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== 手术名称==
[[股方肌蒂骨瓣移植术]]
== 股方肌蒂骨瓣移植术的别名==
[[股方肌骨瓣转位移植术]]；带股方肌蒂骨瓣转位移植术
== 分类==
骨科/[[骨折不愈合]]、骨缺损及[[骨折畸形愈合]]手术/骨折不愈合的手术治疗/[[股骨颈骨折]]不愈合的手术治疗/[[骨移植]]
== ICD编码==
78.0[[502]]
== 概述==
股方肌蒂骨瓣移植术是Meyers于1967年开始用于治疗股骨颈骨折合并后侧[[骨质]]粉碎塌陷的病人，同时加松质骨填充皮质缺损，使新鲜股骨颈骨折的愈合率达到97%。其后有人将此法用于治疗股骨颈骨折不愈合，亦取得较好的疗效。本手术的优点是植骨恰好在颈后侧骨质粉碎塌陷处。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.7.1.2.2.1-1）。
== 麻醉和体位==
[[乙醚]][[吸入]]或硬脊膜外[[麻醉]]。[[俯卧位]]，下肢轻度外展和内旋位做持续牵拉。
== 手术步骤==
1.切口
起自大粗隆后上方8cm处，弯向大粗隆后缘，再沿[[股骨]]外侧向下延伸15cm（图3.7.1.2.2.1-2）。
2.显露
逐层切开[[皮肤]]、皮下[[脂肪]]、深[[筋膜]]、髂胫束，向内侧翻开臀大肌，即显露股骨大粗隆，[[坐骨神经]]及外旋短肌群。股方肌在外旋短肌群中位于最下方（图3.7.1.2.2.1-3）。
3.股方肌骨瓣的制备
沿股方肌在粗隆间嵴附着部用小骨刀画出切取骨块的范围，一般骨块长度为两端超出股方肌附丽部上、下缘各1cm，总长度约6cm，宽度为1.5cm，厚度为1cm。为防止取骨时骨块碎裂，先用细钻头沿取骨线在其远侧皮质骨钻数洞，用锋利骨刀刺穿骨洞连接处，最后用弯骨刀完整取下骨块。向内游离肌蒂应紧贴[[闭孔]]外肌和[[关节囊]]，将[[肌肉]]、深筋膜和其他[[组织]]一并掀起。切忌硬性撕裂和锐性剥离，以免[[损伤]]旋股内侧[[动脉]]升支。在[[分离]]股方肌下缘时，切勿损伤旋股内侧动脉干及其升支的起始段。分离股方肌上缘时，需[[小心]]保护臀下动脉外旋肌支。将肌骨瓣翻向内侧，连同坐骨神经[[妥善]]加以保护（图3.7.1.2.2.1-4）。
4.病变的处理及肌骨瓣移植
T形切开[[髋关]]节囊。对股骨颈骨折病人行[[骨折]]复位，待复位满意后用一枚克氏针临时固定，沿股骨颈纵轴做一与骨瓣[[形状]]相仿的骨槽，骨槽内端用小圆凿潜行挖入股骨头内1～1.5cm。将骨瓣[[嵌入]]骨槽内，根据情况对骨折行多根骨[[圆针]]或其他方式内固定，再用一根螺丝钉将骨瓣外端固定于股骨颈。如骨折部仍有缺损，应采用开骨槽取下的正常松质骨将其填实（图3.7.1.2.2.1-5）。
对股骨头[[坏死]]的病人行滑膜切除，凿去股骨头边缘骨赘，修整糜烂、软化的[[关节面]]。在股骨头颈上缘处做一深骨槽，潜行挖入股骨头内，经骨槽向股骨头钻多个洞，刮除死骨。将骨瓣适当修剪后嵌入骨槽内。骨瓣[[移植]]是以股方肌水平部为基点旋转。股方肌上缘长度宽裕，其下缘较紧张。在肌蒂紧张度较大时，可考虑切断股方肌水平部深筋膜在[[坐骨]][[结节]]外侧缘的附丽部下段，分离垂直部，以避免由于肌肉紧张或[[水肿]]而造成[[血管]]扭曲，保证骨瓣的[[血液]]供应及[[稳定]]性。骨瓣移植完成后，关节囊不做缝合，逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。
== 术后处理==
患侧肢体用牵引或抗旋转鞋[[保持]]髋关节中[[立位]]2～3周，尽早开始保护下的不负重患侧髋关节[[活动]]。术后6周扶拐下地，5～6个月根据具体情况逐渐负重行走。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[股方肌蒂骨瓣移植术]]
== 股方肌蒂骨瓣移植术的别名==
[[股方肌骨瓣转位移植术]]；带股方肌蒂骨瓣转位移植术
== 分类==
骨科/[[骨折不愈合]]、骨缺损及[[骨折畸形愈合]]手术/骨折不愈合的手术治疗/[[股骨颈骨折]]不愈合的手术治疗/[[骨移植]]
== ICD编码==
78.0[[502]]
== 概述==
股方肌蒂骨瓣移植术是Meyers于1967年开始用于治疗股骨颈骨折合并后侧[[骨质]]粉碎塌陷的病人，同时加松质骨填充皮质缺损，使新鲜股骨颈骨折的愈合率达到97%。其后有人将此法用于治疗股骨颈骨折不愈合，亦取得较好的疗效。本手术的优点是植骨恰好在颈后侧骨质粉碎塌陷处。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.7.1.2.2.1-1）。
== 麻醉和体位==
[[乙醚]][[吸入]]或硬脊膜外[[麻醉]]。[[俯卧位]]，下肢轻度外展和内旋位做持续牵拉。
== 手术步骤==
1.切口
起自大粗隆后上方8cm处，弯向大粗隆后缘，再沿[[股骨]]外侧向下延伸15cm（图3.7.1.2.2.1-2）。
2.显露
逐层切开[[皮肤]]、皮下[[脂肪]]、深[[筋膜]]、髂胫束，向内侧翻开臀大肌，即显露股骨大粗隆，[[坐骨神经]]及外旋短肌群。股方肌在外旋短肌群中位于最下方（图3.7.1.2.2.1-3）。
3.股方肌骨瓣的制备
沿股方肌在粗隆间嵴附着部用小骨刀画出切取骨块的范围，一般骨块长度为两端超出股方肌附丽部上、下缘各1cm，总长度约6cm，宽度为1.5cm，厚度为1cm。为防止取骨时骨块碎裂，先用细钻头沿取骨线在其远侧皮质骨钻数洞，用锋利骨刀刺穿骨洞连接处，最后用弯骨刀完整取下骨块。向内游离肌蒂应紧贴[[闭孔]]外肌和[[关节囊]]，将[[肌肉]]、深筋膜和其他[[组织]]一并掀起。切忌硬性撕裂和锐性剥离，以免[[损伤]]旋股内侧[[动脉]]升支。在[[分离]]股方肌下缘时，切勿损伤旋股内侧动脉干及其升支的起始段。分离股方肌上缘时，需[[小心]]保护臀下动脉外旋肌支。将肌骨瓣翻向内侧，连同坐骨神经[[妥善]]加以保护（图3.7.1.2.2.1-4）。
4.病变的处理及肌骨瓣移植
T形切开[[髋关]]节囊。对股骨颈骨折病人行[[骨折]]复位，待复位满意后用一枚克氏针临时固定，沿股骨颈纵轴做一与骨瓣[[形状]]相仿的骨槽，骨槽内端用小圆凿潜行挖入股骨头内1～1.5cm。将骨瓣[[嵌入]]骨槽内，根据情况对骨折行多根骨[[圆针]]或其他方式内固定，再用一根螺丝钉将骨瓣外端固定于股骨颈。如骨折部仍有缺损，应采用开骨槽取下的正常松质骨将其填实（图3.7.1.2.2.1-5）。
对股骨头[[坏死]]的病人行滑膜切除，凿去股骨头边缘骨赘，修整糜烂、软化的[[关节面]]。在股骨头颈上缘处做一深骨槽，潜行挖入股骨头内，经骨槽向股骨头钻多个洞，刮除死骨。将骨瓣适当修剪后嵌入骨槽内。骨瓣[[移植]]是以股方肌水平部为基点旋转。股方肌上缘长度宽裕，其下缘较紧张。在肌蒂紧张度较大时，可考虑切断股方肌水平部深筋膜在[[坐骨]][[结节]]外侧缘的附丽部下段，分离垂直部，以避免由于肌肉紧张或[[水肿]]而造成[[血管]]扭曲，保证骨瓣的[[血液]]供应及[[稳定]]性。骨瓣移植完成后，关节囊不做缝合，逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。
== 术后处理==
患侧肢体用牵引或抗旋转鞋[[保持]]髋关节中[[立位]]2～3周，尽早开始保护下的不负重患侧髋关节[[活动]]。术后6周扶拐下地，5～6个月根据具体情况逐渐负重行走。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
