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创建页面，内容为“== 手术名称== 带血管蒂胃瓣胆管狭窄修复术 == 带血管蒂胃瓣胆管狭窄修复术的别名== 胆管狭窄带蒂胃壁瓣修复术 == 分类=...”
== 手术名称==
[[带血管蒂胃瓣胆管狭窄修复术]]
== 带血管蒂胃瓣胆管狭窄修复术的别名==
胆管狭窄带蒂胃壁瓣修复术
== 分类==
普通[[外科]]/胆道手术/手术后胆管狭窄手术/[[保存]][[括约肌]]胆总管狭窄[[修复]]术
== ICD编码==
51.7903
== 概述==
带血管蒂胃瓣胆管狭窄修复术用于胆总管狭窄的修复治疗。 胆管狭窄的修复手术意指仍然[[保持]][[胆汁]]流通的天然通路，以恢复生理[[功能]]。它的好处在于：①胆汁依天然通路进入[[十二指肠]]；②保持和发挥胆胰管末端括约肌的功能，除生理性调节外，尤其可以避免[[肠液]]向胆道内的反流所引起的种种[[危害]]。胆管狭窄的修复手术主要用在病变范围较局限、[[远近]]端胆管改变不重、与周围[[组织]]无甚粘连的病例。而远端胆管及括约肌[[结构]]与功能正常，是另一个基本[[要素]]。
胆管修复手术受到外科界的重视，并进行了大量的研究，积累了丰富的诊疗[[经验]]。修复术成功的关键因素主要是：①治疗要早，力争在并发症[[发生]]之[[前进]]行；②胆管与胆管的[[吻合]]应做到黏膜对黏膜；③吻合口要够大并没有张力；④用以完成吻合的组织必须血供良好；⑤必要的吻合口支撑与引流；⑥引流肝下区，避免可能的渗漏与[[感染]]。历年来，为有效完成可靠的修复与[[重建]]手术，国[[内外]]学者多方面开发可供实际应用的各种材料，实践证明：[[金属]]代用品、[[塑料]]类制品以及纺织品，均不能达到满意的效果，往往导致修复失败，并进一步增加再修复的困难。而应用病人自体组织的报道，正在不断积累，值得进一步总结和研究。
== 适应症==
带血管蒂胃瓣胆管狭窄修复术适用于：
1.左、右肝管汇合部之下的良性肝外胆管狭窄。
2.肝外胆管狭窄段较短，狭窄部上、下方胆管无需施行复杂的手术处理。
3.[[损伤]]性胆管狭窄，特别是部分性狭窄及施行初次修复手术者。
== 禁忌症==
1.胆总管下端狭窄。
2.肝内、外胆管广泛病变须行胆肠吻合术。
3.不能排除狭窄处有[[肿瘤]]的可能，例如局部黏膜上皮有非典型增生或尚难排除高分化的硬化性[[胆管癌]]者。
== 术前准备==
1.详细了解病史。胆道疾病病人多有长期反复发作病史，对每一次发作情况应详细询问诱因、发作有无[[绞痛]]、[[发热]]发冷、[[黄疸]]及持续时间、治疗情况等；对曾经施行过胆道手术的病人，应对每次手术的详细情况，手术中的探查发现、所施手术方式、术后诊断及病理诊断，以及术前术后的[[影像]]诊断资料，特别是手术后经T形管胆道造影照片，对提供疾病诊断是可贵的资料；对病人近期的影像资料包括[[B超]]、[[CT]]、[[MRI]]、MRCP以及有关胆道影像资料片，进行认真[[分析]]研究[[综合]][[判断]]，从而得出胆道疾病的初步诊断，进一步的诊断措施，估计所施行的手术方案。
2.术前[[检测]]心、肺、肝及肾功能，查血[[电解质]]、[[血糖]]、血脂、血[[胆固醇]]等。
3.对[[黄疸病]]人，须检测出、[[凝血时间]]、[[凝血酶]]原时原时间、[[纤维蛋白原]]等有关[[凝血因子]]，术前[[肌肉]]注射[[维生素K]]1；对有[[出血]]倾向的黄疸病人，术前应积极进行全身支持疗法、保肝疗法及纠正出血倾向的治疗。
4.术前应行[[上消]]化道[[钡餐]][[检查]]，[[需要]]时可行胃镜检查，以了解胃及十二指肠有无病变。
5.术前放置[[胃管]]并抽空胃内容物。
6.预防性应用[[抗生素]]。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]或持续硬膜外阻滞[[麻醉]]。
平[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.腹部手术[[切口]]选择同[[胆管狭窄带蒂空肠瓣修复术]]。
2.胆管的显露、探查、切开、置管同带蒂空肠瓣修复术。
3.将[[大网膜]]及胃大弯充分游离，提起胃大弯，一般选择胃右网膜动、[[静脉]]终点处的胃壁作为胃壁瓣，妥为保存其血供联系；向[[幽门]]方向逐步结扎、切断胃网膜[[血管]]通向胃壁的各分支以达到足够长度为止（图1.11.4.1.5-1）。
4.根据胆管壁缺损的[[大小]]及[[形状]]，切取一块全层的胃壁组织，[[注意]]保存胃壁瓣有充足的[[血液循环]]，[[妥善]]结扎胃壁切开处的出血血管，依胃大弯的方向缝合修复胃壁（图1.11.4.1.5-2）。
5.根据胆管缺损大小，修剪胃瓣。由于胃壁较厚，与胆管缝合时较臃肿，最好能将肌层多剪除约2～3mm，使有一圈黏膜及黏膜下层以便于缝合。
用4-0或3-0的可[[吸收]]合成缝线间断缝合胆管后侧壁与胃瓣的黏膜层，缝合之后，缝线逐一打结，注意胃瓣血管蒂不要扭结；以相同的[[方法]]缝合胃瓣与胆管切口的前侧壁（图1.11.4.1.5-3，1.11.4.1.5-4）。之后，再将胃瓣的浆肌层用细线间断缝合固定于胆管外围的[[结缔组织]]，形成缝合线上的一层覆盖组织，有利于减少手术后的胆汁渗漏。
修复完成后，从[[引流管]]内注入[[生理盐水]]20ml，若仍有明显的漏出，可再加缝合封闭之。腹腔内放置引流。
6.对于胆总管中段的局限性狭窄，由于其位置与胃小弯很接近，故亦可以利用胃小弯前壁，做一带血管蒂的[[转移]]胃壁瓣以修复胆管缺损：①将胃大弯向下方牵拉，根据胆管缺损的大小，在胃小弯前壁上用电凝器划出拟定的切取范围；②选定需要保存的胃右动、静脉向小弯前壁的分支（图1.11.4.1.5-5）；③全层切取胃小弯前壁瓣，仍与血管蒂相连；④将胃瓣向右侧转移，一般约旋转90°便可；⑤先间断缝合胃瓣与胆管切开的内侧缘，[[然后]]再缝合其外侧缘；⑥从内置管注入生理盐水观察有无漏液处（图1.11.4.1.5-6，1.11.4.1.5-7）。
其他处理与用大弯侧胃壁瓣者相同。
== 术中注意要点==
在修复胆管缺损时，胃与肝外胆管同处于一个平面，所以在切取、转移、保存[[血液]]供应等方面均[[比较]]方便，且胃的容量大，手术并不影响胃的功能。胃壁较厚，血[[循环]]丰富，移置的胃瓣仍然保存一定的泌酸功能，所以在切取胃瓣时应注意胃壁上的[[止血]]，防止发生[[继发性]]出血；同时胃壁切取要准确，避免过大，使缝合不便；胃黏膜仍保留一定的泌酸功能，若胃瓣过大时，可使胆汁的[[pH值]]降低，虽然临床上并未见有何不良后果。
== 术后处理==
带血管蒂胃瓣胆管狭窄修复术术后做如下处理：
1.禁食、持续胃减压至胃肠功能恢复。
2.术后腹腔引流常有不等量的胆汁渗漏，一般在2周内便可停止，术[[中注]]意缝合严密可减少此并发症的发生。
3.经肝[[硅橡胶]]管支撑引流可放置6～12个月，平时可将引流管夹闭，若引流管内为[[胆色素]]沉渣堵塞，可每隔3～4个月更换新管，换管时先放入一导蕊，然后拔管，再沿导蕊套入另一新管放至合适的部位。
4.用胃壁瓣修复胆管缺损后，胆汁的pH值可因进食[[和胃]]酸分泌呈一定的[[周期]]性改变，当用的补片较大时较为明显。如1例损伤性胆管狭窄胃壁瓣修复手术后3周时，从引流管收集胆汁测定pH值，每小时1次，可见早晨自进早餐之后，pH值便有下降，至晚上8时停止进食后，pH值又回升至基础值。1例用的胃壁补片较小者，胆汁pH值未见下降，一般行Roux-en-Y胆管空肠吻合术者，胆汁pH值亦未见降低。胃瓣修复术后胆总管内胆汁pH值虽有降低，但多在生理范围，故临床上并无[[症状]]，不需特殊处理，随访的结果亦良好。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[带血管蒂胃瓣胆管狭窄修复术]]
== 带血管蒂胃瓣胆管狭窄修复术的别名==
胆管狭窄带蒂胃壁瓣修复术
== 分类==
普通[[外科]]/胆道手术/手术后胆管狭窄手术/[[保存]][[括约肌]]胆总管狭窄[[修复]]术
== ICD编码==
51.7903
== 概述==
带血管蒂胃瓣胆管狭窄修复术用于胆总管狭窄的修复治疗。 胆管狭窄的修复手术意指仍然[[保持]][[胆汁]]流通的天然通路，以恢复生理[[功能]]。它的好处在于：①胆汁依天然通路进入[[十二指肠]]；②保持和发挥胆胰管末端括约肌的功能，除生理性调节外，尤其可以避免[[肠液]]向胆道内的反流所引起的种种[[危害]]。胆管狭窄的修复手术主要用在病变范围较局限、[[远近]]端胆管改变不重、与周围[[组织]]无甚粘连的病例。而远端胆管及括约肌[[结构]]与功能正常，是另一个基本[[要素]]。
胆管修复手术受到外科界的重视，并进行了大量的研究，积累了丰富的诊疗[[经验]]。修复术成功的关键因素主要是：①治疗要早，力争在并发症[[发生]]之[[前进]]行；②胆管与胆管的[[吻合]]应做到黏膜对黏膜；③吻合口要够大并没有张力；④用以完成吻合的组织必须血供良好；⑤必要的吻合口支撑与引流；⑥引流肝下区，避免可能的渗漏与[[感染]]。历年来，为有效完成可靠的修复与[[重建]]手术，国[[内外]]学者多方面开发可供实际应用的各种材料，实践证明：[[金属]]代用品、[[塑料]]类制品以及纺织品，均不能达到满意的效果，往往导致修复失败，并进一步增加再修复的困难。而应用病人自体组织的报道，正在不断积累，值得进一步总结和研究。
== 适应症==
带血管蒂胃瓣胆管狭窄修复术适用于：
1.左、右肝管汇合部之下的良性肝外胆管狭窄。
2.肝外胆管狭窄段较短，狭窄部上、下方胆管无需施行复杂的手术处理。
3.[[损伤]]性胆管狭窄，特别是部分性狭窄及施行初次修复手术者。
== 禁忌症==
1.胆总管下端狭窄。
2.肝内、外胆管广泛病变须行胆肠吻合术。
3.不能排除狭窄处有[[肿瘤]]的可能，例如局部黏膜上皮有非典型增生或尚难排除高分化的硬化性[[胆管癌]]者。
== 术前准备==
1.详细了解病史。胆道疾病病人多有长期反复发作病史，对每一次发作情况应详细询问诱因、发作有无[[绞痛]]、[[发热]]发冷、[[黄疸]]及持续时间、治疗情况等；对曾经施行过胆道手术的病人，应对每次手术的详细情况，手术中的探查发现、所施手术方式、术后诊断及病理诊断，以及术前术后的[[影像]]诊断资料，特别是手术后经T形管胆道造影照片，对提供疾病诊断是可贵的资料；对病人近期的影像资料包括[[B超]]、[[CT]]、[[MRI]]、MRCP以及有关胆道影像资料片，进行认真[[分析]]研究[[综合]][[判断]]，从而得出胆道疾病的初步诊断，进一步的诊断措施，估计所施行的手术方案。
2.术前[[检测]]心、肺、肝及肾功能，查血[[电解质]]、[[血糖]]、血脂、血[[胆固醇]]等。
3.对[[黄疸病]]人，须检测出、[[凝血时间]]、[[凝血酶]]原时原时间、[[纤维蛋白原]]等有关[[凝血因子]]，术前[[肌肉]]注射[[维生素K]]1；对有[[出血]]倾向的黄疸病人，术前应积极进行全身支持疗法、保肝疗法及纠正出血倾向的治疗。
4.术前应行[[上消]]化道[[钡餐]][[检查]]，[[需要]]时可行胃镜检查，以了解胃及十二指肠有无病变。
5.术前放置[[胃管]]并抽空胃内容物。
6.预防性应用[[抗生素]]。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]或持续硬膜外阻滞[[麻醉]]。
平[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.腹部手术[[切口]]选择同[[胆管狭窄带蒂空肠瓣修复术]]。
2.胆管的显露、探查、切开、置管同带蒂空肠瓣修复术。
3.将[[大网膜]]及胃大弯充分游离，提起胃大弯，一般选择胃右网膜动、[[静脉]]终点处的胃壁作为胃壁瓣，妥为保存其血供联系；向[[幽门]]方向逐步结扎、切断胃网膜[[血管]]通向胃壁的各分支以达到足够长度为止（图1.11.4.1.5-1）。
4.根据胆管壁缺损的[[大小]]及[[形状]]，切取一块全层的胃壁组织，[[注意]]保存胃壁瓣有充足的[[血液循环]]，[[妥善]]结扎胃壁切开处的出血血管，依胃大弯的方向缝合修复胃壁（图1.11.4.1.5-2）。
5.根据胆管缺损大小，修剪胃瓣。由于胃壁较厚，与胆管缝合时较臃肿，最好能将肌层多剪除约2～3mm，使有一圈黏膜及黏膜下层以便于缝合。
用4-0或3-0的可[[吸收]]合成缝线间断缝合胆管后侧壁与胃瓣的黏膜层，缝合之后，缝线逐一打结，注意胃瓣血管蒂不要扭结；以相同的[[方法]]缝合胃瓣与胆管切口的前侧壁（图1.11.4.1.5-3，1.11.4.1.5-4）。之后，再将胃瓣的浆肌层用细线间断缝合固定于胆管外围的[[结缔组织]]，形成缝合线上的一层覆盖组织，有利于减少手术后的胆汁渗漏。
修复完成后，从[[引流管]]内注入[[生理盐水]]20ml，若仍有明显的漏出，可再加缝合封闭之。腹腔内放置引流。
6.对于胆总管中段的局限性狭窄，由于其位置与胃小弯很接近，故亦可以利用胃小弯前壁，做一带血管蒂的[[转移]]胃壁瓣以修复胆管缺损：①将胃大弯向下方牵拉，根据胆管缺损的大小，在胃小弯前壁上用电凝器划出拟定的切取范围；②选定需要保存的胃右动、静脉向小弯前壁的分支（图1.11.4.1.5-5）；③全层切取胃小弯前壁瓣，仍与血管蒂相连；④将胃瓣向右侧转移，一般约旋转90°便可；⑤先间断缝合胃瓣与胆管切开的内侧缘，[[然后]]再缝合其外侧缘；⑥从内置管注入生理盐水观察有无漏液处（图1.11.4.1.5-6，1.11.4.1.5-7）。
其他处理与用大弯侧胃壁瓣者相同。
== 术中注意要点==
在修复胆管缺损时，胃与肝外胆管同处于一个平面，所以在切取、转移、保存[[血液]]供应等方面均[[比较]]方便，且胃的容量大，手术并不影响胃的功能。胃壁较厚，血[[循环]]丰富，移置的胃瓣仍然保存一定的泌酸功能，所以在切取胃瓣时应注意胃壁上的[[止血]]，防止发生[[继发性]]出血；同时胃壁切取要准确，避免过大，使缝合不便；胃黏膜仍保留一定的泌酸功能，若胃瓣过大时，可使胆汁的[[pH值]]降低，虽然临床上并未见有何不良后果。
== 术后处理==
带血管蒂胃瓣胆管狭窄修复术术后做如下处理：
1.禁食、持续胃减压至胃肠功能恢复。
2.术后腹腔引流常有不等量的胆汁渗漏，一般在2周内便可停止，术[[中注]]意缝合严密可减少此并发症的发生。
3.经肝[[硅橡胶]]管支撑引流可放置6～12个月，平时可将引流管夹闭，若引流管内为[[胆色素]]沉渣堵塞，可每隔3～4个月更换新管，换管时先放入一导蕊，然后拔管，再沿导蕊套入另一新管放至合适的部位。
4.用胃壁瓣修复胆管缺损后，胆汁的pH值可因进食[[和胃]]酸分泌呈一定的[[周期]]性改变，当用的补片较大时较为明显。如1例损伤性胆管狭窄胃壁瓣修复手术后3周时，从引流管收集胆汁测定pH值，每小时1次，可见早晨自进早餐之后，pH值便有下降，至晚上8时停止进食后，pH值又回升至基础值。1例用的胃壁补片较小者，胆汁pH值未见下降，一般行Roux-en-Y胆管空肠吻合术者，胆汁pH值亦未见降低。胃瓣修复术后胆总管内胆汁pH值虽有降低，但多在生理范围，故临床上并无[[症状]]，不需特殊处理，随访的结果亦良好。
== 百科帮你涨知识 ==
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