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== 手术名称==
[[掴绳肌腱移位重建内侧副韧带]]
== 掴绳肌腱移位重建内侧副韧带的别名==
[[腘绳肌肌腱移位重建内侧副韧带]]；腘绳肌腱移位重建内侧副韧带
== 分类==
骨科/[[损伤]]性[[关节]]疾病手术/[[膝关]]节损伤的手术治疗/[[韧带]]损伤的手术治疗/内侧副韧带损伤的手术治疗
== ICD编码==
81.4602
== 概述==
掴绳肌腱移位重建内侧副韧带用于内侧副韧带损伤的手术治疗。内侧副韧带损伤是最常见的膝韧带损伤，多[[发生]]在膝半屈曲位，过度旋转，特别是伴有外翻应力位。内侧副韧带撕裂可发生在任何部位，按病理变化分为6种类型（图3.17.1.2.1.2-0-1）。最常见的部位是在[[胫骨]]或胫骨的附着处，浅层在胫骨附着处撕脱，而深层在[[股骨]]附着部撕脱，或与此[[相反]]。韧带中段撕裂较少见。临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有[[骨折]]片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。由于内侧副韧带对膝关节[[稳定]]非常重要，凡完全断裂者，不论是否合并其他损伤，都应予以修补（图3.17.1.2.1.2-0-2～3.17.1.2.1.2-0-5）。
以往多用静力[[修复]]，即用膝关节附近的半腱[[肌腱]]、股薄肌腱或阔[[筋膜]]等修复损伤的韧带，或在松弛位愈合的韧带止点移位，增强紧张度，提高侧方稳定性。静力修复的效果不持久，近期尚好，久之变松弛，逐渐失去手术效果。为此，有人设计了动力修复，典型的术式为鹅足移位，应用半腱肌、半膜肌和缝匠肌的附着点向外向上移位，提供动力性外翻、前移和旋转的稳定性。此手术术后[[症状]]改善明显，但客观[[检查]]内侧副韧带仍有不同程度的松弛。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.17.1.2.1.2-1，3.17.1.2.1.2-2）。
== 适应症==
掴绳肌腱移位重建内侧副韧带适用于内侧副韧带损伤早期治疗无效，韧带松弛、关节不稳而影响关节[[活动]]者。
== 麻醉和体位==
一般采用[[腰麻]]或硬膜外[[麻醉]]。病人取[[仰卧位]]为佳，患[[膝内]]侧在上，[[髋关]]节屈曲45°，膝关节屈曲60°（图3.17.1.2.1.2-3）。
== 手术步骤==
1.显露内侧副韧带
膝关节内侧正中做S形[[切口]]，起自股骨内上髁上2cm，稍弧形向下通过内收肌[[结节]]，与髌骨和髌韧带平行相距3cm，止于胫骨内侧髁[[关节面]]下5～6cm。显露内侧副韧带，在断裂处多有[[瘢痕]]粘连，伸直位做外展应力试验即可发现内侧副韧带松弛状态。如果内侧副韧带已失去连续性，则膝关节极度不稳，宜用腘绳肌腱移位。
2.肌腱移位
对已损伤的韧带不必切除和剥离，仅用股薄肌或半腱肌修补即可。先游离拟用的肌腱，在股骨内侧髁，相当于内侧副韧带上端止点掀起一等边三角形骨瓣（图3.17.1.2.1.2-4），其尖端在前，带蒂的基底在后，每边长3～4cm，用刮匙除去骨槽内的松质骨，将膝关节伸直。把已游离的肌腱置入骨槽内，骨瓣复位，丝线缝合固定。移位肌腱的近端可不切断，也可切断后将近端与缝匠肌缝在一起（图3.17.1.2.1.2-5）。
3.缝合切口，外固定
松开[[止血]]带，彻底止血，用等渗盐水冲洗伤口，逐层缝合皮下[[组织]]和[[皮肤]]。
== 术后处理==
1.尽早开始[[练习]]股四头肌收缩，以防止股四头[[肌萎缩]]和膝关节粘连。
2.术后长腿管形[[石膏]]固定膝关节屈曲45°～60°位，6周后去除石膏，逐渐练习膝关节伸屈活动。术后2个月开始负重。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[掴绳肌腱移位重建内侧副韧带]]
== 掴绳肌腱移位重建内侧副韧带的别名==
[[腘绳肌肌腱移位重建内侧副韧带]]；腘绳肌腱移位重建内侧副韧带
== 分类==
骨科/[[损伤]]性[[关节]]疾病手术/[[膝关]]节损伤的手术治疗/[[韧带]]损伤的手术治疗/内侧副韧带损伤的手术治疗
== ICD编码==
81.4602
== 概述==
掴绳肌腱移位重建内侧副韧带用于内侧副韧带损伤的手术治疗。内侧副韧带损伤是最常见的膝韧带损伤，多[[发生]]在膝半屈曲位，过度旋转，特别是伴有外翻应力位。内侧副韧带撕裂可发生在任何部位，按病理变化分为6种类型（图3.17.1.2.1.2-0-1）。最常见的部位是在[[胫骨]]或胫骨的附着处，浅层在胫骨附着处撕脱，而深层在[[股骨]]附着部撕脱，或与此[[相反]]。韧带中段撕裂较少见。临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有[[骨折]]片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。由于内侧副韧带对膝关节[[稳定]]非常重要，凡完全断裂者，不论是否合并其他损伤，都应予以修补（图3.17.1.2.1.2-0-2～3.17.1.2.1.2-0-5）。
以往多用静力[[修复]]，即用膝关节附近的半腱[[肌腱]]、股薄肌腱或阔[[筋膜]]等修复损伤的韧带，或在松弛位愈合的韧带止点移位，增强紧张度，提高侧方稳定性。静力修复的效果不持久，近期尚好，久之变松弛，逐渐失去手术效果。为此，有人设计了动力修复，典型的术式为鹅足移位，应用半腱肌、半膜肌和缝匠肌的附着点向外向上移位，提供动力性外翻、前移和旋转的稳定性。此手术术后[[症状]]改善明显，但客观[[检查]]内侧副韧带仍有不同程度的松弛。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.17.1.2.1.2-1，3.17.1.2.1.2-2）。
== 适应症==
掴绳肌腱移位重建内侧副韧带适用于内侧副韧带损伤早期治疗无效，韧带松弛、关节不稳而影响关节[[活动]]者。
== 麻醉和体位==
一般采用[[腰麻]]或硬膜外[[麻醉]]。病人取[[仰卧位]]为佳，患[[膝内]]侧在上，[[髋关]]节屈曲45°，膝关节屈曲60°（图3.17.1.2.1.2-3）。
== 手术步骤==
1.显露内侧副韧带
膝关节内侧正中做S形[[切口]]，起自股骨内上髁上2cm，稍弧形向下通过内收肌[[结节]]，与髌骨和髌韧带平行相距3cm，止于胫骨内侧髁[[关节面]]下5～6cm。显露内侧副韧带，在断裂处多有[[瘢痕]]粘连，伸直位做外展应力试验即可发现内侧副韧带松弛状态。如果内侧副韧带已失去连续性，则膝关节极度不稳，宜用腘绳肌腱移位。
2.肌腱移位
对已损伤的韧带不必切除和剥离，仅用股薄肌或半腱肌修补即可。先游离拟用的肌腱，在股骨内侧髁，相当于内侧副韧带上端止点掀起一等边三角形骨瓣（图3.17.1.2.1.2-4），其尖端在前，带蒂的基底在后，每边长3～4cm，用刮匙除去骨槽内的松质骨，将膝关节伸直。把已游离的肌腱置入骨槽内，骨瓣复位，丝线缝合固定。移位肌腱的近端可不切断，也可切断后将近端与缝匠肌缝在一起（图3.17.1.2.1.2-5）。
3.缝合切口，外固定
松开[[止血]]带，彻底止血，用等渗盐水冲洗伤口，逐层缝合皮下[[组织]]和[[皮肤]]。
== 术后处理==
1.尽早开始[[练习]]股四头肌收缩，以防止股四头[[肌萎缩]]和膝关节粘连。
2.术后长腿管形[[石膏]]固定膝关节屈曲45°～60°位，6周后去除石膏，逐渐练习膝关节伸屈活动。术后2个月开始负重。
== 百科帮你涨知识 ==
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