528,223
个编辑
更改
创建页面，内容为“== 手术名称== 胆总管空肠鲁氏Y形吻合术 == 胆总管空肠鲁氏Y形吻合术的别名== 胆总管空肠Roux-en-y式吻合术；胆总管造口...”
== 手术名称==
[[胆总管空肠鲁氏Y形吻合术]]
== 胆总管空肠鲁氏Y形吻合术的别名==
胆总管空肠Roux-en-y式吻合术；[[胆总管造口术]]
== 分类==
小儿[[外科]]/胆管疾病的手术/[[先天]]性胆管闭锁的手术/可以矫治型胆管闭锁的手术[[方法]]
== ICD编码==
51.36
== 概述==
胆总管空肠鲁氏Y形吻合术用于可以矫治型胆管闭锁的手术治疗。 先天性胆管闭锁系胆管[[系统]]先天性全部或部分闭锁或缺如。[[病因]]尚不清楚，可能属于[[胚胎发育]]中胆管空化不全的结果。近年有人认为本病与[[新生儿肝炎]]有密切关系，两者可以同时存在，或先为巨[[细胞性]]肝炎而后发展为胆管闭锁。也有人认为由于[[传染]]性、[[血管]]性或化学性的原因[[作用]]于[[胚胎]]，[[危害]]胆管系统，使胆管[[发生]]管腔闭塞、硬化或部分消失。这一病程过程甚至可以从胚胎发育时持续至出生后（图12.16.1.1.3-0-1～12.16.1.1.3-0-3）。
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝内型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅存在不规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无好的治疗方法；肝外型胆管闭锁根据闭锁的部位可分为Ⅵ型（图12.16.1.1.3-0-4A～D）。其中Ⅰ～Ⅲ型为一类，占肝外胆管闭锁的80%～90%，称为不可矫治型；Ⅳ～Ⅵ型为另一类，属于可矫治型胆道闭锁（Correctable Biliary Atresia），预后较好，约占10%～20%。这些类型的共同点是肝内胆管[[发育]]，肝外胆管部分闭锁，故通过手术矫治后预后较好。
== 适应症==
胆总管空肠鲁氏Y形吻合术适用于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胆道闭锁。优点是“Y”形[[吻合]]的空肠升支较长，对防止术后反流性胆管炎有一定的作用。
== 禁忌症==
[[病儿]]年龄在4个月以后，明显[[胆汁性肝硬化]]、[[腹水]]、高度[[营养不良]][[及已]]有明显门脉高压者，不宜进行手术治疗。
== 术前准备==
1.迅速纠正病儿的[[贫血]]及低蛋[[白血]]症。少量多次[[输血]]及[[血浆]]。
2.肌内注射[[维生素K]]，同时补充大量[[维生素B]]1及[[维生素C]]。
3.肝[[功能]]损害时给予保肝治疗。可给予高蛋白、高糖、高[[维生素]]饮食及低[[脂肪]]饮食。
== 麻醉和体位==
硬脊膜外阻滞[[麻醉]]或[[全身麻醉]]，但应避免使用[[氟烷]]或甲氧氟氟氟烷等对[[肝脏]]有损害作用的[[药物]][[吸入麻醉]]。[[体位]]为[[仰卧位]]，右侧略垫高。
== 手术步骤==
1.开腹后向上牵开肝脏，显露肝[[十二指肠]][[韧带]]。剪开肝十二指肠韧带上的[[腹膜]]，[[小心]][[解剖]]出闭锁近侧的胆管，此时近侧胆管往往扩张，易于辨认（图12.16.1.1.3-1）。先用针头穿刺胆总管（肝管），抽出少许[[胆汁]]，证实系胆总管，拔出穿[[刺针]]头，轻轻压迫使穿刺孔闭合。仔细游离出胆管下端，[[妥善]]保护胆管后方的门[[静脉]]及肝[[动脉]]，切勿[[损伤]]。
2.在距十二指肠空肠曲（Treitz韧带）10～15cm处切断空肠及空[[肠系膜]]。空肠系膜在第一级动脉弓的两支动脉之间切断，以保证肠袢有足够的[[血液]]供应（图12.16.1.1.3-2）。将空肠远端通过横[[结肠]]系膜戳孔提至肝门部。
3.将空肠升支断端以2-0丝线间断缝合2层，予以关闭。距空肠升支盲端5cm处，以5-0可[[吸收]]缝线将胆总管与空肠全层做端侧吻合。外层以2-0丝线（或5-0可吸收缝线）做间断浆肌层缝合，如肛管不狭窄，吻合前壁之前可置入T型管于左右肝管内，远端通过胆肠吻合从空肠升支盲端引出。
4.在距空肠升支40cm处，将近端空肠与空肠升支做端侧吻合，吻合方法同肠吻合术（图12.16.1.1.3-3）。
5.将横结肠系膜裂孔与空肠升支间断固定数针，以防术后发生内疝。胆管空肠吻合口后方放置烟卷引流1根，[[自切]]口外端引出，[[然后]]间断逐层缝合[[切口]]。
== 术中注意要点==
1.[[先天性胆道闭锁]]的类型较为复杂，术[[中经]][[胆囊]]造影及[[分离]]肝门[[纤维]][[结缔组织]]，应仔细认真，既要防止分破门静脉引起[[出血]]，又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧失吻合的机会。
2.要防止吻合后张力过大，并保证吻合后黏膜内翻。以防术后发生吻合[[口瘘]]。
3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大[[淋巴结]]应尽量与纤维结缔组织块一并切除。
4.切断肝门部纤维结缔组织时，如有出血，[[不用]]电灼[[止血]]，也不要用血管钳钳夹止血，以防影响小胆管的引流。最好以温[[生理盐水]]纱布压迫止血。Kasai则主张用温生理盐水冲洗止血。
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在，有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
6.在[[肝门肠吻合术]]中，有的作者主张深入解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的胆管存在，可能会影响手术的效果。但也不可分离解剖得过深，因病儿在手术时常常已合并胆汁性肝硬化，肝[[组织]]因硬化及淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解剖肝门，有可能导致门静脉破裂出血，甚至造成术中死亡。
7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除，避免在分离过程中多次切断，造成出血及肝门部[[组织结构]]显示不清。
== 术后处理==
胆总管空肠鲁氏Y形吻合术术后做如下处理：
1.持续胃肠减压，静脉[[输液]]，维持水[[电解质]][[平衡]]，少量多次输血及血浆，以促进吻合口愈合。
2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
3.应用[[抗生素]]预防[[感染]]。
== 并发症==
1.肝损害加重
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解除胆道梗阻，则术后[[黄疸]]会逐渐加深，[[肝硬化]]及肝功能损害会不断加剧。有时合并[[肝昏迷]]、腹水、[[上消]]化道出血等并发症，这是造成病儿死亡的主要原因。 2.吻合口裂开
是严重并发症。发生的原因是吻合后局部有张力，影响[[血运]]造成裂开；加之吻合时因[[视野]]小、手术野深，常不能满意地做到内翻缝合。此外，病儿高度黄疸、肝功能不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。
吻合[[口破]]裂时，病儿常突然[[高热]]、[[引流物]]增多。处理的方法是充分引流，加强支持疗法，等待其自行愈合或形成慢性瘘道，择期做[[瘘管]]切除术。
3.切口崩裂
常发生在术后5～10d内。主要原因是[[腹胀]]、肝功能严重受损、营养不良、腹水、腹腔或切口感染。临床表现为早期伤口突然流出大量血性渗出物，严重时切口缝线切割[[皮肤]]，[[内脏]]（主要是[[小肠]]）脱出切口外。
切口裂开肠管外露时，应立即去[[手术室]]在全身麻醉下缝合切口，必要时做减张缝合，术后加强抗感染及支持疗法。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[胆总管空肠鲁氏Y形吻合术]]
== 胆总管空肠鲁氏Y形吻合术的别名==
胆总管空肠Roux-en-y式吻合术；[[胆总管造口术]]
== 分类==
小儿[[外科]]/胆管疾病的手术/[[先天]]性胆管闭锁的手术/可以矫治型胆管闭锁的手术[[方法]]
== ICD编码==
51.36
== 概述==
胆总管空肠鲁氏Y形吻合术用于可以矫治型胆管闭锁的手术治疗。 先天性胆管闭锁系胆管[[系统]]先天性全部或部分闭锁或缺如。[[病因]]尚不清楚，可能属于[[胚胎发育]]中胆管空化不全的结果。近年有人认为本病与[[新生儿肝炎]]有密切关系，两者可以同时存在，或先为巨[[细胞性]]肝炎而后发展为胆管闭锁。也有人认为由于[[传染]]性、[[血管]]性或化学性的原因[[作用]]于[[胚胎]]，[[危害]]胆管系统，使胆管[[发生]]管腔闭塞、硬化或部分消失。这一病程过程甚至可以从胚胎发育时持续至出生后（图12.16.1.1.3-0-1～12.16.1.1.3-0-3）。
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝内型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅存在不规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无好的治疗方法；肝外型胆管闭锁根据闭锁的部位可分为Ⅵ型（图12.16.1.1.3-0-4A～D）。其中Ⅰ～Ⅲ型为一类，占肝外胆管闭锁的80%～90%，称为不可矫治型；Ⅳ～Ⅵ型为另一类，属于可矫治型胆道闭锁（Correctable Biliary Atresia），预后较好，约占10%～20%。这些类型的共同点是肝内胆管[[发育]]，肝外胆管部分闭锁，故通过手术矫治后预后较好。
== 适应症==
胆总管空肠鲁氏Y形吻合术适用于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胆道闭锁。优点是“Y”形[[吻合]]的空肠升支较长，对防止术后反流性胆管炎有一定的作用。
== 禁忌症==
[[病儿]]年龄在4个月以后，明显[[胆汁性肝硬化]]、[[腹水]]、高度[[营养不良]][[及已]]有明显门脉高压者，不宜进行手术治疗。
== 术前准备==
1.迅速纠正病儿的[[贫血]]及低蛋[[白血]]症。少量多次[[输血]]及[[血浆]]。
2.肌内注射[[维生素K]]，同时补充大量[[维生素B]]1及[[维生素C]]。
3.肝[[功能]]损害时给予保肝治疗。可给予高蛋白、高糖、高[[维生素]]饮食及低[[脂肪]]饮食。
== 麻醉和体位==
硬脊膜外阻滞[[麻醉]]或[[全身麻醉]]，但应避免使用[[氟烷]]或甲氧氟氟氟烷等对[[肝脏]]有损害作用的[[药物]][[吸入麻醉]]。[[体位]]为[[仰卧位]]，右侧略垫高。
== 手术步骤==
1.开腹后向上牵开肝脏，显露肝[[十二指肠]][[韧带]]。剪开肝十二指肠韧带上的[[腹膜]]，[[小心]][[解剖]]出闭锁近侧的胆管，此时近侧胆管往往扩张，易于辨认（图12.16.1.1.3-1）。先用针头穿刺胆总管（肝管），抽出少许[[胆汁]]，证实系胆总管，拔出穿[[刺针]]头，轻轻压迫使穿刺孔闭合。仔细游离出胆管下端，[[妥善]]保护胆管后方的门[[静脉]]及肝[[动脉]]，切勿[[损伤]]。
2.在距十二指肠空肠曲（Treitz韧带）10～15cm处切断空肠及空[[肠系膜]]。空肠系膜在第一级动脉弓的两支动脉之间切断，以保证肠袢有足够的[[血液]]供应（图12.16.1.1.3-2）。将空肠远端通过横[[结肠]]系膜戳孔提至肝门部。
3.将空肠升支断端以2-0丝线间断缝合2层，予以关闭。距空肠升支盲端5cm处，以5-0可[[吸收]]缝线将胆总管与空肠全层做端侧吻合。外层以2-0丝线（或5-0可吸收缝线）做间断浆肌层缝合，如肛管不狭窄，吻合前壁之前可置入T型管于左右肝管内，远端通过胆肠吻合从空肠升支盲端引出。
4.在距空肠升支40cm处，将近端空肠与空肠升支做端侧吻合，吻合方法同肠吻合术（图12.16.1.1.3-3）。
5.将横结肠系膜裂孔与空肠升支间断固定数针，以防术后发生内疝。胆管空肠吻合口后方放置烟卷引流1根，[[自切]]口外端引出，[[然后]]间断逐层缝合[[切口]]。
== 术中注意要点==
1.[[先天性胆道闭锁]]的类型较为复杂，术[[中经]][[胆囊]]造影及[[分离]]肝门[[纤维]][[结缔组织]]，应仔细认真，既要防止分破门静脉引起[[出血]]，又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧失吻合的机会。
2.要防止吻合后张力过大，并保证吻合后黏膜内翻。以防术后发生吻合[[口瘘]]。
3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大[[淋巴结]]应尽量与纤维结缔组织块一并切除。
4.切断肝门部纤维结缔组织时，如有出血，[[不用]]电灼[[止血]]，也不要用血管钳钳夹止血，以防影响小胆管的引流。最好以温[[生理盐水]]纱布压迫止血。Kasai则主张用温生理盐水冲洗止血。
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在，有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
6.在[[肝门肠吻合术]]中，有的作者主张深入解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的胆管存在，可能会影响手术的效果。但也不可分离解剖得过深，因病儿在手术时常常已合并胆汁性肝硬化，肝[[组织]]因硬化及淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解剖肝门，有可能导致门静脉破裂出血，甚至造成术中死亡。
7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除，避免在分离过程中多次切断，造成出血及肝门部[[组织结构]]显示不清。
== 术后处理==
胆总管空肠鲁氏Y形吻合术术后做如下处理：
1.持续胃肠减压，静脉[[输液]]，维持水[[电解质]][[平衡]]，少量多次输血及血浆，以促进吻合口愈合。
2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
3.应用[[抗生素]]预防[[感染]]。
== 并发症==
1.肝损害加重
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解除胆道梗阻，则术后[[黄疸]]会逐渐加深，[[肝硬化]]及肝功能损害会不断加剧。有时合并[[肝昏迷]]、腹水、[[上消]]化道出血等并发症，这是造成病儿死亡的主要原因。 2.吻合口裂开
是严重并发症。发生的原因是吻合后局部有张力，影响[[血运]]造成裂开；加之吻合时因[[视野]]小、手术野深，常不能满意地做到内翻缝合。此外，病儿高度黄疸、肝功能不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。
吻合[[口破]]裂时，病儿常突然[[高热]]、[[引流物]]增多。处理的方法是充分引流，加强支持疗法，等待其自行愈合或形成慢性瘘道，择期做[[瘘管]]切除术。
3.切口崩裂
常发生在术后5～10d内。主要原因是[[腹胀]]、肝功能严重受损、营养不良、腹水、腹腔或切口感染。临床表现为早期伤口突然流出大量血性渗出物，严重时切口缝线切割[[皮肤]]，[[内脏]]（主要是[[小肠]]）脱出切口外。
切口裂开肠管外露时，应立即去[[手术室]]在全身麻醉下缝合切口，必要时做减张缝合，术后加强抗感染及支持疗法。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
