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== 手术名称==
脑干血肿清除术
== 分类==
[[神经]][[外科]]/脑[[血管]]疾病的手术/[[高血压性脑出血]]手术
== ICD编码==
01.3908
== 概述==
[[脑干]][[血肿]]多[[发生]]在40～50岁的病人，病程发展可分3种：①急性[[卒中]]型发病，即迅速深[[昏迷]]，随之出现脑干[[功能]]紊乱和衰竭，多在48小时内死亡；②病程呈慢性进行性加重，类似[[脑干肿瘤]]；③临床[[症状]]呈间歇性变化，类似脑干脑炎。[[CT]]扫描应用前，对脑干血肿很难做出临床诊断，大多在尸检时确诊。[[脑血管造影]]对诊断脑干[[出血]]有帮助。CT扫描应用于临床后，使本病的诊断迅速而准确，能及时针对不[[同情]]况，制定治疗对策，从而提高了本病的[[治愈]]率。过去对脑干出血大多采用保守治疗，少数手术治愈者[[大都]]是在脑干肿瘤手术中发现的。近50年来文献中有46例脑干血肿经开颅或立体定向手术治疗成功的报告（图4.4.1.4-1）。
== 适应症==
脑干血肿清除术适用于：
1.CT扫描血肿量超过5ml，脑干受压明显，临床症状呈进行性加重者。
2.脑干血肿接近脑干表面，有破入[[脑室]]或[[蛛网膜]]下腔危险者。
3.脑干内血肿虽小，但周围[[水肿]]严重，脑干受压体征进行性加重，不解除压迫，难以渡过危险期者。
== 禁忌症==
1.血肿＜3ml，病人情况良好，非手术治疗可以治愈者。
2.病人年老体弱，全身主要[[器官]]功能严重障碍或衰竭者。
3.[[脑疝]]晚期，双侧[[瞳孔]]散大，呈病理性呼吸或呼吸已停者。
== 术前准备==
CT扫描明确血肿的部位和[[大小]]，为手术入路提供依据。
== 麻醉和体位==
采用[[气管]]插管[[全身麻醉]]，取[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
按脑干血肿的不同部位，一般多采用颞下、[[小脑]]桥脑角和第四脑室3种不同入路，现分述如下。 1.颞下入路
用于清[[除中]]脑一[[侧性]]血肿。[[方法]]是：①一侧枕部[[马蹄]]形[[切口]]，基底在外侧，皮瓣游离后翻向颞侧。②钻4个孔，形[[成骨]]瓣后翻向颞侧（图4.4.1.4-2A）。③硬[[脑膜]]瓣状切开，翻向横窦侧，抬起枕叶，下[[吻合]][[静脉]]保留困难时，可以电凝后切断。切开小脑幕达游离缘向中线探查，暴露[[大脑]]脚外侧距血肿最近处，或大脑脚外侧呈紫蓝色膨隆区。④选择血肿距脑表最近，即在最膨隆处切开4～6mm，进入血肿腔内，以吸引器吸除血肿（图4.4.1.4-2B），并以等渗盐水冲洗。如出血已停止，则不可再探查血肿壁寻找出血处，防止加重[[脑干损伤]]。⑤逐层缝合，关颅。
2.小脑脑桥角入路
用于清除一侧的桥[[脑内血肿]]。手术顺序是：①行枕下中线旁切口（图4.4.1.4-3A）或乳突后垂直切口。②枕下部钻孔扩大，形成4～5cm直径圆形骨窗。③瓣状切开硬脑膜，牵开小脑半球，必要时切除其外侧1/3以增加显露。看清[[面神经]]和[[听神经]]以及[[三叉神经]]出入[[脑桥]]处，以及脑桥外侧面，在距血肿最浅处或脑桥外侧膨隆处，纵行切开脑桥（图4.4.1.4-3B）。清除血肿的操作同颞下入路。
3.第四脑室入路
用于清除第四脑室底即菱形窝附近的桥脑[[延髓]]血肿。手术方法是：①枕下部中线切口（图4.4.1.4-4A），[[枕骨]]鳞部切除，切除枕大孔后缘和寰椎后弓均与[[颅后窝减压术]]相同。②“Y”形切开硬脑膜。③将小脑[[扁桃体]]向两侧分开，看到菱形窝下半部，以盐水棉片覆盖两侧小脑，下蚓部切开1～1.5cm，以扩大显露。[[检查]]菱形窝的隆起或紫蓝变色处切开，最好在[[显微镜]]下进行，即可进入血肿腔（图4.4.1.4-4B）。清除血肿方法同颞下入路。
== 术中注意要点==
1.显露要充分，应用蛇形自动牵开器和手术显微镜。
2.脑干切口宜小，清除血块即可，[[不用]]器械做血肿壁的探查，用盐水缓慢冲洗至清亮为止。第四脑室底周围任何血管不宜[[损伤]]。
== 术后处理==
1.准备[[人工呼吸]]机，在必要时使用。
2.术后反复腰穿放出含血[[脑脊液]]。对深昏迷的病人可在腰椎穿刺放液的同时注入[[氧气]]治疗，一方面更换出积存于蛛网膜下腔的含血脑脊液，一方面[[刺激]]第四脑室底及导水管周围的上行性网状[[激动]][[系统]]，对促使[[意识]]恢复有裨益。
== 并发症==
1.呼吸和[[循环]]功能衰竭。要及时处理。
2.下咽困难。要及早进行鼻饲，保证足够[[营养]]。
3.[[呼吸困难]]。分泌物排出困难时，进[[行气]]管切开。
4.迁延性[[意识障碍]]。用神经[[营养药]]物，加强护理。
==脑干血肿清除术相关药物==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
脑干血肿清除术
== 分类==
[[神经]][[外科]]/脑[[血管]]疾病的手术/[[高血压性脑出血]]手术
== ICD编码==
01.3908
== 概述==
[[脑干]][[血肿]]多[[发生]]在40～50岁的病人，病程发展可分3种：①急性[[卒中]]型发病，即迅速深[[昏迷]]，随之出现脑干[[功能]]紊乱和衰竭，多在48小时内死亡；②病程呈慢性进行性加重，类似[[脑干肿瘤]]；③临床[[症状]]呈间歇性变化，类似脑干脑炎。[[CT]]扫描应用前，对脑干血肿很难做出临床诊断，大多在尸检时确诊。[[脑血管造影]]对诊断脑干[[出血]]有帮助。CT扫描应用于临床后，使本病的诊断迅速而准确，能及时针对不[[同情]]况，制定治疗对策，从而提高了本病的[[治愈]]率。过去对脑干出血大多采用保守治疗，少数手术治愈者[[大都]]是在脑干肿瘤手术中发现的。近50年来文献中有46例脑干血肿经开颅或立体定向手术治疗成功的报告（图4.4.1.4-1）。
== 适应症==
脑干血肿清除术适用于：
1.CT扫描血肿量超过5ml，脑干受压明显，临床症状呈进行性加重者。
2.脑干血肿接近脑干表面，有破入[[脑室]]或[[蛛网膜]]下腔危险者。
3.脑干内血肿虽小，但周围[[水肿]]严重，脑干受压体征进行性加重，不解除压迫，难以渡过危险期者。
== 禁忌症==
1.血肿＜3ml，病人情况良好，非手术治疗可以治愈者。
2.病人年老体弱，全身主要[[器官]]功能严重障碍或衰竭者。
3.[[脑疝]]晚期，双侧[[瞳孔]]散大，呈病理性呼吸或呼吸已停者。
== 术前准备==
CT扫描明确血肿的部位和[[大小]]，为手术入路提供依据。
== 麻醉和体位==
采用[[气管]]插管[[全身麻醉]]，取[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
按脑干血肿的不同部位，一般多采用颞下、[[小脑]]桥脑角和第四脑室3种不同入路，现分述如下。 1.颞下入路
用于清[[除中]]脑一[[侧性]]血肿。[[方法]]是：①一侧枕部[[马蹄]]形[[切口]]，基底在外侧，皮瓣游离后翻向颞侧。②钻4个孔，形[[成骨]]瓣后翻向颞侧（图4.4.1.4-2A）。③硬[[脑膜]]瓣状切开，翻向横窦侧，抬起枕叶，下[[吻合]][[静脉]]保留困难时，可以电凝后切断。切开小脑幕达游离缘向中线探查，暴露[[大脑]]脚外侧距血肿最近处，或大脑脚外侧呈紫蓝色膨隆区。④选择血肿距脑表最近，即在最膨隆处切开4～6mm，进入血肿腔内，以吸引器吸除血肿（图4.4.1.4-2B），并以等渗盐水冲洗。如出血已停止，则不可再探查血肿壁寻找出血处，防止加重[[脑干损伤]]。⑤逐层缝合，关颅。
2.小脑脑桥角入路
用于清除一侧的桥[[脑内血肿]]。手术顺序是：①行枕下中线旁切口（图4.4.1.4-3A）或乳突后垂直切口。②枕下部钻孔扩大，形成4～5cm直径圆形骨窗。③瓣状切开硬脑膜，牵开小脑半球，必要时切除其外侧1/3以增加显露。看清[[面神经]]和[[听神经]]以及[[三叉神经]]出入[[脑桥]]处，以及脑桥外侧面，在距血肿最浅处或脑桥外侧膨隆处，纵行切开脑桥（图4.4.1.4-3B）。清除血肿的操作同颞下入路。
3.第四脑室入路
用于清除第四脑室底即菱形窝附近的桥脑[[延髓]]血肿。手术方法是：①枕下部中线切口（图4.4.1.4-4A），[[枕骨]]鳞部切除，切除枕大孔后缘和寰椎后弓均与[[颅后窝减压术]]相同。②“Y”形切开硬脑膜。③将小脑[[扁桃体]]向两侧分开，看到菱形窝下半部，以盐水棉片覆盖两侧小脑，下蚓部切开1～1.5cm，以扩大显露。[[检查]]菱形窝的隆起或紫蓝变色处切开，最好在[[显微镜]]下进行，即可进入血肿腔（图4.4.1.4-4B）。清除血肿方法同颞下入路。
== 术中注意要点==
1.显露要充分，应用蛇形自动牵开器和手术显微镜。
2.脑干切口宜小，清除血块即可，[[不用]]器械做血肿壁的探查，用盐水缓慢冲洗至清亮为止。第四脑室底周围任何血管不宜[[损伤]]。
== 术后处理==
1.准备[[人工呼吸]]机，在必要时使用。
2.术后反复腰穿放出含血[[脑脊液]]。对深昏迷的病人可在腰椎穿刺放液的同时注入[[氧气]]治疗，一方面更换出积存于蛛网膜下腔的含血脑脊液，一方面[[刺激]]第四脑室底及导水管周围的上行性网状[[激动]][[系统]]，对促使[[意识]]恢复有裨益。
== 并发症==
1.呼吸和[[循环]]功能衰竭。要及时处理。
2.下咽困难。要及早进行鼻饲，保证足够[[营养]]。
3.[[呼吸困难]]。分泌物排出困难时，进[[行气]]管切开。
4.迁延性[[意识障碍]]。用神经[[营养药]]物，加强护理。
==脑干血肿清除术相关药物==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
