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== 概述==
随着各种放射线治疗的临床应用，[[放射性视网膜病]]（radiation retinopathy）和较罕见的放射性视盘病变也开始出现，放射性的视网膜和视盘病变尽管[[潜伏期]]不同，临床[[变异]]较大，但发病呈[[剂量]][[相关]]的特点。[[放射医学]]的发展提高了对放射[[效应]]的[[理解]]，放射[[能量]]到达靶[[组织]]的精确性不断提高，使得放射性视网膜和视盘病变的[[发生]]率明显下降。但在视网膜和脉络膜[[恶性肿瘤]]的放射[[敷贴]]器治疗（近程治疗）或外放射束治疗（远程治疗）中，眼后部仍难以避免过量的治疗而产生危及[[视力]]的[[血管]]病变。治疗过程中出现的[[黄斑]][[水肿]]和血管增殖[[性病]]变可以考虑光凝治疗，缺血性[[脉络膜病变]]出现脉络膜新生血管可以用光凝或经[[瞳孔]][[温热]][[激光]]，黄斑水肿可以考虑[[玻璃]][[体腔]]内注射曲安乃德，当放射性视网膜病发生持续不[[吸收]]的[[玻璃体积血]]时可以进行玻璃体切除手术联合光凝治疗。
== 疾病名称==
放射性视网膜病
== 英文名称==
radiation retinopathy
== 放射性视网膜病的别名==
放射性视网膜病变
== 分类==
[[眼科]] > 视网膜病 > 视网膜血管疾病 > 视网膜其他血管病
== ICD号==
H35.1
== 流行病学==
放射性视网膜病发生于进行放射治疗的[[患者]]，头颈部放射治疗者的发生率明显高于身体其他部位进行放射治疗的患者，具体统计资料尚不明确。
== 病因==
放射性视网膜病与放射治疗剂量密切相关。 放射量
远程治疗中放射性视网膜病发生的关键在于[[判断]]进入眼内的放射量。在近程治疗[[脉络膜黑色素瘤]]和[[视网膜母细胞瘤]]时，局部视网膜和脉络膜的放射性改变是普遍发生的，放射性视网膜病严重性仍与放射剂量相关。近距治疗眼后段[[肿瘤]]，只要进入黄斑区周围5mm，都将引起黄斑病变导致视力下降。引起黄斑病变的最小剂量目前尚不清楚，有报告60Gy（6000Rad）治疗视网膜母细胞瘤引起黄斑病变。远程放疗引起黄斑病变的阈值剂量也不清楚，远程放疗量已降到15～60Gy。当超过45Gy时，随剂量上升[[视网膜病变]]发生率也上升。一般远程治疗量不超过25Gy，每次治疗量不超过2Gy时，发生视网膜病变的可能性较小。准确的放射性视网膜病的发生率难以统计，因为轻微的视网膜病变可以无[[症状]]。 危险因素
接受过几种化疗的肿瘤患者更易于发生放射性视网膜病。此外[[糖尿病]]视网膜病变患者的视网膜在接受放射治疗后，容易发生大[[面积]]缺血和新生血管。伴有全身血管性疾病的患者，如[[高血压]]、[[胶原]]病、[[白血病]]等也易于出现放射性视网膜病。放射治疗与化疗同时进行易于发生[[视神经病变]]。 潜伏期
从接受放射治疗到出现视网膜病变的时间变异性较大，很难预测。治疗后出现[[微血管]]改变的时间可以从1个月～15年不等，多数报告放射性视网膜病出现在放射治疗后6个月～3年。放射性病变越严重，潜伏期越短。
== 发病机制==
视网膜血管[[内皮]][[细胞]]首先遭受辐射[[损伤]]，其[[功能]]异常和[[细胞死亡]]是放射性视网膜病的开始，进行[[有丝分裂]]的多数视网膜内皮细胞群在辐射[[刺激]]下发生死亡，少数分裂间期的细胞吸收足量的发射量后立即发生死亡，最初的细胞死亡波引发邻近的内皮细胞分裂、移行，以建立内皮细胞的连续性。但这些有丝分裂的细胞受到足够量的辐射时也会发生死亡，影响了[[细胞周期]]的[[代谢]]，直至内皮细胞不再能完成它的整体性，便引发了血凝块的形成。这种局部血管闭锁形成是一种代偿性[[修复]]。
[[毛细血管]]闭锁导致小的侧支血管的扩张，在缺血和扩张的血管之间建立通道。微[[动脉瘤]]、视网膜内微血管异常的发生是对血流[[动力学]]和局部代谢改变的[[反应]]。毛细血管闭锁面积较大时可以形成视盘和视网膜新生血管。放射能否直接导致视盘病变不明确，视盘的睫状[[循环]]具有代偿[[能力]]。较高剂量的放射可以导致脉络膜血管闭锁。视网膜[[神经节]]细胞具有辐射抵抗力。轴浆流阻滞是放射性视盘病变的特点，或继发于视盘的缺血性改变。
视网膜细胞具有相对的辐射抵抗力，非[[复制]]的[[神经细胞]]都具有较高的辐射抵抗。而视网膜血管内皮细胞和周细胞的放射[[敏感]]性较高，易于受到放射损伤。
== 放射性视网膜病的临床表现==
轻微的放射性视网膜病
轻微的放射性视网膜病的早期临床特点可以见到眼后极部出现分散的小的毛细血管阻塞病灶，病灶周围的毛细血管不规则扩张。[[荧光]][[血管造影]]可以确定毛细血管渗漏的范围。随着视网膜病变的发展出现微动脉瘤，扩张的侧支循环和丧失功能的毛细血管网，逐渐发展为缺血性视网膜病变，也可以合并渗出和视网膜浅层[[出血]]，视力改变[[比较]]缓慢。 严重的放射性视网膜病
严重的放射性视网膜病常常发生在远程放疗没有进行很好的眼部保护时，眼底有广泛的毛细血管闭锁和视网膜血管异常，可以导致黄斑水肿，渗出和视力下降。急性的缺血性视网膜病变可以发生在使用大剂量的放射后，眼底出现广泛的视网膜[[坏死]]和小[[动脉]]闭锁，棉毛斑，视网膜浅层和深层出血。随着病程的发展出现视网膜和视盘的新生血管，玻璃体积血，牵拉性[[视网膜脱离]]，虹膜红变，甚至[[眼球]][[萎缩]]。 放射敷贴器引起的放射性损害
使用放射敷贴器引起的放射性损害主要发生在贴敷部的脉络膜和色素上皮层，出现脉络膜血管的闭锁，色素堆积或[[脱色]]素区域，偶尔也可以看到脉络膜新生血管（图1）。
放射性视神经病变
放射性视神经病变既可以由远程放疗引起，又可以由放射敷贴器引起，常与放射性视网膜病同时存在。急性期视盘[[充血]]、水肿，常合并视盘周围水肿、硬渗、出血和棉毛斑。荧光血管造影显示视盘周围大面积无[[灌注]]区。[[视盘水肿]]可以持续数周或数月，最终发生[[视神经萎缩]]。视力下降是严重的。
== 放射性视网膜病的并发症==
黄斑水肿、视网膜出血及棉绒斑，[[后期]]可产生玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、虹膜红变等。
== 实验室检查==
进行[[血常规]]的[[白细胞计数]][[检查]]，对全身其他大面积部位的放射治疗患者更有提示价值。
== 辅助检查==
FFA和ICG可以确定视网膜缺血和脉络膜缺血性改变。皮质[[视觉诱发电位]]（[[VEP]]）可以协助判断放射性视神经病变，出现P-100波潜伏期延长。
[[组织学]]改变显示视网膜内层的损伤重于视网膜外层，早期血管内皮细胞丧失，而周细胞群尚存，主要发生在动脉侧的微动脉瘤和毛细血管纺锤形扩张。无细胞的和塌陷的毛细血管网以及无灌注区的出现是缺血性视网膜病变的特点。当放射量超过60Gy（6000Rad）时，感光细胞、色素上皮和脉络膜毛细血管广泛丧失，内层视网膜和视神经萎缩均可以发生。
== 诊断==
依据接受放射治疗的病史和眼底存在缺血性视网膜病变。
== 鉴别诊断==
放射性视网膜病要和糖尿病视网膜病变、[[静脉]]阻塞、中心凹旁毛细血管扩张症、[[缺血性视盘病变]]、[[视盘炎]]等血管性疾病和[[视神经]]疾病相鉴别，重要的鉴别点是放射治疗史的存在。
== 放射性视网膜病的治疗==
光凝
目前尚无[[随机]]对照研究，对治疗过程中出现的黄斑水肿和血管增殖性病变可以考虑光凝治疗。缺血性脉络膜病变出现脉络膜新生血管可以用光凝或经瞳孔温热激光（TTT）。 皮质激素
黄斑水肿可以考虑玻璃体腔内注射曲安乃德。 玻璃体切除手术
当放射性视网膜病发生持续不吸收的玻璃体积血，可以进行玻璃体切除手术联合光凝治疗。
== 预后==
停止放射治疗，可以使视力维持恒定的水平。
== 放射性视网膜病的预防==
[[注意]]放射治疗过程中的防护。
== 相关药品==
胶原
== 相关检查==
白细胞计数
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
随着各种放射线治疗的临床应用，[[放射性视网膜病]]（radiation retinopathy）和较罕见的放射性视盘病变也开始出现，放射性的视网膜和视盘病变尽管[[潜伏期]]不同，临床[[变异]]较大，但发病呈[[剂量]][[相关]]的特点。[[放射医学]]的发展提高了对放射[[效应]]的[[理解]]，放射[[能量]]到达靶[[组织]]的精确性不断提高，使得放射性视网膜和视盘病变的[[发生]]率明显下降。但在视网膜和脉络膜[[恶性肿瘤]]的放射[[敷贴]]器治疗（近程治疗）或外放射束治疗（远程治疗）中，眼后部仍难以避免过量的治疗而产生危及[[视力]]的[[血管]]病变。治疗过程中出现的[[黄斑]][[水肿]]和血管增殖[[性病]]变可以考虑光凝治疗，缺血性[[脉络膜病变]]出现脉络膜新生血管可以用光凝或经[[瞳孔]][[温热]][[激光]]，黄斑水肿可以考虑[[玻璃]][[体腔]]内注射曲安乃德，当放射性视网膜病发生持续不[[吸收]]的[[玻璃体积血]]时可以进行玻璃体切除手术联合光凝治疗。
== 疾病名称==
放射性视网膜病
== 英文名称==
radiation retinopathy
== 放射性视网膜病的别名==
放射性视网膜病变
== 分类==
[[眼科]] > 视网膜病 > 视网膜血管疾病 > 视网膜其他血管病
== ICD号==
H35.1
== 流行病学==
放射性视网膜病发生于进行放射治疗的[[患者]]，头颈部放射治疗者的发生率明显高于身体其他部位进行放射治疗的患者，具体统计资料尚不明确。
== 病因==
放射性视网膜病与放射治疗剂量密切相关。 放射量
远程治疗中放射性视网膜病发生的关键在于[[判断]]进入眼内的放射量。在近程治疗[[脉络膜黑色素瘤]]和[[视网膜母细胞瘤]]时，局部视网膜和脉络膜的放射性改变是普遍发生的，放射性视网膜病严重性仍与放射剂量相关。近距治疗眼后段[[肿瘤]]，只要进入黄斑区周围5mm，都将引起黄斑病变导致视力下降。引起黄斑病变的最小剂量目前尚不清楚，有报告60Gy（6000Rad）治疗视网膜母细胞瘤引起黄斑病变。远程放疗引起黄斑病变的阈值剂量也不清楚，远程放疗量已降到15～60Gy。当超过45Gy时，随剂量上升[[视网膜病变]]发生率也上升。一般远程治疗量不超过25Gy，每次治疗量不超过2Gy时，发生视网膜病变的可能性较小。准确的放射性视网膜病的发生率难以统计，因为轻微的视网膜病变可以无[[症状]]。 危险因素
接受过几种化疗的肿瘤患者更易于发生放射性视网膜病。此外[[糖尿病]]视网膜病变患者的视网膜在接受放射治疗后，容易发生大[[面积]]缺血和新生血管。伴有全身血管性疾病的患者，如[[高血压]]、[[胶原]]病、[[白血病]]等也易于出现放射性视网膜病。放射治疗与化疗同时进行易于发生[[视神经病变]]。 潜伏期
从接受放射治疗到出现视网膜病变的时间变异性较大，很难预测。治疗后出现[[微血管]]改变的时间可以从1个月～15年不等，多数报告放射性视网膜病出现在放射治疗后6个月～3年。放射性病变越严重，潜伏期越短。
== 发病机制==
视网膜血管[[内皮]][[细胞]]首先遭受辐射[[损伤]]，其[[功能]]异常和[[细胞死亡]]是放射性视网膜病的开始，进行[[有丝分裂]]的多数视网膜内皮细胞群在辐射[[刺激]]下发生死亡，少数分裂间期的细胞吸收足量的发射量后立即发生死亡，最初的细胞死亡波引发邻近的内皮细胞分裂、移行，以建立内皮细胞的连续性。但这些有丝分裂的细胞受到足够量的辐射时也会发生死亡，影响了[[细胞周期]]的[[代谢]]，直至内皮细胞不再能完成它的整体性，便引发了血凝块的形成。这种局部血管闭锁形成是一种代偿性[[修复]]。
[[毛细血管]]闭锁导致小的侧支血管的扩张，在缺血和扩张的血管之间建立通道。微[[动脉瘤]]、视网膜内微血管异常的发生是对血流[[动力学]]和局部代谢改变的[[反应]]。毛细血管闭锁面积较大时可以形成视盘和视网膜新生血管。放射能否直接导致视盘病变不明确，视盘的睫状[[循环]]具有代偿[[能力]]。较高剂量的放射可以导致脉络膜血管闭锁。视网膜[[神经节]]细胞具有辐射抵抗力。轴浆流阻滞是放射性视盘病变的特点，或继发于视盘的缺血性改变。
视网膜细胞具有相对的辐射抵抗力，非[[复制]]的[[神经细胞]]都具有较高的辐射抵抗。而视网膜血管内皮细胞和周细胞的放射[[敏感]]性较高，易于受到放射损伤。
== 放射性视网膜病的临床表现==
轻微的放射性视网膜病
轻微的放射性视网膜病的早期临床特点可以见到眼后极部出现分散的小的毛细血管阻塞病灶，病灶周围的毛细血管不规则扩张。[[荧光]][[血管造影]]可以确定毛细血管渗漏的范围。随着视网膜病变的发展出现微动脉瘤，扩张的侧支循环和丧失功能的毛细血管网，逐渐发展为缺血性视网膜病变，也可以合并渗出和视网膜浅层[[出血]]，视力改变[[比较]]缓慢。 严重的放射性视网膜病
严重的放射性视网膜病常常发生在远程放疗没有进行很好的眼部保护时，眼底有广泛的毛细血管闭锁和视网膜血管异常，可以导致黄斑水肿，渗出和视力下降。急性的缺血性视网膜病变可以发生在使用大剂量的放射后，眼底出现广泛的视网膜[[坏死]]和小[[动脉]]闭锁，棉毛斑，视网膜浅层和深层出血。随着病程的发展出现视网膜和视盘的新生血管，玻璃体积血，牵拉性[[视网膜脱离]]，虹膜红变，甚至[[眼球]][[萎缩]]。 放射敷贴器引起的放射性损害
使用放射敷贴器引起的放射性损害主要发生在贴敷部的脉络膜和色素上皮层，出现脉络膜血管的闭锁，色素堆积或[[脱色]]素区域，偶尔也可以看到脉络膜新生血管（图1）。
放射性视神经病变
放射性视神经病变既可以由远程放疗引起，又可以由放射敷贴器引起，常与放射性视网膜病同时存在。急性期视盘[[充血]]、水肿，常合并视盘周围水肿、硬渗、出血和棉毛斑。荧光血管造影显示视盘周围大面积无[[灌注]]区。[[视盘水肿]]可以持续数周或数月，最终发生[[视神经萎缩]]。视力下降是严重的。
== 放射性视网膜病的并发症==
黄斑水肿、视网膜出血及棉绒斑，[[后期]]可产生玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、虹膜红变等。
== 实验室检查==
进行[[血常规]]的[[白细胞计数]][[检查]]，对全身其他大面积部位的放射治疗患者更有提示价值。
== 辅助检查==
FFA和ICG可以确定视网膜缺血和脉络膜缺血性改变。皮质[[视觉诱发电位]]（[[VEP]]）可以协助判断放射性视神经病变，出现P-100波潜伏期延长。
[[组织学]]改变显示视网膜内层的损伤重于视网膜外层，早期血管内皮细胞丧失，而周细胞群尚存，主要发生在动脉侧的微动脉瘤和毛细血管纺锤形扩张。无细胞的和塌陷的毛细血管网以及无灌注区的出现是缺血性视网膜病变的特点。当放射量超过60Gy（6000Rad）时，感光细胞、色素上皮和脉络膜毛细血管广泛丧失，内层视网膜和视神经萎缩均可以发生。
== 诊断==
依据接受放射治疗的病史和眼底存在缺血性视网膜病变。
== 鉴别诊断==
放射性视网膜病要和糖尿病视网膜病变、[[静脉]]阻塞、中心凹旁毛细血管扩张症、[[缺血性视盘病变]]、[[视盘炎]]等血管性疾病和[[视神经]]疾病相鉴别，重要的鉴别点是放射治疗史的存在。
== 放射性视网膜病的治疗==
光凝
目前尚无[[随机]]对照研究，对治疗过程中出现的黄斑水肿和血管增殖性病变可以考虑光凝治疗。缺血性脉络膜病变出现脉络膜新生血管可以用光凝或经瞳孔温热激光（TTT）。 皮质激素
黄斑水肿可以考虑玻璃体腔内注射曲安乃德。 玻璃体切除手术
当放射性视网膜病发生持续不吸收的玻璃体积血，可以进行玻璃体切除手术联合光凝治疗。
== 预后==
停止放射治疗，可以使视力维持恒定的水平。
== 放射性视网膜病的预防==
[[注意]]放射治疗过程中的防护。
== 相关药品==
胶原
== 相关检查==
白细胞计数
== 百科帮你涨知识 ==
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