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== 手术名称==
[[经面中部翻揭入路]]
== 经面中部翻揭入路的别名==
面中部揭翻入路；[[经经面中部翻揭入路]]；[[面中部翻揭入路鼻]]；[[面中部翻揭进路]]；[[面中部揭翻径路]]；[[面中部掀翻进路]]；[[经面中部揭翻径路]]
== 分类==
耳鼻喉科/头颈手术/颅底手术/前颅底手术
== ICD编码==
27.9201
== 概述==
经面中部翻揭入路手术首先由Casson等于1974年报道，此后不少学者利用此手术对[[鼻腔]]、[[鼻窦]]、前颅底甚至斜坡病变进行处理。此手术上界是筛水平板和颅前窝底、后界是蝶窦后壁和斜坡，外界是上颌骨颧突和下颌骨喙突，下界是[[硬腭]]。
== 适应症==
经面中部翻揭入路手术适用于切除双侧上颌骨、双侧鼻腔、鼻中隔、双上颌窦、筛窦、蝶窦和鼻咽部以及斜坡、中央颅底（central skull-base）的病变，包括鼻腔、鼻窦良[[性病]]变，如内翻性[[乳头]]状瘤、[[鼻咽纤维血管瘤]]、[[血管外皮细胞瘤]]、[[纤维瘤]]、[[软骨瘤]]、[[脊索瘤]]等；某些低度（low-grade）[[恶性肿瘤]]，如[[软骨肉瘤]]、黏液上皮样癌、[[腺泡细胞癌]]、[[多形性腺瘤]]、[[嗅神经]]母[[细胞]]瘤等。有些高度（high-grade）恶性肿瘤但范围局限，亦可经此手术[[方法]]切除，如上颌窦前下方癌，硬腭癌以及小的鼻中隔癌等。本手术进路尤其[[适应]]于那些顾虑面部[[瘢痕]]而患有上述病变、须行手术处理的[[患者]]。
== 禁忌症==
[[肿瘤]]向上侵犯[[脑膜]]脑[[组织]]，向后外侵入翼腭窝、颞下窝以及累及眶内容的恶性肿瘤；此外，病变累及额窦，特别是额窦前壁的病变，单纯通过此进路处理困难，须附加额-筛窦[[切口]]或完全采用其他进路进行处理。筛水平板受累往往[[需要]][[颅骨]]切开（craniotomy）予以处理。
== 术前准备==
1.全身和局部[[检查]]同经鼻“H”形切口进路手术。
2.此外，上颌[[牙根]]、[[口腔]]的[[感染]]性病变应先予以适当处理。
== 麻醉和体位==
1.经口腔[[气管]]插管[[全身麻醉]]。
2.病人仰卧，其头部放置在头圈中，便于术中调整头位。
3.双鼻腔放入4%[[可卡因]]或1%[[丁卡因]]加[[肾上腺素]][[溶液]]浸湿的棉片，切口可用1%[[利多卡因]]或0.5%[[普鲁卡因]]加肾上腺素溶液做局部[[浸润]]，以减少切口[[出血]]。
4.术者一般在病人右侧进行手术，头灯[[照明]]下操作。
== 手术步骤==
1.切口
切口包括两部分，口腔唇龈沟切口和[[鼻前庭]]切口。
口腔唇龈沟切口在上[[穹窿]]之间的唇侧和颊侧（图9.8.1.1.2-1），深达骨面；鼻前庭切口位于双侧[[鼻翼]]，做一“环鼻前庭（circumvestibular）”切口，并在[[鼻尖]]和鼻背与鼻软骨和[[鼻骨]]之间切开，在鼻中隔软骨前缘贯穿切至对侧，向下至鼻嵴（nasal spine）（图9.8.1.1.2-2A、B）。
2.分离
用[[骨膜]]剥离器将鼻部软组织从梨状孔缘切口处与骨[[分离]]（图9.8.1.1.2-3），并向两侧游离，使面中部软组织与骨[[结构]]分开，梨状孔缘附着的软组织用[[刀切]]开；分离口腔唇龈沟上穹窿切口，与鼻前庭切口连通；沿上颌窦前壁骨面分离，向上、向外，显露眶下缘内侧和眶下孔[[血管]]、[[神经]]，将上唇及面前部和鼻前下方软组织向上牵拉，至鼻支架前上方眶下缘水平（图9.8.1.1.2-4），显露鼻中隔，双侧鼻腔，眶内下缘及眶下孔。
3.病变切除
根据病变部位酌情选择手术方法。
鼻中隔及双侧鼻腔病变可直接经鼻腔切除或切除鼻中隔；病变累及上颌窦或筛窦时，可行上颌窦前壁及内侧上颌窦切除；切除梨状孔外上及外侧和上颌额突，行筛窦和蝶窦前壁切除，向上达筛板，向后达蝶窦和斜坡。切除上颌窦后壁和腭骨升突可使鼻咽部得到充分暴露，在处理腭大孔处时[[注意]]勿[[损伤]]腭[[大动脉]]；而硬腭的病变和上颌窦下部的肿瘤经此进路可很容易切除。 4.术腔充填
显露的粗糙骨面，应予磨平以减少渗血，术腔用[[蒸馏水]]、[[生理盐水]]和[[抗生素]]溶液冲洗后创面放[[明胶海绵]]，[[然后]]用[[碘仿]]纱条填压，其一端经鼻前孔引出。 5.缝合切口
面前部软组织瓣复位，鼻前庭内切口和口腔唇龈沟上穹窿切口应间断对位缝合，尤其鼻中隔前端要对位准确，如鼻中隔切除，应将梨状孔缘内上软组织与鼻前庭内上对位缝合，以防鼻尖移位。 6.包扎伤口
鼻两侧和上颌窦前壁额面部放[[无菌]]纱条加压包扎以减轻面部肿胀，防止出血。
== 术中注意要点==
1.鼻前庭切口不得切透[[外鼻]][[皮肤]]，梨状孔附着软组织应先行切开再行分离。
2.分离眶下方时不要损伤眶下神经血管。
3.在处理腭大孔处病变时应注意[[止血]]。
4.术后皮瓣要对位良好，以防引起鼻外形改变。
5.防止误伤眶[[筋膜]]，以免引起眶内感染。
6.病变未累及筛板时，防止伤及筛板，以免造成[[脑脊液漏]]。
== 术后处理==
1.大[[剂量]]抗生素预防感染，可用[[头孢唑啉钠]]2.0g，[[静脉]]滴注，每日2次。
2.清醒[[后病]]人可取半[[卧位]]，以减轻颜面部[[水肿]]。
3.酌用[[止血剂]]、[[肾上腺皮质激素]]和[[雾化吸入]]以减少创面渗血和减轻[[麻醉]]插管对喉黏膜的[[刺激]][[反应]]。
4.颜面敷料加压包扎2d后可拆除。
5.口腔护理，每日2～3次。
6.鼻腔填塞纱条可在术后5～7d抽除，然后用生理盐水冲洗鼻腔，每日1～2次，以防结痂。
7.切口缝线可在术后5d拆除。
== 述评==
1.颜面、[[眼眶]]肿胀、[[淤血]]可[[发生]]在术后1周左右。
2.上唇及额面部[[麻木]]，往往可持续数月。
3.伤口感染，甚至发生口、鼻瘘道形成。
4.因病变范围关系，颜[[面骨]]切除过多可致面部[[畸形]]或鼻外形改变。
5.眶内感染，如手术伤及眶筋膜可致眶内[[蜂窝织炎]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[经面中部翻揭入路]]
== 经面中部翻揭入路的别名==
面中部揭翻入路；[[经经面中部翻揭入路]]；[[面中部翻揭入路鼻]]；[[面中部翻揭进路]]；[[面中部揭翻径路]]；[[面中部掀翻进路]]；[[经面中部揭翻径路]]
== 分类==
耳鼻喉科/头颈手术/颅底手术/前颅底手术
== ICD编码==
27.9201
== 概述==
经面中部翻揭入路手术首先由Casson等于1974年报道，此后不少学者利用此手术对[[鼻腔]]、[[鼻窦]]、前颅底甚至斜坡病变进行处理。此手术上界是筛水平板和颅前窝底、后界是蝶窦后壁和斜坡，外界是上颌骨颧突和下颌骨喙突，下界是[[硬腭]]。
== 适应症==
经面中部翻揭入路手术适用于切除双侧上颌骨、双侧鼻腔、鼻中隔、双上颌窦、筛窦、蝶窦和鼻咽部以及斜坡、中央颅底（central skull-base）的病变，包括鼻腔、鼻窦良[[性病]]变，如内翻性[[乳头]]状瘤、[[鼻咽纤维血管瘤]]、[[血管外皮细胞瘤]]、[[纤维瘤]]、[[软骨瘤]]、[[脊索瘤]]等；某些低度（low-grade）[[恶性肿瘤]]，如[[软骨肉瘤]]、黏液上皮样癌、[[腺泡细胞癌]]、[[多形性腺瘤]]、[[嗅神经]]母[[细胞]]瘤等。有些高度（high-grade）恶性肿瘤但范围局限，亦可经此手术[[方法]]切除，如上颌窦前下方癌，硬腭癌以及小的鼻中隔癌等。本手术进路尤其[[适应]]于那些顾虑面部[[瘢痕]]而患有上述病变、须行手术处理的[[患者]]。
== 禁忌症==
[[肿瘤]]向上侵犯[[脑膜]]脑[[组织]]，向后外侵入翼腭窝、颞下窝以及累及眶内容的恶性肿瘤；此外，病变累及额窦，特别是额窦前壁的病变，单纯通过此进路处理困难，须附加额-筛窦[[切口]]或完全采用其他进路进行处理。筛水平板受累往往[[需要]][[颅骨]]切开（craniotomy）予以处理。
== 术前准备==
1.全身和局部[[检查]]同经鼻“H”形切口进路手术。
2.此外，上颌[[牙根]]、[[口腔]]的[[感染]]性病变应先予以适当处理。
== 麻醉和体位==
1.经口腔[[气管]]插管[[全身麻醉]]。
2.病人仰卧，其头部放置在头圈中，便于术中调整头位。
3.双鼻腔放入4%[[可卡因]]或1%[[丁卡因]]加[[肾上腺素]][[溶液]]浸湿的棉片，切口可用1%[[利多卡因]]或0.5%[[普鲁卡因]]加肾上腺素溶液做局部[[浸润]]，以减少切口[[出血]]。
4.术者一般在病人右侧进行手术，头灯[[照明]]下操作。
== 手术步骤==
1.切口
切口包括两部分，口腔唇龈沟切口和[[鼻前庭]]切口。
口腔唇龈沟切口在上[[穹窿]]之间的唇侧和颊侧（图9.8.1.1.2-1），深达骨面；鼻前庭切口位于双侧[[鼻翼]]，做一“环鼻前庭（circumvestibular）”切口，并在[[鼻尖]]和鼻背与鼻软骨和[[鼻骨]]之间切开，在鼻中隔软骨前缘贯穿切至对侧，向下至鼻嵴（nasal spine）（图9.8.1.1.2-2A、B）。
2.分离
用[[骨膜]]剥离器将鼻部软组织从梨状孔缘切口处与骨[[分离]]（图9.8.1.1.2-3），并向两侧游离，使面中部软组织与骨[[结构]]分开，梨状孔缘附着的软组织用[[刀切]]开；分离口腔唇龈沟上穹窿切口，与鼻前庭切口连通；沿上颌窦前壁骨面分离，向上、向外，显露眶下缘内侧和眶下孔[[血管]]、[[神经]]，将上唇及面前部和鼻前下方软组织向上牵拉，至鼻支架前上方眶下缘水平（图9.8.1.1.2-4），显露鼻中隔，双侧鼻腔，眶内下缘及眶下孔。
3.病变切除
根据病变部位酌情选择手术方法。
鼻中隔及双侧鼻腔病变可直接经鼻腔切除或切除鼻中隔；病变累及上颌窦或筛窦时，可行上颌窦前壁及内侧上颌窦切除；切除梨状孔外上及外侧和上颌额突，行筛窦和蝶窦前壁切除，向上达筛板，向后达蝶窦和斜坡。切除上颌窦后壁和腭骨升突可使鼻咽部得到充分暴露，在处理腭大孔处时[[注意]]勿[[损伤]]腭[[大动脉]]；而硬腭的病变和上颌窦下部的肿瘤经此进路可很容易切除。 4.术腔充填
显露的粗糙骨面，应予磨平以减少渗血，术腔用[[蒸馏水]]、[[生理盐水]]和[[抗生素]]溶液冲洗后创面放[[明胶海绵]]，[[然后]]用[[碘仿]]纱条填压，其一端经鼻前孔引出。 5.缝合切口
面前部软组织瓣复位，鼻前庭内切口和口腔唇龈沟上穹窿切口应间断对位缝合，尤其鼻中隔前端要对位准确，如鼻中隔切除，应将梨状孔缘内上软组织与鼻前庭内上对位缝合，以防鼻尖移位。 6.包扎伤口
鼻两侧和上颌窦前壁额面部放[[无菌]]纱条加压包扎以减轻面部肿胀，防止出血。
== 术中注意要点==
1.鼻前庭切口不得切透[[外鼻]][[皮肤]]，梨状孔附着软组织应先行切开再行分离。
2.分离眶下方时不要损伤眶下神经血管。
3.在处理腭大孔处病变时应注意[[止血]]。
4.术后皮瓣要对位良好，以防引起鼻外形改变。
5.防止误伤眶[[筋膜]]，以免引起眶内感染。
6.病变未累及筛板时，防止伤及筛板，以免造成[[脑脊液漏]]。
== 术后处理==
1.大[[剂量]]抗生素预防感染，可用[[头孢唑啉钠]]2.0g，[[静脉]]滴注，每日2次。
2.清醒[[后病]]人可取半[[卧位]]，以减轻颜面部[[水肿]]。
3.酌用[[止血剂]]、[[肾上腺皮质激素]]和[[雾化吸入]]以减少创面渗血和减轻[[麻醉]]插管对喉黏膜的[[刺激]][[反应]]。
4.颜面敷料加压包扎2d后可拆除。
5.口腔护理，每日2～3次。
6.鼻腔填塞纱条可在术后5～7d抽除，然后用生理盐水冲洗鼻腔，每日1～2次，以防结痂。
7.切口缝线可在术后5d拆除。
== 述评==
1.颜面、[[眼眶]]肿胀、[[淤血]]可[[发生]]在术后1周左右。
2.上唇及额面部[[麻木]]，往往可持续数月。
3.伤口感染，甚至发生口、鼻瘘道形成。
4.因病变范围关系，颜[[面骨]]切除过多可致面部[[畸形]]或鼻外形改变。
5.眶内感染，如手术伤及眶筋膜可致眶内[[蜂窝织炎]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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