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《肝硬化腹水临床路径（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年12月27日卫办医政发〔2012〕156号印发。
肝硬化腹水临床路径（县级医院2012年版）
== 一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程==
（一）适用对象。
第一诊断为[[肝硬化腹水]]（[[ICD]]-10：K74＋R18）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-[[消化系统]]疾病分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社），《2004年美国[[肝病]]学会肝硬化腹水的治疗指南》及《美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南（2009年版）》等国内、外临床诊疗指南。
1.符合[[肝硬化]]失代偿期诊断标准：包括肝[[功能]]损害、门脉高压的临床表现、实验室[[检查]]及[[影像]]学检查。
2.有[[腹水]]的体征和影像学结果：[[腹胀]]、腹部移动性浊音阳性等；腹部[[超声]]或[[CT]]检查证实存在[[腹腔积液]]。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》及《美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南（2009年版）》等国内、外临床诊疗指南。
1.一般支持治疗：
（1）休息；
（2）饮食：以[[高热]]量、高蛋白、[[维生素]]丰富而易[[消化]]的食物为宜。[[能量]]摄取：35-45kcal/（kg·d），蛋白摄取：1.2-1.5g/（kg·d）。
（3）[[控制]]水和钠盐的摄入：每日摄钠不超过2000mg，不必严格限制水的摄入，如[[血清钠]]较低，需限制水的摄入，以每日摄水量不超过前一日[[尿量]]加500ml为宜。
（4）消除[[病因]]及诱因：如戒酒、停用有损肝功的[[药物]]、限制过量钠盐摄入等。
2.药物治疗：
（1）[[利尿药]]治疗：一般口服[[螺内酯]]和呋噻米，联合使用。初始[[剂量]]易少，呋噻米20mg qd、螺内酯20mg bid，后根据尿量酌[[情调]]整剂量。效果不佳时剂量按照螺内酯：[[呋塞米]]的5:2比例逐步增加剂量。如口服效果不佳，可[[静脉]]使用呋噻米。若条件允许可用[[托拉塞米]]，可取得较好的疗效。[[监测]]血钾，必要时口服[[氯化钾缓释片]]。
（2）保护肝[[细胞]]药物:用于肝功异常的肝硬化[[患者]]。如[[还原型谷胱甘肽]]等。
（4）补充蛋白：使用[[复方氨基酸胶囊]]，根据病情应用[[血浆]]、[[白蛋白]]等。
（5）[[抗病毒药]]物：若肝功异常，[[HBV]]-[[DNA]]高者，可考虑抗乙肝病毒治疗。
（四）标准住院日：10-14天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病[[编码]]。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[大便]]常规+潜血；
（2）肝肾功能、[[电解质]]、[[血糖]]、[[凝血]]功能、[[甲胎蛋白]]（AFP）、HBV、[[HCV]]；
（3）[[腹水检查]]：腹水常规。
（4）腹部超声、胸正[[侧位]]片、[[心电图]]。
2.根据患者具体情况可选择：
（1）[[感染]]性疾病筛查、[[血型]]；
（2）腹水病原学检查;
（3）肝胆脾CT，胃镜检查； （七）腹腔穿刺术。
1.[[适应]]证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自发性[[腹膜炎]]者。
2.术前准备：除外合并[[纤溶]]亢进或[[DIC]]；
3.[[麻醉]]方式：[[局部麻醉]]；
4.术后处理：观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g白蛋白计算）。 （八）保肝、利尿剂及抗病毒药物的应用。
1.按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。
2.[[利尿]]剂：单用[[安体舒通]]或联合应用呋塞米。
3.抗病毒药物。 （九）出院标准。
1.腹胀[[症状]]缓解。
2.腹围减小。
3.[[体重]]稳步下降。
4.无严重电解质紊乱。 （十）变异及原因分析。
1.出现并发症（如[[消化道出血]]、[[原发性腹膜炎]]、[[原发性肝癌]]、[[肝性脑病]]、[[肝肾综合征]]、肝性胸水等）转入相应路径。
2.合并[[结核性腹膜炎]]、[[肺部感染]]等转入相应路径。
3.顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 （十一）参考费用标准：4000-7500元。
== 二、肝硬化腹水临床路径表单==
适用对象：第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：74+ R18）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天
表单下载：[[肝硬化腹水临床路径表单.doc]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
肝硬化腹水临床路径（县级医院2012年版）
== 一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程==
（一）适用对象。
第一诊断为[[肝硬化腹水]]（[[ICD]]-10：K74＋R18）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-[[消化系统]]疾病分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社），《2004年美国[[肝病]]学会肝硬化腹水的治疗指南》及《美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南（2009年版）》等国内、外临床诊疗指南。
1.符合[[肝硬化]]失代偿期诊断标准：包括肝[[功能]]损害、门脉高压的临床表现、实验室[[检查]]及[[影像]]学检查。
2.有[[腹水]]的体征和影像学结果：[[腹胀]]、腹部移动性浊音阳性等；腹部[[超声]]或[[CT]]检查证实存在[[腹腔积液]]。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》及《美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南（2009年版）》等国内、外临床诊疗指南。
1.一般支持治疗：
（1）休息；
（2）饮食：以[[高热]]量、高蛋白、[[维生素]]丰富而易[[消化]]的食物为宜。[[能量]]摄取：35-45kcal/（kg·d），蛋白摄取：1.2-1.5g/（kg·d）。
（3）[[控制]]水和钠盐的摄入：每日摄钠不超过2000mg，不必严格限制水的摄入，如[[血清钠]]较低，需限制水的摄入，以每日摄水量不超过前一日[[尿量]]加500ml为宜。
（4）消除[[病因]]及诱因：如戒酒、停用有损肝功的[[药物]]、限制过量钠盐摄入等。
2.药物治疗：
（1）[[利尿药]]治疗：一般口服[[螺内酯]]和呋噻米，联合使用。初始[[剂量]]易少，呋噻米20mg qd、螺内酯20mg bid，后根据尿量酌[[情调]]整剂量。效果不佳时剂量按照螺内酯：[[呋塞米]]的5:2比例逐步增加剂量。如口服效果不佳，可[[静脉]]使用呋噻米。若条件允许可用[[托拉塞米]]，可取得较好的疗效。[[监测]]血钾，必要时口服[[氯化钾缓释片]]。
（2）保护肝[[细胞]]药物:用于肝功异常的肝硬化[[患者]]。如[[还原型谷胱甘肽]]等。
（4）补充蛋白：使用[[复方氨基酸胶囊]]，根据病情应用[[血浆]]、[[白蛋白]]等。
（5）[[抗病毒药]]物：若肝功异常，[[HBV]]-[[DNA]]高者，可考虑抗乙肝病毒治疗。
（四）标准住院日：10-14天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病[[编码]]。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[大便]]常规+潜血；
（2）肝肾功能、[[电解质]]、[[血糖]]、[[凝血]]功能、[[甲胎蛋白]]（AFP）、HBV、[[HCV]]；
（3）[[腹水检查]]：腹水常规。
（4）腹部超声、胸正[[侧位]]片、[[心电图]]。
2.根据患者具体情况可选择：
（1）[[感染]]性疾病筛查、[[血型]]；
（2）腹水病原学检查;
（3）肝胆脾CT，胃镜检查； （七）腹腔穿刺术。
1.[[适应]]证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自发性[[腹膜炎]]者。
2.术前准备：除外合并[[纤溶]]亢进或[[DIC]]；
3.[[麻醉]]方式：[[局部麻醉]]；
4.术后处理：观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g白蛋白计算）。 （八）保肝、利尿剂及抗病毒药物的应用。
1.按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。
2.[[利尿]]剂：单用[[安体舒通]]或联合应用呋塞米。
3.抗病毒药物。 （九）出院标准。
1.腹胀[[症状]]缓解。
2.腹围减小。
3.[[体重]]稳步下降。
4.无严重电解质紊乱。 （十）变异及原因分析。
1.出现并发症（如[[消化道出血]]、[[原发性腹膜炎]]、[[原发性肝癌]]、[[肝性脑病]]、[[肝肾综合征]]、肝性胸水等）转入相应路径。
2.合并[[结核性腹膜炎]]、[[肺部感染]]等转入相应路径。
3.顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 （十一）参考费用标准：4000-7500元。
== 二、肝硬化腹水临床路径表单==
适用对象：第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：74+ R18）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天
表单下载：[[肝硬化腹水临床路径表单.doc]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
