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== 概述==
[[膀胱印戒细胞癌]]是指在整个[[肿瘤]]内有[[腺体]]样[[结构]]。膀胱印戒细胞癌又称[[膀胱胶样癌]]、[[膀胱黏液腺癌]]或膀胱腺癌。包括[[原发性]]膀胱印戒细胞癌、脐尿管[[腺癌]]和[[转移]][[性腺]]癌，其中主要为原发性膀胱印戒细胞癌，占[[膀胱癌]]的0.9%～2%。膀胱印戒细胞癌可[[发生]]于任何年龄，40岁以后发病率逐渐增加，男女之比在2.70～3.20∶1。最常见的[[症状]]为肉眼[[血尿]]。其次是尿路[[刺激]]症状，表现为[[尿频]]、尿急、尿痛、下腹不适等。一般以手术治疗为主，放疗和化疗都不[[敏感]]。
== 疾病名称==
膀胱印戒细胞癌
== 英文名称==
adenocarcinoma of bladder
== 膀胱印戒细胞癌的别名==
mucinous carcinoma of bladder；膀胱胶样癌；膀胱黏液腺癌；膀胱腺癌
== 分类==
泌尿[[外科]] > 泌尿[[生殖]]系肿瘤 > [[膀胱肿瘤]]
肿瘤科 > 腹部肿瘤 > 膀胱肿瘤
== ICD号==
C67
== 流行病学==
发病率
发病率是指每10万人口中，每年确定的新病人例数。膀胱肿瘤的发病率，在不同国家、地区及经济状况不同差异性很大。欧美洲国家，如美国、加拿大、英国、丹麦等国家，膀胱肿瘤的发病率较高；而亚洲，如印度、中国、新加坡及日本等国家发病率较低。Miller（1979）统计世界膀胱肿瘤发病率资料，男性为2.8/10万～28.7/10万，女性为0.2/10万～7.0/10万。Catalona （1992）报告美国1990年膀胱肿瘤新病人4.71万例，其中男性3.45万例，女性1.26万例，男性为女性的2.7倍。Silverberg （1990）报告膀胱癌在男性约占全部癌肿的10%，位于最常见癌肿的第4位，在女性占全部癌肿的4%，列最常见癌肿的第6位。顾方六（1982）统计1978年北京市膀胱肿瘤发病率，男性为1.47/10万，女性为0.46/10万。 死亡率
膀胱癌年平均粗死亡率是0.63，中国调整死亡率是0.52，世界调整死亡率是0.89，截短调整死亡率为1.05。据新近资料（1991）在1988年男性膀胱肿瘤死亡率位居世界[[恶性肿瘤]]死亡率的第4～8位。中国1988年男性膀胱癌死亡率为1.9/10万，居第6位；女性为0.7/10万，位于第10位，但在泌尿系均居首位。 性别
膀胱肿瘤是性别差异较大的恶性肿瘤之一。发病率男女之比为2.70～3.20∶1。我国某些省市性别比例高，如上海市（1987）为3.60∶1，浙江省最高达650∶1。死亡率差别更为明显，男性粗死亡率为0.90，中国调整死亡率为0.80，世界调整死亡率为1.41，截短调整死亡率为1.49；女性粗死亡率为0.34，中国调整死亡率为0.27，世界调整死亡率是0.45，截短调整死亡率为0.59。膀胱癌发病率和死亡率性别差异，可能与女性[[青春期]][[内分泌]]活跃，能[[抑制]]β-[[葡萄糖]]酸酶的[[分解]]，不使[[致癌物]]还原成致癌因素有关。
年龄
膀胱肿瘤可发生于任何年龄，但20岁以前发病率很低，在40岁以后发病率逐渐增加，60～70岁达到高峰，以后又逐渐降低。Ruttac（1981）报告膀胱癌在首次诊断时不同年龄组的发病率（图1）。美国（1989）统计1987年膀胱癌各年龄段平均标化发病率，35岁以前不到1.0，40岁组为9.9～19.1，50岁组31.5～53.8，60岁组为82.7～111.5，70岁组140.3～170.9，80岁以上组高达194.4。邓杰报告上海市区1987年各年龄段膀胱癌标化发病率，男性50岁以前不到8.00，55岁突然上升至13.76，随年龄增长逐渐上升，到85岁达114.82；女性发病率及上升速度均低，60岁为7.93，75～80岁最高为18.06。膀胱肿瘤的死亡率与年龄密切[[相关]]，同其他恶性肿瘤相比死亡年龄[[起点]]较晚。我国男性年龄组死亡增长率从15岁开始，逐渐上升，年龄越大越高。各年龄组死亡增长率上升的幅度基本相同，从30～64岁阶段中，每个年龄组的增长幅度约为80%。女性年龄组死亡增长率的趋势与男性相同，只是起点较男性稍晚为20岁，而且上升幅度也较男性小（图2）。各年龄组死亡增长率的性别比例随着年龄的增长亦逐渐增大。平均死亡年龄为65.70岁，男性为66.01岁，女性64.85岁。15岁以前的病人多为[[肉瘤]]等非上皮性肿瘤，中青年多为高分化低分期的表浅肿瘤，而老年则多为分化不良及[[浸润]]性肿瘤。
民族及肤色
膀胱肿瘤的发病率和死亡率在不同的肤色和不同的民族，亦具差异性。美国1950～1985年膀胱肿瘤年平均标化发病率，白种人为17.5，其中男性为30.4，女性为8.1； 黑种人为9.9，其中男性为15.4，女性为6.0。同期死亡率，白种人为3.4，其中男性6.2，女性1.7；黑种人为3.3，其中男性4.9，女性2.2。白种人高分级、低分期的表浅肿瘤较多，黑种人低分级、高分期的浸润性癌较多。我国部分少数民族膀胱肿瘤死亡率统计资料显示，哈萨克族最高，为0.94，回族为0.89，朝鲜族0.80，蒙古族0.63；而苗族、维吾尔族、藏族和彝族则较低。性别差异也很显著，男性为多，死亡率高的民族尤为突出，朝鲜族的性别比例达5.03，哈萨克族为4.55。
时间趋势
随着年代的变迁，膀胱肿瘤的流行趋势不断变化。自50年代以来，膀胱肿瘤的发病率和死亡率变化较大，美国自1950～1985年每年平均发病率以0.8%的速度持续增长，总增长率近5%。而同期死亡率则逐渐下降，总下降率约33%。上海1980～1982年膀胱肿瘤的年平均标化发病率与1963～1965年相比，增长了29%。同期膀胱肿瘤的死亡率亦有所增长。王启俊（1988）统计北京市城近郊区1977～1983年期间膀胱癌死亡率虽有波动，但趋于平稳，并稍有降低。膀胱肿瘤发病率的增加，与工业的发展、[[环境]]变化及人类生存期延长有关，但主要还是由于诊断措施的改善，增加了确诊率；而死亡率的降低，则主要由于早期确诊率提高及治疗效果的改善。 地区差异
膀胱肿瘤的流行特点，在不同国家和地区差异较大，同一国家的不同地区也存在差异。从统计资料看总的情况是工业发达的国家发病率和死亡率较高，城市高于农村。我国城市和农村膀胱癌死亡率差别亦很明显，其中大城市为0.98，中等城市为0.65，小城市为0.79，农村为0.49，大城市约为农村的2倍。而性别比例则是农村大于城市。
== 病因==
[[化学致癌物]]诱发膀胱癌已得到证实，但也有许多膀胱癌[[患者]]无化学致癌物接触史，目前较普遍的观点是：[[病毒]]或某些化学致癌物[[作用]]于[[人体]]的原[[癌基因]]，使其激活成为癌基因。与以下因素有关：①[[长期接触]]芳香族类物质的工种，如[[染料]]、皮革、[[橡胶]]、[[油漆]]工等，膀胱肿瘤的发病率增高。1954年前有学者统计。在接触[[苯胺]]的工[[人中]]，膀胱癌的发病率较普通人群高30倍。[[联苯胺]]（benzidine）、4，4-二[[氨基]]双[[联苯]]（4，4-diaminobiphenyl）、4-氧基双联苯（4-aminobiphenyl）、β-萘胺（β-naphthylamine）等均被认为是较肯定的外来化学性致癌物质。这些物质进入体内。经[[肝脏]][[代谢]]后，由[[肾脏]][[排泄]]入[[膀胱]]，再由β-葡萄糖醛酸苷酶（β-glucuronidase）分解成α氨基萘酸，使其具有[[致癌作用]]，导致职业性膀胱癌。这类物质致癌的[[潜伏期]]较长，达20年左右。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质[[色氨酸]]的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平恢复到正常。Rose和Walleace（1973）研究，在吸烟和不吸烟2组膀胱癌患者尿的化学成[[分中]]有较高的色氨酸水平，其中吸烟者呈高水平。而不吸烟者是低水平。他们还发现[[维生素C]]可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。③体内色氨酸代谢异常。色氧酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-[[羟基]]-2-氧基苯乙酮（3-hydroxy-2-aminoacetophenone）、3-羟基-邻氧基[[苯甲酸]]（3-hydroxy-anthrenilic acid），能直接影响到[[细胞]]的[[DNA]]和RNA合成，这些代谢产物经过肝脏代谢后排泄入膀胱，经β-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤患者的[[尿液]]中浓度明显增加。④膀胱黏膜局部长期遭受刺激，如长期慢性[[感染]]、[[膀胱结石]]的长期刺激以及[[尿路梗阻]]，可能是诱发肿瘤的因素。而腺性[[膀胱炎]]、黏膜[[白斑]]被认为是[[癌前病变]]。⑤[[药物]]。近年来，服用药物引起膀胱癌亦引起重视，如大量服用非那西汀（phenacetine）类药物，已证实可致膀胱癌。⑥[[寄生虫病]]。在严重[[埃及血吸虫]]患者中，膀胱癌的发生率相当高。⑦[[人乳头瘤病毒]]DNA，可能与某些调控[[细胞凋亡]]的[[基因]]DNA片段结合，[[干扰]]这些基因[[信息]]的[[传递]]、[[转录]]、[[复制]]，在多个环节上调控[[细胞周期]]而发挥其致癌作用。⑧膀胱癌的发病还与种族和环境因素有关。
== 发病机制==
腺癌占原发性膀胱癌2%以下，分3类：原发性膀胱印戒细胞癌，脐尿管癌和转移性腺癌。腺癌也可发生在肠管代[[尿道]]通道，扩大膀胱等。原发性膀胱印戒细胞癌好发于膀胱底部（三角区、颈部、侧壁），膀胱顶部。腺癌在[[膀胱外翻]]中发病率最高，[[肠道]]腺癌的[[组织学]]类型如印戒细胞癌，胶样癌，在膀胱中均可发生。腺癌可能是[[乳头]]状或实体的。多数腺癌分化较差且有浸润，脐尿管癌极为罕见，多为腺癌起于膀胱[[外壁]]，且向膀胱浸润，脐尿管癌可[[扩散]]膀胱周围间隙。脐部可出现血性或黏液分泌物或[[黏液囊肿]]，若累及膀胱腔，尿中则可出现黏液。转移性腺癌主要来源于[[直肠]]、胃、[[乳房]]、[[前列腺]]和[[卵巢]]。
== 膀胱印戒细胞癌的临床表现==
1.临床表现 最常见的症状为肉眼血尿。其次是尿路刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛、下腹不适等；部分患者有黏液尿，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而发生尿潴留，这是膀胱印戒细胞癌的特点之一。
2.起源于膀胱顶部脐尿管的腺癌，位置隐匿，多无症状，但部分患者可于下腹部触及[[肿块]]。晚期可出现浸润及转移症状。
== 实验室检查==
尿混浊、黏液量多。尿中黏液样物、[[坏死]]脱落物查肿瘤细胞，阳性率较高。
== 辅助检查==
CT检查
肿瘤基底宽，向膀胱壁[[内外]][[生长]]的实性肿块。 膀胱镜检查
原发性腺癌多见于膀胱底部，包括[[膀胱三角]]区和相邻侧壁以及膀胱顶部，也可发生于膀胱任何部位。膀胱印戒细胞癌可呈乳头样、[[息肉]]样或[[结节]]状，也可呈扁平、[[溃疡]]型。瘤[[组织]]常较软并有黏液。常见[[出血]]、坏死灶。部分病例可表现为弥漫性[[纤维]]化而致肌层肥厚，类似皮革样。 膀胱造影
特别是头低位[[摄片]]，不仅可以发现膀胱内的充盈缺损，还可能见到膀胱外的肿块压迹，此征象多见于脐尿管腺癌。
== 诊断==
根据膀胱印戒细胞癌的临床表现及[[检查]]诊断一般无困难，但早期膀胱印戒细胞癌的诊断并[[不容]]易，要[[注意]]病史的特点与有关的辅助检查相结合[[综合]][[判断]]，争取早期诊断。
原发性膀胱印戒细胞癌的诊断标准：①肿瘤多发生在膀胱的侧壁和底部；②常伴有腺性或囊性膀胱炎；③癌与正常膀胱上皮间有移行病变；④无其他原发癌。
脐尿管腺癌的诊断标准：①肿瘤位于膀胱顶部或前壁；②无囊性或腺性膀胱炎；③肿瘤始于脐尿管的膀胱壁内段，浸润肌层或更深，而膀胱黏膜常完整或有溃疡；④肿瘤与周围或表面分界清楚，但有分支伸向膀胱间隙；⑤有脐尿管残余发现；⑥扪及[[耻骨]]上包块；⑦全身无其他原发癌。
== 鉴别诊断==
血尿为膀胱肿瘤的主要症状，膀胱肿瘤的鉴别诊断主要是血尿的鉴别诊断。 非特异性膀胱炎
多数为已婚女性，血尿[[突然发生]]，可伴膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛。血尿往往在膀胱刺激症状以后或同时出现。非[[特异性]]膀胱炎偶可见到无痛[[全血]]尿。尿中可有[[细菌]]。 肾结核
血尿在长期尿频以后出现，终末加重，也称终末血尿。一般[[尿量]]少，可伴低热、[[盗汗]]、[[消瘦]]、虚弱、[[红细胞沉降率]]增大。尿中有[[结核杆菌]]。[[膀胱结核]]性肉芽肿有时可误认为是膀胱肿瘤，经活组织检查可以鉴别。 尿石症
一般血尿[[比较]]轻，劳动后加重，又称“劳动[[后血]]尿”。除膀胱结石外，一般没有膀胱刺激症状。[[尿石症]]血尿出现可能伴有[[疼痛]]，如[[上尿路结石]]有[[恶心]]、[[呕吐]]。 腺性膀胱炎
临床表现和膀胱肿瘤十分[[相似]]，一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。尿[[细胞学]]和瘤标也有助于鉴别。 放射性膀胱炎
[[盆腔]]脏器如[[子宫]]、卵巢、直肠、前列腺、精囊等肿瘤放疗后可引起放射性膀胱炎，一般在放射治疗同时或2年以内出现，可以有血尿、膀胱刺激症状，偶亦可见到治疗后10～30年出现无痛血尿，膀胱镜检查可见黏膜放射性[[毛细血管]]扩张，有时出现溃疡和肉芽肿。 良性前列腺增生
[[前列腺增生]]时常引起排尿梗阻，黏膜[[充血]]，如合并膀胱结石和感染，其血尿症状酷似膀胱癌，且有时两者可同时存在。尿潴留和结石都是膀胱癌的诱因。细胞学检查、尿瘤标都有助于鉴别，膀胱镜检查可以明确诊断。
多数[[良性前列腺增生]]引起的血尿为一过性，间歇期尿内无[[红细胞]]，间歇可以经过几个月甚至几年。 前列腺癌
系老年病。侵入膀胱可发生血尿和排尿困难，一般经直肠指诊可以发现前列腺结节样改变，[[血清]][[PSA]]（prostatic specific antigen,[[前列腺特异性抗原]]）上升，[[MRI]]、[[超声]]、[[CT]]可以发现前列腺内病变。 子宫颈癌
容易侵犯膀胱，引起血尿、无痛全程血尿，但在血尿前先有[[阴道]]出血。膀胱镜检查与浸润性癌十分相似，经活组织检查和妇科阴道检查可以鉴别。
其他疾病
[[肾炎]]血尿常伴蛋白，且有红细胞[[形态]]改变。[[出血性疾病]]、[[保泰松]]、[[磺胺类药]]物也可引起血尿，结[[合病]]史可以鉴别。
膀胱癌的鉴别诊断可以先应用无创的尿细胞学检查、BTA、NMP-22、BLCA-4、[[端粒酶]]等各种检查帮助鉴别。
== 膀胱印戒细胞癌的治疗==
1.膀胱印戒细胞癌治疗首选[[全膀胱切除术]]加盆腔[[淋巴结]]清扫，一般不[[行经]]尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。
2.对局限于膀胱顶部、侧壁和前壁的小的肿瘤，可考虑行膀胱部分切除，切缘应距肿瘤3cm以上。小的分化好的脐尿管癌也可选择[[膀胱部分切除术]]。
3.膀胱印戒细胞癌对放疗和化疗都不敏感。辅助疗法有一定疗效。
== 预后==
膀胱印戒细胞癌预后较差，5年生存率约33%。其原因为：①诊断时已为晚期；②肿瘤多深部浸润且转移早；③肿瘤细胞恶性程度高，极易转移；④术前未能确诊为腺癌，致手术切除不彻底；⑤化疗、放疗均不敏感。
== 膀胱印戒细胞癌的预防==
膀胱癌的预防有5个方面：
①针对[[病因]]采取预防措施，如已经肯定在外来致癌因素中，染料、橡胶、皮革等工种能引起膀胱癌的发生，吸烟和服用某些药物，膀胱癌的发病率明显增高，这就要求改善染料、橡胶、皮革等工业的生产条件，提倡禁止吸烟，避免大量、长期服用可致膀胱癌的药物。
②高度重视血尿患者的密切随访，尤其是对40岁以上的男性不明原因的肉眼血尿，原则上要采取严格正规的诊断检查，进行膀胱肿瘤的[[筛选]]，包括膀胱镜检查。
③开展[[群众]]性普查工作，尤其对高发人群的普查。
④加强基础和临床研究工作，包括提高无[[创伤]]性检查、早期确诊膀胱肿瘤的准确率和研制防止膀胱肿瘤复发的药物。
⑤开展肿瘤的宣教工作，普及有关的[[医学]]知识，提高群众对泌尿系肿瘤的认识，使他们认真参加定期[[体检]]，树立早期就诊[[意识]]，以利膀胱肿瘤的早期诊断。
== 相关药品==
葡萄糖、氧、维生素C、苯甲酸
== 相关检查==
色氨酸、维生素C
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[膀胱印戒细胞癌]]是指在整个[[肿瘤]]内有[[腺体]]样[[结构]]。膀胱印戒细胞癌又称[[膀胱胶样癌]]、[[膀胱黏液腺癌]]或膀胱腺癌。包括[[原发性]]膀胱印戒细胞癌、脐尿管[[腺癌]]和[[转移]][[性腺]]癌，其中主要为原发性膀胱印戒细胞癌，占[[膀胱癌]]的0.9%～2%。膀胱印戒细胞癌可[[发生]]于任何年龄，40岁以后发病率逐渐增加，男女之比在2.70～3.20∶1。最常见的[[症状]]为肉眼[[血尿]]。其次是尿路[[刺激]]症状，表现为[[尿频]]、尿急、尿痛、下腹不适等。一般以手术治疗为主，放疗和化疗都不[[敏感]]。
== 疾病名称==
膀胱印戒细胞癌
== 英文名称==
adenocarcinoma of bladder
== 膀胱印戒细胞癌的别名==
mucinous carcinoma of bladder；膀胱胶样癌；膀胱黏液腺癌；膀胱腺癌
== 分类==
泌尿[[外科]] > 泌尿[[生殖]]系肿瘤 > [[膀胱肿瘤]]
肿瘤科 > 腹部肿瘤 > 膀胱肿瘤
== ICD号==
C67
== 流行病学==
发病率
发病率是指每10万人口中，每年确定的新病人例数。膀胱肿瘤的发病率，在不同国家、地区及经济状况不同差异性很大。欧美洲国家，如美国、加拿大、英国、丹麦等国家，膀胱肿瘤的发病率较高；而亚洲，如印度、中国、新加坡及日本等国家发病率较低。Miller（1979）统计世界膀胱肿瘤发病率资料，男性为2.8/10万～28.7/10万，女性为0.2/10万～7.0/10万。Catalona （1992）报告美国1990年膀胱肿瘤新病人4.71万例，其中男性3.45万例，女性1.26万例，男性为女性的2.7倍。Silverberg （1990）报告膀胱癌在男性约占全部癌肿的10%，位于最常见癌肿的第4位，在女性占全部癌肿的4%，列最常见癌肿的第6位。顾方六（1982）统计1978年北京市膀胱肿瘤发病率，男性为1.47/10万，女性为0.46/10万。 死亡率
膀胱癌年平均粗死亡率是0.63，中国调整死亡率是0.52，世界调整死亡率是0.89，截短调整死亡率为1.05。据新近资料（1991）在1988年男性膀胱肿瘤死亡率位居世界[[恶性肿瘤]]死亡率的第4～8位。中国1988年男性膀胱癌死亡率为1.9/10万，居第6位；女性为0.7/10万，位于第10位，但在泌尿系均居首位。 性别
膀胱肿瘤是性别差异较大的恶性肿瘤之一。发病率男女之比为2.70～3.20∶1。我国某些省市性别比例高，如上海市（1987）为3.60∶1，浙江省最高达650∶1。死亡率差别更为明显，男性粗死亡率为0.90，中国调整死亡率为0.80，世界调整死亡率为1.41，截短调整死亡率为1.49；女性粗死亡率为0.34，中国调整死亡率为0.27，世界调整死亡率是0.45，截短调整死亡率为0.59。膀胱癌发病率和死亡率性别差异，可能与女性[[青春期]][[内分泌]]活跃，能[[抑制]]β-[[葡萄糖]]酸酶的[[分解]]，不使[[致癌物]]还原成致癌因素有关。
年龄
膀胱肿瘤可发生于任何年龄，但20岁以前发病率很低，在40岁以后发病率逐渐增加，60～70岁达到高峰，以后又逐渐降低。Ruttac（1981）报告膀胱癌在首次诊断时不同年龄组的发病率（图1）。美国（1989）统计1987年膀胱癌各年龄段平均标化发病率，35岁以前不到1.0，40岁组为9.9～19.1，50岁组31.5～53.8，60岁组为82.7～111.5，70岁组140.3～170.9，80岁以上组高达194.4。邓杰报告上海市区1987年各年龄段膀胱癌标化发病率，男性50岁以前不到8.00，55岁突然上升至13.76，随年龄增长逐渐上升，到85岁达114.82；女性发病率及上升速度均低，60岁为7.93，75～80岁最高为18.06。膀胱肿瘤的死亡率与年龄密切[[相关]]，同其他恶性肿瘤相比死亡年龄[[起点]]较晚。我国男性年龄组死亡增长率从15岁开始，逐渐上升，年龄越大越高。各年龄组死亡增长率上升的幅度基本相同，从30～64岁阶段中，每个年龄组的增长幅度约为80%。女性年龄组死亡增长率的趋势与男性相同，只是起点较男性稍晚为20岁，而且上升幅度也较男性小（图2）。各年龄组死亡增长率的性别比例随着年龄的增长亦逐渐增大。平均死亡年龄为65.70岁，男性为66.01岁，女性64.85岁。15岁以前的病人多为[[肉瘤]]等非上皮性肿瘤，中青年多为高分化低分期的表浅肿瘤，而老年则多为分化不良及[[浸润]]性肿瘤。
民族及肤色
膀胱肿瘤的发病率和死亡率在不同的肤色和不同的民族，亦具差异性。美国1950～1985年膀胱肿瘤年平均标化发病率，白种人为17.5，其中男性为30.4，女性为8.1； 黑种人为9.9，其中男性为15.4，女性为6.0。同期死亡率，白种人为3.4，其中男性6.2，女性1.7；黑种人为3.3，其中男性4.9，女性2.2。白种人高分级、低分期的表浅肿瘤较多，黑种人低分级、高分期的浸润性癌较多。我国部分少数民族膀胱肿瘤死亡率统计资料显示，哈萨克族最高，为0.94，回族为0.89，朝鲜族0.80，蒙古族0.63；而苗族、维吾尔族、藏族和彝族则较低。性别差异也很显著，男性为多，死亡率高的民族尤为突出，朝鲜族的性别比例达5.03，哈萨克族为4.55。
时间趋势
随着年代的变迁，膀胱肿瘤的流行趋势不断变化。自50年代以来，膀胱肿瘤的发病率和死亡率变化较大，美国自1950～1985年每年平均发病率以0.8%的速度持续增长，总增长率近5%。而同期死亡率则逐渐下降，总下降率约33%。上海1980～1982年膀胱肿瘤的年平均标化发病率与1963～1965年相比，增长了29%。同期膀胱肿瘤的死亡率亦有所增长。王启俊（1988）统计北京市城近郊区1977～1983年期间膀胱癌死亡率虽有波动，但趋于平稳，并稍有降低。膀胱肿瘤发病率的增加，与工业的发展、[[环境]]变化及人类生存期延长有关，但主要还是由于诊断措施的改善，增加了确诊率；而死亡率的降低，则主要由于早期确诊率提高及治疗效果的改善。 地区差异
膀胱肿瘤的流行特点，在不同国家和地区差异较大，同一国家的不同地区也存在差异。从统计资料看总的情况是工业发达的国家发病率和死亡率较高，城市高于农村。我国城市和农村膀胱癌死亡率差别亦很明显，其中大城市为0.98，中等城市为0.65，小城市为0.79，农村为0.49，大城市约为农村的2倍。而性别比例则是农村大于城市。
== 病因==
[[化学致癌物]]诱发膀胱癌已得到证实，但也有许多膀胱癌[[患者]]无化学致癌物接触史，目前较普遍的观点是：[[病毒]]或某些化学致癌物[[作用]]于[[人体]]的原[[癌基因]]，使其激活成为癌基因。与以下因素有关：①[[长期接触]]芳香族类物质的工种，如[[染料]]、皮革、[[橡胶]]、[[油漆]]工等，膀胱肿瘤的发病率增高。1954年前有学者统计。在接触[[苯胺]]的工[[人中]]，膀胱癌的发病率较普通人群高30倍。[[联苯胺]]（benzidine）、4，4-二[[氨基]]双[[联苯]]（4，4-diaminobiphenyl）、4-氧基双联苯（4-aminobiphenyl）、β-萘胺（β-naphthylamine）等均被认为是较肯定的外来化学性致癌物质。这些物质进入体内。经[[肝脏]][[代谢]]后，由[[肾脏]][[排泄]]入[[膀胱]]，再由β-葡萄糖醛酸苷酶（β-glucuronidase）分解成α氨基萘酸，使其具有[[致癌作用]]，导致职业性膀胱癌。这类物质致癌的[[潜伏期]]较长，达20年左右。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质[[色氨酸]]的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平恢复到正常。Rose和Walleace（1973）研究，在吸烟和不吸烟2组膀胱癌患者尿的化学成[[分中]]有较高的色氨酸水平，其中吸烟者呈高水平。而不吸烟者是低水平。他们还发现[[维生素C]]可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。③体内色氨酸代谢异常。色氧酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-[[羟基]]-2-氧基苯乙酮（3-hydroxy-2-aminoacetophenone）、3-羟基-邻氧基[[苯甲酸]]（3-hydroxy-anthrenilic acid），能直接影响到[[细胞]]的[[DNA]]和RNA合成，这些代谢产物经过肝脏代谢后排泄入膀胱，经β-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤患者的[[尿液]]中浓度明显增加。④膀胱黏膜局部长期遭受刺激，如长期慢性[[感染]]、[[膀胱结石]]的长期刺激以及[[尿路梗阻]]，可能是诱发肿瘤的因素。而腺性[[膀胱炎]]、黏膜[[白斑]]被认为是[[癌前病变]]。⑤[[药物]]。近年来，服用药物引起膀胱癌亦引起重视，如大量服用非那西汀（phenacetine）类药物，已证实可致膀胱癌。⑥[[寄生虫病]]。在严重[[埃及血吸虫]]患者中，膀胱癌的发生率相当高。⑦[[人乳头瘤病毒]]DNA，可能与某些调控[[细胞凋亡]]的[[基因]]DNA片段结合，[[干扰]]这些基因[[信息]]的[[传递]]、[[转录]]、[[复制]]，在多个环节上调控[[细胞周期]]而发挥其致癌作用。⑧膀胱癌的发病还与种族和环境因素有关。
== 发病机制==
腺癌占原发性膀胱癌2%以下，分3类：原发性膀胱印戒细胞癌，脐尿管癌和转移性腺癌。腺癌也可发生在肠管代[[尿道]]通道，扩大膀胱等。原发性膀胱印戒细胞癌好发于膀胱底部（三角区、颈部、侧壁），膀胱顶部。腺癌在[[膀胱外翻]]中发病率最高，[[肠道]]腺癌的[[组织学]]类型如印戒细胞癌，胶样癌，在膀胱中均可发生。腺癌可能是[[乳头]]状或实体的。多数腺癌分化较差且有浸润，脐尿管癌极为罕见，多为腺癌起于膀胱[[外壁]]，且向膀胱浸润，脐尿管癌可[[扩散]]膀胱周围间隙。脐部可出现血性或黏液分泌物或[[黏液囊肿]]，若累及膀胱腔，尿中则可出现黏液。转移性腺癌主要来源于[[直肠]]、胃、[[乳房]]、[[前列腺]]和[[卵巢]]。
== 膀胱印戒细胞癌的临床表现==
1.临床表现 最常见的症状为肉眼血尿。其次是尿路刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛、下腹不适等；部分患者有黏液尿，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而发生尿潴留，这是膀胱印戒细胞癌的特点之一。
2.起源于膀胱顶部脐尿管的腺癌，位置隐匿，多无症状，但部分患者可于下腹部触及[[肿块]]。晚期可出现浸润及转移症状。
== 实验室检查==
尿混浊、黏液量多。尿中黏液样物、[[坏死]]脱落物查肿瘤细胞，阳性率较高。
== 辅助检查==
CT检查
肿瘤基底宽，向膀胱壁[[内外]][[生长]]的实性肿块。 膀胱镜检查
原发性腺癌多见于膀胱底部，包括[[膀胱三角]]区和相邻侧壁以及膀胱顶部，也可发生于膀胱任何部位。膀胱印戒细胞癌可呈乳头样、[[息肉]]样或[[结节]]状，也可呈扁平、[[溃疡]]型。瘤[[组织]]常较软并有黏液。常见[[出血]]、坏死灶。部分病例可表现为弥漫性[[纤维]]化而致肌层肥厚，类似皮革样。 膀胱造影
特别是头低位[[摄片]]，不仅可以发现膀胱内的充盈缺损，还可能见到膀胱外的肿块压迹，此征象多见于脐尿管腺癌。
== 诊断==
根据膀胱印戒细胞癌的临床表现及[[检查]]诊断一般无困难，但早期膀胱印戒细胞癌的诊断并[[不容]]易，要[[注意]]病史的特点与有关的辅助检查相结合[[综合]][[判断]]，争取早期诊断。
原发性膀胱印戒细胞癌的诊断标准：①肿瘤多发生在膀胱的侧壁和底部；②常伴有腺性或囊性膀胱炎；③癌与正常膀胱上皮间有移行病变；④无其他原发癌。
脐尿管腺癌的诊断标准：①肿瘤位于膀胱顶部或前壁；②无囊性或腺性膀胱炎；③肿瘤始于脐尿管的膀胱壁内段，浸润肌层或更深，而膀胱黏膜常完整或有溃疡；④肿瘤与周围或表面分界清楚，但有分支伸向膀胱间隙；⑤有脐尿管残余发现；⑥扪及[[耻骨]]上包块；⑦全身无其他原发癌。
== 鉴别诊断==
血尿为膀胱肿瘤的主要症状，膀胱肿瘤的鉴别诊断主要是血尿的鉴别诊断。 非特异性膀胱炎
多数为已婚女性，血尿[[突然发生]]，可伴膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛。血尿往往在膀胱刺激症状以后或同时出现。非[[特异性]]膀胱炎偶可见到无痛[[全血]]尿。尿中可有[[细菌]]。 肾结核
血尿在长期尿频以后出现，终末加重，也称终末血尿。一般[[尿量]]少，可伴低热、[[盗汗]]、[[消瘦]]、虚弱、[[红细胞沉降率]]增大。尿中有[[结核杆菌]]。[[膀胱结核]]性肉芽肿有时可误认为是膀胱肿瘤，经活组织检查可以鉴别。 尿石症
一般血尿[[比较]]轻，劳动后加重，又称“劳动[[后血]]尿”。除膀胱结石外，一般没有膀胱刺激症状。[[尿石症]]血尿出现可能伴有[[疼痛]]，如[[上尿路结石]]有[[恶心]]、[[呕吐]]。 腺性膀胱炎
临床表现和膀胱肿瘤十分[[相似]]，一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。尿[[细胞学]]和瘤标也有助于鉴别。 放射性膀胱炎
[[盆腔]]脏器如[[子宫]]、卵巢、直肠、前列腺、精囊等肿瘤放疗后可引起放射性膀胱炎，一般在放射治疗同时或2年以内出现，可以有血尿、膀胱刺激症状，偶亦可见到治疗后10～30年出现无痛血尿，膀胱镜检查可见黏膜放射性[[毛细血管]]扩张，有时出现溃疡和肉芽肿。 良性前列腺增生
[[前列腺增生]]时常引起排尿梗阻，黏膜[[充血]]，如合并膀胱结石和感染，其血尿症状酷似膀胱癌，且有时两者可同时存在。尿潴留和结石都是膀胱癌的诱因。细胞学检查、尿瘤标都有助于鉴别，膀胱镜检查可以明确诊断。
多数[[良性前列腺增生]]引起的血尿为一过性，间歇期尿内无[[红细胞]]，间歇可以经过几个月甚至几年。 前列腺癌
系老年病。侵入膀胱可发生血尿和排尿困难，一般经直肠指诊可以发现前列腺结节样改变，[[血清]][[PSA]]（prostatic specific antigen,[[前列腺特异性抗原]]）上升，[[MRI]]、[[超声]]、[[CT]]可以发现前列腺内病变。 子宫颈癌
容易侵犯膀胱，引起血尿、无痛全程血尿，但在血尿前先有[[阴道]]出血。膀胱镜检查与浸润性癌十分相似，经活组织检查和妇科阴道检查可以鉴别。
其他疾病
[[肾炎]]血尿常伴蛋白，且有红细胞[[形态]]改变。[[出血性疾病]]、[[保泰松]]、[[磺胺类药]]物也可引起血尿，结[[合病]]史可以鉴别。
膀胱癌的鉴别诊断可以先应用无创的尿细胞学检查、BTA、NMP-22、BLCA-4、[[端粒酶]]等各种检查帮助鉴别。
== 膀胱印戒细胞癌的治疗==
1.膀胱印戒细胞癌治疗首选[[全膀胱切除术]]加盆腔[[淋巴结]]清扫，一般不[[行经]]尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。
2.对局限于膀胱顶部、侧壁和前壁的小的肿瘤，可考虑行膀胱部分切除，切缘应距肿瘤3cm以上。小的分化好的脐尿管癌也可选择[[膀胱部分切除术]]。
3.膀胱印戒细胞癌对放疗和化疗都不敏感。辅助疗法有一定疗效。
== 预后==
膀胱印戒细胞癌预后较差，5年生存率约33%。其原因为：①诊断时已为晚期；②肿瘤多深部浸润且转移早；③肿瘤细胞恶性程度高，极易转移；④术前未能确诊为腺癌，致手术切除不彻底；⑤化疗、放疗均不敏感。
== 膀胱印戒细胞癌的预防==
膀胱癌的预防有5个方面：
①针对[[病因]]采取预防措施，如已经肯定在外来致癌因素中，染料、橡胶、皮革等工种能引起膀胱癌的发生，吸烟和服用某些药物，膀胱癌的发病率明显增高，这就要求改善染料、橡胶、皮革等工业的生产条件，提倡禁止吸烟，避免大量、长期服用可致膀胱癌的药物。
②高度重视血尿患者的密切随访，尤其是对40岁以上的男性不明原因的肉眼血尿，原则上要采取严格正规的诊断检查，进行膀胱肿瘤的[[筛选]]，包括膀胱镜检查。
③开展[[群众]]性普查工作，尤其对高发人群的普查。
④加强基础和临床研究工作，包括提高无[[创伤]]性检查、早期确诊膀胱肿瘤的准确率和研制防止膀胱肿瘤复发的药物。
⑤开展肿瘤的宣教工作，普及有关的[[医学]]知识，提高群众对泌尿系肿瘤的认识，使他们认真参加定期[[体检]]，树立早期就诊[[意识]]，以利膀胱肿瘤的早期诊断。
== 相关药品==
葡萄糖、氧、维生素C、苯甲酸
== 相关检查==
色氨酸、维生素C
== 百科帮你涨知识 ==
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