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== 手术名称==
羊膜腔内注射药物引产
== 羊膜腔内注射药物引产的别名==
[[羊膜腔内引产术]]
== 分类==
妇[[产科]]/计划生育手术/[[中期妊娠引产术]]
== ICD编码==
75.0 01
== 概述==
羊膜腔内注射药物引产用于[[中期]][[妊娠]]引产。 计划生育手术包括节育、绝育及复孕手术。节育手术常用的有[[宫内节育器放置术]]及取出术、[[早孕]]期[[人工流产术]]及中期妊娠终止术。绝育术是采用手术[[方法]][[阻断]]生育[[能力]]达到永久性避孕的目的，女性常用的有[[输卵管结扎术]]。复孕术是对妇女因[[输卵管]]阻塞引起的[[不孕]]或因输卵管结扎术后由于某种原因要求[[再生]]育而行的精细的整形术，是属于计划生育范畴的一种手术。手术要求痛苦小、安全、可靠、[[副作用]]小、容易被接受，因而要严格掌握[[适应]]证。操作要求遵循准、轻、细的原则，尽量减少[[组织]][[损伤]]，减少并发症。
中期妊娠引产术是指在妊娠12～24周，孕妇因全身性疾病不适于继续妊娠或因[[胎儿]][[先天]]性[[畸形]]、[[遗传性疾病]]等原因而进行的[[引产术]]。在整个[[妊娠期]]间，中期妊娠[[子宫]]的[[兴奋性]]处于较[[稳定]]的阶段，[[子宫肌层]]对[[缩宫素]]的[[敏感]]性较低。子宫颈亦较硬，不易扩张，须通过机械的[[刺激]]或[[药物]]的[[作用]]引起子宫收缩及宫颈扩张或利用药物的[[毒性作用]]于胎儿、[[胎盘]]引起[[流产]]。常用的有[[水囊引产]]、药物引产和[[剖宫取胎术]]。此类手术较早期人工流产术困难，必须具备一定的设备及手术条件，在保证病人安全的情况下才能施行手术。
羊膜腔内注射药物引产是通过腹壁穿刺、将药物注入羊膜腔内，通过药物本身引起子宫肌[[兴奋]]，增加子宫[[肌肉收缩]]的[[频率]]及紧张度。引产的胎儿大部已死亡，主要是药物的毒性作用于胎儿而引起流产。药物直接作用于胎儿而减轻了[[母体]]的[[毒性反应]]。羊膜腔内注射药物操作简单，成功率高，[[感染]]率低，优于[[羊膜腔外注射药物引产]]法。
羊膜腔内注射常用的药物及[[剂量]]：
1.[[利凡诺]]（Rivanol） 是一种[[消毒剂]]，对子宫肌层也有明显的兴奋作用。用量为50～100mg，溶于50～100ml[[注射用水]]内作羊膜腔内注射。
2.[[前列腺素]] 用于引产的前裂腺素有10余种，可直接引起妊娠子宫收缩，宫颈扩张，常用的有PGE2一次量20mg，或PGF2a25～50mg，注射后常有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[寒战]]、宫缩过强等[[反应]]。目前该药药源不足，价格昂贵，尚不能普遍使用。
3.其他药物正在试用中，如[[芫花酯甲]]与[[芫花]]酯乙，芫花酯甲剂量为70μg，芫花酯乙为60～70μg，12～18h后[[羊水]]中PGF含量明显增高，故认为芫花引产的原理可能与PGF增加有关。芫花用药剂量小，流产时间短，效果好、方法简便，但少数病人有宫缩过强，易[[发生]]软[[产道损伤]]，要慎用。还有用20%高渗盐水，先抽出羊水50～100ml，再注入20%高渗盐水150～200ml。也有用[[尿素]]80mg＋5%[[葡萄糖]]液100ml羊膜腔内注射等方法，这些药物引产虽有一定的效果，但因[[副反应]]重或药源缺乏而未普遍应用。利凡诺效果可靠，毒副作用小，注药后孕妇无明显不适，是当前中期妊娠羊膜腔内注射药物引产最常用的药物。
== 适应症==
羊膜腔内注射药物引产适用于：
1.妊娠在13～24周要求终止妊娠者。
2.妊娠16周以上因某种疾病不宜继续妊娠者。
3.[[生殖]]道[[炎症]]、妊娠期有反复[[阴道]][[出血]]或近期内有阴道出血，为防止上行感染，不宜经阴道操作引产者，可作羊膜腔内注射药物。
== 禁忌症==
1.各种全身性疾病的急性期。
2.术前24h内，2次[[体温]]在37.5℃以上者。
3.肝、肾疾病。
4.[[哮喘]]、[[高血压]]、[[癫痫]]、子宫颈坚硬或有[[瘢痕]]等禁用前列腺素类药物。
== 术前准备==
1.术前[[检查]] 详细询问病史，全身及[[妇科检查]]，[[阴道分泌物]]化验滴虫、[[真菌]]、阴道[[清洁]]度及血、尿常规、出[[凝血时间]]、[[血型]]等，必要时备血。
2.有条件者，做[[B超]]胎盘定位，作为安放水囊的参考。
3.用[[消毒]][[溶液]]冲洗阴道每天一次，连续3d。
4.外阴部备皮。
5.排空[[膀胱]]。
== 手术步骤==
1.羊膜腔穿刺
腹部[[皮肤]]常规消毒、铺巾，选择子宫底到[[耻骨]]联合中线的中段，触之柔软，膨隆处为穿刺点。妊娠月份较大者可扪清胎位，在肢体侧方穿刺或在B超下作羊水定位穿刺。选用9号穿[[刺针]]接在[[注射器]]上垂[[直刺]]入腹壁（图11.3.3.2-1），进入羊膜腔内有落空感，用注射器回抽见有羊水，证实针头已进入羊膜腔内。
2.注入药液
换上装有药液的注射器，抽羊水与药液混合，慢慢将药物注入羊膜腔内，拔[[出针]]头，穿刺部位用纱布压迫胶布固定。
== 术中注意要点==
1.预防感染。
2.观察抽出羊水[[性状]]，正常的羊水应是清亮透明的，如抽出血液，可能是针刺入胎盘，此时，可再向深处[[进针]]，如仍有[[血液]]，应另选穿刺部位，如1～2次穿刺不成功，要在B超引导下直接向羊水池内穿刺，如还抽不到羊水则停止穿刺，观察48h如无异常，再进行穿刺，待抽到清亮羊水后注药。
3.准确掌握用药剂量，防止用药过量引起[[中毒]]，药量过小则达不到引产的效果。
4.利凡诺只溶于注射用水。
== 术后处理==
羊膜腔内注射药物引产术后做如下处理：
1.羊膜腔内注射药物，如第一次不成功，须等待72h后再注射第2次。
2.详细观察注射药后反应。一般注药24h内即可出现宫缩，要[[注意]]宫缩的强度及宫颈扩张情况。当胎儿、胎盘排出后应仔细检查胎盘、[[胎膜]]是否完整，如不完整应即时用卵圆钳取出或用钝刮匙作[[刮宫术]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
羊膜腔内注射药物引产
== 羊膜腔内注射药物引产的别名==
[[羊膜腔内引产术]]
== 分类==
妇[[产科]]/计划生育手术/[[中期妊娠引产术]]
== ICD编码==
75.0 01
== 概述==
羊膜腔内注射药物引产用于[[中期]][[妊娠]]引产。 计划生育手术包括节育、绝育及复孕手术。节育手术常用的有[[宫内节育器放置术]]及取出术、[[早孕]]期[[人工流产术]]及中期妊娠终止术。绝育术是采用手术[[方法]][[阻断]]生育[[能力]]达到永久性避孕的目的，女性常用的有[[输卵管结扎术]]。复孕术是对妇女因[[输卵管]]阻塞引起的[[不孕]]或因输卵管结扎术后由于某种原因要求[[再生]]育而行的精细的整形术，是属于计划生育范畴的一种手术。手术要求痛苦小、安全、可靠、[[副作用]]小、容易被接受，因而要严格掌握[[适应]]证。操作要求遵循准、轻、细的原则，尽量减少[[组织]][[损伤]]，减少并发症。
中期妊娠引产术是指在妊娠12～24周，孕妇因全身性疾病不适于继续妊娠或因[[胎儿]][[先天]]性[[畸形]]、[[遗传性疾病]]等原因而进行的[[引产术]]。在整个[[妊娠期]]间，中期妊娠[[子宫]]的[[兴奋性]]处于较[[稳定]]的阶段，[[子宫肌层]]对[[缩宫素]]的[[敏感]]性较低。子宫颈亦较硬，不易扩张，须通过机械的[[刺激]]或[[药物]]的[[作用]]引起子宫收缩及宫颈扩张或利用药物的[[毒性作用]]于胎儿、[[胎盘]]引起[[流产]]。常用的有[[水囊引产]]、药物引产和[[剖宫取胎术]]。此类手术较早期人工流产术困难，必须具备一定的设备及手术条件，在保证病人安全的情况下才能施行手术。
羊膜腔内注射药物引产是通过腹壁穿刺、将药物注入羊膜腔内，通过药物本身引起子宫肌[[兴奋]]，增加子宫[[肌肉收缩]]的[[频率]]及紧张度。引产的胎儿大部已死亡，主要是药物的毒性作用于胎儿而引起流产。药物直接作用于胎儿而减轻了[[母体]]的[[毒性反应]]。羊膜腔内注射药物操作简单，成功率高，[[感染]]率低，优于[[羊膜腔外注射药物引产]]法。
羊膜腔内注射常用的药物及[[剂量]]：
1.[[利凡诺]]（Rivanol） 是一种[[消毒剂]]，对子宫肌层也有明显的兴奋作用。用量为50～100mg，溶于50～100ml[[注射用水]]内作羊膜腔内注射。
2.[[前列腺素]] 用于引产的前裂腺素有10余种，可直接引起妊娠子宫收缩，宫颈扩张，常用的有PGE2一次量20mg，或PGF2a25～50mg，注射后常有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[寒战]]、宫缩过强等[[反应]]。目前该药药源不足，价格昂贵，尚不能普遍使用。
3.其他药物正在试用中，如[[芫花酯甲]]与[[芫花]]酯乙，芫花酯甲剂量为70μg，芫花酯乙为60～70μg，12～18h后[[羊水]]中PGF含量明显增高，故认为芫花引产的原理可能与PGF增加有关。芫花用药剂量小，流产时间短，效果好、方法简便，但少数病人有宫缩过强，易[[发生]]软[[产道损伤]]，要慎用。还有用20%高渗盐水，先抽出羊水50～100ml，再注入20%高渗盐水150～200ml。也有用[[尿素]]80mg＋5%[[葡萄糖]]液100ml羊膜腔内注射等方法，这些药物引产虽有一定的效果，但因[[副反应]]重或药源缺乏而未普遍应用。利凡诺效果可靠，毒副作用小，注药后孕妇无明显不适，是当前中期妊娠羊膜腔内注射药物引产最常用的药物。
== 适应症==
羊膜腔内注射药物引产适用于：
1.妊娠在13～24周要求终止妊娠者。
2.妊娠16周以上因某种疾病不宜继续妊娠者。
3.[[生殖]]道[[炎症]]、妊娠期有反复[[阴道]][[出血]]或近期内有阴道出血，为防止上行感染，不宜经阴道操作引产者，可作羊膜腔内注射药物。
== 禁忌症==
1.各种全身性疾病的急性期。
2.术前24h内，2次[[体温]]在37.5℃以上者。
3.肝、肾疾病。
4.[[哮喘]]、[[高血压]]、[[癫痫]]、子宫颈坚硬或有[[瘢痕]]等禁用前列腺素类药物。
== 术前准备==
1.术前[[检查]] 详细询问病史，全身及[[妇科检查]]，[[阴道分泌物]]化验滴虫、[[真菌]]、阴道[[清洁]]度及血、尿常规、出[[凝血时间]]、[[血型]]等，必要时备血。
2.有条件者，做[[B超]]胎盘定位，作为安放水囊的参考。
3.用[[消毒]][[溶液]]冲洗阴道每天一次，连续3d。
4.外阴部备皮。
5.排空[[膀胱]]。
== 手术步骤==
1.羊膜腔穿刺
腹部[[皮肤]]常规消毒、铺巾，选择子宫底到[[耻骨]]联合中线的中段，触之柔软，膨隆处为穿刺点。妊娠月份较大者可扪清胎位，在肢体侧方穿刺或在B超下作羊水定位穿刺。选用9号穿[[刺针]]接在[[注射器]]上垂[[直刺]]入腹壁（图11.3.3.2-1），进入羊膜腔内有落空感，用注射器回抽见有羊水，证实针头已进入羊膜腔内。
2.注入药液
换上装有药液的注射器，抽羊水与药液混合，慢慢将药物注入羊膜腔内，拔[[出针]]头，穿刺部位用纱布压迫胶布固定。
== 术中注意要点==
1.预防感染。
2.观察抽出羊水[[性状]]，正常的羊水应是清亮透明的，如抽出血液，可能是针刺入胎盘，此时，可再向深处[[进针]]，如仍有[[血液]]，应另选穿刺部位，如1～2次穿刺不成功，要在B超引导下直接向羊水池内穿刺，如还抽不到羊水则停止穿刺，观察48h如无异常，再进行穿刺，待抽到清亮羊水后注药。
3.准确掌握用药剂量，防止用药过量引起[[中毒]]，药量过小则达不到引产的效果。
4.利凡诺只溶于注射用水。
== 术后处理==
羊膜腔内注射药物引产术后做如下处理：
1.羊膜腔内注射药物，如第一次不成功，须等待72h后再注射第2次。
2.详细观察注射药后反应。一般注药24h内即可出现宫缩，要[[注意]]宫缩的强度及宫颈扩张情况。当胎儿、胎盘排出后应仔细检查胎盘、[[胎膜]]是否完整，如不完整应即时用卵圆钳取出或用钝刮匙作[[刮宫术]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
