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== 概述==
功能性不射精，是男子[[性功能障碍]]之一。表现为：在正常的性[[刺激]]下无性欲高潮，不能随意[[射精]]，性生活不能以射精结束，而出现[[遗精]]等临床[[症状]]，本病往往无明显器质[[性病]]因，而与[[精神]][[心理]]因素密切有关，是男性[[不育]]的重要原因之一。尽管日本有人从1974年起，报道了用[[药物]]治疗本病的个案，但至今现代[[医学]]仍缺乏十分有效的[[治法]]和特效的药物，一般采用[[行为]]疗法，或调节植物[[神经]]的药物。
[[中医]]对本病早有认识。隋代[[巢元方]]《[[诸病源候论]]·[[虚劳]][[无子]]候》指出：“泄精，精不射出，但聚于[[阴头]]，亦无子。”并认为本病由[[肾虚]]所致，但未论及具体的治疗[[方法]]。在古文献中，尚未发现有医者对此作进一步发挥。本病中一部分[[患者]]伴有勃起长久不痿的情况，故古人论及的“[[强中]]”、“[[阳强]]”症中，可能包括本病，治疗以清火育阴为法。
现代用中医方法治疗本病始见于1964年。至80年代初，出现了一定数量[[样本]]的集中观察报道。近年来，研究者不断增加，样本增大较快，对本病的研究呈现迅速发展的态势。在[[辨证论治]]、专方轩专药、[[针灸]]等各个方面，开拓了新的有效治疗途径，取得大量临床[[经验]]，累计病例已达千例以上，平均疗效超过80％。然而，正如在[[男性学]]领域内的其他病种一样，从[[中医药]]角度来探讨本病的[[病因]]、病理、治法的研究，目前尚处于起步阶段，以往的工作集中在从中医固有理论出发来认识本病，探讨可行的治疗方法，并在临床上对其疗效进行观察总结。但对这些治法与方药的治疗[[作用]]的原理尚未展开研究，治法间的[[比较]]、[[筛选]]、[[归纳]]工作亦尚未进行。
== 病因病机==
古代一般认为本病由[[肾气虚]]，及[[阴虚火旺]]所致。近十年来，通过临床广泛探索，发现除上述原因外，[[气滞]]、[[血瘀]]、[[湿热]]、[[痰浊]]均可导致本病。
[[肾阳]]亏虚 [[先天]][[禀赋不足]]，后天失于调养，久病及肾或[[房劳]]过度，导致肾阳受损。肾者[[作强之官]]，肾阳不足，[[命门火衰]]，则房事无能，排精[[乏力]]。
阴虚火旺 先天不足，或脾胃失于充养，[[化源]]不足，[[肾精]]匮乏；若兼[[手淫]]纵欲，斫伤太过，屡竭其精，[[相火妄动]]，则阳强而久交不泄。
肝失疏泄 或因新婚房事不成，或[[恐惧]]怀孕而[[忍精不泄]]，或因房事受惊，或因夫妇不洽，[[肝郁]]失疏，气滞[[肝经]]，[[精窍]]不利，[[开合]]失司。
[[湿热下注]] 恣啖厚味，嗜好烟酒，脾胃受损，[[湿热内蕴]]，[[流注]][[下焦]]，客于[[宗筋]]，阻滞精窍。
[[气滞血瘀]]，痰瘀互结 气滞血阻，久病入络，痰浊内生，阻滞精窍，致精窍不利，精道不畅。
== 辨证分型==
本[[病大]]体可分为[[虚证]]与[[实证]]二大类，一般分为下述五型：
1.肾阳亏虚 年龄偏大，病史较长，腰瘥腿软，[[神疲]]乏力，[[面色]]灰暗，[[小便清长]]，夜[[尿频]]多，长期[[遗泄]]频繁，性欲不旺，[[阴茎]]举而不坚，性交持续时间短。舌淡或胖，边有齿痕、苔薄白而润，脉沉细。
2.阴虚火旺 多见于青年，[[头晕]][[耳鸣]]，浑身乏力，[[手足心热]]，夜寐不安，腰痉[[腿痛]]，或手淫过度，遗泄极频，[[精液量]]少质稀，[[阴茎易举]]，有的同房久交不泄。[[舌红]]苔少，脉细弦，或细数。
3.[[肝邪]][[化火]] 多因精神[[忧郁]]，或久治无效，失去信心，性情急躁，两胁[[胀痛]]，时时叹息，性交时间长，或者由长转短，由原来的阳强逐渐转化为阳举不坚，性欲淡漠。舌淡红，苔白，脉弦或弦数。
4.湿热下注－头晕[[身重]]，腰膝废软，[[心烦]]易怒，[[少腹]]急满，[[小便]]短赤，[[会阴]]坠胀，阴茎[[疼痛]][[灼热]]，[[梦遗]]频繁，[[精液]]粘稠，可有[[血精]]，性交时阳强不倒，久交不泄。[[舌苔薄]]黄或黄腻，或黄白相兼，舌红，脉弦滑，或滑数（多有[[前列腺炎]]或[[精囊炎]]）。
5.瘀阻精道 头晕，[[头痛]]，耳鸣，[[皮肤]][[麻木]]，[[刺痛]]，色素沉着，[[腰脊]]瘥痛，[[小腹]]胀痛或刺痛，[[失眠]][[多梦]]，[[喘逆]][[气促]]，性交时勃起不满意，伴遗精，精液粘稠。[[舌边]]有瘀点，[[舌下]][[静脉]]曲张，脉涩或沉滑（常有[[射精管]]的[[炎症]][[水肿]]）。
在临床上，各型脉症非人人具备，且各型可相互[[转换]]，或互相间夹，须问明病史，以主症与舌脉为主要依据，从而作出正确的[[辨证]]。
== 治疗==
疗效标准
目前尚无全国统下的标准，各地标准有二至四级不等，经[[综合]]取舍，拟分作叁级。
基本[[痊愈]]：每次房事均能正常射精。
进步：有时同房能正常射精，有时仍不能射精。
无效：治疗叁个疗程（3个月）以上，仍不能正常射精。
分型治疗
（1）肾阳亏虚
治法：[[温肾]][[壮阳]]，[[通关]][[利窍]]。
[[处方]]：[[仙茅]]15克，[[仙灵脾]]15克，熟地15克，[[枸杞子]]15克，[[蛇床子]]1o克，[[黄芪]]15克，菖蒲10克，[[路路通]]15克，[[王不留行]]子10克，怀[[牛膝]]15克，[[甘草]]10克。
加减：[[畏寒]]甚加[[附子]]、[[肉桂]]；[[阳痿]]加[[鹿角胶]]、[[巴戟天]]、苁蓉；腰膝酸加[[杜仲]]、牛膝。
用法：每日1剂，[[水煎]]，分2次服。
常用[[成方]]：[[右归丸]]、[[金匮肾气丸]]。
（2）阴虚火旺
治法：[[滋阴降火]]，通关利窍。
处方：[[知母]]12克，[[黄柏]]15克，[[淮山]]药15克，[[丹皮]]15克，熟地15克，枸杞子15克，[[茯苓]]15克，[[枳实]]10克，[[泽泻]]15克，[[肉苁蓉]]15克，仙灵脾15克，王不留行15克。
加减：[[五心烦热]]，[[便秘]]溲黄，去熟地，加生地；[[腰酸]]甚加[[川断]]、[[桑寄生]]；[[口苦]]甚加[[龙胆草]]、[[柴胡]]、山栀。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[知柏地黄丸]]、[[左归丸]]。
（3）肝郁化火
治法：清泄[[肝热]]，[[开郁]]通精。
处方：龙胆草9克，柴胡9克，山栀9克，[[木通]]9克，[[车前子]]9克，[[黄芩]]9克，泽泻15克，[[当归]]9克，[[女贞子]]15克，[[旱莲草]]12克，[[滑石]]20克，[[茵陈]]9克，[[白芍]]9克，甘草6克，王不留行12克，路路通12克。
加减：精路通后加枸杞子、仙灵脾。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[龙胆泻肝汤]]。
（4）湿热下注
治法：[[化湿]]清热，通关止遗。
处方：萆藤12克，黄柏12克，菖蒲9克，茯苓15克，[[白术]]12克，[[莲子]]芯9克，[[丹参]]15克，车前子9克，[[威灵仙]]12克，[[急性子]]12克，生山甲12克，[[槟榔]]10克，[[地鳖虫]]10克。
加减：肾虚腰腿痰软加川断、[[狗脊]]、桑寄生；会阴小腹胀痛加[[香附]]、[[乌药]]。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：程氏莩薜[[分清饮]]。
（5）瘀阻精逋
治法：化瘀通关。
处方：[[赤芍]]10克，[[川芎]]6克，当归10克，[[蒲黄]]10克，[[五灵脂]]10克，[[延胡索]]10克，[[没药]]10克，[[桂枝]]6克，[[小茴香]]6克，[[干姜]]6克，[[石菖蒲]]10克，路路通15克，王不留行子10克，怀牛膝12克，甘草10克。
加减：[[肥胖]]痰多加[[胆南星]]、[[白芥子]]、[[地龙]]、茯苓。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[少腹逐瘀汤]]、[[二陈汤]]。
疗效：以上五型累计治疗362例，基本痊愈281例，进步11例，无效70例，总有效率为80.7％。
在上述五型中，以后叁型实证的病例数属多，其中又以肝郁化火型病例数为最，疗效似比虚证为好。在肾阳亏虚、阴虚火旺二型中，以后者疗效为佳。这表明本病由浅入深的次序是实证→[[阴虚证]]→[[阳虚证]]，与中医的一般理论观点是一致的
专方治疗
（1）加味桂枝龙牡汤
组成：桂枝10克，白芍10克，[[生姜]]20克，[[大枣]]20克，生甘草5克，生龙牡各30克，炒[[蜂房]]15克，急性子10克，怀牛膝15克。
加减。[[阳虚]]加仙灵脾、肉苁蓉；[[阴虚]]减少桂枝、生姜用量，加生地、[[玄参]]；血瘀加地鳖虫、[[莪术]]；[[气虚]]加黄芪、[[党参]]；[[血虚]]加熟地、当归；肝郁加柴胡、路路通；湿热加车前子、川柏。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：治疗123例，基本痊愈99例，无效24例，总有效率为80.5％。
（2）马钱[[通关散]]
组成：[[虎杖]]30克，生[[麻黄]]9克，生甘草6克，石菖蒲9克，制[[马钱子]]0.3克，[[蜈蚣]]0.5克，[[冰片]]O.1克。
用法：前四味水煎，后叁味研细末。每晚睡前1.5小时吞服药末，同时服[[汤剂]]。
疗效：共治疗141例，基本痊愈130例，进步4例，无效7例，总有效率为95％。
（3）通窍滋肾[[健脾汤]]
组成：仙茅、路路通、石菖蒲、白术、枸杞子、[[韭菜子]]各12克，马钱子1克，蜈蚣1条，仙灵脾30克，[[石斛]]10克，牛膝9克，[[山萸肉]]、[[山药]]、[[白花蛇舌草]]、[[补骨脂]]、[[覆盆子]]、[[菟丝子]]各15克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治疗289例，基本痊愈227例，无效62例，总有效率为78.5％。
（4）黄芪[[滑石汤]]
组成：黄芪15克，滑石9克，甘草3克，茯苓15克，[[车前草]]9克，菟丝子12克，肉苁蓉10克，王不留行子9克，[[扁豆花]]9克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：治疗51例，基本痊愈48例，无效3例，总有效率为94.1％。
（5）化肝定忠汤
组成：石菖蒲9克，[[远志]]4.5克，茯苓15克，[[郁金]]9克，[[小青皮]]9克，白芍12克，丹皮12克，香附12克，生甘草6克，枳实9克，枣仁12克，[[琥珀]]3克（另冲）。
加减：合并前列腺炎加[[败酱草]]；阳强不倒加[[麦冬]]、[[牡蛎]]；心烦易怒加山栀；曰干加[[天花粉]]。
用法：每日1剂，水煎服，40日为一疗程。
疗效：共治78例，基本痊愈69例，无效9例，总有效率为88.5％。
（6）益肾通精汤
组成：熟地12克，枸杞子15克，覆盆子15克，[[桑椹子]]15克，菟丝子15克，山萸肉9克，[[五味子]]6克。
加减：阴虚火旺去山萸肉，加知母、黄柏、生地、[[龟版]]、[[鳖甲]]；阴虚湿热减山萸肉、五味子，加茯苓、泽泻、车前子、路路通、菖蒲；[[阴损及阳]]加鹿角胶、肉苁蓉、补骨脂、韭菜子、[[阳起石]]；肾虚肝郁加柴胡、郁金、香附、王不留行、仙灵脾、肉苁蓉。
用法：每日1剂，水煎服，40日一疗程。
疗效：共治疗30例，基本痊愈25例，无效5例，总有效率为83.3％。
（7）解邪通精汤
组成：柴胡、当归、菖蒲、郁金、枳实、山甲、王不留行各15克，[[淫羊藿]]、蛇床子各20克，炙鳖甲40克，麻黄8克，蜈蚣3克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治74例，基本痊愈55例，进步Ⅲ例，无效8例，总有效率为89.2％。
（8）补肾通精汤
组成：熟地15克，枸杞子12克，菟丝子15克，韭菜子15克，[[穿山甲]]9克，丹参15克，王不留行子15克，路路逼12克，地龙12克，蜈蚣1条。
加减：[[肾阳虚]]加附片、肉桂、鹿角胶；[[肾阴虚]]加生地、知母、女贞子。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：治疗16例，全部基本痊愈。
老中医经验
罗振华[[医案]]
陈××，男，42岁91978年6月3日初诊。自诉结婚14年未曾生育。女方妇检一切正常。性交时，阴茎能强举持久，但从未射过精，故对性生活[[兴趣]]不大。平时两叁个月偶有一次[[梦泄]]。几年来曾经过针灸、电疗，内服中西药物，注射过[[胎盘]][[组织液]]、绒毛膜[[激素]]等方法治疗，均未见效。由于不能射精，故无法取得[[精液常规]][[检查]]。身体[[发育]]尚属良好，纳眠俱佳，二便正常，舌淡稍胖，苔白腻，脉细弦略滑。诊断为[[不育症]]。治以补肾益精，通络利窍。
处方：石菖蒲6克，远志4.5克，菟丝子24克，枸杞子18克，党参18克，茯苓30克，淮牛膝15克，路路通15克。14剂。
7月12日二诊。偶有头晕疲乏，其他如常。舌淡红，稍胖，苔微黄，脉细弦，略滑。
处方：菟丝子18克，枸杞子15克，[[巴戟]]肉、党参各15克，茯苓 24克，[[陈皮]]6克，淮牛膝12克，路路通12克，泽泻9克。7剂。
8月26日叁诊：无不适感，[[睡眠]]、饮食、二便均正常。舌红稍淡胖，苔微黄，脉弦细尺弱。
处方：菟丝子18克，枸杞子15克，淮牛膝12克，[[锁阳]]12克，党参15克，茯苓24克，陈皮6克，路路通12克，泽泻9克。4剂。
10月下旬，患者来门诊，说其妻已怀孕4月。一切正常，本人亦无不适，未再处方，但嘱其按时作息，[[注意]]调摄身体。
按：本例[[不射精]]为[[虚实夹杂]]，既有肾脾正虚，又有[[气郁]]湿滞，以致精道受阻，不能射精，非无精可排。从其脉舌来[[分析]]，舌淡暗而胖，淡胖为正虚，暗为[[气机]]不畅，苔白腻，又属湿滞，脉细为正虚，弦属气郁，滑为[[痰湿]]之象。故诊为脾肾正虚，兼气郁湿滞。治疗法则既要补肾益精，又当通络利窍，兼以[[理气]][[渗湿]]。方中菟丝子、枸杞子、淮牛膝补肾益精，强壮腰膝；石菖蒲、远志入心肾，[[交通心肾]]，[[温阳]]通窍；党参、茯苓扶脾理气渗湿；路路通善于通络利窍。二诊时加入巴戟肉，加强补肾作用。泽泻[[利湿]]，陈皮理气，诸药配合得当，故收全功。
用药规律
上面所选择的处方，总有效率，5％以上、治疗人数在10人以上的[[方剂]]15首，内含药物61味，经统计，各药使用频度如下表：
表中可见，治疗本病所用各种[[中药]]占第一位的还是补肾药物，说明本病的发病原因，主要还是与肾虚有关，这与古代医家所言基本相符。另外，理气、[[化痰]]、祛瘀药物亦占了相当比例。这反映了近年来本病在[[理法方药]][[诸方]]面的长足发展。
其他疗法
（1）针灸
[[取穴]]：[[主穴]]：[[曲骨]]、[[阴廉]]、[[大敦]]。[[配穴]]：足叁里、叁[[阴交]]、[[中极]]、[[命门]]、次糁、会阴、[[会阳]]、[[肾俞]]、[[神阙]]、[[大赫]]、[[太冲]]。
操作：主穴均取，酌加配穴。曲骨、中极[[进针]]2.5寸，单[[捻转]]，使[[针感]]向阴茎根部或头部放射。足叁里进针3寸[[提插]]捻转，使针感向会阴[[传导]]。阴廉以局部酸胀为度。会阴、会阳、次醪、肾俞进针1.5寸，[[留针]]20分钟，大敦[[雀啄灸]]。上述[[穴位]]可接[[电针]]器，或用[[灸法]]。每2～3天针1次，10次为一疗程，每个疗程后停治5～7天。
疗效：累计治疗417例，基本痊愈367例，进步8例，无效42例，总有效率为89.9％。
（2）[[艾灸]]
取穴：[[阿是穴]]。
操作：每晚8时许，静心平卧，以[[艾条]]燃着端，对准阴茎冠状沟与阴茎背交界处施灸，每次灸5～10分钟，使局部微红并有轻度灼热感。灸后，用手顺阴茎自上而下轻轻抚摸数次。
疗效：治疗2例，均愈。
其他措施
生活要有规律，要纠正晚睡等不良[[习惯]]，加强身体锻炼，[[保持]]精力充沛，消除各种紧张因素或消极因素，戒烟酒等不良嗜好。
性知识教育或[[心理治疗]]。全面了解病人性生活情况，针对性地进行性的[[解剖]]、射精生理、性交方式的教育与心理治疗，以消除病因，解除[[焦虑]]、恐惧和各种精神压力。
性交前采用[[热水]]袋、[[热水坐浴]]等阴部热刺激，有助于阴茎勃起，提高性欲，促进射精。
性治疗法：为目前国外正在试用的方法，内容包括性感集中训练及单独手淫训练。
手术治疗：[[包茎]]及[[包皮过长]]引起嵌顿者，应施[[包皮环切术]]。对较严重的[[精索静脉曲张]]，应行高位结扎术。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E5%8A%9F%E8%83%BD%E6%80%A7%E4%B8%8D%E5%B0%84%E7%B2%BE 名老中医谈功能性不射精]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
功能性不射精，是男子[[性功能障碍]]之一。表现为：在正常的性[[刺激]]下无性欲高潮，不能随意[[射精]]，性生活不能以射精结束，而出现[[遗精]]等临床[[症状]]，本病往往无明显器质[[性病]]因，而与[[精神]][[心理]]因素密切有关，是男性[[不育]]的重要原因之一。尽管日本有人从1974年起，报道了用[[药物]]治疗本病的个案，但至今现代[[医学]]仍缺乏十分有效的[[治法]]和特效的药物，一般采用[[行为]]疗法，或调节植物[[神经]]的药物。
[[中医]]对本病早有认识。隋代[[巢元方]]《[[诸病源候论]]·[[虚劳]][[无子]]候》指出：“泄精，精不射出，但聚于[[阴头]]，亦无子。”并认为本病由[[肾虚]]所致，但未论及具体的治疗[[方法]]。在古文献中，尚未发现有医者对此作进一步发挥。本病中一部分[[患者]]伴有勃起长久不痿的情况，故古人论及的“[[强中]]”、“[[阳强]]”症中，可能包括本病，治疗以清火育阴为法。
现代用中医方法治疗本病始见于1964年。至80年代初，出现了一定数量[[样本]]的集中观察报道。近年来，研究者不断增加，样本增大较快，对本病的研究呈现迅速发展的态势。在[[辨证论治]]、专方轩专药、[[针灸]]等各个方面，开拓了新的有效治疗途径，取得大量临床[[经验]]，累计病例已达千例以上，平均疗效超过80％。然而，正如在[[男性学]]领域内的其他病种一样，从[[中医药]]角度来探讨本病的[[病因]]、病理、治法的研究，目前尚处于起步阶段，以往的工作集中在从中医固有理论出发来认识本病，探讨可行的治疗方法，并在临床上对其疗效进行观察总结。但对这些治法与方药的治疗[[作用]]的原理尚未展开研究，治法间的[[比较]]、[[筛选]]、[[归纳]]工作亦尚未进行。
== 病因病机==
古代一般认为本病由[[肾气虚]]，及[[阴虚火旺]]所致。近十年来，通过临床广泛探索，发现除上述原因外，[[气滞]]、[[血瘀]]、[[湿热]]、[[痰浊]]均可导致本病。
[[肾阳]]亏虚 [[先天]][[禀赋不足]]，后天失于调养，久病及肾或[[房劳]]过度，导致肾阳受损。肾者[[作强之官]]，肾阳不足，[[命门火衰]]，则房事无能，排精[[乏力]]。
阴虚火旺 先天不足，或脾胃失于充养，[[化源]]不足，[[肾精]]匮乏；若兼[[手淫]]纵欲，斫伤太过，屡竭其精，[[相火妄动]]，则阳强而久交不泄。
肝失疏泄 或因新婚房事不成，或[[恐惧]]怀孕而[[忍精不泄]]，或因房事受惊，或因夫妇不洽，[[肝郁]]失疏，气滞[[肝经]]，[[精窍]]不利，[[开合]]失司。
[[湿热下注]] 恣啖厚味，嗜好烟酒，脾胃受损，[[湿热内蕴]]，[[流注]][[下焦]]，客于[[宗筋]]，阻滞精窍。
[[气滞血瘀]]，痰瘀互结 气滞血阻，久病入络，痰浊内生，阻滞精窍，致精窍不利，精道不畅。
== 辨证分型==
本[[病大]]体可分为[[虚证]]与[[实证]]二大类，一般分为下述五型：
1.肾阳亏虚 年龄偏大，病史较长，腰瘥腿软，[[神疲]]乏力，[[面色]]灰暗，[[小便清长]]，夜[[尿频]]多，长期[[遗泄]]频繁，性欲不旺，[[阴茎]]举而不坚，性交持续时间短。舌淡或胖，边有齿痕、苔薄白而润，脉沉细。
2.阴虚火旺 多见于青年，[[头晕]][[耳鸣]]，浑身乏力，[[手足心热]]，夜寐不安，腰痉[[腿痛]]，或手淫过度，遗泄极频，[[精液量]]少质稀，[[阴茎易举]]，有的同房久交不泄。[[舌红]]苔少，脉细弦，或细数。
3.[[肝邪]][[化火]] 多因精神[[忧郁]]，或久治无效，失去信心，性情急躁，两胁[[胀痛]]，时时叹息，性交时间长，或者由长转短，由原来的阳强逐渐转化为阳举不坚，性欲淡漠。舌淡红，苔白，脉弦或弦数。
4.湿热下注－头晕[[身重]]，腰膝废软，[[心烦]]易怒，[[少腹]]急满，[[小便]]短赤，[[会阴]]坠胀，阴茎[[疼痛]][[灼热]]，[[梦遗]]频繁，[[精液]]粘稠，可有[[血精]]，性交时阳强不倒，久交不泄。[[舌苔薄]]黄或黄腻，或黄白相兼，舌红，脉弦滑，或滑数（多有[[前列腺炎]]或[[精囊炎]]）。
5.瘀阻精道 头晕，[[头痛]]，耳鸣，[[皮肤]][[麻木]]，[[刺痛]]，色素沉着，[[腰脊]]瘥痛，[[小腹]]胀痛或刺痛，[[失眠]][[多梦]]，[[喘逆]][[气促]]，性交时勃起不满意，伴遗精，精液粘稠。[[舌边]]有瘀点，[[舌下]][[静脉]]曲张，脉涩或沉滑（常有[[射精管]]的[[炎症]][[水肿]]）。
在临床上，各型脉症非人人具备，且各型可相互[[转换]]，或互相间夹，须问明病史，以主症与舌脉为主要依据，从而作出正确的[[辨证]]。
== 治疗==
疗效标准
目前尚无全国统下的标准，各地标准有二至四级不等，经[[综合]]取舍，拟分作叁级。
基本[[痊愈]]：每次房事均能正常射精。
进步：有时同房能正常射精，有时仍不能射精。
无效：治疗叁个疗程（3个月）以上，仍不能正常射精。
分型治疗
（1）肾阳亏虚
治法：[[温肾]][[壮阳]]，[[通关]][[利窍]]。
[[处方]]：[[仙茅]]15克，[[仙灵脾]]15克，熟地15克，[[枸杞子]]15克，[[蛇床子]]1o克，[[黄芪]]15克，菖蒲10克，[[路路通]]15克，[[王不留行]]子10克，怀[[牛膝]]15克，[[甘草]]10克。
加减：[[畏寒]]甚加[[附子]]、[[肉桂]]；[[阳痿]]加[[鹿角胶]]、[[巴戟天]]、苁蓉；腰膝酸加[[杜仲]]、牛膝。
用法：每日1剂，[[水煎]]，分2次服。
常用[[成方]]：[[右归丸]]、[[金匮肾气丸]]。
（2）阴虚火旺
治法：[[滋阴降火]]，通关利窍。
处方：[[知母]]12克，[[黄柏]]15克，[[淮山]]药15克，[[丹皮]]15克，熟地15克，枸杞子15克，[[茯苓]]15克，[[枳实]]10克，[[泽泻]]15克，[[肉苁蓉]]15克，仙灵脾15克，王不留行15克。
加减：[[五心烦热]]，[[便秘]]溲黄，去熟地，加生地；[[腰酸]]甚加[[川断]]、[[桑寄生]]；[[口苦]]甚加[[龙胆草]]、[[柴胡]]、山栀。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[知柏地黄丸]]、[[左归丸]]。
（3）肝郁化火
治法：清泄[[肝热]]，[[开郁]]通精。
处方：龙胆草9克，柴胡9克，山栀9克，[[木通]]9克，[[车前子]]9克，[[黄芩]]9克，泽泻15克，[[当归]]9克，[[女贞子]]15克，[[旱莲草]]12克，[[滑石]]20克，[[茵陈]]9克，[[白芍]]9克，甘草6克，王不留行12克，路路通12克。
加减：精路通后加枸杞子、仙灵脾。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[龙胆泻肝汤]]。
（4）湿热下注
治法：[[化湿]]清热，通关止遗。
处方：萆藤12克，黄柏12克，菖蒲9克，茯苓15克，[[白术]]12克，[[莲子]]芯9克，[[丹参]]15克，车前子9克，[[威灵仙]]12克，[[急性子]]12克，生山甲12克，[[槟榔]]10克，[[地鳖虫]]10克。
加减：肾虚腰腿痰软加川断、[[狗脊]]、桑寄生；会阴小腹胀痛加[[香附]]、[[乌药]]。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：程氏莩薜[[分清饮]]。
（5）瘀阻精逋
治法：化瘀通关。
处方：[[赤芍]]10克，[[川芎]]6克，当归10克，[[蒲黄]]10克，[[五灵脂]]10克，[[延胡索]]10克，[[没药]]10克，[[桂枝]]6克，[[小茴香]]6克，[[干姜]]6克，[[石菖蒲]]10克，路路通15克，王不留行子10克，怀牛膝12克，甘草10克。
加减：[[肥胖]]痰多加[[胆南星]]、[[白芥子]]、[[地龙]]、茯苓。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[少腹逐瘀汤]]、[[二陈汤]]。
疗效：以上五型累计治疗362例，基本痊愈281例，进步11例，无效70例，总有效率为80.7％。
在上述五型中，以后叁型实证的病例数属多，其中又以肝郁化火型病例数为最，疗效似比虚证为好。在肾阳亏虚、阴虚火旺二型中，以后者疗效为佳。这表明本病由浅入深的次序是实证→[[阴虚证]]→[[阳虚证]]，与中医的一般理论观点是一致的
专方治疗
（1）加味桂枝龙牡汤
组成：桂枝10克，白芍10克，[[生姜]]20克，[[大枣]]20克，生甘草5克，生龙牡各30克，炒[[蜂房]]15克，急性子10克，怀牛膝15克。
加减。[[阳虚]]加仙灵脾、肉苁蓉；[[阴虚]]减少桂枝、生姜用量，加生地、[[玄参]]；血瘀加地鳖虫、[[莪术]]；[[气虚]]加黄芪、[[党参]]；[[血虚]]加熟地、当归；肝郁加柴胡、路路通；湿热加车前子、川柏。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：治疗123例，基本痊愈99例，无效24例，总有效率为80.5％。
（2）马钱[[通关散]]
组成：[[虎杖]]30克，生[[麻黄]]9克，生甘草6克，石菖蒲9克，制[[马钱子]]0.3克，[[蜈蚣]]0.5克，[[冰片]]O.1克。
用法：前四味水煎，后叁味研细末。每晚睡前1.5小时吞服药末，同时服[[汤剂]]。
疗效：共治疗141例，基本痊愈130例，进步4例，无效7例，总有效率为95％。
（3）通窍滋肾[[健脾汤]]
组成：仙茅、路路通、石菖蒲、白术、枸杞子、[[韭菜子]]各12克，马钱子1克，蜈蚣1条，仙灵脾30克，[[石斛]]10克，牛膝9克，[[山萸肉]]、[[山药]]、[[白花蛇舌草]]、[[补骨脂]]、[[覆盆子]]、[[菟丝子]]各15克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治疗289例，基本痊愈227例，无效62例，总有效率为78.5％。
（4）黄芪[[滑石汤]]
组成：黄芪15克，滑石9克，甘草3克，茯苓15克，[[车前草]]9克，菟丝子12克，肉苁蓉10克，王不留行子9克，[[扁豆花]]9克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：治疗51例，基本痊愈48例，无效3例，总有效率为94.1％。
（5）化肝定忠汤
组成：石菖蒲9克，[[远志]]4.5克，茯苓15克，[[郁金]]9克，[[小青皮]]9克，白芍12克，丹皮12克，香附12克，生甘草6克，枳实9克，枣仁12克，[[琥珀]]3克（另冲）。
加减：合并前列腺炎加[[败酱草]]；阳强不倒加[[麦冬]]、[[牡蛎]]；心烦易怒加山栀；曰干加[[天花粉]]。
用法：每日1剂，水煎服，40日为一疗程。
疗效：共治78例，基本痊愈69例，无效9例，总有效率为88.5％。
（6）益肾通精汤
组成：熟地12克，枸杞子15克，覆盆子15克，[[桑椹子]]15克，菟丝子15克，山萸肉9克，[[五味子]]6克。
加减：阴虚火旺去山萸肉，加知母、黄柏、生地、[[龟版]]、[[鳖甲]]；阴虚湿热减山萸肉、五味子，加茯苓、泽泻、车前子、路路通、菖蒲；[[阴损及阳]]加鹿角胶、肉苁蓉、补骨脂、韭菜子、[[阳起石]]；肾虚肝郁加柴胡、郁金、香附、王不留行、仙灵脾、肉苁蓉。
用法：每日1剂，水煎服，40日一疗程。
疗效：共治疗30例，基本痊愈25例，无效5例，总有效率为83.3％。
（7）解邪通精汤
组成：柴胡、当归、菖蒲、郁金、枳实、山甲、王不留行各15克，[[淫羊藿]]、蛇床子各20克，炙鳖甲40克，麻黄8克，蜈蚣3克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治74例，基本痊愈55例，进步Ⅲ例，无效8例，总有效率为89.2％。
（8）补肾通精汤
组成：熟地15克，枸杞子12克，菟丝子15克，韭菜子15克，[[穿山甲]]9克，丹参15克，王不留行子15克，路路逼12克，地龙12克，蜈蚣1条。
加减：[[肾阳虚]]加附片、肉桂、鹿角胶；[[肾阴虚]]加生地、知母、女贞子。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：治疗16例，全部基本痊愈。
老中医经验
罗振华[[医案]]
陈××，男，42岁91978年6月3日初诊。自诉结婚14年未曾生育。女方妇检一切正常。性交时，阴茎能强举持久，但从未射过精，故对性生活[[兴趣]]不大。平时两叁个月偶有一次[[梦泄]]。几年来曾经过针灸、电疗，内服中西药物，注射过[[胎盘]][[组织液]]、绒毛膜[[激素]]等方法治疗，均未见效。由于不能射精，故无法取得[[精液常规]][[检查]]。身体[[发育]]尚属良好，纳眠俱佳，二便正常，舌淡稍胖，苔白腻，脉细弦略滑。诊断为[[不育症]]。治以补肾益精，通络利窍。
处方：石菖蒲6克，远志4.5克，菟丝子24克，枸杞子18克，党参18克，茯苓30克，淮牛膝15克，路路通15克。14剂。
7月12日二诊。偶有头晕疲乏，其他如常。舌淡红，稍胖，苔微黄，脉细弦，略滑。
处方：菟丝子18克，枸杞子15克，[[巴戟]]肉、党参各15克，茯苓 24克，[[陈皮]]6克，淮牛膝12克，路路通12克，泽泻9克。7剂。
8月26日叁诊：无不适感，[[睡眠]]、饮食、二便均正常。舌红稍淡胖，苔微黄，脉弦细尺弱。
处方：菟丝子18克，枸杞子15克，淮牛膝12克，[[锁阳]]12克，党参15克，茯苓24克，陈皮6克，路路通12克，泽泻9克。4剂。
10月下旬，患者来门诊，说其妻已怀孕4月。一切正常，本人亦无不适，未再处方，但嘱其按时作息，[[注意]]调摄身体。
按：本例[[不射精]]为[[虚实夹杂]]，既有肾脾正虚，又有[[气郁]]湿滞，以致精道受阻，不能射精，非无精可排。从其脉舌来[[分析]]，舌淡暗而胖，淡胖为正虚，暗为[[气机]]不畅，苔白腻，又属湿滞，脉细为正虚，弦属气郁，滑为[[痰湿]]之象。故诊为脾肾正虚，兼气郁湿滞。治疗法则既要补肾益精，又当通络利窍，兼以[[理气]][[渗湿]]。方中菟丝子、枸杞子、淮牛膝补肾益精，强壮腰膝；石菖蒲、远志入心肾，[[交通心肾]]，[[温阳]]通窍；党参、茯苓扶脾理气渗湿；路路通善于通络利窍。二诊时加入巴戟肉，加强补肾作用。泽泻[[利湿]]，陈皮理气，诸药配合得当，故收全功。
用药规律
上面所选择的处方，总有效率，5％以上、治疗人数在10人以上的[[方剂]]15首，内含药物61味，经统计，各药使用频度如下表：
表中可见，治疗本病所用各种[[中药]]占第一位的还是补肾药物，说明本病的发病原因，主要还是与肾虚有关，这与古代医家所言基本相符。另外，理气、[[化痰]]、祛瘀药物亦占了相当比例。这反映了近年来本病在[[理法方药]][[诸方]]面的长足发展。
其他疗法
（1）针灸
[[取穴]]：[[主穴]]：[[曲骨]]、[[阴廉]]、[[大敦]]。[[配穴]]：足叁里、叁[[阴交]]、[[中极]]、[[命门]]、次糁、会阴、[[会阳]]、[[肾俞]]、[[神阙]]、[[大赫]]、[[太冲]]。
操作：主穴均取，酌加配穴。曲骨、中极[[进针]]2.5寸，单[[捻转]]，使[[针感]]向阴茎根部或头部放射。足叁里进针3寸[[提插]]捻转，使针感向会阴[[传导]]。阴廉以局部酸胀为度。会阴、会阳、次醪、肾俞进针1.5寸，[[留针]]20分钟，大敦[[雀啄灸]]。上述[[穴位]]可接[[电针]]器，或用[[灸法]]。每2～3天针1次，10次为一疗程，每个疗程后停治5～7天。
疗效：累计治疗417例，基本痊愈367例，进步8例，无效42例，总有效率为89.9％。
（2）[[艾灸]]
取穴：[[阿是穴]]。
操作：每晚8时许，静心平卧，以[[艾条]]燃着端，对准阴茎冠状沟与阴茎背交界处施灸，每次灸5～10分钟，使局部微红并有轻度灼热感。灸后，用手顺阴茎自上而下轻轻抚摸数次。
疗效：治疗2例，均愈。
其他措施
生活要有规律，要纠正晚睡等不良[[习惯]]，加强身体锻炼，[[保持]]精力充沛，消除各种紧张因素或消极因素，戒烟酒等不良嗜好。
性知识教育或[[心理治疗]]。全面了解病人性生活情况，针对性地进行性的[[解剖]]、射精生理、性交方式的教育与心理治疗，以消除病因，解除[[焦虑]]、恐惧和各种精神压力。
性交前采用[[热水]]袋、[[热水坐浴]]等阴部热刺激，有助于阴茎勃起，提高性欲，促进射精。
性治疗法：为目前国外正在试用的方法，内容包括性感集中训练及单独手淫训练。
手术治疗：[[包茎]]及[[包皮过长]]引起嵌顿者，应施[[包皮环切术]]。对较严重的[[精索静脉曲张]]，应行高位结扎术。
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