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== 手术名称==
阑尾逆行切除术
== 阑尾逆行切除术的别名==
[[逆行阑尾切除术]]
== 分类==
普通[[外科]]/[[结肠]]手术/[[阑尾]]手术
== ICD编码==
47.0902
== 概述==
阑尾为一[[腹膜]]内[[器官]]，长约5～7cm，少数不足2cm或长达20cm，直径约0.5～0.8cm。
阑尾为一盲管，其根部位于[[盲肠]]末端内后3条结肠带汇合之处，与盲肠相通。尖端游离，可伸向任何方向。常见的部位有[[回肠]]前位或后位、盲肠下位、盲肠后位、盲肠外[[侧位]]等（图1.7.1.2-0-1）。所以，在阑尾手术时，应先找到盲肠，顺结肠带向下寻找，在3条结肠带的汇合处，即能找到阑尾根部。阑尾系膜中有阑尾[[动脉]]和[[静脉]]。阑尾动脉起于回结肠动脉，为一终末支，一旦血[[循环]]受阻，极易[[发生]]阑尾坏疽；阑尾静脉通过回结肠静脉到[[肠系膜]]上静脉入门静脉。因此，在阑尾化脓时，有可能导致门静脉炎或[[肝脓肿]]。
== 适应症==
阑尾逆行切除术适用于：
1.盲肠后位[[阑尾炎]]。
2.阑尾系膜过短。
3.阑尾因[[炎症]]粘连不易提出[[切口]]外。
== 禁忌症==
1.[[急性阑尾炎]]发病已超过72h，或已有包块形成，阑尾的局部炎症性[[水肿]]明显，此时期不适合手术治疗。
2.阑尾周围[[脓肿]]经过治疗而无[[症状]]者，不必强行做[[阑尾切除术]]。
== 术前准备==
1.急性阑尾炎一般状态较好者不需特殊准备；对不能进食或[[呕吐]]严重者，应根据情况适当补液。
2.急性阑尾炎合并[[腹膜炎]]者需给[[抗生素]]治疗。为了预防[[厌氧菌]]感菌[[感染]]，除用一般抗生素外，术前1h口服[[甲硝唑]]0.4g，或应用甲硝唑[[直肠]][[栓剂]]1g。
3.[[妊娠期]]阑尾炎应[[肌肉]]注射[[黄体酮]]30mg，以便减少[[子宫]]收缩，以防发生[[流产]]或[[早产]]。
== 麻醉和体位==
局麻，硬膜外[[麻醉]]或[[腰麻]]。后者多用于阑尾位置较高或估计阑尾与周围[[组织]]有粘连时。小儿用[[全身麻醉]]。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.右下腹麦氏切口（Mc Burney），即自[[脐孔]]到髂前上棘连线的[[中外]]1/3交界点上，做一与此线垂直的切口。切口的长度5～6cm。如诊断不明确或估计手术复杂，可用右下腹部经腹直肌切口，其优点为切口可随意向上、下延长（图1.7.1.2-1）。切开[[皮肤]]和皮下组织。按腱膜[[纤维]]方向剪开腹外斜[[肌腱]]膜。
2.用牵开器将腹外斜肌腱膜向两侧牵开，显露腹内斜肌。先沿腹内斜[[肌纤维]]方向剪开肌膜，[[然后]]术者和助手各持一把直[[止血]]钳，交错插入膜内斜肌和腹横肌内，边撑边分开肌纤维，直到腹膜（图1.7.1.2-2）。
3.用两把[[甲状腺]]牵开器拉开肌肉，再换阑尾牵开器，推开腹膜外[[脂肪]]，充分显露腹膜（图1.7.1.2-3）。
4.术者和第1助手各用组织镊提起腹膜，为避免夹住腹腔[[内脏]]器官而在切开腹膜时将它切破，可先后交替放松镊子1次，证明未镊住腹内脏器时，提起腹膜，在两把镊子间将腹膜切一小口（图1.7.1.2-4）。
5.再用两把弯止血钳夹住切开的腹膜边缘，按皮肤切口方向剪开腹膜。若有[[脓液]]溢出，应及时吸尽。切口周围用盐水纱布垫保护（图1.7.1.2-5）。
6.先将盲肠提起，显露阑尾根部（图1.7.1.2-6）。
7.在阑尾根部靠近阑尾侧用弯止血钳穿过阑尾系膜，再用可[[吸收]]线或不吸收线结扎阑尾根部。在结扎线远端0.5cm处，用直止血钳夹住阑尾，在结扎线与止血钳间切断阑尾（图1.7.1.2-7）。
8.阑尾两断端用纯[[石炭酸]]、[[乙醇]]和盐水处理后，再在阑尾根部的盲肠壁上做荷包缝合，将阑尾残端埋入（图1.7.1.2-8）。
9.然后逐步分段用弯止血钳钳夹和切断阑尾系膜，用丝线缝合结扎，直到取出整个阑尾（图1.7.1.2-9）。
10.若阑尾位于盲肠后，应将盲肠的侧腹膜剪开，[[分离]]盲肠侧后壁，将盲肠翻向内侧，显露阑尾，按常规[[方法]]或逆行方法切除（图1.7.1.2-10）。
== 术中注意要点==
1.麦氏切口是最常用的切口，但由于阑尾位置有所不同，应根据腹部压痛最明显的部位，相应地调整切口的位置，稍高或稍低，稍内或稍外。如果手术中仍显露不良，可向上、下或内方适当扩大切口，切断部分腹内斜肌及腹横肌；或横行切开腹直肌前鞘，将腹直肌向中线牵开，再切开腹横[[筋膜]]及腹膜。
2.若阑尾周围无任何粘连，可用手指将阑尾尖端拔至切口外，以阑尾钳或一般的组织钳夹住阑尾系膜。此时[[患者]]由于系膜的牵引，常感上腹不适、[[恶心]]、呕吐，可在阑尾系膜上用1%[[普鲁卡因]]封闭。
3.阑尾位置的异常，给找阑尾造成困难。如位于盲肠[[浆膜]]下阑尾，从外观看不到，但于盲肠壁上可触到硬索条，将盲肠浆膜切开，即可显露阑尾。如阑尾位于盲肠后、腹膜外位，须切开盲肠外、下的侧腹膜，用手指从后腹壁钝性分离，将盲肠掀起，即可显露阑尾，常需逆行切除阑尾。如有的阑尾呈[[左旋]]位，但内脏亦转位于左侧髂窝内，术中可见降结肠及乙状结肠亦位于左髂窝内。
4.手术中如遇到阑尾无明显炎症改变，与术前诊断不一致，要根据术中具体情况进行腹腔探查：①如腹腔内有[[气体]]，黏液或食物[[残渣]]，或有[[胆汁]]性[[渗出液]]，应探查胃、[[十二指肠]]或[[胆囊]]以除外[[胃、十二指肠溃疡]]急性[[穿孔]]或[[急性胆囊炎]]；②如女性患者腹腔内有血性渗出液，应探查[[输卵管]]及[[卵巢]]，以除外输卵管破裂或[[黄体囊肿]]破裂；③如阑尾正常，腹膜也无改变，应考虑[[克罗恩病]]、[[美克]]尔憩尔憩室炎、[[肠系膜淋巴结炎]]等，须探查距回盲部100cm范围内的回肠。
== 术后处理==
阑尾逆行切除术术后做如下处理：
1.一般阑尾切除术后不需特殊处理，患者宜早期下床[[活动]]，促进肠[[蠕动]]的恢复，有益于肠粘连的预防。
2.术后6h禁食，待肠蠕动恢复后开始进流质。
3.对阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎者，则按腹膜炎进行处理。如半[[卧位]]、禁食、胃肠减压、全身使用抗生素及静脉[[输液]]等。为了预防和[[控制]]厌氧菌感菌感染，用甲硝唑0.2～0.4g，每隔8小时1次，并根据感染程度继续用药4～6d。
4.妊娠期阑尾炎术后给予镇静[[药物]]，继续使用黄体酮。
5.放置引流者，应根据脓液多少，手术后24～72h逐渐拔除。
== 并发症==
1.术后出血
有腹腔内[[出血]]、腹膜后出血及[[肠腔]]内出血等。腹腔内出血较常见，由于阑尾系膜结扎线脱落所致。腹膜后及肠系膜内出血系因阑尾动脉回缩所致，严重者发生右腹部包块，出血性[[休克]]，甚至回盲部[[坏死]]。肠腔内出血，则因阑尾残端未经结扎即做荷包缝合埋藏而引起。 2.手术切口感染
多见于阑尾有化脓、坏疽或穿孔者。切口发生感染后，应将其敞开，取除线结，充分引流。 3.腹腔残余脓肿
多发生于阑尾穿孔引起腹膜炎者。腹腔内的脓肿可局限于[[膀胱]]直肠陷凹、肠间隙、右髂窝，甚至[[膈下脓肿]]。术后仍有[[腹痛]]、[[体温]]升高、脉快、[[白细胞]]增加和局部触痛等。利用[[B型超声检查]]，可早期明确诊断。诊断确定后，则按不同部位的脓肿予以处理。 4.粘连性肠梗阻
多发生于阑尾穿孔并发腹膜炎者。一般表现为不完全性[[肠梗阻]]，系由炎症性水肿、粘连所致。经积极抗感染治疗及全身支持疗法，梗阻多可缓解。如不好转，发展为完全性肠梗阻时，需再次手术。 5.粪瘘
多发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重者。常于术后数日内，由切口排出粪臭分泌物，如见到食物残渣或[[蛔虫]]即可确定。[[粪瘘]]常被局限于阑尾周围，很少[[污染]]游离腹腔。如远端[[肠道]]无梗阻，经[[换药]]治疗多可自行闭合。如经过2～3个月仍不闭合，则需再次手术治疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
阑尾逆行切除术
== 阑尾逆行切除术的别名==
[[逆行阑尾切除术]]
== 分类==
普通[[外科]]/[[结肠]]手术/[[阑尾]]手术
== ICD编码==
47.0902
== 概述==
阑尾为一[[腹膜]]内[[器官]]，长约5～7cm，少数不足2cm或长达20cm，直径约0.5～0.8cm。
阑尾为一盲管，其根部位于[[盲肠]]末端内后3条结肠带汇合之处，与盲肠相通。尖端游离，可伸向任何方向。常见的部位有[[回肠]]前位或后位、盲肠下位、盲肠后位、盲肠外[[侧位]]等（图1.7.1.2-0-1）。所以，在阑尾手术时，应先找到盲肠，顺结肠带向下寻找，在3条结肠带的汇合处，即能找到阑尾根部。阑尾系膜中有阑尾[[动脉]]和[[静脉]]。阑尾动脉起于回结肠动脉，为一终末支，一旦血[[循环]]受阻，极易[[发生]]阑尾坏疽；阑尾静脉通过回结肠静脉到[[肠系膜]]上静脉入门静脉。因此，在阑尾化脓时，有可能导致门静脉炎或[[肝脓肿]]。
== 适应症==
阑尾逆行切除术适用于：
1.盲肠后位[[阑尾炎]]。
2.阑尾系膜过短。
3.阑尾因[[炎症]]粘连不易提出[[切口]]外。
== 禁忌症==
1.[[急性阑尾炎]]发病已超过72h，或已有包块形成，阑尾的局部炎症性[[水肿]]明显，此时期不适合手术治疗。
2.阑尾周围[[脓肿]]经过治疗而无[[症状]]者，不必强行做[[阑尾切除术]]。
== 术前准备==
1.急性阑尾炎一般状态较好者不需特殊准备；对不能进食或[[呕吐]]严重者，应根据情况适当补液。
2.急性阑尾炎合并[[腹膜炎]]者需给[[抗生素]]治疗。为了预防[[厌氧菌]]感菌[[感染]]，除用一般抗生素外，术前1h口服[[甲硝唑]]0.4g，或应用甲硝唑[[直肠]][[栓剂]]1g。
3.[[妊娠期]]阑尾炎应[[肌肉]]注射[[黄体酮]]30mg，以便减少[[子宫]]收缩，以防发生[[流产]]或[[早产]]。
== 麻醉和体位==
局麻，硬膜外[[麻醉]]或[[腰麻]]。后者多用于阑尾位置较高或估计阑尾与周围[[组织]]有粘连时。小儿用[[全身麻醉]]。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.右下腹麦氏切口（Mc Burney），即自[[脐孔]]到髂前上棘连线的[[中外]]1/3交界点上，做一与此线垂直的切口。切口的长度5～6cm。如诊断不明确或估计手术复杂，可用右下腹部经腹直肌切口，其优点为切口可随意向上、下延长（图1.7.1.2-1）。切开[[皮肤]]和皮下组织。按腱膜[[纤维]]方向剪开腹外斜[[肌腱]]膜。
2.用牵开器将腹外斜肌腱膜向两侧牵开，显露腹内斜肌。先沿腹内斜[[肌纤维]]方向剪开肌膜，[[然后]]术者和助手各持一把直[[止血]]钳，交错插入膜内斜肌和腹横肌内，边撑边分开肌纤维，直到腹膜（图1.7.1.2-2）。
3.用两把[[甲状腺]]牵开器拉开肌肉，再换阑尾牵开器，推开腹膜外[[脂肪]]，充分显露腹膜（图1.7.1.2-3）。
4.术者和第1助手各用组织镊提起腹膜，为避免夹住腹腔[[内脏]]器官而在切开腹膜时将它切破，可先后交替放松镊子1次，证明未镊住腹内脏器时，提起腹膜，在两把镊子间将腹膜切一小口（图1.7.1.2-4）。
5.再用两把弯止血钳夹住切开的腹膜边缘，按皮肤切口方向剪开腹膜。若有[[脓液]]溢出，应及时吸尽。切口周围用盐水纱布垫保护（图1.7.1.2-5）。
6.先将盲肠提起，显露阑尾根部（图1.7.1.2-6）。
7.在阑尾根部靠近阑尾侧用弯止血钳穿过阑尾系膜，再用可[[吸收]]线或不吸收线结扎阑尾根部。在结扎线远端0.5cm处，用直止血钳夹住阑尾，在结扎线与止血钳间切断阑尾（图1.7.1.2-7）。
8.阑尾两断端用纯[[石炭酸]]、[[乙醇]]和盐水处理后，再在阑尾根部的盲肠壁上做荷包缝合，将阑尾残端埋入（图1.7.1.2-8）。
9.然后逐步分段用弯止血钳钳夹和切断阑尾系膜，用丝线缝合结扎，直到取出整个阑尾（图1.7.1.2-9）。
10.若阑尾位于盲肠后，应将盲肠的侧腹膜剪开，[[分离]]盲肠侧后壁，将盲肠翻向内侧，显露阑尾，按常规[[方法]]或逆行方法切除（图1.7.1.2-10）。
== 术中注意要点==
1.麦氏切口是最常用的切口，但由于阑尾位置有所不同，应根据腹部压痛最明显的部位，相应地调整切口的位置，稍高或稍低，稍内或稍外。如果手术中仍显露不良，可向上、下或内方适当扩大切口，切断部分腹内斜肌及腹横肌；或横行切开腹直肌前鞘，将腹直肌向中线牵开，再切开腹横[[筋膜]]及腹膜。
2.若阑尾周围无任何粘连，可用手指将阑尾尖端拔至切口外，以阑尾钳或一般的组织钳夹住阑尾系膜。此时[[患者]]由于系膜的牵引，常感上腹不适、[[恶心]]、呕吐，可在阑尾系膜上用1%[[普鲁卡因]]封闭。
3.阑尾位置的异常，给找阑尾造成困难。如位于盲肠[[浆膜]]下阑尾，从外观看不到，但于盲肠壁上可触到硬索条，将盲肠浆膜切开，即可显露阑尾。如阑尾位于盲肠后、腹膜外位，须切开盲肠外、下的侧腹膜，用手指从后腹壁钝性分离，将盲肠掀起，即可显露阑尾，常需逆行切除阑尾。如有的阑尾呈[[左旋]]位，但内脏亦转位于左侧髂窝内，术中可见降结肠及乙状结肠亦位于左髂窝内。
4.手术中如遇到阑尾无明显炎症改变，与术前诊断不一致，要根据术中具体情况进行腹腔探查：①如腹腔内有[[气体]]，黏液或食物[[残渣]]，或有[[胆汁]]性[[渗出液]]，应探查胃、[[十二指肠]]或[[胆囊]]以除外[[胃、十二指肠溃疡]]急性[[穿孔]]或[[急性胆囊炎]]；②如女性患者腹腔内有血性渗出液，应探查[[输卵管]]及[[卵巢]]，以除外输卵管破裂或[[黄体囊肿]]破裂；③如阑尾正常，腹膜也无改变，应考虑[[克罗恩病]]、[[美克]]尔憩尔憩室炎、[[肠系膜淋巴结炎]]等，须探查距回盲部100cm范围内的回肠。
== 术后处理==
阑尾逆行切除术术后做如下处理：
1.一般阑尾切除术后不需特殊处理，患者宜早期下床[[活动]]，促进肠[[蠕动]]的恢复，有益于肠粘连的预防。
2.术后6h禁食，待肠蠕动恢复后开始进流质。
3.对阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎者，则按腹膜炎进行处理。如半[[卧位]]、禁食、胃肠减压、全身使用抗生素及静脉[[输液]]等。为了预防和[[控制]]厌氧菌感菌感染，用甲硝唑0.2～0.4g，每隔8小时1次，并根据感染程度继续用药4～6d。
4.妊娠期阑尾炎术后给予镇静[[药物]]，继续使用黄体酮。
5.放置引流者，应根据脓液多少，手术后24～72h逐渐拔除。
== 并发症==
1.术后出血
有腹腔内[[出血]]、腹膜后出血及[[肠腔]]内出血等。腹腔内出血较常见，由于阑尾系膜结扎线脱落所致。腹膜后及肠系膜内出血系因阑尾动脉回缩所致，严重者发生右腹部包块，出血性[[休克]]，甚至回盲部[[坏死]]。肠腔内出血，则因阑尾残端未经结扎即做荷包缝合埋藏而引起。 2.手术切口感染
多见于阑尾有化脓、坏疽或穿孔者。切口发生感染后，应将其敞开，取除线结，充分引流。 3.腹腔残余脓肿
多发生于阑尾穿孔引起腹膜炎者。腹腔内的脓肿可局限于[[膀胱]]直肠陷凹、肠间隙、右髂窝，甚至[[膈下脓肿]]。术后仍有[[腹痛]]、[[体温]]升高、脉快、[[白细胞]]增加和局部触痛等。利用[[B型超声检查]]，可早期明确诊断。诊断确定后，则按不同部位的脓肿予以处理。 4.粘连性肠梗阻
多发生于阑尾穿孔并发腹膜炎者。一般表现为不完全性[[肠梗阻]]，系由炎症性水肿、粘连所致。经积极抗感染治疗及全身支持疗法，梗阻多可缓解。如不好转，发展为完全性肠梗阻时，需再次手术。 5.粪瘘
多发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重者。常于术后数日内，由切口排出粪臭分泌物，如见到食物残渣或[[蛔虫]]即可确定。[[粪瘘]]常被局限于阑尾周围，很少[[污染]]游离腹腔。如远端[[肠道]]无梗阻，经[[换药]]治疗多可自行闭合。如经过2～3个月仍不闭合，则需再次手术治疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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