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== 概述==
高速纵向压力，造成[[胫骨]][[下关]]节[[面粉]]碎性[[骨折]]，及胫骨远端粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂。但该处四周仅由[[皮肤]]包围，不能提供骨片向四周移位的空间，皮肤必然受到莫大张力，形成[[水疱]]，甚至皮肤破裂，骨片尖端可刺破皮肤。虽然是由内向外的开放骨折，不同于由外向[[内伤]]力造成的开放骨折，但决不能忽视[[感染]]的危险性。在许多病例远端腓骨遭受弯曲或扭转伤力而骨折，且明显移位，肢体缩短。
按[[垂直压缩骨折]][[损伤]]后皮肤条件、骨折范围和其他部位损伤，选择下列不同[[方法]]中的一种方法进行治疗。①闭合复位后[[石膏]]固定。②[[切开复位]]内固定。③经皮穿针固定。④[[骨骼]]牵引（即[[跟骨]]牵引）。⑤双针结合石膏固定。⑥外固定支架。⑦用针穿过跟骨、踝[[关节]]及胫骨的内固定方法。
== 疾病名称==
垂直压缩骨折
== 英文名称==
burst fracture of distal end of tibia
== 垂直压缩骨折的别名==
胫骨远端爆裂骨折；[[胫骨爆裂骨折]]
== 分类==
骨科 > [[四肢]]损伤 > 踝关节与[[足部损伤]] > [[踝关节损伤]] > 胫骨远端[[关节面]]骨折
== ICD号==
S82.3
== 垂直压缩骨折的病因==
垂直压缩骨折是由于高处纵向的压缩暴力造成胫骨远端的损伤。
== 发病机制==
由高处坠落时，足着地，胫骨远端冲击在距骨[[上关]]节面而致垂直压缩骨折。
== 垂直压缩骨折的临床表现==
由于纵向暴力，骨折片向四周爆裂，局部皮肤受到莫大的张力，形成水疱，甚至皮肤破裂，骨片刺破皮肤而成为[[开放性骨折]]，并可伴有腓骨骨折，肢体短缩。
== 垂直压缩骨折的并发症==
垂直压缩骨折可并发踝关节[[创伤性关节炎]]。
== 辅助检查==
[[X线]]片能够确诊，必要时[[CT]]扫描，[[判断]]骨折的粉碎情况。
== 垂直压缩骨折的诊断==
明显的[[外伤]]史，局部皮肤张力大，水疱形成，骨片刺破皮肤而形成开放性骨折，肢体短缩，X线片可以确诊，必要时CT扫描，判断骨折的粉碎性情况。
== 垂直压缩骨折的治疗==
按垂直压缩骨折损伤后皮肤条件、骨折范围和其他部位损伤，选择下列不同方法中的一种方法。①闭合复位后石膏固定。②切开复位内固定。③经皮穿针固定。④骨骼牵引（即跟骨牵引）。⑤双针结合石膏固定。⑥外固定支架。⑦用针穿过跟骨、踝关节及胫骨的内固定方法。
治疗时需[[注意]]以下几点：
1.如果局部无水疱、无破损、闭合复位又失败，骨片虽属粉碎，但尚能用螺钉固定者，应切开复位并内固定。要注意恢复胫骨负重面的[[解剖]]关系，并用多根克氏针固定，以维持复位。在术中需经X线片[[检查]]，观察复位情况。若复位满意，碎骨片间的空隙，可用髂骨[[骨松质]]填塞，并用螺钉固定。伤口内置硅胶管做持续引流，最后石膏固定，全身应用广谱[[抗生素]]（图1）。
2.如果皮肤[[挫伤]]、破损、水泡或裂口存在首先应严格清创，修剪皮肤后缝合，并立即在[[静脉]]内使用抗生素。此时，可在跟骨及胫骨近端穿入斯氏钉，安放纠正器。[[然后]]牵开骨折端，使骨折面复位。[[摄片]]检查，若复位满意即可用[[大腿]]石膏固定，两根斯氏钉固定在石膏内（图1）。6周去除斯氏钉，改用[[小腿]]石膏固定。并继续固定4周。此方法也适用于无明显皮肤损伤，但骨片粉碎严重，又不能应用内固定的垂直压缩骨折病例。
3.在诊断爆裂骨折时，必须注意关节以上的骨折（即胫骨远端骨片）。主要骨折线位于关节面近侧，但骨折线可累及胫骨下关节面。也可因关节面近端骨折片移位，虽[[然骨]]折未侵及胫骨关节面，仍可[[发生]]胫骨关节面倾斜，从而影响踝关节。胫骨远端骨折，通常伴腓骨骨折，故肢体常有缩短[[畸形]]。治疗时，首先应恢复腓骨长度，并做切开复位内固定。如系开放性骨折，或严重粉碎性骨折，则可用外固定支架治疗，以维持胫骨长度及距胫关节面水平。此方法便于术后[[换药]]，又能[[保持]]骨折固定。6周后改用大腿石膏固定，直至骨折愈合。
4.有些胫骨远端骨折或爆裂骨折，虽经积极治疗，仍不能保持关节面的整齐，则会产生损伤性[[关节炎]]，导致[[后期]][[疼痛]]，则可做[[踝关节融合术]]，这对下肢[[功能]]影响并不大。
5.有些胫腓骨远端粉碎性开放性骨折，极度不[[稳定]]，经清创后尚能勉强缝合皮肤。由于骨折呈粉碎状，踝关节面又倾斜，不宜用钢板螺钉固定胫骨，但可采用钢板在腓骨上固定，对胫骨则可用一枚螺钉固定远侧胫腓骨，保持胫骨远端关节面水平位，然后用钢板和两枚螺钉固定腓骨近侧，钢板远端再用一枚螺钉同时固定钢板、腓骨及胫骨（图2）。这样腓骨的近侧远端均有两枚螺钉固定，而胫腓骨远端间也有两枚螺钉固定，因此能较好地固定胫腓骨。最后石膏固定，即使剖开石膏更换伤口敷料，也不至于发生骨折移位。
== 预后==
垂直压缩骨折的损伤严重，常呈粉碎性，预后欠佳。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
高速纵向压力，造成[[胫骨]][[下关]]节[[面粉]]碎性[[骨折]]，及胫骨远端粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂。但该处四周仅由[[皮肤]]包围，不能提供骨片向四周移位的空间，皮肤必然受到莫大张力，形成[[水疱]]，甚至皮肤破裂，骨片尖端可刺破皮肤。虽然是由内向外的开放骨折，不同于由外向[[内伤]]力造成的开放骨折，但决不能忽视[[感染]]的危险性。在许多病例远端腓骨遭受弯曲或扭转伤力而骨折，且明显移位，肢体缩短。
按[[垂直压缩骨折]][[损伤]]后皮肤条件、骨折范围和其他部位损伤，选择下列不同[[方法]]中的一种方法进行治疗。①闭合复位后[[石膏]]固定。②[[切开复位]]内固定。③经皮穿针固定。④[[骨骼]]牵引（即[[跟骨]]牵引）。⑤双针结合石膏固定。⑥外固定支架。⑦用针穿过跟骨、踝[[关节]]及胫骨的内固定方法。
== 疾病名称==
垂直压缩骨折
== 英文名称==
burst fracture of distal end of tibia
== 垂直压缩骨折的别名==
胫骨远端爆裂骨折；[[胫骨爆裂骨折]]
== 分类==
骨科 > [[四肢]]损伤 > 踝关节与[[足部损伤]] > [[踝关节损伤]] > 胫骨远端[[关节面]]骨折
== ICD号==
S82.3
== 垂直压缩骨折的病因==
垂直压缩骨折是由于高处纵向的压缩暴力造成胫骨远端的损伤。
== 发病机制==
由高处坠落时，足着地，胫骨远端冲击在距骨[[上关]]节面而致垂直压缩骨折。
== 垂直压缩骨折的临床表现==
由于纵向暴力，骨折片向四周爆裂，局部皮肤受到莫大的张力，形成水疱，甚至皮肤破裂，骨片刺破皮肤而成为[[开放性骨折]]，并可伴有腓骨骨折，肢体短缩。
== 垂直压缩骨折的并发症==
垂直压缩骨折可并发踝关节[[创伤性关节炎]]。
== 辅助检查==
[[X线]]片能够确诊，必要时[[CT]]扫描，[[判断]]骨折的粉碎情况。
== 垂直压缩骨折的诊断==
明显的[[外伤]]史，局部皮肤张力大，水疱形成，骨片刺破皮肤而形成开放性骨折，肢体短缩，X线片可以确诊，必要时CT扫描，判断骨折的粉碎性情况。
== 垂直压缩骨折的治疗==
按垂直压缩骨折损伤后皮肤条件、骨折范围和其他部位损伤，选择下列不同方法中的一种方法。①闭合复位后石膏固定。②切开复位内固定。③经皮穿针固定。④骨骼牵引（即跟骨牵引）。⑤双针结合石膏固定。⑥外固定支架。⑦用针穿过跟骨、踝关节及胫骨的内固定方法。
治疗时需[[注意]]以下几点：
1.如果局部无水疱、无破损、闭合复位又失败，骨片虽属粉碎，但尚能用螺钉固定者，应切开复位并内固定。要注意恢复胫骨负重面的[[解剖]]关系，并用多根克氏针固定，以维持复位。在术中需经X线片[[检查]]，观察复位情况。若复位满意，碎骨片间的空隙，可用髂骨[[骨松质]]填塞，并用螺钉固定。伤口内置硅胶管做持续引流，最后石膏固定，全身应用广谱[[抗生素]]（图1）。
2.如果皮肤[[挫伤]]、破损、水泡或裂口存在首先应严格清创，修剪皮肤后缝合，并立即在[[静脉]]内使用抗生素。此时，可在跟骨及胫骨近端穿入斯氏钉，安放纠正器。[[然后]]牵开骨折端，使骨折面复位。[[摄片]]检查，若复位满意即可用[[大腿]]石膏固定，两根斯氏钉固定在石膏内（图1）。6周去除斯氏钉，改用[[小腿]]石膏固定。并继续固定4周。此方法也适用于无明显皮肤损伤，但骨片粉碎严重，又不能应用内固定的垂直压缩骨折病例。
3.在诊断爆裂骨折时，必须注意关节以上的骨折（即胫骨远端骨片）。主要骨折线位于关节面近侧，但骨折线可累及胫骨下关节面。也可因关节面近端骨折片移位，虽[[然骨]]折未侵及胫骨关节面，仍可[[发生]]胫骨关节面倾斜，从而影响踝关节。胫骨远端骨折，通常伴腓骨骨折，故肢体常有缩短[[畸形]]。治疗时，首先应恢复腓骨长度，并做切开复位内固定。如系开放性骨折，或严重粉碎性骨折，则可用外固定支架治疗，以维持胫骨长度及距胫关节面水平。此方法便于术后[[换药]]，又能[[保持]]骨折固定。6周后改用大腿石膏固定，直至骨折愈合。
4.有些胫骨远端骨折或爆裂骨折，虽经积极治疗，仍不能保持关节面的整齐，则会产生损伤性[[关节炎]]，导致[[后期]][[疼痛]]，则可做[[踝关节融合术]]，这对下肢[[功能]]影响并不大。
5.有些胫腓骨远端粉碎性开放性骨折，极度不[[稳定]]，经清创后尚能勉强缝合皮肤。由于骨折呈粉碎状，踝关节面又倾斜，不宜用钢板螺钉固定胫骨，但可采用钢板在腓骨上固定，对胫骨则可用一枚螺钉固定远侧胫腓骨，保持胫骨远端关节面水平位，然后用钢板和两枚螺钉固定腓骨近侧，钢板远端再用一枚螺钉同时固定钢板、腓骨及胫骨（图2）。这样腓骨的近侧远端均有两枚螺钉固定，而胫腓骨远端间也有两枚螺钉固定，因此能较好地固定胫腓骨。最后石膏固定，即使剖开石膏更换伤口敷料，也不至于发生骨折移位。
== 预后==
垂直压缩骨折的损伤严重，常呈粉碎性，预后欠佳。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
