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== 手术名称==
[[经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌]]
== 经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌的别名==
肝癌经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗术；[[经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌]]
== 分类==
普通[[外科]]/[[肝脏]]手术/[[肝癌]]的消融疗法/肝癌氩氦刀[[冷冻治疗]]术
== ICD编码==
50.2906
== 适应症==
经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌适用于：
1.全身情况。
（1）病人一般情况较好，无明显心肺肾脑等重要脏器器质[[性病]]变，[[功能]]状况良好。
（2）肝功能正常或仅有轻度损害，肝功能分级属Child A级。
2.局部情况
（1）单个[[肿瘤]]，或3个以内的肿瘤，肿瘤直径＜5cm。
（2）[[肝切除术]]后近期复发的肝癌，不适宜其他治疗者。
（3）TAE术后单个或多个肿瘤缩小到直径＜5cm，肿瘤数目在3个以内而不宜行手术治疗者。
（4）TAE疗效不显著而肿瘤直径＜5cm，肿瘤数目在3个以内者。
（5）肿瘤直径＞5cm的大肝癌多刀[[组合]]冷冻与TACE或局部放疗相结合仍能取得良好效果。
== 术前准备==
1.常规[[检查]]肝、肾功能，[[HBV]]三抗，[[凝血酶]]原时原时间，AFP、CEA、[[血糖]]、[[心电图]]、胸片、腹部[[B超]]或[[CT]]、[[MRI]]，血、尿、粪三大常规。
2.保肝、改善[[凝血]]功能。根据病人肝功及[[PT]]情况予保肝[[输液]]支持治疗。如有[[黄疸]]及低蛋[[白血]]症、[[贫血]]均应予纠正。
3.术前12h禁食。
4.术前用药：[[阿托品]]0.5mg或1.0mg，[[哌替啶]]100mg肌注。
== 麻醉和体位==
选用连续硬膜外阻滞[[麻醉]]或局麻，由于穿刺或冷冻造成肝包膜[[迷走神经]][[反射]]易致[[心率]]减慢、[[血压]]降低，严重者甚至可致[[心搏]]骤停，故尽量选用连续硬膜外阻滞麻醉，并应全程[[监测]][[动态心电图]]、血压、[[脉搏]]及血氧饱和饱和度。根据[[需要]]摆[[体位]]，按上腹部手术常规[[消毒]]铺单。
== 手术步骤==
1.B超探测已定位好的肿瘤（图1.10.8.3.1-1），设计[[进针]]路线。选好进针点，切开[[皮肤]]约1cm。
2.以18G带内芯穿[[刺针]]穿刺肿瘤接近底部（图1.10.8.3.1-2），去芯引入导丝，[[去针]]沿导丝引入带[[外鞘]]的扩张管，到位后拔除扩张管，去除导丝，沿外鞘引入氩氦超导刀，根据肿瘤[[大小]]将外鞘从超导刀尖位置后移3～5cm。
3.开启氩氦刀冷冻[[系统]]（Cryocare Surgical System），[[确认]]刀尖温度在1min内降至－120～－140℃，通过B超观察肿瘤[[组织]]的回声改变及冰球的边界（图1.10.8.3.1-3，1.10.8.1.3-4）。
4.冷冻15～20min后开启氦气加热系统使刀尖温度回升至20℃以上，再重复以上[[循环]]。
5.通过B超从各个层面及角度观察冰球范围与肿瘤范围的[[整合]]程度，[[理想]]的治疗应使冰球超过肿瘤范围1cm以上。
6.冷冻结束后退出氩氦超导刀，经鞘塞入[[明胶海绵]]和[[止血]]生物胶封闭创道并防止[[出血]]。
7.对于较大肿瘤可以同时或逐次使用多根超导刀联合冷冻治疗。
== 术后处理==
经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌术后做如下处理：
1.一级护理，[[注意]][[生命]]体征变化，加强保温防止冷[[休克]]。
2.加强保肝支持治疗。
3.予[[止血敏]]、[[止血芳酸]]、[[立止血]]等防止术后出血。
4.予广谱[[抗生素]]预防术后[[感染]]。
5.抑酸[[药物]]预防术后[[消化道出血]]。
6.术后肿瘤[[坏死]]引起的[[发热]]可以对症处理，一般1周左右[[消退]]。
7.术后[[疼痛]]常在术后1周[[内消]]退，[[症状]]较重者可予止痛剂治疗。
== 并发症==
1.术后出血 术后出血多[[发生]]在术后48h内，主要有经冷冻穿刺道出血[[和肝]]包膜冷冻破裂出血两种，严重者可出现[[失血性休克]]。较轻者可通过保守治疗使出血得到[[控制]]。严重者需开腹止血。
2.术后[[上消]]化道出血 术后上消化道出血，多发生于氩氦刀冷冻术后2周，临床上表现为[[便血]]等消化道出血症状。发生率很低，具体原因不明，可能与肝功能较差而冷冻范围较广有关。
3.[[肌红蛋白]]尿 部[[分中]]晚期肝癌[[患者]]在冷冻后1～3d内出现[[酱油]]色[[小便]]，发生肌红蛋白尿，严重者可有肾功能不全、[[尿量]]减少，常与冷冻范围过大，肝功能损害明显有关。予碱化[[尿液]]、[[利尿]]剂、观察尿量、复查肾功及尿常规等，多能恢复。
4.肝癌氩氦刀术中如范围过大亦可出现冷休克，常由于全身[[体温过低]]引起，可予输注加温液体，手术台铺电热毯等预防。
5.氩氦刀术中[[冻伤]]其他脏器如胆道、胃肠及由于术前肝功较差，冷冻范围过大导致术后肝功能衰竭等。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌]]
== 经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌的别名==
肝癌经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗术；[[经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌]]
== 分类==
普通[[外科]]/[[肝脏]]手术/[[肝癌]]的消融疗法/肝癌氩氦刀[[冷冻治疗]]术
== ICD编码==
50.2906
== 适应症==
经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌适用于：
1.全身情况。
（1）病人一般情况较好，无明显心肺肾脑等重要脏器器质[[性病]]变，[[功能]]状况良好。
（2）肝功能正常或仅有轻度损害，肝功能分级属Child A级。
2.局部情况
（1）单个[[肿瘤]]，或3个以内的肿瘤，肿瘤直径＜5cm。
（2）[[肝切除术]]后近期复发的肝癌，不适宜其他治疗者。
（3）TAE术后单个或多个肿瘤缩小到直径＜5cm，肿瘤数目在3个以内而不宜行手术治疗者。
（4）TAE疗效不显著而肿瘤直径＜5cm，肿瘤数目在3个以内者。
（5）肿瘤直径＞5cm的大肝癌多刀[[组合]]冷冻与TACE或局部放疗相结合仍能取得良好效果。
== 术前准备==
1.常规[[检查]]肝、肾功能，[[HBV]]三抗，[[凝血酶]]原时原时间，AFP、CEA、[[血糖]]、[[心电图]]、胸片、腹部[[B超]]或[[CT]]、[[MRI]]，血、尿、粪三大常规。
2.保肝、改善[[凝血]]功能。根据病人肝功及[[PT]]情况予保肝[[输液]]支持治疗。如有[[黄疸]]及低蛋[[白血]]症、[[贫血]]均应予纠正。
3.术前12h禁食。
4.术前用药：[[阿托品]]0.5mg或1.0mg，[[哌替啶]]100mg肌注。
== 麻醉和体位==
选用连续硬膜外阻滞[[麻醉]]或局麻，由于穿刺或冷冻造成肝包膜[[迷走神经]][[反射]]易致[[心率]]减慢、[[血压]]降低，严重者甚至可致[[心搏]]骤停，故尽量选用连续硬膜外阻滞麻醉，并应全程[[监测]][[动态心电图]]、血压、[[脉搏]]及血氧饱和饱和度。根据[[需要]]摆[[体位]]，按上腹部手术常规[[消毒]]铺单。
== 手术步骤==
1.B超探测已定位好的肿瘤（图1.10.8.3.1-1），设计[[进针]]路线。选好进针点，切开[[皮肤]]约1cm。
2.以18G带内芯穿[[刺针]]穿刺肿瘤接近底部（图1.10.8.3.1-2），去芯引入导丝，[[去针]]沿导丝引入带[[外鞘]]的扩张管，到位后拔除扩张管，去除导丝，沿外鞘引入氩氦超导刀，根据肿瘤[[大小]]将外鞘从超导刀尖位置后移3～5cm。
3.开启氩氦刀冷冻[[系统]]（Cryocare Surgical System），[[确认]]刀尖温度在1min内降至－120～－140℃，通过B超观察肿瘤[[组织]]的回声改变及冰球的边界（图1.10.8.3.1-3，1.10.8.1.3-4）。
4.冷冻15～20min后开启氦气加热系统使刀尖温度回升至20℃以上，再重复以上[[循环]]。
5.通过B超从各个层面及角度观察冰球范围与肿瘤范围的[[整合]]程度，[[理想]]的治疗应使冰球超过肿瘤范围1cm以上。
6.冷冻结束后退出氩氦超导刀，经鞘塞入[[明胶海绵]]和[[止血]]生物胶封闭创道并防止[[出血]]。
7.对于较大肿瘤可以同时或逐次使用多根超导刀联合冷冻治疗。
== 术后处理==
经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌术后做如下处理：
1.一级护理，[[注意]][[生命]]体征变化，加强保温防止冷[[休克]]。
2.加强保肝支持治疗。
3.予[[止血敏]]、[[止血芳酸]]、[[立止血]]等防止术后出血。
4.予广谱[[抗生素]]预防术后[[感染]]。
5.抑酸[[药物]]预防术后[[消化道出血]]。
6.术后肿瘤[[坏死]]引起的[[发热]]可以对症处理，一般1周左右[[消退]]。
7.术后[[疼痛]]常在术后1周[[内消]]退，[[症状]]较重者可予止痛剂治疗。
== 并发症==
1.术后出血 术后出血多[[发生]]在术后48h内，主要有经冷冻穿刺道出血[[和肝]]包膜冷冻破裂出血两种，严重者可出现[[失血性休克]]。较轻者可通过保守治疗使出血得到[[控制]]。严重者需开腹止血。
2.术后[[上消]]化道出血 术后上消化道出血，多发生于氩氦刀冷冻术后2周，临床上表现为[[便血]]等消化道出血症状。发生率很低，具体原因不明，可能与肝功能较差而冷冻范围较广有关。
3.[[肌红蛋白]]尿 部[[分中]]晚期肝癌[[患者]]在冷冻后1～3d内出现[[酱油]]色[[小便]]，发生肌红蛋白尿，严重者可有肾功能不全、[[尿量]]减少，常与冷冻范围过大，肝功能损害明显有关。予碱化[[尿液]]、[[利尿]]剂、观察尿量、复查肾功及尿常规等，多能恢复。
4.肝癌氩氦刀术中如范围过大亦可出现冷休克，常由于全身[[体温过低]]引起，可予输注加温液体，手术台铺电热毯等预防。
5.氩氦刀术中[[冻伤]]其他脏器如胆道、胃肠及由于术前肝功较差，冷冻范围过大导致术后肝功能衰竭等。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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