力降低。[[骨关节结核]]被认为是全身结核或结核性[[菌血症]]的局部表现。根据最近吉林省结核[[医院]]18810例的大宗病例报道，其中[[脊柱结核]]11865例，[[大关节]]结核3534例，其他3411例，经病灶清除术治疗，优良效果达96.6%。肺结核为原发病灶，结核菌通过血行播散，进入骨与关节并形成结核病变及产生[[干酪]]样[[坏死]]，造[[成骨]]与关节软骨的破坏。依据骨关节结核的演变过程，可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核及全关节结核。结核病变只累及滑膜[[组织]]称为单纯滑膜结核，同样，只有骨组织病变者称为单纯骨结核。倘若骨与滑膜组织均出现结核病变时，则称为全关节结核。
由于[[脊柱]][[结构]]的主体为[[椎体]]，而椎体大部分成分是松质骨，其[[营养]][[血管]]系终末[[动脉]]。因此，脊柱在负重较大的情况下易造成[[损伤]]，有利于[[结核杆菌]]通过血路[[传播]]在椎体内停留并繁殖，引起椎体的结核病变。[[儿童]]脊柱结核多为椎体边缘[[骨质]]破坏、产生干酪样坏死及[[脓肿]]。若脓肿向椎管内破溃，可压迫[[脊髓]]导致下肢[[瘫痪]]。也可能是由于椎管内脓肿使脊髓的血供受阻，抑或[[炎症]][[刺激]]引起末梢血管[[栓塞]]的结果。当脊柱结核[[治愈]]若干年后逐渐出现[[截瘫]]者，则多因椎管内骨嵴增生所致。儿童脊柱结核合并截瘫的发病率约为18.5%～36.8%。
脊柱结核经卧床休息和[[抗结核药物]]治疗3个月以上，结核病变继续扩大，或者出现寒性脓肿和[[发生]][[脊髓压迫症]]者，则应采取手术治疗，进行[[结核病灶清除术]]。术后继续卧床休息和抗结核药物治疗1年左右。在恢复过程中，如出现脊柱不[[稳定]]，可择期做[[脊柱融合术]]。
骨与关节结核的治疗包括全身支持、应用抗结核药物及外科治疗，特别是自从有效的抗结核药物问世以来，许多病[[人经]]过休息，加强饮食营养及采用抗结核药物等[[综合治疗]]，收到治愈的效果。但是，当保守治疗效果欠佳时，则应选择外科手术治疗，具有缩短疗程、早日恢复健康和保留肢体[[功能]]的优点。然而，也应认识到儿童骨与关节结核的病灶清除手术，有可能损伤对[[生长]][[发育]]具有重要[[作用]]的骨骺及骺板组织，从而引起肢体[[畸形]]和发育障碍，产生不良后果。因此，对骨关节结核的治疗，应该从整体考虑，采取[[综合]]措施，严格掌握手术[[适应]]证，进而实现缩短疗程、治愈疾病，并恢复肢体功能的目标。
适应症
腕关节结核病灶清除术适用于腕关节结核有寒性脓肿和[[窦道]]形成，或经非手术治疗无效者，均宜行病灶清除术。 禁忌症
1.身体其他部位有[[活动]]性结核病灶，如[[浸润型肺结核]]、[[结核性脑膜炎]]等，应视为手术[[禁忌]]。但经治疗[[痊愈]]或稳定者，仍可考虑手术治疗。
2.经[[链霉素]]等抗结核药物治疗后，全身[[中毒]][[症状]]无改善者。
3.全身情况不佳或婴[[幼儿]]、老年人、难以耐受手术者，应暂缓手术，换用他法治疗。 麻醉和体位
臂丛[[神经]]阻滞[[麻醉]]。[[仰卧位]]，上肢放置于胸前。 手术步骤 1.切口
采取腕背侧“S”形[[切口]]，起自第2[[掌骨]]基底经腕部转向[[尺侧]]并向尺骨近端延长3～4cm。切开[[皮肤]]及深[[筋膜]]，显露腕背侧横[[韧带]]，拇长伸[[肌腱]]和指总伸肌腱（图12.32.4.2.5-4）。
2.显露腕关节并清除结核病灶
纵行切开腕背侧韧带，将指总伸肌腱牵向尺侧，把拇长伸肌腱牵向[[桡侧]]，可显露腕[[关节囊]]。接着，切除腕关节背侧关节囊，吸出[[脓液]]，刮出[[肉芽组织]]及坏死组织，用盐水反复冲洗关节腕、放松[[止血]]带并仔细止血，放入适量抗结核药物和[[抗生素]]，缝合腕背侧韧带、皮下组织和皮肤（图12.32.4.2.5-5A、B）。
术后处理
1.应用前臂管型[[石膏]]将腕关节背伸25°～30°固定8～10周。拆除石膏后，摄[[X线]]片[[检查]]。
2.继续加强全身支持治疗和抗结核药物治疗。
== ICD编码：80.8301==
分类
骨科/骨与关节结核的手术治疗/[[四肢]]骨与关节结核的手术治疗/腕关节结核的手术治疗 概述
腕关节结核病灶清除术用于腕关节结核的手术治疗。腕关节结核发生率仅次于肘关节而多于[[肩关节结核]]。腕关节构造非常复杂，近端有桡骨下端，偶尔尺骨下端也参与关节。中部8块[[腕骨]]，远端5个掌骨基底，这5块骨头由关节囊和许多韧带连结起来，[[关节腔]]互相沟通，一旦发生结核病变，全部关节很快受到影响。各腕骨的[[血液]]供应很差，关节周围缺乏[[肌肉]]保护，受到结核菌侵犯极易发生坏死，更易通过关节囊侵犯[[腱鞘]]，影响手指功能，或穿破皮肤形成慢性窦道，导致混合感染，故临床上以全关节结核多见。
适应症
腕关节结核病灶清除术适用于：
1.单纯滑膜结核。
2.早期全腕关节结核。 麻醉和体位
采用臂丛麻醉，取平[[卧位]]。 手术步骤 1.切口
以腕关节为中心，按第3指所指方向做腕关节背侧直切口，或以桡骨背侧的Lister[[结节]]为中心做S形切口（图3.12.3.3.1-4）。
2.显露病灶
沿切口方向切开皮下组织。纵行切开腕背侧韧带。在桡侧腕伸肌腱、拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间进入腕关节（图3.12.3.3.1-5）。
3.清除病灶
横行切开桡腕关节囊，显露病灶，吸出脓汁，刮除肉芽组织或干酪样物质。刮除死骨和切除滑膜组织。 4.关闭切口
等渗盐水冲洗伤口，将链霉素1g放入关节腔内，按[[层次]]关闭伤口。腕关节背伸20°位，前臂石膏托固定。 术后处理
1.继续抗结核治疗。
2.早期手指活动。
3.前臂石膏托固定4周后解除，开始腕关节功能锻炼。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
腕关节结核病灶清除术
== 腕关节结核病灶清除术的别名==
curettage of tuberculous lesion of wrist joint
== 局部解剖==
局部[[解剖]]见示意图（图12.32.4.2.5-1～12.32.4.2.5-3）。
== ICD编码：80.83==
分类
小儿[[外科]]/骨与[[关节]][[感染]]的手术/[[骨与关节结核]]的手术/关节[[结核]]的手术 概述
骨与关节结核多继发于[[肺结核]]和[[消化系统]]结核，在我国仍然是一种常见疾病，占结核病人的5%～10%。因为防痨工作的广泛开展，本病的发病率[[一度]]明显下降。但近年来国[[内外]]报道本病发病率有呈上升趋势，据[[分析]]为发病低的[[环境]]改变，普遍对结核病的[[免疫]]力降低。[[骨关节结核]]被认为是全身结核或结核性[[菌血症]]的局部表现。根据最近吉林省结核[[医院]]18810例的大宗病例报道，其中[[脊柱结核]]11865例，[[大关节]]结核3534例，其他3411例，经病灶清除术治疗，优良效果达96.6%。肺结核为原发病灶，结核菌通过血行播散，进入骨与关节并形成结核病变及产生[[干酪]]样[[坏死]]，造[[成骨]]与关节软骨的破坏。依据骨关节结核的演变过程，可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核及全关节结核。结核病变只累及滑膜[[组织]]称为单纯滑膜结核，同样，只有骨组织病变者称为单纯骨结核。倘若骨与滑膜组织均出现结核病变时，则称为全关节结核。
由于[[脊柱]][[结构]]的主体为[[椎体]]，而椎体大部分成分是松质骨，其[[营养]][[血管]]系终末[[动脉]]。因此，脊柱在负重较大的情况下易造成[[损伤]]，有利于[[结核杆菌]]通过血路[[传播]]在椎体内停留并繁殖，引起椎体的结核病变。[[儿童]]脊柱结核多为椎体边缘[[骨质]]破坏、产生干酪样坏死及[[脓肿]]。若脓肿向椎管内破溃，可压迫[[脊髓]]导致下肢[[瘫痪]]。也可能是由于椎管内脓肿使脊髓的血供受阻，抑或[[炎症]][[刺激]]引起末梢血管[[栓塞]]的结果。当脊柱结核[[治愈]]若干年后逐渐出现[[截瘫]]者，则多因椎管内骨嵴增生所致。儿童脊柱结核合并截瘫的发病率约为18.5%～36.8%。
脊柱结核经卧床休息和[[抗结核药物]]治疗3个月以上，结核病变继续扩大，或者出现寒性脓肿和[[发生]][[脊髓压迫症]]者，则应采取手术治疗，进行[[结核病灶清除术]]。术后继续卧床休息和抗结核药物治疗1年左右。在恢复过程中，如出现脊柱不[[稳定]]，可择期做[[脊柱融合术]]。
骨与关节结核的治疗包括全身支持、应用抗结核药物及外科治疗，特别是自从有效的抗结核药物问世以来，许多病[[人经]]过休息，加强饮食营养及采用抗结核药物等[[综合治疗]]，收到治愈的效果。但是，当保守治疗效果欠佳时，则应选择外科手术治疗，具有缩短疗程、早日恢复健康和保留肢体[[功能]]的优点。然而，也应认识到儿童骨与关节结核的病灶清除手术，有可能损伤对[[生长]][[发育]]具有重要[[作用]]的骨骺及骺板组织，从而引起肢体[[畸形]]和发育障碍，产生不良后果。因此，对骨关节结核的治疗，应该从整体考虑，采取[[综合]]措施，严格掌握手术[[适应]]证，进而实现缩短疗程、治愈疾病，并恢复肢体功能的目标。
适应症
腕关节结核病灶清除术适用于腕关节结核有寒性脓肿和[[窦道]]形成，或经非手术治疗无效者，均宜行病灶清除术。 禁忌症
1.身体其他部位有[[活动]]性结核病灶，如[[浸润型肺结核]]、[[结核性脑膜炎]]等，应视为手术[[禁忌]]。但经治疗[[痊愈]]或稳定者，仍可考虑手术治疗。
2.经[[链霉素]]等抗结核药物治疗后，全身[[中毒]][[症状]]无改善者。
3.全身情况不佳或婴[[幼儿]]、老年人、难以耐受手术者，应暂缓手术，换用他法治疗。 麻醉和体位
臂丛[[神经]]阻滞[[麻醉]]。[[仰卧位]]，上肢放置于胸前。 手术步骤 1.切口
采取腕背侧“S”形[[切口]]，起自第2[[掌骨]]基底经腕部转向[[尺侧]]并向尺骨近端延长3～4cm。切开[[皮肤]]及深[[筋膜]]，显露腕背侧横[[韧带]]，拇长伸[[肌腱]]和指总伸肌腱（图12.32.4.2.5-4）。
2.显露腕关节并清除结核病灶
纵行切开腕背侧韧带，将指总伸肌腱牵向尺侧，把拇长伸肌腱牵向[[桡侧]]，可显露腕[[关节囊]]。接着，切除腕关节背侧关节囊，吸出[[脓液]]，刮出[[肉芽组织]]及坏死组织，用盐水反复冲洗关节腕、放松[[止血]]带并仔细止血，放入适量抗结核药物和[[抗生素]]，缝合腕背侧韧带、皮下组织和皮肤（图12.32.4.2.5-5A、B）。
术后处理
1.应用前臂管型[[石膏]]将腕关节背伸25°～30°固定8～10周。拆除石膏后，摄[[X线]]片[[检查]]。
2.继续加强全身支持治疗和抗结核药物治疗。
== ICD编码：80.8301==
分类
骨科/骨与关节结核的手术治疗/[[四肢]]骨与关节结核的手术治疗/腕关节结核的手术治疗 概述
腕关节结核病灶清除术用于腕关节结核的手术治疗。腕关节结核发生率仅次于肘关节而多于[[肩关节结核]]。腕关节构造非常复杂，近端有桡骨下端，偶尔尺骨下端也参与关节。中部8块[[腕骨]]，远端5个掌骨基底，这5块骨头由关节囊和许多韧带连结起来，[[关节腔]]互相沟通，一旦发生结核病变，全部关节很快受到影响。各腕骨的[[血液]]供应很差，关节周围缺乏[[肌肉]]保护，受到结核菌侵犯极易发生坏死，更易通过关节囊侵犯[[腱鞘]]，影响手指功能，或穿破皮肤形成慢性窦道，导致混合感染，故临床上以全关节结核多见。
适应症
腕关节结核病灶清除术适用于：
1.单纯滑膜结核。
2.早期全腕关节结核。 麻醉和体位
采用臂丛麻醉，取平[[卧位]]。 手术步骤 1.切口
以腕关节为中心，按第3指所指方向做腕关节背侧直切口，或以桡骨背侧的Lister[[结节]]为中心做S形切口（图3.12.3.3.1-4）。
2.显露病灶
沿切口方向切开皮下组织。纵行切开腕背侧韧带。在桡侧腕伸肌腱、拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间进入腕关节（图3.12.3.3.1-5）。
3.清除病灶
横行切开桡腕关节囊，显露病灶，吸出脓汁，刮除肉芽组织或干酪样物质。刮除死骨和切除滑膜组织。 4.关闭切口
等渗盐水冲洗伤口，将链霉素1g放入关节腔内，按[[层次]]关闭伤口。腕关节背伸20°位，前臂石膏托固定。 术后处理
1.继续抗结核治疗。
2.早期手指活动。
3.前臂石膏托固定4周后解除，开始腕关节功能锻炼。
== 百科帮你涨知识 ==
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