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== 手术名称==
[[子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤]]
== 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的别名==
[[子宫肌瘤的动脉栓塞介入治疗]]；子宫动脉栓塞手术治疗子宫肌瘤；uterine artery embolization on leiomyoma
== 分类==
妇[[产科]]/妇产科介入性手术/[[血管]]介入性手术
== ICD编码==
99.2502
== 概述==
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤属于血管介入性手术。 [[介入手术]]（interventional operation）是利用[[超声]]、计算机断层扫描（[[CT]]）、[[核磁共振]]（[[MRI]]）、[[X射线]]、腹腔镜等现代[[医学]][[影像]]导向技术，对病变所在[[器官]]和[[组织]]进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为[[综合治疗]]不可缺少的一部分。由于其具有微[[创伤]]、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。
血管介入性手术由Seldinger于1953年创立。根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主[[动脉]]；选择性——插至腹主动脉一级分支；超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了[[外科]]手术。主要包括：[[血管造影]]、血管[[栓塞]]、血管成形[[灌注]]化疗、引流及活组织[[检查]]等。
[[子宫]][[动脉栓塞]]治疗开始于1920年，最初用于产后[[止血]]，后又用于妇科[[恶性肿瘤]]的[[盆腔]]灌注化疗。1994年曾用于[[子宫肌瘤]]手术前准备。1995年英国Ravina等首次用于临床代替子宫肌瘤的手术治疗，取得成功[[经验]]。之后，经导管子宫动脉栓塞（transcatheter uterine artery emboligation，TUAE）手术治疗子宫肌瘤技术有了长足的发展（图11.6.1.1-1～11.6.1.1-9）。
== 适应症==
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤适用于：
1.经临床与[[B超]]检查诊断为子宫肌瘤者。
2.子宫肌瘤合[[并月]]经过多并引起[[贫血]]，压迫[[症状]]明显，造成一定不适，或腹部[[胀痛]]明显等症状者。
3.因各种原因[[需要]]保留子宫。
4.肌瘤剔除后复发。
5.子宫大量[[急性出血]]时可行急诊栓塞。
== 禁忌症==
除一般血管造影[[禁忌]]外，该法无绝对禁忌证。
== 术前准备==
1.行[[妇科检查]]明确子宫肌瘤[[大小]]，排除可能引起上述症状的其他盆腔疾病。
2.心肝肺肾[[功能]]，[[血尿]]常规，[[凝血]]三项检查正常，排除[[血栓性疾病]]，术前行[[普鲁卡因]]、碘过敏试验，腹股沟备皮。
3.通过影像学检查 B超或MRI，[[测量]]子宫体积大小，肌瘤的大小、数量及与子宫部位[[相关]]性。
4.向家属及病人交待栓塞手术步骤、意义及术中、术后可能[[发生]]的情况并在相关文件上签字。
5.记录末次[[月经]]日期，并通过病史及相关检查排除[[妊娠]]。
6.栓塞前1d预防性[[静脉]]使用[[抗生素]]。
7.患有急慢性[[阴道]]炎、[[宫颈炎]]、宫内膜炎或[[盆腔炎]]者待[[炎症]][[控制]]后再行手术。
8.栓塞手术前半小时，经静脉给予镇静剂。
== 麻醉和体位==
1.[[局部麻醉]]或硬膜外[[麻醉]]。
2.平[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.放置导尿管。
2.以腹股沟区为中心，[[消毒]]铺巾。
3.采用Selding′s[[方法]]，经皮股动脉穿刺。
4.放置4F或5F动脉导管，经髂外动脉，腹主动脉至对侧髂内动脉，用60%[[泛影葡胺]]行子宫血管造影，[[确认]]子宫动脉及子宫肌瘤所在部位。
5.超选择性子宫动脉插管，确认导管已经插入子宫动脉。超选择困难时亦可使用同轴微导管技术。
6.TUAE所使用的栓塞剂一般为[[聚乙烯醇]]（Polyvingl alcohol PVA）颗粒。其直径150～700μm，使用量为100～700mg，平均为350mg。PVA用量与子宫肌瘤大小及肌瘤血供丰富程度有关，部分作者除使用PVA外亦加用钢圈或[[明胶海绵]]，因PVA栓塞费用高，国内学者以真丝线段行栓塞术。颗粒用量以完全[[阻断]]子宫肌瘤血流为度。
7.栓塞[[后重]]复血供造影，当子宫动脉血流停止或[[造影剂]]开始向髂内动脉前支反流时停止注射，必要时造影重复至栓塞满意为止。
8.拔除导管，局部加压包扎，[[患者]]平卧位24h，穿刺局部加压沙袋6h，防止出现[[血肿]]，总曝光时间和次数应尽量控制在最小范围，以减少[[X线]]对[[卵巢]]的照射。
== 术后处理==
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤术后做如下处理：
1.术后给予[[抗感染药]]物治疗3d。
2.住院1～2d出院。
3.积极处理栓塞后[[综合征]] 下[[腹痛]]、[[发热]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等。[[疼痛]]原因[[分析]]与肌瘤栓塞后缺血及累及部分正常组织有关。大多数病人需给予[[止痛药]]物或镇静剂。
4.部分病人于栓塞后3周出现[[阴道分泌物]]增加，多为血性或黄色组织物，可能与栓塞后肌[[瘤病]]变[[坏死]]有关，有报告栓塞后2～3个月排出数个黏膜下肌瘤报道。[[注意]]抗[[感染]]及[[中药]]治疗。
5.个例报道有术后尿潴留，可能与栓塞后腹痛有关，疼痛减轻后可自行恢复，必要时可予插管导尿。
6.下肢酸胀[[乏力]]感可持续20d左右，[[自然]]消失。
7.术后10d恢复正常[[活动]]，症状完全消失平均13d。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤]]
== 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的别名==
[[子宫肌瘤的动脉栓塞介入治疗]]；子宫动脉栓塞手术治疗子宫肌瘤；uterine artery embolization on leiomyoma
== 分类==
妇[[产科]]/妇产科介入性手术/[[血管]]介入性手术
== ICD编码==
99.2502
== 概述==
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤属于血管介入性手术。 [[介入手术]]（interventional operation）是利用[[超声]]、计算机断层扫描（[[CT]]）、[[核磁共振]]（[[MRI]]）、[[X射线]]、腹腔镜等现代[[医学]][[影像]]导向技术，对病变所在[[器官]]和[[组织]]进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为[[综合治疗]]不可缺少的一部分。由于其具有微[[创伤]]、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。
血管介入性手术由Seldinger于1953年创立。根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主[[动脉]]；选择性——插至腹主动脉一级分支；超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了[[外科]]手术。主要包括：[[血管造影]]、血管[[栓塞]]、血管成形[[灌注]]化疗、引流及活组织[[检查]]等。
[[子宫]][[动脉栓塞]]治疗开始于1920年，最初用于产后[[止血]]，后又用于妇科[[恶性肿瘤]]的[[盆腔]]灌注化疗。1994年曾用于[[子宫肌瘤]]手术前准备。1995年英国Ravina等首次用于临床代替子宫肌瘤的手术治疗，取得成功[[经验]]。之后，经导管子宫动脉栓塞（transcatheter uterine artery emboligation，TUAE）手术治疗子宫肌瘤技术有了长足的发展（图11.6.1.1-1～11.6.1.1-9）。
== 适应症==
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤适用于：
1.经临床与[[B超]]检查诊断为子宫肌瘤者。
2.子宫肌瘤合[[并月]]经过多并引起[[贫血]]，压迫[[症状]]明显，造成一定不适，或腹部[[胀痛]]明显等症状者。
3.因各种原因[[需要]]保留子宫。
4.肌瘤剔除后复发。
5.子宫大量[[急性出血]]时可行急诊栓塞。
== 禁忌症==
除一般血管造影[[禁忌]]外，该法无绝对禁忌证。
== 术前准备==
1.行[[妇科检查]]明确子宫肌瘤[[大小]]，排除可能引起上述症状的其他盆腔疾病。
2.心肝肺肾[[功能]]，[[血尿]]常规，[[凝血]]三项检查正常，排除[[血栓性疾病]]，术前行[[普鲁卡因]]、碘过敏试验，腹股沟备皮。
3.通过影像学检查 B超或MRI，[[测量]]子宫体积大小，肌瘤的大小、数量及与子宫部位[[相关]]性。
4.向家属及病人交待栓塞手术步骤、意义及术中、术后可能[[发生]]的情况并在相关文件上签字。
5.记录末次[[月经]]日期，并通过病史及相关检查排除[[妊娠]]。
6.栓塞前1d预防性[[静脉]]使用[[抗生素]]。
7.患有急慢性[[阴道]]炎、[[宫颈炎]]、宫内膜炎或[[盆腔炎]]者待[[炎症]][[控制]]后再行手术。
8.栓塞手术前半小时，经静脉给予镇静剂。
== 麻醉和体位==
1.[[局部麻醉]]或硬膜外[[麻醉]]。
2.平[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.放置导尿管。
2.以腹股沟区为中心，[[消毒]]铺巾。
3.采用Selding′s[[方法]]，经皮股动脉穿刺。
4.放置4F或5F动脉导管，经髂外动脉，腹主动脉至对侧髂内动脉，用60%[[泛影葡胺]]行子宫血管造影，[[确认]]子宫动脉及子宫肌瘤所在部位。
5.超选择性子宫动脉插管，确认导管已经插入子宫动脉。超选择困难时亦可使用同轴微导管技术。
6.TUAE所使用的栓塞剂一般为[[聚乙烯醇]]（Polyvingl alcohol PVA）颗粒。其直径150～700μm，使用量为100～700mg，平均为350mg。PVA用量与子宫肌瘤大小及肌瘤血供丰富程度有关，部分作者除使用PVA外亦加用钢圈或[[明胶海绵]]，因PVA栓塞费用高，国内学者以真丝线段行栓塞术。颗粒用量以完全[[阻断]]子宫肌瘤血流为度。
7.栓塞[[后重]]复血供造影，当子宫动脉血流停止或[[造影剂]]开始向髂内动脉前支反流时停止注射，必要时造影重复至栓塞满意为止。
8.拔除导管，局部加压包扎，[[患者]]平卧位24h，穿刺局部加压沙袋6h，防止出现[[血肿]]，总曝光时间和次数应尽量控制在最小范围，以减少[[X线]]对[[卵巢]]的照射。
== 术后处理==
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤术后做如下处理：
1.术后给予[[抗感染药]]物治疗3d。
2.住院1～2d出院。
3.积极处理栓塞后[[综合征]] 下[[腹痛]]、[[发热]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等。[[疼痛]]原因[[分析]]与肌瘤栓塞后缺血及累及部分正常组织有关。大多数病人需给予[[止痛药]]物或镇静剂。
4.部分病人于栓塞后3周出现[[阴道分泌物]]增加，多为血性或黄色组织物，可能与栓塞后肌[[瘤病]]变[[坏死]]有关，有报告栓塞后2～3个月排出数个黏膜下肌瘤报道。[[注意]]抗[[感染]]及[[中药]]治疗。
5.个例报道有术后尿潴留，可能与栓塞后腹痛有关，疼痛减轻后可自行恢复，必要时可予插管导尿。
6.下肢酸胀[[乏力]]感可持续20d左右，[[自然]]消失。
7.术后10d恢复正常[[活动]]，症状完全消失平均13d。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
