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== 手术名称==
甲状软骨开窗声带内移术
== 甲状软骨开窗声带内移术的别名==
[[甲状软骨成形术Ⅰ型]]；rhyroplasty type Ⅰ；[[Ⅰ型甲状软骨成形术]]；[[Ⅰ型甲状成形术]]；[[甲状软骨成形术Ⅰ型术]]
== 分类==
耳鼻喉科/喉手术/喉[[麻痹]]、环杓[[关节]]固定及误吸的手术/单侧[[声带]]麻痹手术/麻痹[[声带内移术]]
== ICD编码==
31.6908
== 概述==
在甲状软骨板上开窗，通过开窗使术侧声带内移是治疗单侧喉返[[神经]]麻痹的重要[[方法]]。早在1915年，Payr曾首先在甲状软骨板上做一横的“U”形[[切口]]，制成一蒂在前方的软骨瓣，将该软骨瓣推向内侧使声带内移（图9.6.4.2.1.4-1）。但是由于软骨瓣有蒂，内移受限，未能推广应用。1942年，Seiffert从新鲜尸体的肋软骨上切取小块软骨置入，行甲状软骨成形术Ⅰ型（rhyroplasty type Ⅰ）就是甲状软骨开窗声带内移术。之后该术式在国[[内外]]得到较广泛使用，取得良好效果。有些作者对术式做过一些改良，但基本术式没有改变。
== 适应症==
甲状软骨开窗声带内移术适用于：
1.一[[侧性]]声带麻痹致发声困难者。
2.一侧性声带[[萎缩]]或弓形声带可伴有声带沟。
== 禁忌症==
1.单侧性声带麻痹发病6个月以内者。
2.年龄在10岁以下者。
3.对侧声带有可能[[发生]]麻痹者。
4.声带[[瘢痕]]或僵硬而引起发声不良者。
== 术前准备==
1.手压试验（manual compression test） 如图9.6.4.2.1.4-2所示，[[检查]]者用手指向内挤压声带平面的甲状软骨翼的前1/3至中1/3处，同时嘱病人发声，以观察发声时声带的改变，并将声带的变化录像，以供[[分析]]和术后[[比较]]。手压试验发声有改善者，术后效果亦好。手压试验无改善者可能与以下因素有关：①手压方法不对，如部位不对或用力不当；②甲状软骨翼已钙化，手压时不能内移；③声带沟或声带萎缩[[性病]]变致声带[[强直]]或对侧声带有病理改变；④手压试验时因[[疼痛]]而发声方式不当；⑤发声时声门裂太宽。手压试验发声改善不佳者术后可能发声改善不[[理想]]。对因声带瘢痕或强直引起的发声不良者，术后效果不好。
2.术前半小时注射[[阿托品]]0.5mg，[[苯巴比妥]]0.1g，以使[[咽喉]]部分泌物减少及[[保持]]病人安静。
== 麻醉和体位==
局麻[[下手]]术。病人取[[仰卧位]]，头向后仰，肩下垫枕。用0.5%[[利多卡因]]加少许[[肾上腺素]]在甲状软骨中部及两侧做皮下[[浸润]][[麻醉]]。但多采用[[全身麻醉]]。
== 手术步骤==
1.设计皮肤切口
在行局麻之前先标记出[[皮肤]]切口。对甲状软骨上切迹和甲状软骨下缘于正中分别标记，这两点连线之中点即为切口平面点，过此点画偏向术侧的水平线，即为皮肤切口线（图9.6.4.2.1.4-3）。
2.切开皮肤、暴露甲状软骨翼
沿画出的皮肤切口切开皮肤、皮下[[组织]]约4～5cm，将切口拉开。结扎颈前正中[[静脉]]。在正中垂直切开，沿白线将带状肌及[[结缔组织]]向外侧钝性分开，暴露甲状软骨翼。可切断或部分切断术侧带状肌，使术野宽阔。在甲状软[[骨膜]]表面[[分离]]上至甲状软骨切迹，下达环状软骨下缘，暴露甲状软骨翼的前2/3或3/4。 3.开窗的设计
平均在男性窗的[[大小]]为6mm×12mm，女性为4mm×10mm。从甲状软骨切迹处到甲状软骨下缘量其垂直高度，高的中点相当于前联合处，在此点画[[一水]]平线，相当于声带的上表面，也为开窗的上界，前界应距甲状软骨中线5～7mm（图9.6.4.2.1.4-4）。
4.开窗
年轻或女性病人可用锐利刀片开窗，[[注意]]深度不要切透内软骨膜。成年人或男性病人甲状软骨有钙化者，用细电钻开窗，最好先切透甲状软骨全厚的80%～90%，剩余部分用小骨凿或小剥离器分离（图9.6.4.2.1.4-5，9.6.4.2.1.4-6）。术中不要[[损伤]]内软骨膜，以免引起[[出血]]和声带[[水肿]]。术中若有出血，可用浸有肾上腺素的棉球放在出血处[[止血]]，也可局部用[[凝血酶]]粉、[[止血胶]]原或[[纤维蛋白胶]]等止血。开窗完成后，向内按压窗内软骨，使窗内软骨的外侧表面能达到或超过甲状软骨的内侧面为宜。若阻力较大，可用小剥离器沿开窗内缘游离甲状软骨内软骨膜2～3mm（图9.6.4.2.1.4-7）。
5.确定窗内移的最佳位置和深度
去掉垫肩，使病人处于易发声的位置。在病人发声时以不同的压力向内压窗内软骨的不同部位，以确定最佳发声时窗内软骨的位置。此时经鼻前孔插入[[纤维]]喉镜，以观察喉内的情况。最佳内移位置不一定与甲状软骨平行，有的前部内移深，有的后部内移深，根据内[[移情]]况而制作硅胶片[[植入]]物。
6.窗的固定
用硅胶块或软骨块制成置入物，嵌于窗内以使术侧声带内移。硅胶块具有材料易获得、制作方便的优点，故较多采用。硅胶块的[[形状]]可制成两种，一种为硅胶楔子（图9.6.4.2.1.4-8），另一种为硅胶塞子（图9.6.4.2.1.4-9），前者容易移位，后者较为稳固。用4-0[[尼龙]]线做褥式缝合固定。
7.关闭切口
在发声获满意效果之后，逐层缝合切口，切口内可用[[抗生素]]，不置引流，轻度加压包扎（图9.6.4.2.1.4-10）。
== 术后处理==
1.禁声2～3周，因术后2～3周可有声带肿胀。
2.使用抗生素1周，以预防[[感染]]。
== 述评==
一般不会发生[[呼吸困难]]、[[喘鸣]]、感染等并发症。开窗内移入物不牢可发生移位或脱出，可以发生局部[[血肿]]。
据临床观察，多数术后发声良好。有的病人术后数月可能发声效果又欠佳，这与以下因素有关：①术中引起的声带水肿逐渐消失；②靠近甲状软骨内软骨膜处的瘢痕收缩；③窗内软骨压迫[[使内]]软骨膜内的软组织萎缩；④甲杓肌去神经后的进行性萎缩；⑤窗内置入的硅胶块或软骨块移位。为防止术后发声渐欠佳，术中应使术侧声带尽量内移，术中发声虽可粗糙或[[压抑]]，但术后一段时间可以改善。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
甲状软骨开窗声带内移术
== 甲状软骨开窗声带内移术的别名==
[[甲状软骨成形术Ⅰ型]]；rhyroplasty type Ⅰ；[[Ⅰ型甲状软骨成形术]]；[[Ⅰ型甲状成形术]]；[[甲状软骨成形术Ⅰ型术]]
== 分类==
耳鼻喉科/喉手术/喉[[麻痹]]、环杓[[关节]]固定及误吸的手术/单侧[[声带]]麻痹手术/麻痹[[声带内移术]]
== ICD编码==
31.6908
== 概述==
在甲状软骨板上开窗，通过开窗使术侧声带内移是治疗单侧喉返[[神经]]麻痹的重要[[方法]]。早在1915年，Payr曾首先在甲状软骨板上做一横的“U”形[[切口]]，制成一蒂在前方的软骨瓣，将该软骨瓣推向内侧使声带内移（图9.6.4.2.1.4-1）。但是由于软骨瓣有蒂，内移受限，未能推广应用。1942年，Seiffert从新鲜尸体的肋软骨上切取小块软骨置入，行甲状软骨成形术Ⅰ型（rhyroplasty type Ⅰ）就是甲状软骨开窗声带内移术。之后该术式在国[[内外]]得到较广泛使用，取得良好效果。有些作者对术式做过一些改良，但基本术式没有改变。
== 适应症==
甲状软骨开窗声带内移术适用于：
1.一[[侧性]]声带麻痹致发声困难者。
2.一侧性声带[[萎缩]]或弓形声带可伴有声带沟。
== 禁忌症==
1.单侧性声带麻痹发病6个月以内者。
2.年龄在10岁以下者。
3.对侧声带有可能[[发生]]麻痹者。
4.声带[[瘢痕]]或僵硬而引起发声不良者。
== 术前准备==
1.手压试验（manual compression test） 如图9.6.4.2.1.4-2所示，[[检查]]者用手指向内挤压声带平面的甲状软骨翼的前1/3至中1/3处，同时嘱病人发声，以观察发声时声带的改变，并将声带的变化录像，以供[[分析]]和术后[[比较]]。手压试验发声有改善者，术后效果亦好。手压试验无改善者可能与以下因素有关：①手压方法不对，如部位不对或用力不当；②甲状软骨翼已钙化，手压时不能内移；③声带沟或声带萎缩[[性病]]变致声带[[强直]]或对侧声带有病理改变；④手压试验时因[[疼痛]]而发声方式不当；⑤发声时声门裂太宽。手压试验发声改善不佳者术后可能发声改善不[[理想]]。对因声带瘢痕或强直引起的发声不良者，术后效果不好。
2.术前半小时注射[[阿托品]]0.5mg，[[苯巴比妥]]0.1g，以使[[咽喉]]部分泌物减少及[[保持]]病人安静。
== 麻醉和体位==
局麻[[下手]]术。病人取[[仰卧位]]，头向后仰，肩下垫枕。用0.5%[[利多卡因]]加少许[[肾上腺素]]在甲状软骨中部及两侧做皮下[[浸润]][[麻醉]]。但多采用[[全身麻醉]]。
== 手术步骤==
1.设计皮肤切口
在行局麻之前先标记出[[皮肤]]切口。对甲状软骨上切迹和甲状软骨下缘于正中分别标记，这两点连线之中点即为切口平面点，过此点画偏向术侧的水平线，即为皮肤切口线（图9.6.4.2.1.4-3）。
2.切开皮肤、暴露甲状软骨翼
沿画出的皮肤切口切开皮肤、皮下[[组织]]约4～5cm，将切口拉开。结扎颈前正中[[静脉]]。在正中垂直切开，沿白线将带状肌及[[结缔组织]]向外侧钝性分开，暴露甲状软骨翼。可切断或部分切断术侧带状肌，使术野宽阔。在甲状软[[骨膜]]表面[[分离]]上至甲状软骨切迹，下达环状软骨下缘，暴露甲状软骨翼的前2/3或3/4。 3.开窗的设计
平均在男性窗的[[大小]]为6mm×12mm，女性为4mm×10mm。从甲状软骨切迹处到甲状软骨下缘量其垂直高度，高的中点相当于前联合处，在此点画[[一水]]平线，相当于声带的上表面，也为开窗的上界，前界应距甲状软骨中线5～7mm（图9.6.4.2.1.4-4）。
4.开窗
年轻或女性病人可用锐利刀片开窗，[[注意]]深度不要切透内软骨膜。成年人或男性病人甲状软骨有钙化者，用细电钻开窗，最好先切透甲状软骨全厚的80%～90%，剩余部分用小骨凿或小剥离器分离（图9.6.4.2.1.4-5，9.6.4.2.1.4-6）。术中不要[[损伤]]内软骨膜，以免引起[[出血]]和声带[[水肿]]。术中若有出血，可用浸有肾上腺素的棉球放在出血处[[止血]]，也可局部用[[凝血酶]]粉、[[止血胶]]原或[[纤维蛋白胶]]等止血。开窗完成后，向内按压窗内软骨，使窗内软骨的外侧表面能达到或超过甲状软骨的内侧面为宜。若阻力较大，可用小剥离器沿开窗内缘游离甲状软骨内软骨膜2～3mm（图9.6.4.2.1.4-7）。
5.确定窗内移的最佳位置和深度
去掉垫肩，使病人处于易发声的位置。在病人发声时以不同的压力向内压窗内软骨的不同部位，以确定最佳发声时窗内软骨的位置。此时经鼻前孔插入[[纤维]]喉镜，以观察喉内的情况。最佳内移位置不一定与甲状软骨平行，有的前部内移深，有的后部内移深，根据内[[移情]]况而制作硅胶片[[植入]]物。
6.窗的固定
用硅胶块或软骨块制成置入物，嵌于窗内以使术侧声带内移。硅胶块具有材料易获得、制作方便的优点，故较多采用。硅胶块的[[形状]]可制成两种，一种为硅胶楔子（图9.6.4.2.1.4-8），另一种为硅胶塞子（图9.6.4.2.1.4-9），前者容易移位，后者较为稳固。用4-0[[尼龙]]线做褥式缝合固定。
7.关闭切口
在发声获满意效果之后，逐层缝合切口，切口内可用[[抗生素]]，不置引流，轻度加压包扎（图9.6.4.2.1.4-10）。
== 术后处理==
1.禁声2～3周，因术后2～3周可有声带肿胀。
2.使用抗生素1周，以预防[[感染]]。
== 述评==
一般不会发生[[呼吸困难]]、[[喘鸣]]、感染等并发症。开窗内移入物不牢可发生移位或脱出，可以发生局部[[血肿]]。
据临床观察，多数术后发声良好。有的病人术后数月可能发声效果又欠佳，这与以下因素有关：①术中引起的声带水肿逐渐消失；②靠近甲状软骨内软骨膜处的瘢痕收缩；③窗内软骨压迫[[使内]]软骨膜内的软组织萎缩；④甲杓肌去神经后的进行性萎缩；⑤窗内置入的硅胶块或软骨块移位。为防止术后发声渐欠佳，术中应使术侧声带尽量内移，术中发声虽可粗糙或[[压抑]]，但术后一段时间可以改善。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
