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== 手术名称==
寰枢后弓切除枕颈融合术
== 寰枢后弓切除枕颈融合术的别名==
[[寰椎后弓切除和枕颈融合术]]；[[寰椎后弓切除颈枕融合术]]；[[寰椎后弓切除加枕颈融合术]]；[[寰椎后弓切除减压和枕颈融合术]]
== 分类==
骨科/[[外伤性截瘫]]手术/[[脊柱骨折脱位合并截瘫的手术]]治疗/[[颈椎]][[损伤]][[截瘫]]的手术治疗/寰枢椎损伤的手术治疗
== ICD编码==
81.0109
== 概述==
颈椎[[脊髓损伤]][[发生]][[四肢瘫]]，病情严重，常发生[[呼吸系统]]并发症，病死率高，对其治疗刻[[不容]]缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损伤、不完全脊髓损伤、[[脊髓]]半横断伤（Brown Sequard syndrome）、中央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（anterior spinal cord injury）、后脊髓损伤（posterior spinal cord injury）以及无[[骨折]][[脱位]]脊髓损伤等类型。不同颈椎的损伤类型其手术治疗[[适应]]证也不同。例如，由颈椎爆裂骨折或颈椎间盘损伤后突压迫脊髓引起的前脊髓损伤[[或中]]央型脊髓损伤，需行颈椎前减压手术治疗，而颈椎后伸损伤所致的中央型脊髓损伤或前脊髓损伤，则需颈椎后路减压手术。
常见的寰枢椎损伤有[[寰椎骨折]]，枢椎悬吊骨折，[[寰枢椎脱位]]及齿状突骨折寰枢椎脱位等。合并脊髓损伤多为不全截瘫。因完全截瘫呼吸近于停顿，如未及时救治，难以送到[[医院]]治疗。寰椎骨折及枢椎悬吊骨折常不伴有脊髓损伤而无需手术治疗。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.27.1.1.1.2-1～3.27.1.1.1.2-4）。
== 关于外伤性截瘫==
外伤性截瘫（脊髓损伤）的发病率，据北京市5年回顾调查，每年约为6.7/100万人。随着交通运输、工农业生产的发展，发病率有增加的趋势，在一些发达国家，发病率每年高达30～45/100万。由于对脊髓损伤病理改变的认识，手术治疗日趋积极。 1.外伤性截瘫的伤因与病理（Etiology and Pathology of Traumatic Paraplegia）
外伤性截瘫的伤因有多种，最常见为[[脊柱骨折]]脱位损伤脊髓，其次还有火器伤、锐器伤及胸腹主[[动脉]]大[[血管]]损伤等所致。不管何种伤因，了解其解剖及病理改变，对手术治疗及预后[[判断]]都很重要。
（1）[[闭合性脊髓损伤]]：即脊柱骨折脱位所致脊髓损伤。其病理改变根据动物实验与20世纪90年代多家临床病[[理解]]剖所见，从重到轻有以下四种：
①脊髓横断：多由[[脊椎]]严重脱位所致，脊髓在[[解剖学]]上横断，[[组织学]]上断端[[出血]][[坏死]]，病人完全截瘫且无恢复，临床上尚无成功之[[修复]][[方法]]。
②完全性脊髓损伤：表现为完全截瘫，解剖学上硬膜及脊髓完整或脊髓有挫裂伤，组织学上早期有中央[[灰质]]出血、[[组织]][[水肿]]、[[毛细血管]]损伤、组织缺血缺氧。加以[[神经递质]]、[[神经]]肽、自由基等改变，病理改变继续进行性加重，3～6h灰质中[[神经细胞]][[退变]][[崩解]]，12h灰质可碎裂，[[白质]]出血并有[[神经纤维]]退变，24h中央灰质坏死，严重者白质也开始坏死，以后则坏死软化形成囊腔，而胶质增生，6周时则全段脊髓可胶质化，周边可残留少量神经纤维。由于脊髓受损伤严重，中央出血至坏死进展迅速，对此种全瘫病人治疗，只有在6～12h之内，周围白质神经纤维未退变坏死之前，采取有效措施，才能使白质中退变中止，保留部分神经纤维，从而获得部分神经[[功能]]恢复。延迟治疗则此种截瘫均成为不可逆损伤。
③不完全脊髓损伤：其脊髓损伤较轻、中央灰质出血，神经细胞退变，白质损伤[[轻重]]不等，但均不进行性加重。临床多为不完全截瘫，在正确治疗下逐渐恢复，但不能完全恢复脊髓神经功能。组织学上灰质及白质均有退变坏死，但有部分正常白质神经纤维存在。
④脊髓轻微损伤或脊髓震荡：临床表现为不全截瘫，迅速出现功能恢复，在6周之内完全恢复正常。其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。
（2）[[脊髓火器伤]]：除[[投射]]物穿入椎管直接损伤脊髓外，椎管壁、[[椎体]]及椎旁弹丸伤，系以其冲击压力波损伤脊髓。[[脊柱]][[稳定]]性多未遭受破坏、脊髓损伤病理基本与闭合脊柱损伤者同。
（3）[[脊髓缺血]]损伤：脊髓前动脉和（或）根动脉损伤，致脊髓缺血损伤，此可由脊柱损伤所引起，多见于下胸段及胸腰段损伤，亦可由主动脉破裂等损伤引起。缺血性损伤难于恢复。
（4）[[脊髓压迫]]损伤：脊椎骨折脱位或椎板骨折[[下陷]]，除[[外伤]]之瞬间损伤脊髓外，移位的骨折块或椎体可持续压迫脊髓，压迫愈重愈久，愈难恢复。
（5）锐器刺伤：刺刀、匕首等刺伤脊髓，可致脊髓部分横断或全断。
由脊髓损伤的病理改变过程来看，对脊椎骨折脱位损伤脊髓，应尽快复位，解除脊髓压迫。
2.术前检查（Preoperative Examination）
对外伤性截瘫病例，以现代方法进行[[检查]]，对决定手术选择、入路选择等，甚为重要。
首先临床神经学检查确定为全瘫或不全瘫及损伤类型。
[[X线]]片检查可明确脊椎损伤类型，有无爆裂骨折、脱位程度，脊柱后弓角度数及椎体压缩程度。[[CT]]检查可显示椎体爆裂骨折（图3.27.1.1.1.2-0-1），骨折块突入椎管的程度及侧别，椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。[[MRI]]检查，不但显示骨折脱位压迫脊髓及X线片难显出的[[椎间盘]]损伤后突压迫脊髓，提供入路选择依据，并且可显示[[脊髓内出血]]、坏死、软化、囊腔、横断、[[萎缩]]等改变，做为治疗及预后的参考（图3.27.1.1.1.2-0-2，3.27.1.1.1.2-0-3）。体感[[诱发电位]]（SEP）及运动诱发电位（MEP）检查有助于判断脊髓损伤程度。脊髓造影可显示脊髓受压的范围及部位，选择性脊髓[[血管造影]]则可观察脊髓前动脉及根动脉情况，以判断有无脊髓血供损伤。
3.手术治疗原则（Principle of Operative Treatment）
对外伤性截瘫的治疗，应遵守下列原则：
（1）治疗时间愈早愈好：对于估计为非横断伤的完全性截瘫的病例，应争取在伤后6～24h内，脊髓中心未坏死之[[前进]]行治疗。对受压的不全瘫，也是愈早解除压迫愈好，只要全身情况允许手术治疗，切勿等待观察。
（2）整[[复骨]]折脱位，达到复位标准：即脱位完全复位，脊柱后弓角在[[胸椎]]及胸腰段小于10°，在颈、腰椎应恢复生理前突；压缩椎体前缘高度恢复至正常的80%以上（图3.27.1.1.1.2-0-4）。脊椎后弓角的复位还未引起应有的[[注意]]。大于正常的脊柱后弓成角，可对脊髓产生压迫，根据脊柱MRI检查，10°以内正常脊柱后弓角，椎管无狭窄，11°～20°后弓角，椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半，21°～30°后弓角，皆发生Ⅱ度狭窄，31°以上后弓角，则发生Ⅲ度狭窄，Ⅱ度以上椎管狭窄，即可压迫脊髓，可见整复后弓角的重要性（图3.27.1.1.1.2-0-5）。恢复压缩椎体前缘高度，对防止脊柱后弓角的再发甚为重要。椎体前方楔形变复位后，如无脊柱融合，则后弓角必将复发。
（3）稳定脊柱：一般于复位后进行内固定，并酌情予以融合。内固定的方法有后固定及前固定。后固定中主要有短节段内固定Dick、Steffee、RF、AF等椎弓根螺丝固定。Luque、Harrington杆及Roy-Camille等较长段固定，已少用于脊柱骨折脱位。前固定有颈椎前钢板胸腰椎Z钢板等、饶书诚固定钉。各有不同适应证。
（4）脊髓减压：骨折脱位、椎体骨折、后突及椎间盘突出都压迫脊髓前方，因此，多需做侧前方减压或前减压，对此种情况，行椎板切除减压多不奏效，椎板骨折下陷压迫脊髓，需行椎板切除减压。只有充分减压，才为脊髓恢复提供条件。
（5）脊髓损伤的治疗：整复骨折脱位，去除压迫骨块，只能除去脊髓外部压迫。而脊髓内出血、水肿等病变进行，并不一定因除去外部压迫而中止，在脊柱火器伤及无骨折脱位损伤，亦无外压迫可去除，主要是脊髓内部病变的进行。对这些病例，可根据条件选择适当方法治疗脊髓，如局部[[冷疗]]，脊髓后正中切开等。非手术治疗方法有[[高压氧]]及某些[[药物]]，如大[[剂量]]甲基强[[地松]]龙等。
== 适应症==
陈旧性齿状突骨折寰椎前移位，齿状突移位愈合或[[纤维]]愈合，经牵引不能复位者。前移的寰椎后弓可压迫脊髓，此种病例不能行寰枢椎复位融合，应予切除寰椎后弓减压。为[[保持]]寰枢椎稳定，需行枕颈融合。
== 术前准备==
分次打好包括头颈胸盆的[[石膏]]背心[[前后]]叶，并卧于其中确实合适后备用。
== 手术步骤==
1.[[切口]]上端显露[[枕骨]]下部，下端显露颈1～3椎板，方法同寰枢椎复位。
2.寰椎后弓切除，[[分离]]前后[[骨膜]]，以咬骨钳咬除后弓，向两侧宽度不可超过1.5cm，注意勿损伤[[椎动脉]]，切开[[前骨]]膜减压。
3.枕颈融合 于显露枕骨时，自枕骨粗隆向下向两侧，用骨[[刀切]]一薄层皮质骨带在骨膜上，向两侧分开共约2.5～3cm宽，枕骨粗隆横行钻孔，穿入18号钢丝备用（图3.27.1.1.1.2-5）。于髂后上棘处取长5～6cm、宽2.5cm，中间厚8mm，两端2～3mm骨块。将骨端修剪，上端中间穿2孔，下端成冂形（燕尾状）。植骨时对钢丝两端穿过植骨块上端2孔，下端燕尾处夹住颈2棘突压紧，于此棘突横穿克氏针压住植骨块，拉紧钢丝压住植骨块，各绕过克氏针在棘突下打结（图3.27.1.1.1.2-6）。再将枕骨两侧骨膜瓣盖住植骨块缝合。由于髂后上棘处骨[[外板]]的弧形，植骨块正适合枕颈融合的弧形骨块要求。为了加强枕颈融合稳定性，亦可融合颈2、3，如此则植骨块延长1.5cm，盖住颈3椎板。枕骨后面不翻起骨膜瓣，用螺钉固定植骨与枕骨外板也可。还可采用枕骨骨瓣翻转自体髂骨植骨枕颈融合的方法。显露枕骨时保留骨膜，自枕骨大孔后缘上方6cm处，即枕骨粗隆稍下方两侧，用薄锐[[口骨]]刀向下凿出1～1.2cm宽，3～4cm长、厚度只包括骨外板的两条骨瓣，至枕骨大孔后缘上方2cm处为止。使骨瓣向下翻转，达到颈2椎板处，保持基部骨膜连续而不分离。从髂后上棘处取6cm×2～3cm骨块，厚度3～4mm，将其[[骨松质]]面贴于枕骨翻转骨瓣上并与颈2椎板[[密切接触]]，不做内固定。助手压住植骨块，缝合[[肌肉]]将植骨块固定。或者将植骨块下端做成[[鱼尾]]状，夹住枢椎棘突固定（图3.27.1.1.1.2-7，3.27.1.1.1.2-8）。
4.关闭切口及放置引流条同环椎复位。
== 术中注意要点==
此手术的危险性在于寰椎向前脱位压迫脊髓，切除后弓减压需非常细心，不可向前压迫寰椎，较[[妥善]]办法是以鼠齿钳子夹住寰椎后[[结节]]或其一侧，使其固定，用尖头长颈双[[关节]]咬骨钳在距后弓结节两侧各1cm处咬断，有时此弓扁而深，弓下安全间隙很小，不可插入咬骨钳唇，可咬断后弓后2/3多，留薄层骨皮质，上下摇动鼠齿钳，即可断下。观察硬膜外有纤维带可切断或切除，恢复硬膜搏动。
== 术后处理==
术后翻身仰卧于石膏（床）后叶上，覆盖前叶固定。若术中对脊髓有扰动，则应用[[地塞米松]]和[[呋塞米]][[静脉]]点滴3～5d。[[枕颈融合术]]后注意保持头颈位置不动，约1个月后，对植骨位置好，外固定确实者，可逐渐起床[[活动]]，否则宜卧床3～4个月，直至X线片上枕颈融合。术后卧石膏床或背心，于翻身时需特别注意，因枕颈扭动而突然死亡者，不乏其例。
== 并发症==
有发生植骨未融合者，主要在枕部，故使植骨与枕骨及颈2椎板接触密切并固定确实，术后足够的外固定时间，是防止融合失败的主要措施。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
寰枢后弓切除枕颈融合术
== 寰枢后弓切除枕颈融合术的别名==
[[寰椎后弓切除和枕颈融合术]]；[[寰椎后弓切除颈枕融合术]]；[[寰椎后弓切除加枕颈融合术]]；[[寰椎后弓切除减压和枕颈融合术]]
== 分类==
骨科/[[外伤性截瘫]]手术/[[脊柱骨折脱位合并截瘫的手术]]治疗/[[颈椎]][[损伤]][[截瘫]]的手术治疗/寰枢椎损伤的手术治疗
== ICD编码==
81.0109
== 概述==
颈椎[[脊髓损伤]][[发生]][[四肢瘫]]，病情严重，常发生[[呼吸系统]]并发症，病死率高，对其治疗刻[[不容]]缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损伤、不完全脊髓损伤、[[脊髓]]半横断伤（Brown Sequard syndrome）、中央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（anterior spinal cord injury）、后脊髓损伤（posterior spinal cord injury）以及无[[骨折]][[脱位]]脊髓损伤等类型。不同颈椎的损伤类型其手术治疗[[适应]]证也不同。例如，由颈椎爆裂骨折或颈椎间盘损伤后突压迫脊髓引起的前脊髓损伤[[或中]]央型脊髓损伤，需行颈椎前减压手术治疗，而颈椎后伸损伤所致的中央型脊髓损伤或前脊髓损伤，则需颈椎后路减压手术。
常见的寰枢椎损伤有[[寰椎骨折]]，枢椎悬吊骨折，[[寰枢椎脱位]]及齿状突骨折寰枢椎脱位等。合并脊髓损伤多为不全截瘫。因完全截瘫呼吸近于停顿，如未及时救治，难以送到[[医院]]治疗。寰椎骨折及枢椎悬吊骨折常不伴有脊髓损伤而无需手术治疗。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.27.1.1.1.2-1～3.27.1.1.1.2-4）。
== 关于外伤性截瘫==
外伤性截瘫（脊髓损伤）的发病率，据北京市5年回顾调查，每年约为6.7/100万人。随着交通运输、工农业生产的发展，发病率有增加的趋势，在一些发达国家，发病率每年高达30～45/100万。由于对脊髓损伤病理改变的认识，手术治疗日趋积极。 1.外伤性截瘫的伤因与病理（Etiology and Pathology of Traumatic Paraplegia）
外伤性截瘫的伤因有多种，最常见为[[脊柱骨折]]脱位损伤脊髓，其次还有火器伤、锐器伤及胸腹主[[动脉]]大[[血管]]损伤等所致。不管何种伤因，了解其解剖及病理改变，对手术治疗及预后[[判断]]都很重要。
（1）[[闭合性脊髓损伤]]：即脊柱骨折脱位所致脊髓损伤。其病理改变根据动物实验与20世纪90年代多家临床病[[理解]]剖所见，从重到轻有以下四种：
①脊髓横断：多由[[脊椎]]严重脱位所致，脊髓在[[解剖学]]上横断，[[组织学]]上断端[[出血]][[坏死]]，病人完全截瘫且无恢复，临床上尚无成功之[[修复]][[方法]]。
②完全性脊髓损伤：表现为完全截瘫，解剖学上硬膜及脊髓完整或脊髓有挫裂伤，组织学上早期有中央[[灰质]]出血、[[组织]][[水肿]]、[[毛细血管]]损伤、组织缺血缺氧。加以[[神经递质]]、[[神经]]肽、自由基等改变，病理改变继续进行性加重，3～6h灰质中[[神经细胞]][[退变]][[崩解]]，12h灰质可碎裂，[[白质]]出血并有[[神经纤维]]退变，24h中央灰质坏死，严重者白质也开始坏死，以后则坏死软化形成囊腔，而胶质增生，6周时则全段脊髓可胶质化，周边可残留少量神经纤维。由于脊髓受损伤严重，中央出血至坏死进展迅速，对此种全瘫病人治疗，只有在6～12h之内，周围白质神经纤维未退变坏死之前，采取有效措施，才能使白质中退变中止，保留部分神经纤维，从而获得部分神经[[功能]]恢复。延迟治疗则此种截瘫均成为不可逆损伤。
③不完全脊髓损伤：其脊髓损伤较轻、中央灰质出血，神经细胞退变，白质损伤[[轻重]]不等，但均不进行性加重。临床多为不完全截瘫，在正确治疗下逐渐恢复，但不能完全恢复脊髓神经功能。组织学上灰质及白质均有退变坏死，但有部分正常白质神经纤维存在。
④脊髓轻微损伤或脊髓震荡：临床表现为不全截瘫，迅速出现功能恢复，在6周之内完全恢复正常。其组织学上灰质有少数出血灶，在6周之内恢复正常，几乎见不到神经细胞及神经纤维的退变及坏死。
（2）[[脊髓火器伤]]：除[[投射]]物穿入椎管直接损伤脊髓外，椎管壁、[[椎体]]及椎旁弹丸伤，系以其冲击压力波损伤脊髓。[[脊柱]][[稳定]]性多未遭受破坏、脊髓损伤病理基本与闭合脊柱损伤者同。
（3）[[脊髓缺血]]损伤：脊髓前动脉和（或）根动脉损伤，致脊髓缺血损伤，此可由脊柱损伤所引起，多见于下胸段及胸腰段损伤，亦可由主动脉破裂等损伤引起。缺血性损伤难于恢复。
（4）[[脊髓压迫]]损伤：脊椎骨折脱位或椎板骨折[[下陷]]，除[[外伤]]之瞬间损伤脊髓外，移位的骨折块或椎体可持续压迫脊髓，压迫愈重愈久，愈难恢复。
（5）锐器刺伤：刺刀、匕首等刺伤脊髓，可致脊髓部分横断或全断。
由脊髓损伤的病理改变过程来看，对脊椎骨折脱位损伤脊髓，应尽快复位，解除脊髓压迫。
2.术前检查（Preoperative Examination）
对外伤性截瘫病例，以现代方法进行[[检查]]，对决定手术选择、入路选择等，甚为重要。
首先临床神经学检查确定为全瘫或不全瘫及损伤类型。
[[X线]]片检查可明确脊椎损伤类型，有无爆裂骨折、脱位程度，脊柱后弓角度数及椎体压缩程度。[[CT]]检查可显示椎体爆裂骨折（图3.27.1.1.1.2-0-1），骨折块突入椎管的程度及侧别，椎板骨折下陷的程度及侧别、做为前减压及入路选择的依据。[[MRI]]检查，不但显示骨折脱位压迫脊髓及X线片难显出的[[椎间盘]]损伤后突压迫脊髓，提供入路选择依据，并且可显示[[脊髓内出血]]、坏死、软化、囊腔、横断、[[萎缩]]等改变，做为治疗及预后的参考（图3.27.1.1.1.2-0-2，3.27.1.1.1.2-0-3）。体感[[诱发电位]]（SEP）及运动诱发电位（MEP）检查有助于判断脊髓损伤程度。脊髓造影可显示脊髓受压的范围及部位，选择性脊髓[[血管造影]]则可观察脊髓前动脉及根动脉情况，以判断有无脊髓血供损伤。
3.手术治疗原则（Principle of Operative Treatment）
对外伤性截瘫的治疗，应遵守下列原则：
（1）治疗时间愈早愈好：对于估计为非横断伤的完全性截瘫的病例，应争取在伤后6～24h内，脊髓中心未坏死之[[前进]]行治疗。对受压的不全瘫，也是愈早解除压迫愈好，只要全身情况允许手术治疗，切勿等待观察。
（2）整[[复骨]]折脱位，达到复位标准：即脱位完全复位，脊柱后弓角在[[胸椎]]及胸腰段小于10°，在颈、腰椎应恢复生理前突；压缩椎体前缘高度恢复至正常的80%以上（图3.27.1.1.1.2-0-4）。脊椎后弓角的复位还未引起应有的[[注意]]。大于正常的脊柱后弓成角，可对脊髓产生压迫，根据脊柱MRI检查，10°以内正常脊柱后弓角，椎管无狭窄，11°～20°后弓角，椎管发生Ⅰ及Ⅱ度狭窄者各半，21°～30°后弓角，皆发生Ⅱ度狭窄，31°以上后弓角，则发生Ⅲ度狭窄，Ⅱ度以上椎管狭窄，即可压迫脊髓，可见整复后弓角的重要性（图3.27.1.1.1.2-0-5）。恢复压缩椎体前缘高度，对防止脊柱后弓角的再发甚为重要。椎体前方楔形变复位后，如无脊柱融合，则后弓角必将复发。
（3）稳定脊柱：一般于复位后进行内固定，并酌情予以融合。内固定的方法有后固定及前固定。后固定中主要有短节段内固定Dick、Steffee、RF、AF等椎弓根螺丝固定。Luque、Harrington杆及Roy-Camille等较长段固定，已少用于脊柱骨折脱位。前固定有颈椎前钢板胸腰椎Z钢板等、饶书诚固定钉。各有不同适应证。
（4）脊髓减压：骨折脱位、椎体骨折、后突及椎间盘突出都压迫脊髓前方，因此，多需做侧前方减压或前减压，对此种情况，行椎板切除减压多不奏效，椎板骨折下陷压迫脊髓，需行椎板切除减压。只有充分减压，才为脊髓恢复提供条件。
（5）脊髓损伤的治疗：整复骨折脱位，去除压迫骨块，只能除去脊髓外部压迫。而脊髓内出血、水肿等病变进行，并不一定因除去外部压迫而中止，在脊柱火器伤及无骨折脱位损伤，亦无外压迫可去除，主要是脊髓内部病变的进行。对这些病例，可根据条件选择适当方法治疗脊髓，如局部[[冷疗]]，脊髓后正中切开等。非手术治疗方法有[[高压氧]]及某些[[药物]]，如大[[剂量]]甲基强[[地松]]龙等。
== 适应症==
陈旧性齿状突骨折寰椎前移位，齿状突移位愈合或[[纤维]]愈合，经牵引不能复位者。前移的寰椎后弓可压迫脊髓，此种病例不能行寰枢椎复位融合，应予切除寰椎后弓减压。为[[保持]]寰枢椎稳定，需行枕颈融合。
== 术前准备==
分次打好包括头颈胸盆的[[石膏]]背心[[前后]]叶，并卧于其中确实合适后备用。
== 手术步骤==
1.[[切口]]上端显露[[枕骨]]下部，下端显露颈1～3椎板，方法同寰枢椎复位。
2.寰椎后弓切除，[[分离]]前后[[骨膜]]，以咬骨钳咬除后弓，向两侧宽度不可超过1.5cm，注意勿损伤[[椎动脉]]，切开[[前骨]]膜减压。
3.枕颈融合 于显露枕骨时，自枕骨粗隆向下向两侧，用骨[[刀切]]一薄层皮质骨带在骨膜上，向两侧分开共约2.5～3cm宽，枕骨粗隆横行钻孔，穿入18号钢丝备用（图3.27.1.1.1.2-5）。于髂后上棘处取长5～6cm、宽2.5cm，中间厚8mm，两端2～3mm骨块。将骨端修剪，上端中间穿2孔，下端成冂形（燕尾状）。植骨时对钢丝两端穿过植骨块上端2孔，下端燕尾处夹住颈2棘突压紧，于此棘突横穿克氏针压住植骨块，拉紧钢丝压住植骨块，各绕过克氏针在棘突下打结（图3.27.1.1.1.2-6）。再将枕骨两侧骨膜瓣盖住植骨块缝合。由于髂后上棘处骨[[外板]]的弧形，植骨块正适合枕颈融合的弧形骨块要求。为了加强枕颈融合稳定性，亦可融合颈2、3，如此则植骨块延长1.5cm，盖住颈3椎板。枕骨后面不翻起骨膜瓣，用螺钉固定植骨与枕骨外板也可。还可采用枕骨骨瓣翻转自体髂骨植骨枕颈融合的方法。显露枕骨时保留骨膜，自枕骨大孔后缘上方6cm处，即枕骨粗隆稍下方两侧，用薄锐[[口骨]]刀向下凿出1～1.2cm宽，3～4cm长、厚度只包括骨外板的两条骨瓣，至枕骨大孔后缘上方2cm处为止。使骨瓣向下翻转，达到颈2椎板处，保持基部骨膜连续而不分离。从髂后上棘处取6cm×2～3cm骨块，厚度3～4mm，将其[[骨松质]]面贴于枕骨翻转骨瓣上并与颈2椎板[[密切接触]]，不做内固定。助手压住植骨块，缝合[[肌肉]]将植骨块固定。或者将植骨块下端做成[[鱼尾]]状，夹住枢椎棘突固定（图3.27.1.1.1.2-7，3.27.1.1.1.2-8）。
4.关闭切口及放置引流条同环椎复位。
== 术中注意要点==
此手术的危险性在于寰椎向前脱位压迫脊髓，切除后弓减压需非常细心，不可向前压迫寰椎，较[[妥善]]办法是以鼠齿钳子夹住寰椎后[[结节]]或其一侧，使其固定，用尖头长颈双[[关节]]咬骨钳在距后弓结节两侧各1cm处咬断，有时此弓扁而深，弓下安全间隙很小，不可插入咬骨钳唇，可咬断后弓后2/3多，留薄层骨皮质，上下摇动鼠齿钳，即可断下。观察硬膜外有纤维带可切断或切除，恢复硬膜搏动。
== 术后处理==
术后翻身仰卧于石膏（床）后叶上，覆盖前叶固定。若术中对脊髓有扰动，则应用[[地塞米松]]和[[呋塞米]][[静脉]]点滴3～5d。[[枕颈融合术]]后注意保持头颈位置不动，约1个月后，对植骨位置好，外固定确实者，可逐渐起床[[活动]]，否则宜卧床3～4个月，直至X线片上枕颈融合。术后卧石膏床或背心，于翻身时需特别注意，因枕颈扭动而突然死亡者，不乏其例。
== 并发症==
有发生植骨未融合者，主要在枕部，故使植骨与枕骨及颈2椎板接触密切并固定确实，术后足够的外固定时间，是防止融合失败的主要措施。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
