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黑色病
,== 概述==
[[鼠疫]]（plague）是由[[鼠疫杆菌]]引起的[[啮齿]]动物中[[自然]]疫源性疾病，在一定条件下通过疫鼠、疫蚤[[传染]]人，造成人间的鼠疫。鼠疫可以通过[[皮肤]]、呼吸道、[[消化]]道[[传播]]，人群普遍易感。本病起病急剧，病情严重，传染性强，病死率高，临床上以[[急性淋巴结炎]]最常见，其次是[[败血症]]、[[肺炎]]、[[脑膜炎]]和皮肤型鼠疫。[[黑色病]]多由腺鼠疫血行播散引起，起病急，[[高热]]伴[[畏寒]]、[[寒战]]，全身[[毒素]][[症状]]，[[淋巴结]]肿大，可有[[呕吐]]、[[腹泻]]、肝脾肿大及[[出血]]表现；少数为[[原发性]][[吸入]]性黑色病，[[咳痰]]为脓血痰、[[胸痛]]、[[咯血]]，[[呼吸困难]]、发绀。因病死后全身皮肤呈黑紫色，故有“肺鼠疫”之称。本病发病急，病情重，进展迅速，传染性强。必须早发现，早诊断，[[隔离]]，早治疗。早期应用有效[[抗生素]]是治疗的关键。如抢救不及时可出现[[意识障碍]]，多死于[[休克]]和[[呼吸衰竭]]。
== 疾病名称==
黑色病
== 英文名称==
pneumonic plague
== 黑色病的别名==
pestis pneumonica
== 分类==
呼吸科 > [[感染]]性疾病 > [[细菌性肺炎]]
== ICD号==
A20.2
== 流行病学==
多种啮齿动物是本病的主要[[传染源]]，人感染直接或间接来自[[疫源地]]野生动物的鼠疫。各型鼠疫病人可作为人间鼠疫的传染源，黑色病病人[[痰中]]可排出大量鼠疫杆菌而成为重要传染源。主要[[传播途径]]为鼠→蚤→人，可以通过皮肤、呼吸道、消化道传播，人群普遍易感。
== 黑色病的病因==
鼠疫杆菌属肠[[杆菌]]科的耶尔森菌属，为革兰阴性小杆菌，无[[鞭毛]]，无芽孢，有[[荚膜]]，兼性需氧，鼠疫杆菌含有多种[[抗原]]，与致病性和[[免疫性]]有关的有F1，T，V 3种：
1.F1抗原病菌的荚膜抗原，为一种糖蛋白，有高度[[特异性]]，已广泛用于[[血清]]等诊断。
2.T抗原中的鼠毒素，仅对鼠类有[[毒性]]，而[[细胞壁]]内的脂[[多糖]][[内毒素]]则可引起[[人体]]热，[[播散性血管内凝血]]，[[补体]]激活和[[组织]]病变。
3.V和W抗原由[[质粒]]介导，仅存在于毒型菌株，保护病菌能在单核巨噬[[细胞]]内繁殖。
鼠疫杆菌对外界抵抗力弱，特别对热和[[干燥]][[敏感]]，日晒和常用[[消毒剂]]均可杀灭，耐寒冷，在[[脓液]]，痰和[[土壤]]可存活1年以上。
== 发病机制==
鼠疫杆菌多自皮肤侵入人体，经[[淋巴管]]至淋巴结，引起原发性出血性[[坏死]]性淋巴结炎，病菌释放毒素可引起全身毒血症状，病菌可进入[[血液循环]]，并在其内大量繁殖引起败血症，可有[[感染性休克]]，播散性血管内凝血。病菌从呼吸道侵入则引起原发性黑色病，出血性[[支气管]]炎和坏死性肺炎，出血坏死性[[肺门]]淋巴结炎和[[纤维素]]性出血性[[胸膜]]炎。
== 黑色病的临床表现==
黑色病[[潜伏期]]短，一般3～5天。原发性黑色病为数小时到3天，起病急，高热伴畏寒、寒战，全身毒素症状，淋巴结肿大，可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。黑色病多由腺鼠疫血行播散引起，少数为原发性吸入性黑色病。咳痰为脓血痰、胸痛、咯血，呼吸困难、发绀。肺部体征少，可有少量[[湿啰音]]及[[胸膜摩擦音]]。体征与病情严重程度不一致为本病之特征，如抢救不及时，可出现意识障碍，多死于休克及呼吸衰竭。因病死后全身皮肤呈黑紫色，故有“肺鼠疫”之称。
== 黑色病的并发症==
黑色病可并发败血症和感染性休克，严重者引起呼吸衰竭。
== 实验室检查==
外周血象
[[白细胞计数]]和[[中性粒细胞]]明显升高，甚至呈[[类白血病反应]]。轻中度[[贫血]]伴[[血小板]]减低。 细菌学检查
[[细菌]]学[[检查]]是确诊本病的依据，可取[[淋巴结穿刺]]液、痰、血或[[脑脊液]]，压片或印片染色镜检，亦可做培养和动物接种。 血清学检查
[[鼠疫病的凝集试验]]为常用的诊断[[方法]]，反向血凝试验[[检测]][[抗体]]急性期及恢复期抗体[[效价]]增长4倍以上，或效价≥1∶100有诊断价值。
== 辅助检查==
[[X线]]胸片表现为[[支气管肺炎]]或融合性实变阴影。
== 黑色病的诊断==
根据[[流行病学]]资料，临床上有[[发热]]、全身毒血症状，急性淋巴结炎或[[咳嗽]]，胸痛，[[咳血]]痰，呼吸困难等表现应怀疑为鼠疫，确定有赖于病原学检查出鼠疫杆菌和（或）检测血清特异性F1抗体，效价≥1∶100或双份血清抗体效价增高4倍以上。
== 鉴别诊断==
黑色病须与其他肺部[[炎症]]鉴别，如[[大叶性肺炎]]，[[肺炭疽]]，[[钩端螺旋体病]]肺出血型及[[支原体肺炎]]。
== 黑色病的治疗==
黑色病发病急，病情重，进展迅速，传染性强。必须早发现，早诊断，早隔离，早治疗。 消毒隔离
严格隔离，病室灭鼠、灭蚤。彻底[[消毒]]病人[[排泄]]物。医护人员有严密的自身防护措施。 病原治疗
早期应用有效抗生素是治疗的关键。[[传统]]常用[[药物]]包括[[链霉素]]、[[四环素]]和[[氯霉素]]。链霉素是首选药物，成人[[剂量]]每天30mg/kg，分2次肌注或首剂1g肌注，后改为0.5g，1次/6h。严重病例首次1g，后改为0.5g，1次/4h，病情好转后改为1次/6h，疗程10天左右。氯霉素每天60mg/kg，分4次口服或静滴，疗程同上。目前最有效的抗生素为[[头孢曲松]]和[[环丙沙星]]，单一药物有效。 对症支持
急性期绝对卧床，足量补液以利于毒素排出。补液、[[输血]]或[[血浆]]。毒血症状严重者可[[短期]]应用[[肾上腺皮质激素]]治疗。呼吸困难、[[循环]]衰竭者应予以吸氧，纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%[[鱼石脂]][[乙醇]]外用，[[脓肿]]形成可切开引流。
== 预后==
如抢救不及时可出现意识障碍，多死于休克和呼吸衰竭。
== 黑色病的预防==
疑似黑色病病人均应报告疫情，黑色病须严格呼吸道隔离至痰菌阴性，[[控制]]鼠间鼠疫。灭蚤以切断传播途径，加强个人防护。疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2周前接种[[菌苗]]，[[有效期]]1年，接触病人者可用药物预防。链霉素每天1g肌注，或[[磺胺]]嘧嘧啶4g/d分,4次口服。
== 相关药品==
氧、链霉素、四环素、氯霉素、头孢曲松、环丙沙星、鱼石脂、磺胺、[[磺胺嘧啶]]
== 相关检查==
白细胞计数
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E9%BB%91%E8%89%B2%E7%97%85 中医古籍论黑色病]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[鼠疫]]（plague）是由[[鼠疫杆菌]]引起的[[啮齿]]动物中[[自然]]疫源性疾病，在一定条件下通过疫鼠、疫蚤[[传染]]人，造成人间的鼠疫。鼠疫可以通过[[皮肤]]、呼吸道、[[消化]]道[[传播]]，人群普遍易感。本病起病急剧，病情严重，传染性强，病死率高，临床上以[[急性淋巴结炎]]最常见，其次是[[败血症]]、[[肺炎]]、[[脑膜炎]]和皮肤型鼠疫。[[黑色病]]多由腺鼠疫血行播散引起，起病急，[[高热]]伴[[畏寒]]、[[寒战]]，全身[[毒素]][[症状]]，[[淋巴结]]肿大，可有[[呕吐]]、[[腹泻]]、肝脾肿大及[[出血]]表现；少数为[[原发性]][[吸入]]性黑色病，[[咳痰]]为脓血痰、[[胸痛]]、[[咯血]]，[[呼吸困难]]、发绀。因病死后全身皮肤呈黑紫色，故有“肺鼠疫”之称。本病发病急，病情重，进展迅速，传染性强。必须早发现，早诊断，[[隔离]]，早治疗。早期应用有效[[抗生素]]是治疗的关键。如抢救不及时可出现[[意识障碍]]，多死于[[休克]]和[[呼吸衰竭]]。
== 疾病名称==
黑色病
== 英文名称==
pneumonic plague
== 黑色病的别名==
pestis pneumonica
== 分类==
呼吸科 > [[感染]]性疾病 > [[细菌性肺炎]]
== ICD号==
A20.2
== 流行病学==
多种啮齿动物是本病的主要[[传染源]]，人感染直接或间接来自[[疫源地]]野生动物的鼠疫。各型鼠疫病人可作为人间鼠疫的传染源，黑色病病人[[痰中]]可排出大量鼠疫杆菌而成为重要传染源。主要[[传播途径]]为鼠→蚤→人，可以通过皮肤、呼吸道、消化道传播，人群普遍易感。
== 黑色病的病因==
鼠疫杆菌属肠[[杆菌]]科的耶尔森菌属，为革兰阴性小杆菌，无[[鞭毛]]，无芽孢，有[[荚膜]]，兼性需氧，鼠疫杆菌含有多种[[抗原]]，与致病性和[[免疫性]]有关的有F1，T，V 3种：
1.F1抗原病菌的荚膜抗原，为一种糖蛋白，有高度[[特异性]]，已广泛用于[[血清]]等诊断。
2.T抗原中的鼠毒素，仅对鼠类有[[毒性]]，而[[细胞壁]]内的脂[[多糖]][[内毒素]]则可引起[[人体]]热，[[播散性血管内凝血]]，[[补体]]激活和[[组织]]病变。
3.V和W抗原由[[质粒]]介导，仅存在于毒型菌株，保护病菌能在单核巨噬[[细胞]]内繁殖。
鼠疫杆菌对外界抵抗力弱，特别对热和[[干燥]][[敏感]]，日晒和常用[[消毒剂]]均可杀灭，耐寒冷，在[[脓液]]，痰和[[土壤]]可存活1年以上。
== 发病机制==
鼠疫杆菌多自皮肤侵入人体，经[[淋巴管]]至淋巴结，引起原发性出血性[[坏死]]性淋巴结炎，病菌释放毒素可引起全身毒血症状，病菌可进入[[血液循环]]，并在其内大量繁殖引起败血症，可有[[感染性休克]]，播散性血管内凝血。病菌从呼吸道侵入则引起原发性黑色病，出血性[[支气管]]炎和坏死性肺炎，出血坏死性[[肺门]]淋巴结炎和[[纤维素]]性出血性[[胸膜]]炎。
== 黑色病的临床表现==
黑色病[[潜伏期]]短，一般3～5天。原发性黑色病为数小时到3天，起病急，高热伴畏寒、寒战，全身毒素症状，淋巴结肿大，可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。黑色病多由腺鼠疫血行播散引起，少数为原发性吸入性黑色病。咳痰为脓血痰、胸痛、咯血，呼吸困难、发绀。肺部体征少，可有少量[[湿啰音]]及[[胸膜摩擦音]]。体征与病情严重程度不一致为本病之特征，如抢救不及时，可出现意识障碍，多死于休克及呼吸衰竭。因病死后全身皮肤呈黑紫色，故有“肺鼠疫”之称。
== 黑色病的并发症==
黑色病可并发败血症和感染性休克，严重者引起呼吸衰竭。
== 实验室检查==
外周血象
[[白细胞计数]]和[[中性粒细胞]]明显升高，甚至呈[[类白血病反应]]。轻中度[[贫血]]伴[[血小板]]减低。 细菌学检查
[[细菌]]学[[检查]]是确诊本病的依据，可取[[淋巴结穿刺]]液、痰、血或[[脑脊液]]，压片或印片染色镜检，亦可做培养和动物接种。 血清学检查
[[鼠疫病的凝集试验]]为常用的诊断[[方法]]，反向血凝试验[[检测]][[抗体]]急性期及恢复期抗体[[效价]]增长4倍以上，或效价≥1∶100有诊断价值。
== 辅助检查==
[[X线]]胸片表现为[[支气管肺炎]]或融合性实变阴影。
== 黑色病的诊断==
根据[[流行病学]]资料，临床上有[[发热]]、全身毒血症状，急性淋巴结炎或[[咳嗽]]，胸痛，[[咳血]]痰，呼吸困难等表现应怀疑为鼠疫，确定有赖于病原学检查出鼠疫杆菌和（或）检测血清特异性F1抗体，效价≥1∶100或双份血清抗体效价增高4倍以上。
== 鉴别诊断==
黑色病须与其他肺部[[炎症]]鉴别，如[[大叶性肺炎]]，[[肺炭疽]]，[[钩端螺旋体病]]肺出血型及[[支原体肺炎]]。
== 黑色病的治疗==
黑色病发病急，病情重，进展迅速，传染性强。必须早发现，早诊断，早隔离，早治疗。 消毒隔离
严格隔离，病室灭鼠、灭蚤。彻底[[消毒]]病人[[排泄]]物。医护人员有严密的自身防护措施。 病原治疗
早期应用有效抗生素是治疗的关键。[[传统]]常用[[药物]]包括[[链霉素]]、[[四环素]]和[[氯霉素]]。链霉素是首选药物，成人[[剂量]]每天30mg/kg，分2次肌注或首剂1g肌注，后改为0.5g，1次/6h。严重病例首次1g，后改为0.5g，1次/4h，病情好转后改为1次/6h，疗程10天左右。氯霉素每天60mg/kg，分4次口服或静滴，疗程同上。目前最有效的抗生素为[[头孢曲松]]和[[环丙沙星]]，单一药物有效。 对症支持
急性期绝对卧床，足量补液以利于毒素排出。补液、[[输血]]或[[血浆]]。毒血症状严重者可[[短期]]应用[[肾上腺皮质激素]]治疗。呼吸困难、[[循环]]衰竭者应予以吸氧，纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%[[鱼石脂]][[乙醇]]外用，[[脓肿]]形成可切开引流。
== 预后==
如抢救不及时可出现意识障碍，多死于休克和呼吸衰竭。
== 黑色病的预防==
疑似黑色病病人均应报告疫情，黑色病须严格呼吸道隔离至痰菌阴性，[[控制]]鼠间鼠疫。灭蚤以切断传播途径，加强个人防护。疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2周前接种[[菌苗]]，[[有效期]]1年，接触病人者可用药物预防。链霉素每天1g肌注，或[[磺胺]]嘧嘧啶4g/d分,4次口服。
== 相关药品==
氧、链霉素、四环素、氯霉素、头孢曲松、环丙沙星、鱼石脂、磺胺、[[磺胺嘧啶]]
== 相关检查==
白细胞计数
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E9%BB%91%E8%89%B2%E7%97%85 中医古籍论黑色病]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
