528,223
个编辑
更改
创建页面，内容为“== 手术名称== 前臂尺侧皮瓣游离移植颊再造术 == 前臂尺侧皮瓣游离移植颊再造术的别名== 前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊...”
== 手术名称==
[[前臂尺侧皮瓣游离移植颊再造术]]
== 前臂尺侧皮瓣游离移植颊再造术的别名==
[[前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术]]；前臂尺侧皮瓣游离移植颊重建术；[[前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊再造术]]
== 分类==
[[口腔]]科/口腔颌面部[[肿瘤]]手术/[[口腔颌面部恶性肿瘤]]手术/[[颊癌]]切除术及区域[[性皮]]瓣或[[游离皮瓣]]颊[[重建]]术
== ICD编码==
27.9908
== 概述==
前臂尺侧皮瓣游离移植颊再造术用于颊癌的手术治疗。
颊部位于面侧，构成口腔侧壁。上界为[[颧骨]]、颧弓下缘；下界为下颌骨下缘；前界鼻唇沟、[[口角]]；后界嚼肌及翼下颌[[韧带]]。包括[[皮肤]]、皮下[[组织]]、颊[[筋膜]]、颊部[[肌肉]]、颊脂体、黏膜下组织和黏膜。皮下组织疏松，其中有[[面神经]]和[[三叉神经]]的分支、面[[动脉]]、面前[[静脉]]及颊动脉通过。[[腮腺]]导管开口于颊黏膜。颊癌侵犯这些[[结构]]及周围组织，手术切除后造成不同程度和[[形状]]的缺损，不仅影响语言、[[咀嚼]]、[[表情]]等重要[[功能]]和容貌，而且会给病人造成[[心理]]上、[[精神]]上[[创伤]]，因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术（图10.4.3.5.4-0-1～10.4.3.5.4-0-3）。
== 适应症==
前臂尺侧皮瓣游离移植颊再造术适用于：
1.病人全身情况良好，能承受此手术。
2.术者具备熟练的显[[微血管]][[外科]][[吻合]]技术。
3.适用于颊部各类缺损[[修复]]，尤其适于合并唇部全层缺损及洞穿缺损的修复。
== 禁忌症==
1.桡动脉供血情况较差者不宜行此手术。
2.前臂[[尺侧]]有[[瘢痕]]的病人不宜切取该皮瓣。
== 术前准备==
1.手术[[显微镜]]及显微血管外科器械。手术器械分两台准备。
2.术前3d开始用1∶5000[[呋喃西林]]液及3%[[双氧水]][[清洗]]口腔，术前1d口腔洁治。
3.配新鲜血600～900ml。5%[[低分子右旋糖酐]]液500ml术中用。[[肝素]]术中用。
4.术前1d晚睡前[[清洁灌肠]]。
5.手术日晨起放置导尿管。
6.供、受区手术部位皮肤准备及术前用药与一般手术要求相同。
== 麻醉和体位==
采用[[气管内插管]][[麻醉]]。[[仰卧位]]垫肩，头偏向健侧。供区手臂外展90°，平放于另一手术台上。
== 手术步骤==
手术分两台同时进行。以颊癌病灶侵犯上[[下唇]]及口角病人为例。 1.病灶切除
①[[切口]]设计：在肿瘤边界外1.5cm正常皮肤、黏膜及按[[颈淋巴清扫术]][[需要]]设计切口，[[亚甲蓝]]画线（图10.4.3.5.4-1）。②病灶切除：常规颈淋巴清扫术，但需游离[[解剖]]并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。沿切口设计线，全层切开上下唇及颊部，切除病灶、[[止血]]（图10.4.3.5.4-2）。
2.前臂尺侧皮瓣切取
①皮瓣切口设计：根据口[[内外]]缺损范围及形状，以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.4-3）。②皮瓣切取及“共干吻合”：于皮瓣腕侧端切开皮肤、皮下，结扎、切断尺动脉及贵要静脉，并缝合固定于皮瓣皮下，以防[[血管]]与皮瓣[[分离]]，以此缝合固定线为牵引，提起皮瓣，沿肌膜表面锐性分离皮瓣，解剖游离血管，血管蒂游离5～7cm，止血。“共干吻合”，将与血管蒂尺动脉伴行的尺静脉游离、结扎、切断，其皮瓣侧断端与贵要静脉分支靠近贵要静脉侧断端（或贵要静脉端侧）吻合，使尺静脉的回流[[血液]]通过贵要静脉（共干）回流。此“共干吻合”使皮瓣深浅层[[静脉回流]]均通过贵要静脉，断蒂后只吻合动、静脉各一条即可（图10.4.3.5.4-4）。
3.皮瓣移植颊重建
①血管吻合：皮瓣断蒂后[[移植]]于颊缺损区。前臂供区创面，常规切取下腹或侧胸游离全厚皮片修复。尺动脉与面动脉，贵要静脉与颈外静脉分别用9-0无创缝线，在手术显微镜（×6）下吻合（图10.4.3.5.4-5）。②颊重建：哑铃型皮瓣近端皮瓣修复口内缺损，皮瓣边缘与口内缺损黏膜创缘缝合，沿哑铃型皮瓣折叠线折叠后，远端皮瓣边缘与颊缺损皮肤创缘缝合（图10.4.3.5.4-6）。
4.缝合伤口及放置负压引流管
用1-0缝线分别缝合颌下及颈部伤口。于颈部吻合之血管两侧分别放置负压[[引流管]]（图10.4.3.5.4-7）。
== 术中注意要点==
1.颊、颈部创面彻底止血。
2.设计切取皮瓣要大于缺损区1.0cm。
3.切取皮瓣时[[注意]] ①皮瓣远端血管结扎切断后，其皮瓣侧断端缝合固定于皮瓣皮下，防止血管与皮瓣分离。②游离皮瓣过程中，提起血管、皮瓣皮下固定线操作，勿用手抓捏皮瓣，防剪切[[作用]][[损伤]]皮瓣皮[[下血]]管网。③解剖游离尺动脉时注意保护位于其下方伴行的尺[[神经]]，勿损伤。④血管蒂切取长度要适中，如太长，吻合后易扭曲；太短，吻合后有张力。
4.吻合血管操作要轻柔准确，按血管吻合常规进行。
5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被[[吸入]]负压引流管的侧孔内，影响[[血液循环]]。
== 术后处理==
前臂尺侧皮瓣游离移植颊再造术术后做如下处理：
1.限制颈部[[活动]]，避免局部受压及牵拉。定时观察皮瓣[[血运]]情况，并作记录。
2.术后禁食3～5d。5%低分子右旋糖酐液500ml，静脉滴注，1/d，连续5d。
3.室温[[保持]]在25～30℃之间。
4.全身应用[[抗生素]]，口腔[[清洁]]，3/d，连续5d。
5.负压引流管保持通畅，防止漏气、倒流及脱落。
6.术后第1次[[大便]]，需灌肠。
7.术后4d拔除负压引流管。口外7d拆线，口内9d拆线。侧胸或腹部及前臂植皮区13～15d拆线。
== 并发症==
1.吻合血管痉挛，血管蒂扭曲，吻合口漏血，[[血肿]]形成及血管[[栓塞]]等。
2.术后伤口[[感染]]。口腔[[污染]]手术，时间长、创伤大、结扎线头多，术后常引起感染。
3.由于前两种原因，可导致皮瓣部分及全部[[坏死]]。
4.前臂供区创面止血不彻底，术[[后血]]肿形成，可导致植[[皮部]]分乃至全部坏死。
5.切取前臂皮瓣时，[[层次]]掌握不当，[[肌腱]]暴露，植皮后与肌腱粘连，影响前臂功能。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[前臂尺侧皮瓣游离移植颊再造术]]
== 前臂尺侧皮瓣游离移植颊再造术的别名==
[[前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术]]；前臂尺侧皮瓣游离移植颊重建术；[[前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊再造术]]
== 分类==
[[口腔]]科/口腔颌面部[[肿瘤]]手术/[[口腔颌面部恶性肿瘤]]手术/[[颊癌]]切除术及区域[[性皮]]瓣或[[游离皮瓣]]颊[[重建]]术
== ICD编码==
27.9908
== 概述==
前臂尺侧皮瓣游离移植颊再造术用于颊癌的手术治疗。
颊部位于面侧，构成口腔侧壁。上界为[[颧骨]]、颧弓下缘；下界为下颌骨下缘；前界鼻唇沟、[[口角]]；后界嚼肌及翼下颌[[韧带]]。包括[[皮肤]]、皮下[[组织]]、颊[[筋膜]]、颊部[[肌肉]]、颊脂体、黏膜下组织和黏膜。皮下组织疏松，其中有[[面神经]]和[[三叉神经]]的分支、面[[动脉]]、面前[[静脉]]及颊动脉通过。[[腮腺]]导管开口于颊黏膜。颊癌侵犯这些[[结构]]及周围组织，手术切除后造成不同程度和[[形状]]的缺损，不仅影响语言、[[咀嚼]]、[[表情]]等重要[[功能]]和容貌，而且会给病人造成[[心理]]上、[[精神]]上[[创伤]]，因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术（图10.4.3.5.4-0-1～10.4.3.5.4-0-3）。
== 适应症==
前臂尺侧皮瓣游离移植颊再造术适用于：
1.病人全身情况良好，能承受此手术。
2.术者具备熟练的显[[微血管]][[外科]][[吻合]]技术。
3.适用于颊部各类缺损[[修复]]，尤其适于合并唇部全层缺损及洞穿缺损的修复。
== 禁忌症==
1.桡动脉供血情况较差者不宜行此手术。
2.前臂[[尺侧]]有[[瘢痕]]的病人不宜切取该皮瓣。
== 术前准备==
1.手术[[显微镜]]及显微血管外科器械。手术器械分两台准备。
2.术前3d开始用1∶5000[[呋喃西林]]液及3%[[双氧水]][[清洗]]口腔，术前1d口腔洁治。
3.配新鲜血600～900ml。5%[[低分子右旋糖酐]]液500ml术中用。[[肝素]]术中用。
4.术前1d晚睡前[[清洁灌肠]]。
5.手术日晨起放置导尿管。
6.供、受区手术部位皮肤准备及术前用药与一般手术要求相同。
== 麻醉和体位==
采用[[气管内插管]][[麻醉]]。[[仰卧位]]垫肩，头偏向健侧。供区手臂外展90°，平放于另一手术台上。
== 手术步骤==
手术分两台同时进行。以颊癌病灶侵犯上[[下唇]]及口角病人为例。 1.病灶切除
①[[切口]]设计：在肿瘤边界外1.5cm正常皮肤、黏膜及按[[颈淋巴清扫术]][[需要]]设计切口，[[亚甲蓝]]画线（图10.4.3.5.4-1）。②病灶切除：常规颈淋巴清扫术，但需游离[[解剖]]并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。沿切口设计线，全层切开上下唇及颊部，切除病灶、[[止血]]（图10.4.3.5.4-2）。
2.前臂尺侧皮瓣切取
①皮瓣切口设计：根据口[[内外]]缺损范围及形状，以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.4-3）。②皮瓣切取及“共干吻合”：于皮瓣腕侧端切开皮肤、皮下，结扎、切断尺动脉及贵要静脉，并缝合固定于皮瓣皮下，以防[[血管]]与皮瓣[[分离]]，以此缝合固定线为牵引，提起皮瓣，沿肌膜表面锐性分离皮瓣，解剖游离血管，血管蒂游离5～7cm，止血。“共干吻合”，将与血管蒂尺动脉伴行的尺静脉游离、结扎、切断，其皮瓣侧断端与贵要静脉分支靠近贵要静脉侧断端（或贵要静脉端侧）吻合，使尺静脉的回流[[血液]]通过贵要静脉（共干）回流。此“共干吻合”使皮瓣深浅层[[静脉回流]]均通过贵要静脉，断蒂后只吻合动、静脉各一条即可（图10.4.3.5.4-4）。
3.皮瓣移植颊重建
①血管吻合：皮瓣断蒂后[[移植]]于颊缺损区。前臂供区创面，常规切取下腹或侧胸游离全厚皮片修复。尺动脉与面动脉，贵要静脉与颈外静脉分别用9-0无创缝线，在手术显微镜（×6）下吻合（图10.4.3.5.4-5）。②颊重建：哑铃型皮瓣近端皮瓣修复口内缺损，皮瓣边缘与口内缺损黏膜创缘缝合，沿哑铃型皮瓣折叠线折叠后，远端皮瓣边缘与颊缺损皮肤创缘缝合（图10.4.3.5.4-6）。
4.缝合伤口及放置负压引流管
用1-0缝线分别缝合颌下及颈部伤口。于颈部吻合之血管两侧分别放置负压[[引流管]]（图10.4.3.5.4-7）。
== 术中注意要点==
1.颊、颈部创面彻底止血。
2.设计切取皮瓣要大于缺损区1.0cm。
3.切取皮瓣时[[注意]] ①皮瓣远端血管结扎切断后，其皮瓣侧断端缝合固定于皮瓣皮下，防止血管与皮瓣分离。②游离皮瓣过程中，提起血管、皮瓣皮下固定线操作，勿用手抓捏皮瓣，防剪切[[作用]][[损伤]]皮瓣皮[[下血]]管网。③解剖游离尺动脉时注意保护位于其下方伴行的尺[[神经]]，勿损伤。④血管蒂切取长度要适中，如太长，吻合后易扭曲；太短，吻合后有张力。
4.吻合血管操作要轻柔准确，按血管吻合常规进行。
5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被[[吸入]]负压引流管的侧孔内，影响[[血液循环]]。
== 术后处理==
前臂尺侧皮瓣游离移植颊再造术术后做如下处理：
1.限制颈部[[活动]]，避免局部受压及牵拉。定时观察皮瓣[[血运]]情况，并作记录。
2.术后禁食3～5d。5%低分子右旋糖酐液500ml，静脉滴注，1/d，连续5d。
3.室温[[保持]]在25～30℃之间。
4.全身应用[[抗生素]]，口腔[[清洁]]，3/d，连续5d。
5.负压引流管保持通畅，防止漏气、倒流及脱落。
6.术后第1次[[大便]]，需灌肠。
7.术后4d拔除负压引流管。口外7d拆线，口内9d拆线。侧胸或腹部及前臂植皮区13～15d拆线。
== 并发症==
1.吻合血管痉挛，血管蒂扭曲，吻合口漏血，[[血肿]]形成及血管[[栓塞]]等。
2.术后伤口[[感染]]。口腔[[污染]]手术，时间长、创伤大、结扎线头多，术后常引起感染。
3.由于前两种原因，可导致皮瓣部分及全部[[坏死]]。
4.前臂供区创面止血不彻底，术[[后血]]肿形成，可导致植[[皮部]]分乃至全部坏死。
5.切取前臂皮瓣时，[[层次]]掌握不当，[[肌腱]]暴露，植皮后与肌腱粘连，影响前臂功能。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
