==概述==
耳烧伤指的是外耳烧伤。面部烧伤时，防卫性反射动作为双眼紧闭，双手掩面，而耳廓暴露且突出，易遭到热力损伤。两头面部烧伤中，外耳由于其暴露而突出的特性，容易受到热力损伤，烧伤可直接造成耳廓某一部分损坏，可引起急性感染，后期导致外耳变形，或因继发水肿间接引发软骨炎而破坏耳廓的支架。 ==临床表现==面部[[烧伤]]时，防御性[[反射]]动作为双眼紧闭、双手护眼，[[耳廓]]暴露而突出，故双耳易被烧伤。[[外耳]]烧伤的[[发生]]率比眼烧伤高。[[分析]]一组1505例烧伤中，耳廓烧伤359例，占24%。外耳[[皮肤]]薄，皮下[[脂肪]]少，常累及耳软骨，而耳软骨无[[血液]]供应，抗[[感染]][[能力]]差，易并发化脓性耳软骨炎，导致[[小耳畸形]]。预防化脓性耳软骨炎，是外耳治疗的重点。外耳道深居颅底，除因高温液体或[[气体]]灌入、或化学液流入而烧伤外，很少被烧伤。
1.症状：水肿、液体渗出。 2.并发症：耳软骨膜炎、耳道缩窄。 ==诊断依据疾病名称==
1.有火焰烧伤或高温液体烫伤史。 耳烧伤== 英文名称== Burn of ear== 分类== 烧伤 > 特殊部位烧伤== ICD号== T20== 病因== 耳廓在整个头颅位置暴露而突出，易遭受烧伤，往往累及耳廓前面和后面，烧伤原因主要有热液、[[火焰]]。外耳道烧伤多由于高[[温气]]体、液体或化学性液体灌入而引起烧伤。== 耳烧伤的临床表现== 耳廓烧伤耳廓皮肤薄嫩，皮下[[组织]]少，中间有弹性软骨。耳廓烧伤多为二、三度热力烧伤，[[耳轮]]、[[对耳轮]]、[[耳轮脚]]、[[耳屏]]等处突出，易有软[[骨烧伤]]。①耳廓浅度烧伤：可见水泡，泡皮撕脱后基底呈红色，肿胀有渗出，[[疼痛]][[敏感]]。②耳廓深度烧伤：大多腐皮存在，耳廓呈暗灰色，向前卷缩，耳廓[[感觉减退]]甚至丧失。 外耳道烧伤外耳道烧伤后，由于局部肿胀，耳道闭塞，引流不通畅，有利于[[细菌]]繁殖，容易感染。感染后更加重了耳道的肿胀，形成恶性[[循环]]。严重者可波及软骨引起化脓性耳软骨炎，或穿破[[鼓膜]]导致化脓性[[中耳炎]]。== 耳烧伤的并发症== 2化脓性耳软骨炎为烧伤常见并发症之一。上述359例耳廓烧伤中发生化脓性耳软骨炎者29例，占8.烧伤深度的判断 1%。多继发于外耳深度烧伤感感染后。一般于伤后3～5周发生，但也有在伤后1～2周或迟至8～9周发生者。好发于耳轮、对耳轮或三角区等缺乏皮下组织的区域。一般为局限性，但也可蔓延[[扩散]]，甚至酿成全耳软骨炎。主要病理改变为软骨间质广泛丧失，遗留缺乏软骨[[细胞]]的化脓性腔隙及嗜中性[[白细胞]][[浸润]]。[[炎症]]明显部位及有的软骨间质中可发现细菌。 感染是化脓性耳软骨炎的直接原因，但其诱因则尚不够清楚。烧伤损害耳廓[[血液循环]]，致耳软骨缺血，易招致感染，可能为其诱因。但热力直接引起的循环障碍，早期即存在，而化脓性耳软骨炎却很少在[[早期发生]]。此外，烧伤直接损害耳软骨，产生肉眼难以辨认的局灶性[[坏死]]，成为细菌繁殖的[[培养基]]，这也可能是外耳烧伤并发软骨炎的基础，但以上尚可能不是主要诱因。根据临床观察来看，烧伤后，皮下组织持续[[水肿]]及焦痂缩窄压迫，使耳软骨血液循环长期障碍，有利于表浅细菌向深层蔓延和繁殖，可能是[[比较]]重要的诱因。 临床表现为外耳持续性剧烈疼痛是最先出现且最常见的[[症状]]。[[伤员]]坐[[卧不安]]，不能入睡，甚至注射[[吗啡]]亦难止痛。外耳肿胀、发红、压痛明显、相邻的头皮有时也显著水肿，致耳廓向前突出。数天后，局部变软，有波动感，切开或自行溃破后，疼痛及压痛减轻。如果引流不畅或坏死软骨清除不彻底，则可反复发作。 除局部症状外，常伴[[恶寒]]、[[发热]]、[[精神]]差、食欲缺乏、白细胞增高等全身[[中毒]]症状。 == 耳烧伤的治疗== 耳廓烧伤（1）剃尽头发，清创，创面涂[[磺胺嘧啶银]]，暴露或半暴露。经常拭干积存于[[耳甲腔]]内的渗液，[[保持]][[干燥]]。 （2）整个耳廓区切勿受压，[[侧卧位]]时置耳廓于纱布垫圈内悬空。 （3）溶痂感染的深二度和三度烧伤区，软骨裸露处最易成为耳软骨炎的[[起点]]。应及早清创去除坏死组织，将裸露的软骨切除，由侧旁的软组织覆盖后植皮。如在耳轮边缘，可修平突出的软骨后在软骨截面连同软组织植皮。做到创面及时覆盖，防感染扩散，此为预防耳软骨炎的关键措施。 外耳道烧伤处理上重在[[清洁]]与干燥，保持外耳道引流通畅。可先用过氧化化氢液冲洗，轻轻拭干后，再置棉条引流。若早期水肿显著，耳道狭窄者，可置入漏斗状多孔[[塑料]]管，管径与外耳道一致，紧贴外耳道皮肤，管内置棉条引流，塑料管每天更换数次。肿胀[[消退]]后，取除塑料管，直接置棉条引流。但外耳道烧伤较深者，则须在愈合期间及愈合以后，较长时间放置塑料或橡皮管作为支架，防止[[瘢痕]]收缩致耳道缩窄或闭锁，影响[[听力]]。如发生缩窄或闭锁，须待[[后期]][[修复]]。 外耳道无烧伤而耳廓烧伤者，亦需防止分泌物流进外耳道而发生溃烂感染。可置干棉球于外耳道口，潮湿后即更换。并经常用过氧化化氢、盐水等[[清洗]]，清除[[耵聍]]，保持清洁干燥。 外耳道烧伤并发化脓性耳软骨炎或化脓性中耳炎者，则按耳软骨炎[[或中]]耳炎处理。 并发症的治疗化脓性耳软骨炎的治疗主要在于[[控制]]感染，防止耳软骨继续毁损。关键在于早期诊断、早期切开引流、清除坏死软骨：①外耳肿胀、疼痛和压痛时，即可诊断为化脓性耳软骨炎。不必等待明显[[脓液]]积存，即可予以切开引流。采用热敷等待其自消的[[方法]]，往往导致更多或全部软骨坏死。②引流要通畅，要保持[[切口]]够大，[[鱼口]]最佳，防止切口过早封闭。③坏死软骨切除要彻底，否则常常复发，如果手术后疼痛和压痛仍继续存在，则需进一步手术切除。④病变局限者，切除局部的软骨，待[[生长]][[肉芽组织]]后再植皮。⑤病变较广泛者，可先沿耳轮外缘全长切开，在肿胀严重的后缘剥离，敞开伤口，放[[碘仿]]纱条、[[抗生素]]纱条或小[[引流管]]引流，每天[[换药]]，待疼痛和水肿消失后，再仔细[[检查]]，将坏死软骨彻底切除。如此可避免第一次手术时，切除软骨过多，引致更多的外耳[[畸形]]，或将坏死软骨切除不彻底，以致感染复发。 == 耳烧伤的预防== 化脓性耳软骨炎一旦发生，不但治疗困难、增加伤员痛苦，而且遗留难以修复的外耳畸形，故应预防其发生。[[注意]]耳部烧伤的护理，防止受压，保持干燥与清洁，尽快消灭创面： ①外耳烧伤的伤员仰卧时，宜用小枕头，使耳廓悬空不接触枕头；侧卧时，睡在有洞的枕头上，耳廓置洞内使不受压。 ②采用暴露疗法，使创面形成干痂，经常清除创面上的分泌物以免痂皮软化，尤其当伤员仰卧时，颜面分泌物或渗出物易聚在耳廓内，注意及时用干棉球（签）清除干净，或用温水清洗，使耳廓清洁，利于干燥，以减少感染机会。局部可撒用1∶2[[硼酸]]氯霉[[氯霉素]]粉，涂布1%[[磺胺]]嘧嘧啶嘧啶银霜或10%[[磺胺脒]]隆霜。或根据创面细菌的敏感度，选用抗生素。将对局部细菌敏感的抗生素溶于含有助渗剂10%[[二甲基亚砜]]的[[溶液]][[中外]]用，有明显的防治外耳骨软骨炎的[[作用]]。全身应用抗生素治疗化脓性耳软骨炎，效果甚微。 ⑴Ⅰ度烧伤：伤处皮面红、肿、痛、热，无水疱，感觉稍过敏，皮面干燥，无感染。局部温度较创周皮面高。 ⑵浅Ⅱ度烧伤：伤处皮面起水疱，去水疱皮后显露湿润创面，创底甚红、水肿，创面过敏、剧痛。局部温度增高。 ③保持焦痂完整。未[[分离]]前，不要随意剪开，以免细菌侵入。三度焦痂脱落后，应及时[[移植]]薄层自体皮片，覆盖创面，有时即使有软骨边缘暴露，经移植自体皮后，可以愈合，不发生感染。 ⑶深Ⅱ度烧伤：有水疱但较小，水疱去皮后创面微湿、发白，有时可见有多个红色小点或细小血管支，水肿较明显，有疼痛，但创面感觉较迟钝。局部温度略低，拔毛试验阳性。 ⑷Ⅲ度烧伤：伤部皮面苍白或焦黄、炭化，表面干燥，有皮革样感，可见有栓塞的大静脉支。疼痛消失，伤面感觉迟钝。伤部发凉。拔毛试验阴性。 ④如果分泌物多、焦痂不易干燥、妨碍引流时，可用抗生素液持续湿敷，使痂皮尽快脱落，减轻感染、水肿以及局部血液循环障碍程度，可减少耳软骨坏死。==治疗原则相关药品== 吗啡、磺胺、[[磺胺嘧啶]]、磺胺嘧啶银、氧、[[过氧化氢]]、碘仿、硼酸、氯霉素
1.保持干燥，可外用抗菌药物。防止耳廓受压(侧卧时可用棉圈垫)，以免发生[[耳软骨膜炎]]。
2.并发耳软骨膜炎时，应尽早切开引流，切口要大，彻底切除坏死软骨后填塞碘仿纱条，待感染控制后，使耳廓皮片黏合。
3.外耳道口经常用干棉球填塞和生理盐水清洗，以防分泌物流入耳道。
4.耳道深度烧伤愈合后，应注意扩张或留置塑料管，以防耳道缩窄。
5.护理：防止耳部感染，随时清除耳部脓液、分泌物，防止其流入耳内引起中耳炎；侧卧时，以棉圈悬空耳廓，防止耳软骨炎发生。病人宜在室温28～30℃的清洁环境中，室内空气要新鲜，每日用紫外线照射消毒两次，每次1小时。床单及垫子用高压蒸汽灭菌以减少感染机会。要彻底处置好创面，用新洁尔灭清洗创面，水泡破溃处应先剪去腐皮。用磺胺嘧啶银粉、黄连素粉、冰片、2%新洁尔灭调成糊状涂于创面，该药有收敛、消炎止痛、保痂作用，可防止细菌侵入。
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