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== 手术名称==
[[开胸支气管异物取出术]]
== 开胸支气管异物取出术的别名==
剖胸支气管异物取出术
== 分类==
胸[[外科]]/胸部[[创伤]]手术/[[气管、支气管异物]]的手术治疗
== ICD编码==
33.0 01
== 概述==
气管、支气管异物主要[[发生]]在小儿，特别是婴[[幼儿]]。国外资料为[[5岁以下儿童]]占84%，3岁以下[[儿童]]占73%。我国一组207例气管、支气管异物的报道中，成人仅2例，小儿占99.3%。另一组427例中，小儿占97.7%。男孩比女孩更易发生异物误吸，比率大约为2∶1。小儿易发生气管、支气管异物的主要原因是：小儿磨牙未萌出，[[咀嚼]][[功能]]不完善及喉的保护功能不健全，使不易咀嚼之硬食物，如[[花生]]米、豆类等易误入[[气管]]。在成人，[[神经系统]]功能失调和[[口腔]]创伤是发生异物误吸的重要原因。儿童通常误吸植物类异物，包括生的葫[[萝卜]]片、[[苹果]]、干豆、花生米、爆米花、[[向日葵]]籽、[[西瓜]]或[[南瓜]]籽等。成人通常误吸鱼、鸡、鸭的骨头。
气管、支气管异物引起的病理变化、并发症和临床表现与异物所在部位，异物性质、[[大小]]、[[形状]]、存留时间及是否[[感染]]密切[[相关]]。不同性质的异物所引起的病理变化各异，如花生米、豆类等植物性异物，因含有游离脂酸，对气管、[[支气管]]的黏膜[[刺激]]性大，常引起弥漫性炎性[[反应]]，称为“植物性气管支气管炎”。[[矿物质]]类异物，如石子、[[玻璃]]、[[金属]]物等刺激性较小，引起的气管、支气管黏膜反应轻。异物小、表面光滑者刺激性较小；异物大、表面不光滑者易引起[[组织]][[损伤]]，导致肉芽和[[纤维]]组织增生。异物存留时间越久越易引起感染，严重者可发生[[肺炎]]、[[肺脓肿]]及[[支气管扩张]]。气管、支气管异物的临床表现亦不尽相同，各有特点。气管内大的异物，嵌顿于声门下方，可立即发生[[窒息]]而死亡；异物较小，质硬而轻者，如花生米、[[西瓜子]]等，异物在气管里可随呼吸气流上下[[活动]]，主要[[症状]]是阵发性剧烈[[咳嗽]]和[[呼吸困难]]，颈部气管[[听诊]]，可听到异物拍击声或呼吸[[时气]]流经过异物阻塞处的[[哮鸣]]音。支气管异物的临床表现可分为四期：第一期，异物进入期。因异物首先进入气管，可引起剧烈呛咳、哽气、作呕和呼吸困难，当异物进入支气管后，症状会突然减轻或只有咳嗽。第二期，无症状期。异物进入支气管后，停留于支气管内一定部位，此时可无症状。若异物小、光滑、刺激性小，可存留于小支气管内数年或数十年无症状或只有轻微咳嗽。若异物较大、不光滑、活动，亦可没有无症状期或无症状期较短。无症状期应严密观察，防止异物活动后进入气管而引起严重后果，无症状期的异物应及早取出。第三期，症状再发期。由于异物的刺激和感染，引起支气管[[炎症]]、分泌物增多、咳嗽加重等症状再度出现。第四期，并发症期。异物梗阻、糜烂、继发感染等引起支气管肉芽形成，支气管狭窄、[[肺不张]]、肺炎、肺脓肿甚至支气管瘘等并发症。这些并发症在误吸植物类异物和尖锐异物后比误吸[[塑料]]和非生物类物质发生和发展得更快些。
气管、支气管异物及时而正确的诊断关系到[[患者]]的安危。有明确异物[[吸入]]史及典型的临床症状者，诊断较为容易，但对于不能清楚说明异物吸入史的儿童，则诊断[[比较]]困难，尤其是症状不典型者。为明确诊断，应行[[X线]][[检查]]，不透光的金属异物，可发现异物[[影像]][[而明]]确诊断，异物透光且较小时，X线检查则难以发现，因此，X线检查正常并不能完全排除异物存在。[[CT]]、[[MRI]]检查可能发现异物，但其[[作用]]并不十[[分理]]想。为进一步明确诊断须行[[支气管镜检查]]。目前临床上应用的支气管镜有硬质支气管镜和[[纤维支气管镜]]两种，以诊断为目的多采用纤维支气管镜，能发现亚段支气管开口以内的异物（图5.9.7.5-0-1～5.9.7.5-0-3）。
气管、支气管异物的危险性很大，且自己咳出机会甚小，应尽早借助内镜将异物取出。若异物尖锐、边缘不规整，内镜难以取出或已形成支气管肉芽肿、支气管狭窄、肺脓肿、支气管扩张等则应经胸手术治疗。
== 适应症==
开胸支气管异物取出术适用于：
1.叶支气管或段支气管内异物[[嵌入]]，经过各种[[方法]]不能取出者，如针、大[[头针]]、螺丝钉等异物。
2.支气管镜取异物时发生支气管[[穿孔]]或破裂者。
3.异物在支气管内存留太久，已发生[[肺部感染]]、支气管狭窄、支气管扩张等并发症者。
== 麻醉和体位==
气管双腔插管，[[全身麻醉]]。健[[侧卧位]]。患侧后外侧[[切口]]。
== 手术步骤==
1.支气管切开取异物
进入[[胸腔]]后，根据术前定位，切开纵隔[[胸膜]]，显露该部支气管，于异物上方横行切开支气管，将异物取出，支气管切口用可[[吸收]]缝线间断缝合，并用胸膜等周围组织覆盖。 2.支气管袖状切除
当左或右主支气管、肺叶支气管，因异物引起局限性狭窄，切开胸膜后游离该段支气管，行狭窄段支气管及异物切除，如有可能，游离后行支气管端端[[吻合]]。若切除后缺损较长，可将下肺[[韧带]]切断，使松解[[肺门]]，以利于吻合，吻合口可用胸膜、[[肋间]]肌瓣覆盖。 3.肺叶或肺段切除术
按常规方法将支气管异物及病肺一并切除。
== 术后处理==
1.观察胸腔闭式引流情况，特别[[注意]]有无漏气及其程度。
2.鼓励患者咳嗽排痰，必要[[时行]]纤支镜吸引。
3.应用[[抗生素]]防治感染。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[开胸支气管异物取出术]]
== 开胸支气管异物取出术的别名==
剖胸支气管异物取出术
== 分类==
胸[[外科]]/胸部[[创伤]]手术/[[气管、支气管异物]]的手术治疗
== ICD编码==
33.0 01
== 概述==
气管、支气管异物主要[[发生]]在小儿，特别是婴[[幼儿]]。国外资料为[[5岁以下儿童]]占84%，3岁以下[[儿童]]占73%。我国一组207例气管、支气管异物的报道中，成人仅2例，小儿占99.3%。另一组427例中，小儿占97.7%。男孩比女孩更易发生异物误吸，比率大约为2∶1。小儿易发生气管、支气管异物的主要原因是：小儿磨牙未萌出，[[咀嚼]][[功能]]不完善及喉的保护功能不健全，使不易咀嚼之硬食物，如[[花生]]米、豆类等易误入[[气管]]。在成人，[[神经系统]]功能失调和[[口腔]]创伤是发生异物误吸的重要原因。儿童通常误吸植物类异物，包括生的葫[[萝卜]]片、[[苹果]]、干豆、花生米、爆米花、[[向日葵]]籽、[[西瓜]]或[[南瓜]]籽等。成人通常误吸鱼、鸡、鸭的骨头。
气管、支气管异物引起的病理变化、并发症和临床表现与异物所在部位，异物性质、[[大小]]、[[形状]]、存留时间及是否[[感染]]密切[[相关]]。不同性质的异物所引起的病理变化各异，如花生米、豆类等植物性异物，因含有游离脂酸，对气管、[[支气管]]的黏膜[[刺激]]性大，常引起弥漫性炎性[[反应]]，称为“植物性气管支气管炎”。[[矿物质]]类异物，如石子、[[玻璃]]、[[金属]]物等刺激性较小，引起的气管、支气管黏膜反应轻。异物小、表面光滑者刺激性较小；异物大、表面不光滑者易引起[[组织]][[损伤]]，导致肉芽和[[纤维]]组织增生。异物存留时间越久越易引起感染，严重者可发生[[肺炎]]、[[肺脓肿]]及[[支气管扩张]]。气管、支气管异物的临床表现亦不尽相同，各有特点。气管内大的异物，嵌顿于声门下方，可立即发生[[窒息]]而死亡；异物较小，质硬而轻者，如花生米、[[西瓜子]]等，异物在气管里可随呼吸气流上下[[活动]]，主要[[症状]]是阵发性剧烈[[咳嗽]]和[[呼吸困难]]，颈部气管[[听诊]]，可听到异物拍击声或呼吸[[时气]]流经过异物阻塞处的[[哮鸣]]音。支气管异物的临床表现可分为四期：第一期，异物进入期。因异物首先进入气管，可引起剧烈呛咳、哽气、作呕和呼吸困难，当异物进入支气管后，症状会突然减轻或只有咳嗽。第二期，无症状期。异物进入支气管后，停留于支气管内一定部位，此时可无症状。若异物小、光滑、刺激性小，可存留于小支气管内数年或数十年无症状或只有轻微咳嗽。若异物较大、不光滑、活动，亦可没有无症状期或无症状期较短。无症状期应严密观察，防止异物活动后进入气管而引起严重后果，无症状期的异物应及早取出。第三期，症状再发期。由于异物的刺激和感染，引起支气管[[炎症]]、分泌物增多、咳嗽加重等症状再度出现。第四期，并发症期。异物梗阻、糜烂、继发感染等引起支气管肉芽形成，支气管狭窄、[[肺不张]]、肺炎、肺脓肿甚至支气管瘘等并发症。这些并发症在误吸植物类异物和尖锐异物后比误吸[[塑料]]和非生物类物质发生和发展得更快些。
气管、支气管异物及时而正确的诊断关系到[[患者]]的安危。有明确异物[[吸入]]史及典型的临床症状者，诊断较为容易，但对于不能清楚说明异物吸入史的儿童，则诊断[[比较]]困难，尤其是症状不典型者。为明确诊断，应行[[X线]][[检查]]，不透光的金属异物，可发现异物[[影像]][[而明]]确诊断，异物透光且较小时，X线检查则难以发现，因此，X线检查正常并不能完全排除异物存在。[[CT]]、[[MRI]]检查可能发现异物，但其[[作用]]并不十[[分理]]想。为进一步明确诊断须行[[支气管镜检查]]。目前临床上应用的支气管镜有硬质支气管镜和[[纤维支气管镜]]两种，以诊断为目的多采用纤维支气管镜，能发现亚段支气管开口以内的异物（图5.9.7.5-0-1～5.9.7.5-0-3）。
气管、支气管异物的危险性很大，且自己咳出机会甚小，应尽早借助内镜将异物取出。若异物尖锐、边缘不规整，内镜难以取出或已形成支气管肉芽肿、支气管狭窄、肺脓肿、支气管扩张等则应经胸手术治疗。
== 适应症==
开胸支气管异物取出术适用于：
1.叶支气管或段支气管内异物[[嵌入]]，经过各种[[方法]]不能取出者，如针、大[[头针]]、螺丝钉等异物。
2.支气管镜取异物时发生支气管[[穿孔]]或破裂者。
3.异物在支气管内存留太久，已发生[[肺部感染]]、支气管狭窄、支气管扩张等并发症者。
== 麻醉和体位==
气管双腔插管，[[全身麻醉]]。健[[侧卧位]]。患侧后外侧[[切口]]。
== 手术步骤==
1.支气管切开取异物
进入[[胸腔]]后，根据术前定位，切开纵隔[[胸膜]]，显露该部支气管，于异物上方横行切开支气管，将异物取出，支气管切口用可[[吸收]]缝线间断缝合，并用胸膜等周围组织覆盖。 2.支气管袖状切除
当左或右主支气管、肺叶支气管，因异物引起局限性狭窄，切开胸膜后游离该段支气管，行狭窄段支气管及异物切除，如有可能，游离后行支气管端端[[吻合]]。若切除后缺损较长，可将下肺[[韧带]]切断，使松解[[肺门]]，以利于吻合，吻合口可用胸膜、[[肋间]]肌瓣覆盖。 3.肺叶或肺段切除术
按常规方法将支气管异物及病肺一并切除。
== 术后处理==
1.观察胸腔闭式引流情况，特别[[注意]]有无漏气及其程度。
2.鼓励患者咳嗽排痰，必要[[时行]]纤支镜吸引。
3.应用[[抗生素]]防治感染。
== 百科帮你涨知识 ==
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